略談?wù)匋S煌先生“還是方證相應(yīng)”一文中的舉證示教病案：
下面還是先請(qǐng)大家看看黃煌先生的原文：
“L姓青年，患左下肢原發(fā)性
腺泡狀軟組織肉瘤，手術(shù)切除后2月即來(lái)服用中藥。我給他開的是
竹葉石膏湯，連服3月。昨天復(fù)診，視其面色紅潤(rùn)，精神飽滿，他告訴我胖多了，體重增加6公斤。
腺泡狀肉瘤的病名，1952年才見報(bào)道，屬于來(lái)源不明的惡性
軟組織腫瘤，多發(fā)于青年男女。這種腫瘤是個(gè)稀罕病，發(fā)生在骨頭上的更為少見。那天，我為處以何方想了很久。對(duì)其病而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除手術(shù)之外無(wú)他法，古代更無(wú)此病的記載和對(duì)應(yīng)專方，我是第一次遇到此病，毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法，只得從體論治。
其人膚白，詢之眠食尚可，問其體重，說(shuō)病后瘦，別無(wú)他苦。我想，此病多令人瘦，遂想起經(jīng)方中幾張令人胖的方，一是炙
甘草湯，一是
薯蕷丸，還有是小建中湯和
竹葉石膏湯。
炙甘草湯人羸瘦而貧血，并心動(dòng)悸而心律不齊；薯蕷丸人較之炙甘草湯人，往往有低熱、易于
感冒、
腹瀉、食欲不振、輕度浮腫等；小建中湯人是白瘦而
腹痛者，且喜甜食，便干結(jié)，其瘦多為天生或不能食所致，其病在消化系統(tǒng)；而竹葉石膏湯人白瘦而咳逆，而多
發(fā)熱多汗，其瘦多由發(fā)熱或熱毒引起，所謂的“
傷寒解后”，其病多在呼吸系統(tǒng)或肌肉神經(jīng)系統(tǒng)。比較下來(lái)，選定竹葉石膏湯。處方：
淡竹葉15克、生石膏30克、生甘草5克、北
沙參15克、
天冬15克、
麥冬15克、
姜半夏10克、
粳米一把。水煎，分兩天服完。從近期效果看，尚屬滿意。
在那些林林總總的現(xiàn)代診斷面前，其實(shí)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的思路不復(fù)雜。主要看患者的整體狀況。瘦的讓其胖起來(lái)，胖的讓他瘦下去，不出汗的發(fā)汗，汗多的止汗，小便不利的利水，大便不通的瀉下，不得臥的除煩，但欲寐的溫陽(yáng)……，如此這般，也就是讓機(jī)體恢復(fù)原來(lái)的平衡狀態(tài)，就如手機(jī)設(shè)置還原。不過，如何長(zhǎng)肉，如何瘦身，如何發(fā)汗，如何利水，說(shuō)到具體的方藥的選擇，倒不是那么簡(jiǎn)單。每張經(jīng)方，都有其相應(yīng)的使用證據(jù)和指證，這就是方證。方證是臨床的切入點(diǎn)，是醫(yī)生的抓手，是安全有效的憑證。方證必須相應(yīng)，這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的靈魂。不管疾病如何變化多端，不論以后還有什么新的病名出現(xiàn)，經(jīng)方人說(shuō)來(lái)說(shuō)去，還是那個(gè)方證相應(yīng)�！�
我這里就黃煌先生關(guān)于此案的文字表述來(lái)尋找黃煌先生使用“竹葉石膏湯“的具體用方思路，當(dāng)然我這個(gè)于文字中尋找黃煌先生的方證對(duì)應(yīng)思想的方法是否正確還需要黃煌先生來(lái)加以證明才是。我梳理了幾點(diǎn)，下面請(qǐng)看黃煌先生應(yīng)用此方的依據(jù)：
－－－－－－－－－－－1，西醫(yī)病名病理思路依據(jù)法：
“L姓青年，患左下肢原發(fā)性腺泡狀軟組織肉瘤，手術(shù)切除后2月即來(lái)服用中藥”。 “ 腺泡狀肉瘤的病名，1952年才見報(bào)道，屬于來(lái)源不明的惡性軟組織腫瘤，多發(fā)于青年男女。這種腫瘤是個(gè)稀罕病，發(fā)生在骨頭上的更為少見�！�
