常見病療養(yǎng)院:得了骨肉瘤該如何？

骨肉瘤
　我的一個(gè)朋友半個(gè)朋前確診為得了骨肉瘤．為右股骨下段骨肉瘤．ＭＲＩ示它的橫切面最多的都瘤變了３分之２了．是個(gè)１５＊８＊８．骨髓里已經(jīng)有２３ＣＭ．現(xiàn)在廣東中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤科治療．她才１３歲，我想知道下這個(gè)瘤是怎么來的，怎么那么小的人都會(huì)得這個(gè)瘤呢？還是惡性的呢？她現(xiàn)在做化療，
剛做了第一次，現(xiàn)在家休養(yǎng)，那又該注意些什么？她現(xiàn)的主要的任務(wù)就是利用化療期間的時(shí)間來慢慢把身體養(yǎng)好些．那又有什么（吃的)對(duì)化療后的人有好處呢？還有就是她化療時(shí)吐得很厲害，誰能告訴我有什么好一點(diǎn)的方法讓她不要吐得那么厲害？中醫(yī)有治好這個(gè)病例的先例嗎？

－－－－－－－－－－－骨肉瘤相當(dāng)于中醫(yī)病癥中的“骨疽、骨瘤、骨蝕、石疽、肉瘤”等范疇。如《靈樞經(jīng)·刺節(jié)真邪篇》曰：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯。”又說：“以手按之堅(jiān)，有所結(jié)，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽�！庇秩缣茖O思邈在《千金翼方》中說：“陷脈散主二十、三十年癭瘤及骨瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤、或大如杯盂，十年不差。致有瘺潰，令人骨消肉盡，或堅(jiān)或軟或潰。令人驚惕寐臥不安�！闭J(rèn)為本病主要是由于正氣不足，尤其是腎氣不足，導(dǎo)致五臟六腑虛損，不能濡養(yǎng)諸骨，使腎藏精、主骨、生髓功能喪失，或者是腎陰虧虛、火毒內(nèi)蘊(yùn)，加之外邪干預(yù)，氣、血、痰、毒、濕邪結(jié)聚而發(fā)病。腎虛毒聚、氣血淤滯、經(jīng)絡(luò)受阻、傷筋蝕骨、日久結(jié)毒成瘤，中后期出現(xiàn)脾胃虛弱，氣血生化不足，筋脈失養(yǎng)，耗散氣血津精，正氣日漸衰退而成羸弱之體，加速病情發(fā)展，預(yù)后較差。先天稟賦不足，也能導(dǎo)致腎精虧虛，陰陽不濟(jì)，勞倦內(nèi)傷，骨髓空虛，五臟六腑虛損，不能濡養(yǎng)四肢百骸，腎藏精、生髓、主骨功能喪失。
－－－－－－－－－－－骨肉瘤是一種最常見的骨惡性腫瘤，是指肉瘤性成骨細(xì)胞及其直接產(chǎn)生的骨樣組織為主要結(jié)構(gòu)的惡性腫瘤，除漿細(xì)胞骨髓瘤外，骨肉瘤是原發(fā)性骨惡性腫瘤中最常見的，它的發(fā)病率比軟骨肉瘤多2倍，比尤文（Ewing)氏肉瘤多3倍，約占原發(fā)性惡性骨腫瘤的35％，占所有癌癥的0.3％，美國發(fā)病率1∕10萬，日本7∕10萬，中國和印度為0.23∕10萬。好發(fā)年齡在10～25歲，高峰年齡10歲，最小年齡3歲。男性多于女性。骨肉瘤可發(fā)生于骨骼的任何部位，多數(shù)位于長骨干垢端和骨端，半數(shù)以上發(fā)生在股骨下端、脛骨上端、肱骨上端與腓骨上端。大多數(shù)是單發(fā)，個(gè)別病例多發(fā)。骨肉瘤發(fā)生于手和足部的小骨組織相當(dāng)罕見，并且發(fā)生于肘部或踝部的遠(yuǎn)側(cè)者也比較少見。
　　骨肉瘤的惡性程度極高，早期即可出現(xiàn)血行播散，大約10%的患者第一次就診時(shí)就已發(fā)生了轉(zhuǎn)移，特別容易出現(xiàn)的是肺轉(zhuǎn)移，加之骨肉瘤對(duì)各種抗腫瘤藥物敏感性較差，預(yù)后亦差，5年生存率低，致殘率高，生存質(zhì)量低下。一般來說，骨肉瘤從診斷到發(fā)生肺轉(zhuǎn)移時(shí)間平均為10個(gè)月，從發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移到死亡時(shí)間為6個(gè)月，大部分診斷后1～2年內(nèi)死亡。但隨著骨肉瘤研究進(jìn)展和綜合治療的普及，治療效果有所提高。有人報(bào)告骨肉瘤60%可保肢治療，5年存活率超過50%。先進(jìn)發(fā)達(dá)國家保肢達(dá)80%~90%，5年存活率達(dá)70~80%。關(guān)鍵在于診斷水平的提高，使腫瘤早期診斷成為現(xiàn)實(shí)，加之正確有效的早期治療，帶來了骨肉瘤預(yù)后的明顯改善，甚至一些已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)過積極的治療仍可獲得較長時(shí)間的生存。
　　大多數(shù)骨肉瘤病因不清楚，但是化學(xué)物質(zhì)慢性刺激、電離輻射、病毒感染及遺傳因素等與骨肉瘤發(fā)病有關(guān)。外傷可促使骨肉瘤的迅速發(fā)展，因而易引起病人的重視。
　　骨肉瘤的預(yù)防措施主要包括：避免有害化學(xué)物質(zhì)的慢性刺激，避免一切不必要的電離輻射對(duì)人體的損傷。在選擇使用放射治療時(shí)必須慎重，同時(shí)在治療過程中盡量避免或減少放射線所產(chǎn)生的副作用。對(duì)有惡變趨勢的良性腫瘤和瘤樣病變密切觀察，早期治療。提高人們對(duì)骨肉瘤早期癥狀體征的認(rèn)識(shí)，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)藥治療肉瘤效果顯著

