*選*好*藥*鍋*
據(jù)說，三國時(shí)候，有一個(gè)庸醫(yī)叫陸矜，因久混江湖，識得一些醫(yī)家的驗(yàn)方。隨即到處行醫(yī)賣藥。有一年，他來到許昌，聽說曹操患偏頭疼，正到處查訪名醫(yī)。陸矜一聽，認(rèn)為這是天賜給他巴結(jié)權(quán)貴，升官發(fā)財(cái)?shù)牧紮C(jī)，便決定邀功獻(xiàn)技。他兼程趕到軍營，許下“包治”的諾言。粗略切脈后他便開出處方，取來一銅器為曹操煎藥。藥熬好后，他親自捧給曹操，不料曹操服藥后病情反而更加嚴(yán)重。這時(shí)，隨軍醫(yī)生告訴曹操：“銅器煎藥乃醫(yī)家大忌”。曹操聽罷，連呼：“庸醫(yī)害我也！”盛怒之下，讓士兵椎出陸矜斬了。
這個(gè)故事告訴我們，選擇好煎藥工具是煎藥的首要環(huán)節(jié)。煎藥最好選用砂鍋或搪瓷鍋。目前一些人選用鋁鍋，嚴(yán)格說來亦不符合標(biāo)準(zhǔn)。不宜使用鐵鍋煎藥。中草藥中含有一種叫鞣酸的化學(xué)物質(zhì)，它碰上鐵和其它貴重金屬會生成不溶于水的鞣酸鐵或其他鞣酸鹽。它是一種對人體有害的物質(zhì)。另一方面，草藥中具有治療作用的生物堿因得不到鞣酸而不能溶解于水，降低藥效。 此外，煎藥用鍋必須清潔，每次煎藥完畢最好立即去渣洗凈。鍋內(nèi)若殘存一些藥渣，將會影響再次煎藥的效果。
*注*意*加*水*量*
煎一劑藥，應(yīng)掌握好用水量。太多，則無端地延長藥物煎熬時(shí)間，使一些不宜久煎的藥物失效，況且藥汁太多，病員也不能都喝下；大少則藥物有效成分不易煎出，且易煎干。 煎藥前先將藥物浸泡20~30分鐘，一般煎藥時(shí)水面以高出藥面1~2橫指為宜。當(dāng)然，用水的多寡也應(yīng)根據(jù)藥物種類來確定。一般屬于滋補(bǔ)一類的藥物煎頭汁需水約300毫升，二汁約300毫升；解表藥，頭汁約300毫升，二汁約100毫升：一般藥，頭汁約200毫升，二汁約200毫升。 還應(yīng)當(dāng)根據(jù)各位醫(yī)師處方中的用藥量(即藥味的多少)來確定。有時(shí)醫(yī)生開出某些預(yù)防流感或流腦、以及治肝炎及癌癥的處方，用大劑量、超常配伍，一劑藥多達(dá)二十味以上；再如考慮到一些藥物吸水性強(qiáng)、體積大的特點(diǎn)。
�？蛇x下列加水法：
①煎藥代水法。將一劑藥中劑量大的草藥另行煎熬，棄渣取湯，然后用其汁煎熬其他藥。
②分煎合汁法。將需水量大與需水量小的藥物分煎，各濾其汁，再混合煎熬濃縮。
③多汁濃縮法。將藥合在一起煎，煎上二、三次，將每次煎取的300毫升左右的藥汁濾掉雜質(zhì)混合在一起續(xù)煎，濃縮至400毫升左右服用。
前二種方法適宜于一個(gè)處方中只有少數(shù)幾味大劑量藥的情況，后一種方法則適用于普遍都是大劑量藥物的方劑。
煎藥時(shí)，不宜頻頻加水，這不利于藥物的分解。若藥物吸水膨脹，水被吸盡，可酌情加點(diǎn)開水。煎熬需水量較大的草藥，最好事先有準(zhǔn)備地多加一些水。
*掌*握*火*候*
古人對煎藥火候，有近乎于苛刻的要求。北宋自然科學(xué)家沈括曾說：“藥有可以久煮，有不可以久煮者，有宜急火，有宜溫火者。此煮煉之節(jié)也�！比粲没疬^急，會使湯液沸騰外溢，造成浪費(fèi)；另外，藥汁也會很快熬干，藥效不能充分煎取出來，且容易煎干。小火煎煮則費(fèi)工費(fèi)時(shí)。常采取急火煎沸，慢火煎至液成的辦法。一般感冒藥不宜久煎，多以急火煎取；滋補(bǔ)藥則宜小火久煎慢煨。中醫(yī)外科煉制丹藥，尤其強(qiáng)調(diào)掌握好武火(急火、大火)，文火(慢火、小火)。
