營氣、衛(wèi)氣是液體
2009-1-3
營氣、衛(wèi)氣在《內(nèi)經(jīng)》中多処提到，該書對(duì)於營衛(wèi)的來源、運(yùn)行、功能、病理都進(jìn)行了詳細(xì)的闡釋。更是由於《傷寒論》中營衛(wèi)的廣泛運(yùn)用，使得營衛(wèi)成爲(wèi)一名中醫(yī)必須鑽研的內(nèi)容。我在初入中醫(yī)藥大學(xué)時(shí)就意識(shí)到了這一點(diǎn)，並進(jìn)行了長(zhǎng)期的研究，未果。此次復(fù)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》數(shù)月，小有所悟，寫出來與大家共同分享。
1 氣不是氣體，也不是一種神秘的力量
營衛(wèi)屬於氣的一種，所以先得了解氣的含義。由於受以前觀念的束縛，我在接觸到《內(nèi)經(jīng)》中所講的氣時(shí)，縂會(huì)不自覺的聯(lián)想到氣體的氣，或武俠電影中氣功的氣。循此而入，幾乎不能得氣的皮毛。
2 氣很普通
氣很普通，例如衛(wèi)氣、營氣來源於飲食，並沒有特殊之處，人人都有。我將氣想得很高深，因此不能得見其真面目。氣在《內(nèi)經(jīng)》中廣泛運(yùn)用，天氣、地氣、人氣、物體之氣，無處沒有氣。氣有時(shí)候是指一種物質(zhì)，有時(shí)候是物質(zhì)屬性或特點(diǎn)的代稱。如“芳草之氣美，石葯之氣悍”、“酒者熟穀之液也，其氣悍以清”。這個(gè)氣就是事物相互作用時(shí)所表現(xiàn)出來的特性。水寒而火熱，這個(gè)寒熱是對(duì)事物溫度這一屬性的描述，寒又可稱爲(wèi)水的特性。
換個(gè)表達(dá)方式，就是説《內(nèi)經(jīng)》重視的是事物的物質(zhì)基礎(chǔ)和屬性。與西醫(yī)學(xué)不同的是，中醫(yī)學(xué)對(duì)於事物屬性的認(rèn)識(shí)更加深刻。屬性才是不同事物得以被區(qū)分的原因和依據(jù)，因此認(rèn)識(shí)屬性是我們認(rèn)識(shí)事物的入手點(diǎn)。屬性是物質(zhì)基礎(chǔ)的表現(xiàn)，當(dāng)對(duì)多種事物的屬性和物質(zhì)基礎(chǔ)有認(rèn)識(shí)之後，就可以將事物以類劃分，即“物以類聚，人以群分”。我們就可以用以有的知識(shí)去認(rèn)識(shí)新事物，依據(jù)它的物質(zhì)基礎(chǔ)來推斷其屬性，或者依據(jù)其屬性來推斷其物質(zhì)基礎(chǔ)。
從現(xiàn)代科學(xué)的觀點(diǎn)來看，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代對(duì)於事物物質(zhì)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)非常有限，這在西醫(yī)來看是無法理解的，而值得驚奇的是古人照樣發(fā)展出了偉大的中醫(yī)學(xué)，其中的原因可能就是我們抓住了事物的屬性來入手。
3 飲食精微在人體內(nèi)的存在形式
飲食被吸收進(jìn)人體的經(jīng)脈后是什麼狀態(tài)呢？不可能是氣態(tài)，人體的經(jīng)脈系統(tǒng)中是不允許氣態(tài)物質(zhì)的大量存在，例如我們做實(shí)驗(yàn)將空氣注射入
兔子的血管兔子就會(huì)死亡。也不可能是固態(tài)，因爲(wèi)這些物質(zhì)是要運(yùn)行的，被輸送到人體各部，而固態(tài)的物質(zhì)會(huì)堵塞人體轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的管道。《內(nèi)經(jīng)》中多処提到寒可以使得血凝泣，凝泣就是變成了類似固態(tài)的物質(zhì)，反過來，正常的血是液態(tài)而不是固態(tài)，血液中包含了大量水穀精微，因此水穀精微在人體中不會(huì)以固態(tài)形式而存在；可能是液態(tài)，液態(tài)具有流動(dòng)性，便於輸送，我們能直接感受到的就是血液。綜上，飲食被吸收進(jìn)人體的經(jīng)脈后是以液態(tài)的方式存在。用現(xiàn)代的眼光來看，就是各種物質(zhì)與水的混合物。
4 飲食精微在人體內(nèi)的劃分
飲食精微以液態(tài)的方式存在，《內(nèi)經(jīng)》作者根據(jù)人體內(nèi)各種液態(tài)物質(zhì)的特性，將他們劃分開，分別命名。營衛(wèi)就是衆(zhòng)多種水穀精微中的兩種。
