1、請詳細(xì)填寫下列條目——
性別：男
生辰：（公元)1986年7月21日時
籍貫：廣東
婚否：未婚
職業(yè)：學(xué)生
身高：170厘米
體重：55公斤
腰圍：尺寸
膚色：黃
主要癥狀：
皮膚濕冷，滑精嚴(yán)重，有脫發(fā)，眼睛凸出無光
發(fā)病經(jīng)過：
10歲開始手yin，一周1--2次
西醫(yī)病名：無
是否長期用過激素：無
是否大量用過消炎藥：無
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：無
2、請選擇下列部位身體狀態(tài)——
脈（左)：（快，無力，松)
脈（右)：（快，細(xì))
面：（黃，黑)
眼：（有瘀斑，有隆起，有黑點(diǎn)，眼皮腫)
舌：（尖紅，有齒痕，白苔，中有裂紋)
齒：（整齊，有縫)
耳：（鳴，左，右)
目：（干澀，流淚)
口：甘
鼻：（涼)
外陰：（涼)
手：（涼)
足：（涼)
足跟：（涼)
足趾：（涼，左，右)
3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：（少，喜溫，喜咸)
食：（多，喜米，喜油膩)
睡眠：（多夢)
大便：（濕，色黑，色黃，一日一次)
小便：（色黃)
房事：（無，手yin)
月經(jīng)：
白帶：
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（怕冷，怕風(fēng)，怕熱，乏力倦怠，少氣懶言)
5、七情何者為重——
（憂郁)
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元?dú)庑袨椋ㄩ_方時不再重復(fù)，如有毀犯，自己負(fù)責(zé))。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請參閱問診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無明顯效果，請到其他診室詢問，不要耽誤病情。
4、請詳細(xì)閱讀問診單下面的文章，會對配合治療大有好處。
*重要說明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25�；�50粒，濃縮丸10�；�20粒。早七時、中午十一時服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18�；�36粒，濃縮丸8粒或16粒。晚五時、睡前服。
補(bǔ)中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時間下午二時。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時間上午十時。
天王補(bǔ)心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補(bǔ)心丹一袋，服藥時間中午十一時。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開方計量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無特殊說明，用藥以此為準(zhǔn)。開方時不再做特殊說明。
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