2，察體思路分析法：
“其人膚白，詢之眠食尚可，問其體重，說(shuō)病后瘦，別無(wú)他苦�！�
3，傷寒方劑間使用的鑒別思路分析法：
“我想，此病多令人瘦，遂想起經(jīng)方中幾張令人胖的方，一是炙甘草湯，一是薯蕷丸，還有是小建中湯和竹葉石膏湯。炙甘草湯人羸瘦而貧血，并心動(dòng)悸而心律不齊；薯蕷丸人較之炙甘草湯人，往往有低熱、易于感冒、腹瀉、食欲不振、輕度浮腫等；小建中湯人是白瘦而腹痛者，且喜甜食，便干結(jié)，其瘦多為天生或不能食所致，其病在消化系統(tǒng)；而竹葉石膏湯人白瘦而咳逆，而多發(fā)熱多汗，其瘦多由發(fā)熱或熱毒引起，所謂的“傷寒解后”，其病多在呼吸系統(tǒng)或肌肉神經(jīng)系統(tǒng)。比較下來(lái)，選定竹葉石膏湯。處方：淡竹葉15克、生石膏30克、生甘草5克、
北沙參15克、天冬15克、麥冬15克、姜半夏10克、粳米一把。水煎，分兩天服完。從近期效果看，尚屬滿意�！�
4，方劑使用中的病因思路分析法：
“而竹葉石膏湯人白瘦而咳逆，而多發(fā)熱多汗，其瘦多由發(fā)熱或熱毒引起，所謂的“傷寒解后”，其病多在呼吸系統(tǒng)或肌肉神經(jīng)系統(tǒng)�！�
從黃煌先生使用此方對(duì)治此病的的文字中我所總結(jié)的黃煌先生治療此病用方的四法其實(shí)就其根本只有8個(gè)字：“體白瘦，發(fā)熱或熱毒”。“體白瘦”是病人的體質(zhì)現(xiàn)象，你我肉眼可見，那么我們?cè)趺磥?lái)判斷他到底是否是“發(fā)熱或熱毒”引起來(lái)的呢？此病案中病人沒有“咳逆，發(fā)熱多汗”的竹葉石膏湯見癥，而只有白瘦的體質(zhì)現(xiàn)象，我們臨床能只見白瘦現(xiàn)象就使用“竹葉石膏湯”嗎？這顯然不能，黃煌老師文字中判斷此白瘦是由“發(fā)熱或熱毒”所致，“發(fā)熱”這一病癥現(xiàn)象現(xiàn)在病家無(wú)有，那么便只有“熱毒”一個(gè)原因了。“熱毒”是一個(gè)病因?qū)W詞匯，此案中，那么我們于病家身上判斷“熱毒”病因的病人外在表現(xiàn)在哪里呢？難道此案中“體白瘦”直接等于“熱毒”直接等于“竹葉石膏湯”？
黃煌先生沒有再?gòu)纳嗝}等外象上告訴我們“熱毒”病因在病家身上的病因?qū)W現(xiàn)象，當(dāng)然，黃煌先生文字之外的意思可能考慮了此案的西醫(yī)病理學(xué)知識(shí)以及西醫(yī)治療史后的病人體質(zhì)的一般狀態(tài)，但這個(gè)西醫(yī)治療史后的一般體質(zhì)狀態(tài)不具有判斷現(xiàn)今病人所服方藥的決定性特征，因?yàn)槲麽t(yī)治療對(duì)惡病質(zhì)病人造成的損害是全方位的。
黃煌先生是否于此案中有意無(wú)意地篩漏掉了中醫(yī)辨證論治思維中收集資料的兩個(gè)極重要因素呢？這個(gè)我不得而知，但這個(gè)是具體客觀判斷此案病人是否有“熱毒”病因、內(nèi)存的最主要的關(guān)鍵要素。也就是說(shuō)，這個(gè)疾病傳統(tǒng)的辨證論治方證對(duì)應(yīng)關(guān)系應(yīng)該是這樣的：
體質(zhì)白瘦----舌脈等諸像----熱毒----竹葉石膏湯。
而不是主觀想象的以下方式：
西醫(yī)病理學(xué)等知識(shí)----熱毒----體質(zhì)白瘦----竹葉石膏湯。
最后我們來(lái)看黃煌先生“還是方證相應(yīng)”最后一節(jié)的自信的總結(jié)肯定結(jié)語(yǔ)：