*注*意*時(shí)*間*
藥物有可以久煮的，有不可以久煮的；有久煮方能煎出藥效的，也有久煮反而降低藥效的。因此，把握好藥物的煎熬時(shí)間亦極為重要，它們常根據(jù)藥物的質(zhì)地和功用來確定。
1．滋補(bǔ)類藥物：俗稱“補(bǔ)藥”。這類藥物多系植物根莖、果實(shí)；動(dòng)物的甲、角、殼等，質(zhì)地堅(jiān)硬厚實(shí)，難于溶解，煎藥前常須搗碎，并適當(dāng)延長煎藥時(shí)間。一般頭汁煮沸后，文火煎半小時(shí)至一小時(shí)；二汁煮沸后再煎半小時(shí)左右。個(gè)別的須燜煮數(shù)小時(shí)以上。
2．解表發(fā)汗類藥物：俗稱“清熱解毒藥”。這類藥物多系植物全草或花、葉，其質(zhì)地輕揚(yáng)，氣味辛香，富含揮發(fā)油，煎熬太久則易使藥物的有效成分揮發(fā)逸去，降低藥效。一般急火煮沸，再煎5—10分鐘即可。
3．一般性藥：即普通治療藥，具有多方面功能，故宜視其具體情況而定。一般煮沸后再煎半小時(shí)即可。
下面，再介紹幾種特殊的煎熬藥方法。
1．先煎：有時(shí)，醫(yī)生開完處方，會告訴你其中一味或數(shù)味應(yīng)當(dāng)先煎。這是因?yàn)�，一個(gè)處方中，不同的藥其有效成分析出所需的時(shí)間長短不一。有些藥在短時(shí)間內(nèi)即可獲得有效成分，有些藥則未必。礦石類及有殼的果實(shí)類藥物應(yīng)先煎，有毒類藥物如附于、川烏，草烏等則更應(yīng)先下久煎，以減輕毒性。
2．后下：多指含有芳香氣味，久煎易失效的一類藥物。另外，有一些藥，為了留取其峻效，亦常后下，如大黃等。
3．包煎：多是帶有絨毛或質(zhì)地輕 體積小的顆粒種子以及易粘、易被煎糊的藥物。絨毛在藥汁中不易被去除，服下后刺激咽喉。易引起劇咳。質(zhì)地輕的種子浮于水面，藥汁沸騰時(shí)易溢出鍋外，所以最好包煎。
4．另煎或沖服：多是一些比較貴重的藥物，如人參、羚羊角片等。若將之與眾多藥物混煎并作為藥渣棄去，則太浪費(fèi)，故應(yīng)先煎好再兌入藥汁服用。
還有一些藥，根本用不著水煎，只須加熱溶化或磨汁兌進(jìn)藥液沖服，如阿膠、鹿角膠、龜板膠等。
一劑藥煎成后，若由于某些原因暫時(shí)不吃，應(yīng)及時(shí)將藥倒出，不宜久留罐中，藥液在罐中若放置時(shí)間太久，發(fā)生凝集，影響藥效，在夏天還會加速藥汁的腐壞變質(zhì)。
服用中成藥應(yīng)注意的三要素***
服用中藥及中成藥有一定規(guī)則，不能自作主張、輕易更改。胡亂用藥，輕則療效不佳，延誤病情，重者甚至還有生命危險(xiǎn)。因此，人們應(yīng)該具備一些服用中成藥的一般常識，尤其應(yīng)注意服用中成藥的三個(gè)要素。
一、要掌握好服藥劑量 服用中、成藥注意劑量。劑量過大過小，不是達(dá)不到治療效果，就是產(chǎn)生中毒反應(yīng)。臨床上因服藥劑量過大而中毒搶救的病例屢見不鮮。 云南白藥是家庭常備中成藥。它對跌打損傷，咯血嘔血和功能性子官出血等均有良好的止血、止痛效果，深受廣大群眾喜愛。但服用過量會引起中毒，其中毒反應(yīng)癥狀是頭暈，眼花、站立不穩(wěn)、惡心、嘔吐、舌頭及全身發(fā)麻，躁動(dòng)不寧等。據(jù)報(bào)道：一成年男子一次服用半瓶云南白藥后引起中毒，經(jīng)及時(shí)搶救方脫險(xiǎn)。