《金匱要略》中風(fēng)歷節(jié)病脈并治第五
第八條
原文：諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，
桂枝芍藥知母湯主之。
桂枝知母湯方：芍藥三兩，
甘草二兩，
麻黃二兩，生
姜五兩，
白術(shù)五兩，知母四兩，
防風(fēng)四兩，
附子二枚（炮)。
上九味，以水七升。煮取二升，溫服七合，日三服。
【釋文】本條論述風(fēng)濕
流注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血血通行不暢，故肢節(jié)疼痛腫大；痛久不解，正氣日衰，邪氣日盛，故身體逐漸消瘦；風(fēng)邪上犯，則頭昏目黑；濕阻中焦則短氣嘔惡；濕無出路，流注下肢，則腳腫如脫。病因風(fēng)寒濕外襲，漸次化熱傷陰，故治以
桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)徐濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱。方中以桂枝麻黃祛風(fēng)通陽，附子溫經(jīng)散寒止痛，白術(shù)防風(fēng)去風(fēng)除濕，知母、芍藥清熱養(yǎng)陰，
生姜、甘草和胃調(diào)中。
【醫(yī)案舉例】。
(1)周奠章，年甫二旬，遠(yuǎn)行汗出，跌入水中，風(fēng)濕遂襲筋骨而不覺，始則兩足酸麻，繼而足膝腫大，屈伸不能，兼之兩手戰(zhàn)掉，時(shí)而
遺精，體亦贏瘦，療治三年罔效，幾成廢人。左手脈沉弱，右手脈浮濡，脈癥合參，此
鶴膝風(fēng)癥也。由其汗出入水，汗為水所阻，聚而成濕，濕成則善流關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)者骨之所湊，筋之所束，又招外風(fēng)入傷筋骨，風(fēng)濕相搏，故腳膝腫大而成為鶴膝風(fēng)。前醫(yī)見病者手戰(zhàn)遺精，誤認(rèn)為虛，徒用溫補(bǔ)，勢瀕于危。豈知手戰(zhàn)者，系風(fēng)濕入于肝，肝主筋而筋不為我用，遺精者系風(fēng)濕入于腎，腎藏精而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風(fēng)濕之厲也，設(shè)非驅(qū)風(fēng)去濕，其病終無已時(shí)。
療法：擇用仲景桂枝芍藥知母湯，桂枝、芍藥、甘草調(diào)和營衛(wèi)，麻黃、防風(fēng)去風(fēng)通陽，白術(shù)補(bǔ)土去濕，知母利溺散腫，附子通陽開痹，重用生姜以通脈絡(luò)。間服
芍藥甘草湯，補(bǔ)陰以柔筋，外用麻黃、
松節(jié)、
芥子包患處，開毛竅以去風(fēng)濕。
處方：川桂枝四錢，生
白芍三錢，白知母四錢，白術(shù)四錢，附子四錢（先煮)，麻黃二錢，防風(fēng)四錢，
炙甘草二錢，生姜五錢。
次方：生白芍六錢，清
炙草三錢
三方：麻黃一兩，松節(jié)一兩，芥子一兩研勻，用酒和調(diào)，布包患處。
‘效果：服前方半日許，間服次方一劑，其腳稍伸，仍照前法再服半月，其腳能立，又服一月，漸漸能行。后守服半月，手不戰(zhàn)，精不遺，兩足行走如常，今已二十余年矣。
（來源：《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》第66頁)
（2)康XX，女，19歲，病歷號：80101，因全身關(guān)節(jié)呈游走性疼痛半年，伴指（趾)關(guān)節(jié)呈梭形腫大，類風(fēng)濕因子陽性，抗“0”833單位，血沉34毫米／小時(shí)，全血粘度5.89，血漿粘度（比)11.87，紅細(xì)胞電泳時(shí)間29.69秒。服桂枝芍藥知母湯10劑后，自覺癥狀好轉(zhuǎn)。服藥30劑后，全身關(guān)節(jié)疼痛消失，指（趾)呈梭形腫大的關(guān)節(jié)消退�；�(yàn)檢查：血沉:6毫米／小時(shí)，類風(fēng)濕因子陰性，抗“0”小于833單位，全血粘度（比)5.11,血漿粘度（比))1.75，紅細(xì)胞電泳時(shí)間20.1秒，痊愈出院，隨訪8個(gè)月未復(fù)發(fā)。
處方：桂枝12g，生甘草9g，知母9g，白芍9g，生麻黃9g，白術(shù)9g，附塊15-30g（先煎半小時(shí))，防風(fēng)9g，生姜9g。
（來源：《中醫(yī)雜志》1981年第1期第38頁)
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)啊。
－－－－－－－－－－－也談一桂枝芍藥知母湯案例
同鄉(xiāng)宋某，男，55歲，2013年8月7日（農(nóng)歷7月初一，為立秋)為朋友辦喪事至晚3時(shí)，由于未帶鑰匙回家敲門，妻子睡熟未聽到，怕打擾妻子睡覺，便在一水池邊，當(dāng)天穿一短褲，凌晨時(shí)覺膝蓋濕冷，亦未在意，坐到天亮回家。翌日，覺雙膝疼痛不適，并開始腫脹，一診所給予消炎鎮(zhèn)痛藥，至第三日卻腫痛不能屈曲，遂來就診。左手脈沉弱，右手脈浮濡，脈癥合參，此風(fēng)濕癥也。由其夜坐池邊，正值立秋之日，濕邪侵入體內(nèi)，善流關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)者骨之所湊，筋之所束，又招外風(fēng)入傷筋骨，風(fēng)濕相搏，故兩膝腫大而成本病。
擇用仲景桂枝芍藥知母湯，桂枝、芍藥、甘草調(diào)和營衛(wèi)，麻黃、防風(fēng)去風(fēng)通陽，白術(shù)補(bǔ)土去濕，知母利溺散腫，附子通陽開痹，加用川
牛膝以引通脈絡(luò)。
處方：桂枝12，生白芍9，知母12，白術(shù)15，附子20（先煮)，麻黃6，防風(fēng)12，炙甘草6，
川牛膝15，三劑。
三日后患者來診說，回家服用第一劑時(shí)，也不覺有什么效果，私下認(rèn)也不化驗(yàn)檢查，拍片，就用這中藥也能治好嗎，持有懷疑態(tài)度。第二劑服下后，膝蓋即不痛矣，三劑服完腫痛全消，已如往常，奔走無妨，此乃仲景之真功啊。
－－－－－－－－－－－經(jīng)方奇效，只要辯證準(zhǔn)確，一劑知，二劑已。學(xué)習(xí)了。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了