“ 在那些林林總總的現(xiàn)代診斷面前，其實(shí)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的思路不復(fù)雜。主要看患者的整體狀況。瘦的讓其胖起來(lái)，胖的讓他瘦下去，不出汗的發(fā)汗，汗多的止汗，小便不利的利水，大便不通的瀉下，不得臥的除煩，但欲寐的溫陽(yáng)……，如此這般，也就是讓機(jī)體恢復(fù)原來(lái)的平衡狀態(tài)，就如手機(jī)設(shè)置還原。不過，如何長(zhǎng)肉，如何瘦身，如何發(fā)汗，如何利水，說(shuō)到具體的方藥的選擇，倒不是那么簡(jiǎn)單。每張經(jīng)方，都有其相應(yīng)的使用證據(jù)和指證，這就是方證。方證是臨床的切入點(diǎn)，是醫(yī)生的抓手，是安全有效的憑證。方證必須相應(yīng)，這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的靈魂。不管疾病如何變化多端，不論以后還有什么新的病名出現(xiàn)，經(jīng)方人說(shuō)來(lái)說(shuō)去，還是那個(gè)方證相應(yīng)�！�
是的，不簡(jiǎn)單，這就是傳統(tǒng)中醫(yī)歷經(jīng)效驗(yàn)的圓融的辨證論治思想，那么黃煌先生作為一名中醫(yī)大家，中醫(yī)教育家，這篇文章的舉案示教是否遵循了中醫(yī)的心髓，辨證論治思想呢？經(jīng)方醫(yī)學(xué)的內(nèi)核，方證相應(yīng)學(xué)說(shuō)是否就在傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證論治思想當(dāng)中呢？
事實(shí)擺出來(lái)，大家一起研討思考進(jìn)步，錯(cuò)對(duì)與否，留與人評(píng)。
－－－－－－－－－－－其實(shí)關(guān)于此案完整的中醫(yī)辨證論治次序大體是這樣的：
病人當(dāng)下的體質(zhì)狀態(tài)“體白瘦”------加舌脈等諸病家疾病外癥如“脈虛細(xì)數(shù)，舌瘦紅苔薄，
咳嗽，發(fā)熱，口渴，嘔逆等”------加發(fā)現(xiàn)病因病史如“熱毒，西醫(yī)手術(shù)后等”--------加總結(jié)病機(jī)如“氣陰虧損，燥熱內(nèi)干，肺胃上逆”--------然后對(duì)應(yīng)方藥如“竹葉石膏湯”。
細(xì)觀黃煌先生的經(jīng)方醫(yī)學(xué)內(nèi)核方證相應(yīng)學(xué)說(shuō)于此案的對(duì)應(yīng)大體次序是給是這樣的：
病人當(dāng)下的體質(zhì)狀態(tài)“體白瘦”------{舌脈等諸病家疾病外癥資料缺如}----------發(fā)現(xiàn)病因病史如“熱毒”是主觀想象，西醫(yī)術(shù)后，這個(gè)客觀--------總結(jié)病機(jī)缺如---------對(duì)應(yīng)方藥“竹葉石膏湯”
精簡(jiǎn)黃煌先生此案的方證對(duì)應(yīng)過程如下：
體白瘦-------加主觀的病因判斷與客觀的病史--------然后對(duì)應(yīng)方藥“竹葉石膏湯”。
－－－－－－－－－－－過來(lái)了解一下~~~~~~
－－－－－－－－－－－如此研究經(jīng)方, 還不如改行做西醫(yī)算了(別告訴我是為了普及經(jīng)方而使用大家容易接受的表達(dá)方式).
－－－－－－－－－－－別學(xué)中醫(yī)吧，免得誤人誤己
－－－－－－－－－－－條條大路通羅馬，學(xué)中醫(yī)的路也有很多。學(xué)中醫(yī)為了什么？還不是為了治�。恐灰馨巡〗o治好了，方證對(duì)應(yīng)也罷，一氣周流也罷，經(jīng)方、時(shí)方也都無(wú)所謂了，只是治療的手段而已。
－－－－－－－－－－－沒啥學(xué)，只能學(xué)湯本求真的
－－－－－－－－－－－
回復(fù) 和子 的帖子頂樓主
－－－－－－－－－－－樓主慧心，表達(dá)清楚一般人做不到黃元御。