該藥內(nèi)服一般每次0．5克，一日2—3次，重者每四小時(shí)一次。 六神丸也是家庭喜愛的藥物。它對咽喉腫痛，乳蛾等有較好的療效。但不少人忽視了它的副作用，認(rèn)為六神丸每粒僅有莧菜籽一般大小，多吃幾顆也無妨，更有人治療心切，不按常規(guī)劑量服用，皆可引起中毒。因?yàn)榱裢韬幸环N叫蟾酥的東西，它是動(dòng)物、蟾蜍(俗稱癩蛤蟆)分泌的一種白色漿液。在中藥里，它辛、甘、溫，入心經(jīng)，有大毒，西醫(yī)認(rèn)為它有抑制心跳的副作用，故不宜多服。應(yīng)按醫(yī)囑服用，每日一至二次，噙化或溫開水送下。
二、中西藥合用要謹(jǐn)慎 中藥與西藥合用，在常規(guī)情況下，確能增強(qiáng)療效。清末中西醫(yī)匯通學(xué)派的著名醫(yī)家張錫純著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中就有一帖“石膏阿司匹林湯”，張錫純認(rèn)為其效果較單純的石膏或阿司匹林要好。他在書中例舉一個(gè)用”石膏阿司匹林湯”治愈小兒高熱神昏的的病案，這大概算是中西藥合用治療疾病較早的醫(yī)案吧。但是，中西藥合用要持科學(xué)，慎重的態(tài)度。 據(jù)報(bào)道有人為了加強(qiáng)安神效果，同時(shí)服用朱砂安神丸和三溴合劑，出現(xiàn)腹痛、腹瀉和大便下血的癥狀。原來，這是朱砂中含有的硫化汞與溴化物反應(yīng)，產(chǎn)生對胃腸道有刺激性的溴化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎。又如，有人欲增強(qiáng)解毒、殺菌效果，將四環(huán)素與牛黃解毒片同用，結(jié)果反而降低了藥效，這是因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2008/20081222054718_37507.shtml" target="_blank">牛黃解毒片中的石膏降低了四環(huán)素的生物利用度的緣故。 另外，牛黃解毒片、當(dāng)歸浸膏片、復(fù)方五味子片、胃舒寧片、陳香露白路片，分別含有鈣、鎂、鉍、鋁等元素，不宜與異煙肼同服，否則會結(jié)合成贅生物，影響吸收，降低藥效。
三、服藥期間要忌口所謂忌口，就是指服某類藥物時(shí)，不宜吃某種食物，否則會降低療效甚或產(chǎn)生副作用，因?yàn)槭澄锉旧硪灿行晕�，能夠治病，�?dāng)然也就能對抗或抵消其他藥物的作用。人們在長期實(shí)踐中，積累總結(jié)出： 鱉甲忌莧菜 地黃忌蘿卜 黃連忌豬肉 麥冬忌鯽魚 仙茅忌牛奶 首烏忌蔥蒜 柿霜忌螃蟹 茯苓忌米醋 人參忌茶葉 在服中、成藥時(shí)，還應(yīng)忌生冷、油膩和肥甘厚味的食物。服熱藥時(shí)忌食寒涼性食物，如冰棍、雪糕；服滋陰、清熱類藥時(shí)忌服辛熱食物如姜、椒、酒等。
另外，中藥之間也有一定的配伍禁忌,近年來，各種中醫(yī)雜志常報(bào)道因中藥配伍不當(dāng)引起中毒的事例。至于服用中藥后引起過敏癥狀，那更是屢見不鮮。
***中藥服用時(shí)間的選擇***
古代醫(yī)學(xué)家十分注意掌握中藥的服用時(shí)間，認(rèn)為在不同時(shí)間里服藥，藥物療效差異很大。因此，了解古人選擇服藥時(shí)間方面的知識，有助于我們根據(jù)病情，合理選擇服藥時(shí)間，以發(fā)揮藥物的最佳效能。
