治驗(yàn)備考（7)
髖痛：
王某，男，25歲，湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2003年11月10日就診。
四診資料：
患者右髖部疼痛十個(gè)月。十個(gè)月前不明原因的出現(xiàn)右髖疼痛，且逐漸加重。右腿上抬、腰前屈時(shí)明顯受限，髖部象被繩子拉著被牽扯得緊緊的，右腿抬高不到三分之一，腰前屈時(shí)手不能及膝。腰部僵硬，遇熱減輕，遇寒加重，上床睡覺(jué)時(shí)的彎腰動(dòng)作都受限，只能緩緩為之，生活受到明顯的影響，服西藥只能暫時(shí)止其疼痛，用激素雖然有效，但停藥即發(fā)，深受其害，不得已乃求助中醫(yī)，服祛風(fēng)濕及舒筋活血之劑無(wú)效，復(fù)經(jīng)病友介紹前來(lái)就診。擦其舌，體胖大、色淡白而苔薄潤(rùn)，診其脈，脈沉而遲。無(wú)不良嗜好，喜好打籃球。
辨證思維：
患者髖部疼痛，遇熱減輕，遇寒加重，顯為寒邪所侵。然則，年紀(jì)輕輕，血?dú)夥絼傊畷r(shí)，何以能受寒至此哉！此必腎陽(yáng)不足，無(wú)力溫經(jīng)散寒為然也。既為腎陽(yáng)不足，寒邪外客，當(dāng)在腎經(jīng)，而腎主骨，腰為其府，病灶何以不在腰、骨而獨(dú)見(jiàn)于右髖？此理不明，溫散之藥不可妄投也。再思：患者喜好籃球運(yùn)動(dòng)，或有右髖關(guān)節(jié)筋膜勞傷之可能，髖部筋膜勞傷，經(jīng)氣不利，筋氣為虛，受邪之所即是至虛之地，病發(fā)于髖，從此理會(huì)，可以貫通。至其腰之僵硬，則腎陽(yáng)不足，寒邪之傷也。
治法：
溫經(jīng)散寒，活血榮筋。
方：
麻黃附子細(xì)辛湯合
桂枝湯加味：
藥：
麻黃9g，附子15g，細(xì)辛6g，桂枝12g，
白芍24g，炙
甘草10g，
獨(dú)活11g，
威靈仙11g，川
牛膝9g，
徐長(zhǎng)卿21g，
蘇木13g，生
姜15g，
大棗6個(gè)，7劑，水前服，每日一劑。
效果：
患者藥后，未再?gòu)?fù)診，吾亦不知其療效。介紹人來(lái)就診，始知其藥后諸癥消失，唯腰稍剩不利，本擬再診，無(wú)奈太忙，抽身無(wú)術(shù)，不意一周后，竟然完全康復(fù)。
按語(yǔ)：
本案用
桂枝湯，本于陸淵雷之臨證經(jīng)驗(yàn)。陸氏盛贊其“肌表活血”之功，可廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷外感之痛癥。當(dāng)代
傷寒大家萬(wàn)友生老教授將其運(yùn)用于骨科外傷之痛癥，累獲良效。故仿而用之，不意果獲速效。是以為醫(yī)者，不可不廣讀醫(yī)書(shū)，吸取前人經(jīng)驗(yàn)，今人成果也。此外，明明為寒邪侵襲而驅(qū)之散之無(wú)效者，多為腎陽(yáng)虧虛，元陽(yáng)之氣不能充，不能驅(qū)邪外出而至久治不愈也。故對(duì)外寒久治不愈者，當(dāng)著意扶陽(yáng)抑陰，經(jīng)驗(yàn)以
麻黃附子細(xì)辛湯為首選。此累經(jīng)臨床證明者也，故敢獻(xiàn)言，以廣其用。
