耳鼻咽喉外科學(xué):第二章　耳鼻咽喉的檢查

耳鼻咽喉器官位于頭面部深處，腔窄小曲折，不易直接清晰看到，必須借助光源與專(zhuān)科器械方能進(jìn)行檢查。檢查環(huán)境宜稍暗，應(yīng)設(shè)窗簾，避免強(qiáng)烈光線直接射入。患者座椅為專(zhuān)科檢查座椅或高背靠椅，以使患者頭部直立或略前傾位。

一、光源 具有一定光亮的光源均可利用，以100W亮度為宜，常用燈泡，以附聚光透鏡的檢查燈最好。亦可就地取材用電筒、煤氣燈等。光源應(yīng)可活動(dòng)，以利調(diào)節(jié)。光源應(yīng)置于檢查者使用眼側(cè)，稍高于患者耳后上方10~20cm。

二、額鏡及其使用 額鏡（head mirror)鏡面為一能聚光的凹面反光鏡，焦距約25cm，中央有一小孔供窺視用，鏡體借一轉(zhuǎn)動(dòng)靈活的雙球狀關(guān)節(jié)聯(lián)結(jié)于額帶上，關(guān)節(jié)松緊以鏡面能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)又不松脫為度。額鏡戴于前額正中，使用時(shí)將鏡面調(diào)整與額面平行，中央鏡孔應(yīng)正對(duì)檢查者的右眼或左眼（圖2-1)，先讓光源投射到額鏡上，再調(diào)整鏡面，使光線反射聚焦到檢查部位，此時(shí)檢查者視線向正前方通過(guò)鏡孔，看到反射光束的焦點(diǎn)進(jìn)行檢查（圖2-2)。一般檢查鼻部時(shí)焦點(diǎn)集中于鼻尖部，咽喉集中于懸雍垂，耳部則集中于外耳道口。

2－1　額鏡的使用方法

圖2－2　對(duì)光

頭燈：在額鏡附有光源，對(duì)光方便，多用于手術(shù)中。

使用額鏡時(shí)注意事項(xiàng)：①應(yīng)保持瞳孔、鏡孔、反光焦點(diǎn)和檢查部位成一直線，gydjdsj.org.cn/kuaiji/以使檢查部位明亮清晰。②檢查時(shí)姿勢(shì)端正，不得扭頸、彎腰、遷就光源。③額鏡與檢查部位宜保持一定距離，不應(yīng)太近或太遠(yuǎn)。④光源投射方向與額鏡距離、額鏡反光角度均應(yīng)仔細(xì)調(diào)整準(zhǔn)確，否則影響效果。

三、檢查器械 如圖2-3所示。另備有酒精燈、污物盆、消毒紗布、消毒棉花等。

四、常用藥物及敷料 1%麻黃素、0.1%腎上腺素、1%的卡因、3%雙氧水、3%酚甘油、50%三氯醋酸、1%龍膽紫及紗布、棉球、棉片、凡士林紗條等。

五、檢查時(shí)體位 患者與檢查者相對(duì)而坐，兩腿各稍微向側(cè)方。受檢者正坐，腰靠檢查椅背，上身稍前傾，腰直、頭正。檢查小兒時(shí)可讓家長(zhǎng)懷抱患兒，兩腿將患難與患兒腿部夾緊，一手將頭固定于胸前，另一手抱住兩上肢和身體（圖2-4)。

1.耳鏡 2.鼓氣耳鏡3.電鼓氣耳鏡鏡頭 4.電耳鏡5.噴霧器 6.直壓舌板

7.角開(kāi)壓舌板 8.槍狀鑷 9.膝狀鑷 10.卷棉子 11.耵聹鉤 12.后鼻鏡

13.間接喉鏡.14.前鼻鏡 15.音叉

圖2-3 常見(jiàn)檢查器械

圖2-4 小兒受gydjdsj.org.cn/yishi/檢時(shí)的體位