1．空腹法：空腹服藥易使藥力得到發(fā)揮，東晉時(shí)期著名醫(yī)藥學(xué)家葛洪說：“未食內(nèi)虛，令毒勢易行”。多用于實(shí)證疾病，特別是積滯、瘀血、水濕等病證。從部位上看，它適宜于治療人體下部的疾病(心胸以及四肢、血脈)。具體服藥時(shí)間包括：雞鳴時(shí)服(如雞鳴散)；平旦時(shí)服(如十棗湯)；飯前服等。
2．飯后服法：適用于人體上部的疾病。中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為：上部的疾病，如耳、目、口、鼻、五官等疾病都宜采取先食后服藥方法，能使藥性留連于上。我國第一部藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》即說：“病在胸膈以上者宜先食后服藥”。偏于滋補(bǔ)一類的藥物，也宜飯后服。如葛洪說：“服治病之藥以食前服之，服養(yǎng)身之藥以食后服之。”
3．頓服：病情較急者，煎好后立即服下，稱為頓服，取急病急治之意。東漢醫(yī)學(xué)家張仲景《金匱要略》載的治急癥吐衄的瀉心湯、治腸癰的大黃牡丹皮湯等屬于此類。目前，一般的高熱性疾病、傳染性疾病、小兒急癥等亦采用頓服法。
4．睡時(shí)服：這是服用安神藥和治遺尿癥藥物常采用的服法，睡前服藥能使藥效及時(shí)發(fā)揮作用。
5．晝夜服：一些急、慢性病，亦可晝夜服藥，使藥效持續(xù)發(fā)揮治療作用。對慢性病來說，人們多嫌麻煩，不易做到，但急、重證則常須這樣。
清代著名溫病學(xué)家吳鞠通常用銀翹散治風(fēng)熱病證，他在所著的《溫病條辨·上焦篇》中規(guī)定：“病重者約二時(shí)一服，日三服，夜一服。輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服。病不解者。再作服”�，F(xiàn)在，用銀翹散治療外感風(fēng)熱十分普遍，但極少按此法服藥，違背服藥方法，焉望有佳效。正如丹波元堅(jiān)在《藥治通義》中所說：“世人服藥，多只日間服之，往往夜間不服，致藥力不相接續(xù)，藥不勝病，而冬日夜永，尤非所宜�！�
再一種方法是根據(jù)人體自身固有的時(shí)間節(jié)律，擇時(shí)用藥，以發(fā)揮更好的治療效果。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體自身有各種時(shí)間節(jié)律，如年節(jié)律、月節(jié)律，日節(jié)律、時(shí)節(jié)律。以日節(jié)律為例：一日中，人體氣血在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行有一定規(guī)律，清晨之時(shí)，氣血流注手太陰肺經(jīng)，次為大腸、胃、脾、心、小腸等。實(shí)驗(yàn)室研究及臨床研究資料均表明：某個(gè)臟腑的病變，在其經(jīng)氣旺盛之時(shí)施治，會大大提高療效。目前中藥服法普遍沿用一日一劑，上下午分服的方法，從時(shí)間治療學(xué)看不盡合理。辨證屬陰虛的病證，使用補(bǔ)陰藥可安排于傍晚一次服藥。陽虛病人使用補(bǔ)陽藥可考慮在清晨一次服用，以簡化給藥次數(shù)，增強(qiáng)和提高療效。肺部疾病可在平旦之時(shí)服藥，腎臟疾病則可考慮下午五時(shí)左右用藥。 新興的時(shí)間治療學(xué)正嶄露頭角，它將為上述古老的服藥理論提供新的證明。