《霛樞?決氣》談到“黃帝曰：餘聞人有精、氣、津、液、血、脈，餘意以爲(wèi)一氣爾，今乃辨為六名，餘不知其所以然”。六者均來自水穀，可以稱爲(wèi)一氣，但它們各有特點(diǎn)，又可以被劃分成六氣，即六種的意思。在《內(nèi)經(jīng)》中多是以一為貴，此處卻分爲(wèi)六名，這體現(xiàn)了一種什麼思想呢？
能夠正確的劃分和認(rèn)識(shí)事物是我們認(rèn)識(shí)進(jìn)步的體現(xiàn)。比如現(xiàn)代的學(xué)科劃分越來越細(xì)，而且一些新的學(xué)科不斷出現(xiàn)，這就是人類認(rèn)識(shí)進(jìn)步的一種體現(xiàn)�！秲�(nèi)經(jīng)》也是在搞中醫(yī)研究，人是個(gè)一，天地也是個(gè)一，這是《內(nèi)經(jīng)》的最高思想。可只有這點(diǎn)認(rèn)識(shí)是沒有用處的，必須認(rèn)識(shí)清所謂的一具體如何，這才算認(rèn)識(shí)�！秲�(nèi)經(jīng)》一百六十二篇所言無非就是對(duì)這個(gè)一的具體認(rèn)識(shí)。
研究必須要認(rèn)清人體，把各個(gè)部件能夠分清。食管連胃，胃連小腸，小腸連回腸，回腸連廣腸，這些都連接在一起，爲(wèi)何還要分成幾個(gè)名字，這是因爲(wèi)它們有不同的特性，所以要分開來認(rèn)識(shí)。十二經(jīng)相連一體，我們還是要把它分爲(wèi)十二個(gè)部分來認(rèn)識(shí)。體內(nèi)的有尿液、氣、汗、眼淚、唾液、
腹水、氣、津、髓液、血等，都屬於液體，我們同樣要分別命名，分別認(rèn)識(shí)。
“劃分、分別認(rèn)識(shí)與綜合認(rèn)識(shí)”是《內(nèi)經(jīng)》中的一個(gè)認(rèn)識(shí)模式�，F(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)由於受到西醫(yī)學(xué)的壓力以及自身中一些流派的影響，過於強(qiáng)調(diào)合，強(qiáng)調(diào)整體。這是不對(duì)的，沒有分，就無法真正認(rèn)識(shí)合。
5 營衛(wèi)的劃分
營氣和衛(wèi)氣常並列而提，合稱營衛(wèi)。二者都是液體，來源於飲食。衛(wèi)氣的特性是慓疾滑利，營氣的特性是專精，特性決定了它的分布和循行方式�！端貑�?痹論》對(duì)比了營氣和衛(wèi)氣，“榮者，水穀之精氣也，和調(diào)於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水穀之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹”。
認(rèn)爲(wèi)營衛(wèi)是液體有何依據(jù)呢？首先，水穀精微在人體內(nèi)的直接存在方式是液態(tài)，而營衛(wèi)屬於水穀精微，因此營衛(wèi)是液體。提出“直接”二字來限定是因爲(wèi)水穀精微可以轉(zhuǎn)換成人體的固體部分，此處要談的是未被消耗或轉(zhuǎn)化的水穀精微。
其次，《霛樞?營衛(wèi)生會(huì)》談到營衛(wèi)與血是同類�！包S帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯答曰：營衛(wèi)者精氣也，血者神氣也，故血之與氣，異名同類焉�！本o接著又舉例證明，“故奪血者無汗，奪汗者無血，故人生有兩死而無兩生�！焙箒碜越�，故營衛(wèi)和血都包含了津。這個(gè)例子談的是營衛(wèi)與血的關(guān)係，血是液體，津也是液體，這不就説明營衛(wèi)也是液體嗎。營運(yùn)行在脈中，血也運(yùn)行在脈中，故營與血混合在一起，血的生成也需要營氣，衛(wèi)行脈外，營衛(wèi)血三者又與津相混合。
更深層的含義是液體物質(zhì)的離合，體內(nèi)的各種液體都是混合物，一定條件下可以合，也可以分。粗略的講都是水穀精微，細(xì)分的話可分爲(wèi)營、衛(wèi)、津、液等。《霛樞?血絡(luò)論》中還提到血管中的血與津液沒有完全融合的特殊情況，“血出清而半為汁者，何也？……新飲而液滲於絡(luò)，而未合和於血也，故血出而汁別焉；其不新飲者，身中有水，久則為腫�！�
陳萌［1］認(rèn)爲(wèi)衛(wèi)氣與津液不僅均循行於脈外,而且功能也是一致的,提出了“衛(wèi)津一體”的觀點(diǎn)。這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)涉及到衛(wèi)氣的實(shí)質(zhì)，非常有意義，但還沒有認(rèn)識(shí)到人體內(nèi)液體變化的規(guī)律，衛(wèi)氣是津液，但津液不是衛(wèi)氣。
6 人體內(nèi)的滲透現(xiàn)象
《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)屬於管道系統(tǒng)，又稱爲(wèi)經(jīng)隧，氣血運(yùn)行其中。而氣血的運(yùn)行是將各種物質(zhì)運(yùn)送到全身組織行榮養(yǎng)的作用，物質(zhì)必須到管道系統(tǒng)之外發(fā)揮作用。而古人對(duì)於這一點(diǎn)並沒有現(xiàn)在解剖學(xué)上的認(rèn)識(shí)深度，他們不知道還有毛細(xì)血管這個(gè)小東西。聰明的古人運(yùn)用“遠(yuǎn)取諸物，近取諸身”的方法解決了這個(gè)難題。古人知道物質(zhì)必須要到管道之外，聯(lián)想到普遍存在的滲透現(xiàn)象，農(nóng)業(yè)中的灌溉，古人用“滲”來概括物質(zhì)運(yùn)行到管道系統(tǒng)外的機(jī)理。這個(gè)機(jī)理包含了三個(gè)部分：滲透的部件——滲透膜，膜兩側(cè)或內(nèi)外的原材料和產(chǎn)品。
《內(nèi)經(jīng)》共有23個(gè)“滲”字，如《素問?解精微論》：髓者骨之充也，故腦滲為涕。如《霛樞?小針解》：“ 節(jié)之交三百六十五會(huì)”者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也。如《霛樞?營衛(wèi)生會(huì)》：下焦者，別囘腸，注於膀胱而滲入焉。如《霛樞?五癃津液別》：故五臟六腑之津液，盡上滲于目。
“津液”在《內(nèi)經(jīng)》中共40処，含義很廣泛，但不離液態(tài)這一基本特徵。從上面列出的例子我們可知水穀精微所形成的津液在人體內(nèi)由於滲透膜滲透性的不同，可以形成不同特性的液體，如較爲(wèi)粘滯的髓液，較爲(wèi)流利的津。因此我提出推論：人體內(nèi)各種體液的特性由滲透膜的滲透特性決定。
水穀精微進(jìn)入人體的過程古人描述得也非常形象。如“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈”（《霛樞?營衛(wèi)生會(huì)》)。泌的本意是:
泉水湧出的樣子，引申為流質(zhì)由細(xì)孔滲透出來。蒸有兩種意思：1，加熱；2，假借為“烝”,氣體上升。飲食可以分爲(wèi)兩部分，糟粕和精華，擠壓糟粕將精華分離出來，這種精華是屬於液態(tài)，因此又稱爲(wèi)津液，將這種津液濃縮，使其上升注入肺經(jīng)。這個(gè)過程中也必定包含滲，因爲(wèi)肺經(jīng)並沒有接很多管子直通入腸胃中，而是隔開的，因此是津液滲透到某個(gè)部位，然後再進(jìn)入肺脈。
對(duì)於這部分機(jī)理的認(rèn)識(shí)我們大可以借鑑西醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容來擴(kuò)充自身。
7 總結(jié)
本文論述了古人強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)事物屬性的特殊方法，論證了“水穀精微在人體中以液態(tài)的方式存在，營衛(wèi)作爲(wèi)水穀精微中的兩種，也屬液態(tài)”這一觀點(diǎn)。提出了“體內(nèi)的各種液體都是混合物，一定條件下可以合，也可以分”的觀點(diǎn)。闡釋了《內(nèi)經(jīng)》中反復(fù)出現(xiàn)的的滲透現(xiàn)象，並提出推論——人體內(nèi)各種體液的特性由滲透膜的滲透特性決定”。本文提出的很多觀點(diǎn)還未深入論證，不當(dāng)處頗多，請(qǐng)各位同好多多指教。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳萌,王慶囯.衛(wèi)氣的實(shí)質(zhì)與醫(yī)學(xué)意義.中華中醫(yī)藥雜誌2007,22(8):501-502.
－－－－－－－－－－－其中的“？”本身是一個(gè)圓點(diǎn)。
