患者：郝之堂，男，38歲，初診：2006年6月22日。 患者于5天前淋雨后，
發(fā)熱頭痛、周身酸痛，體溫38.5度，曾輸液治療3天，發(fā)熱已退，但全身酸痛加重，特別是雙膝關(guān)節(jié)疼痛，難以下蹲，蹲下后自己不能起立，需用人攙扶方能站立。在市人民醫(yī)院檢查結(jié)果示：白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞降低，抗“O”正常，類風(fēng)濕因子（-)，診斷為：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診見：痛苦病容，全身關(guān)節(jié)酸痛，膝
關(guān)節(jié)痛甚，不能下蹲，頭痛、咽干、微咳，舌淡白，脈浮緊。此病為風(fēng)寒濕三氣雜至之痛痹癥。病機(jī)為：氣虛血弱，衛(wèi)陽不足，腠理空虛，風(fēng)寒濕乘虛侵襲，阻于脈絡(luò)，而致氣血運(yùn)行不暢，即成為風(fēng)寒濕痹。治宜補(bǔ)氣活血，溫經(jīng)散寒，佐以祛風(fēng)除濕。治宜《千金方》三黃湯加味。藥用：
麻黃15克，
黃芪15克，
黃芩10克，
獨活20克，
細(xì)辛6克，
附子10克，
白術(shù)15克，
薏米15克，
云苓15克，
羌活10克，
當(dāng)歸15克，
雞血藤20克，
大棗5枚，水煎服，2劑。
6月24日二診：全身酸痛減輕，上身關(guān)節(jié)肌肉疼痛已痊愈，唯下肢兩膝關(guān)節(jié)疼痛，不能下蹲，其他癥亦皆減輕，上方去羌活，減麻黃為10克，加川
牛膝15克，生
姜3片，3付。
6月27日三診：膝關(guān)節(jié)已不痛，蹲起自如，全身不適癥狀皆已緩解，自覺如常人。為鞏固療效，上方稍作加減，囑再服2劑。藥用：麻黃10克，黃芪15克，黃芩10克，獨活20克，細(xì)辛5克，
山萸肉10克，白術(shù)15克，薏米15克，云苓15克，
川牛膝15克，當(dāng)歸15克，
雞血藤20克，
川斷15克，寄生15克，大棗5枚，
生姜3片。水煎服，2劑。
按：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，中醫(yī)又名“痹癥”。本病主要是由于風(fēng)寒濕邪侵襲人體，
流注經(jīng)絡(luò)，致氣血不和而成，三氣感受大都合并而來，故《內(nèi)經(jīng)。痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，”其臨床表現(xiàn)輕者，只在某些肢體、關(guān)節(jié)等處，感到酸楚、疼痛，并在氣候變化時加劇，嚴(yán)重者則疼痛、酸楚顯著，關(guān)節(jié)腫大，并因反復(fù)發(fā)作而致關(guān)節(jié)攣急，屈伸不利。
治療痹癥，當(dāng)以祛邪通絡(luò)為法，邪去絡(luò)通，氣血暢行而痹癥自除。正如李中梓所說：“治行痹者散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血血型風(fēng)自滅也；治痛痹者散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫不能釋去凝寒之害也；著痹者利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無頑麻也。”所以此案我選用補(bǔ)氣活血祛風(fēng)散寒燥濕的仲景三黃湯治療。
仲景三黃湯，《
傷寒論》和《金匱要略》均未記載，該方是由唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈從民間搜采而來，用本方治療風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛，癥狀為全身肌肉或腰膝關(guān)節(jié)酸困疼痛，微惡風(fēng)寒，勞作或天氣變化既加重，一般服用一周即愈。方載《千金要方。偏風(fēng)第四》門下，文曰：“治中風(fēng)，手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食，仲景三黃湯方。麻黃三十銖，黃芪十二銖，黃芩十銖，獨活一兩，細(xì)辛十二銖。上五味，咀嚼，以水五升，煮取二升，分二服，一服小汗，兩服大汗。心中熱加
大黃半兩；脹滿，加
枳實六銖；氣逆加
人參十八銖；
心悸加
牡蠣十八銖；渴，加栝蔞十八銖；先有寒，加八角附子一枚。此方秘不傳”。從本段文字最后孫氏所著“此方秘不傳”五字當(dāng)中，足見一千多年前孫氏在搜采本方時所付出的艱辛勞動以及本方的珍貴程度。我用本方治療這一例風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛，又加附子散寒通痹止痛，加白術(shù)、云苓、薏米以健脾除濕，加羌活以祛風(fēng)散寒，加當(dāng)歸、雞血藤以舒筋活血通絡(luò)，加生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)，結(jié)果效驗極著。
－－－－－－－－－－－辯證精辟，用藥妥當(dāng)。
－－－－－－－－－－－謝謝分享，學(xué)習(xí)了！
－－－－－－－－－－－好方，學(xué)習(xí)了，有機(jī)會試試。
－－－－－－－－－－－這方看起來的確是傷寒論風(fēng)格
－－－－－－－－－－－多謝
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回復(fù) 無為神醫(yī) 的帖子繼承傳統(tǒng)大有作為。