中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科  黃金昶
一、預(yù)防肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移效果顯著

肉瘤術(shù)后極易復(fù)發(fā)，晚期多出現(xiàn)肺、骨、肝轉(zhuǎn)移，部分肉瘤可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因放化療效果欠佳目前在肉瘤術(shù)后較少應(yīng)用。中醫(yī)藥在辨證的基礎(chǔ)上加斑蝥，堅(jiān)持服用2-3年可顯著減少肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，中醫(yī)藥在預(yù)防肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面發(fā)揮極為重要作用。易肺轉(zhuǎn)移者加益氣養(yǎng)陰補(bǔ)肺之品；易肝轉(zhuǎn)移者加養(yǎng)陰補(bǔ)血舒肝之藥；易骨轉(zhuǎn)移者加補(bǔ)腎強(qiáng)骨之類，易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者加壁虎、蟾皮等。如治北京市大興縣一15歲少女，患左側(cè)肱骨平滑肌肉瘤，始在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按良性腫瘤切除，術(shù)后病理為平滑肌肉瘤，未予任何治療，2月后復(fù)發(fā)，予電化療治療，之后服補(bǔ)腎強(qiáng)骨類中藥加斑蟊，至今已5年，檢查未見異常。又如江西省豐城一少婦，患左恥骨聯(lián)合滑膜肉瘤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)后經(jīng)手術(shù)醫(yī)生介紹找我診病，予補(bǔ)脾腎強(qiáng)骨類中藥加斑蝥，至今3年未見復(fù)發(fā)。再如河北省趙縣一13歲少女，患左側(cè)肱骨成骨肉瘤，在河北省某醫(yī)院行腫物切除術(shù)，術(shù)后立即行化療，術(shù)后7月在化療過程中即出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，遂將左上肢切除術(shù)，經(jīng)人介紹找余診治，服用補(bǔ)腎強(qiáng)骨類中藥加斑蝥，至今近2年復(fù)查未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

二、控制消滅肉瘤療效滿意

由于未能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，肉瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，并不預(yù)示患者不能救治，若采取積極措施，部分肉瘤消失，多數(shù)肉瘤穩(wěn)定。此時(shí)單純補(bǔ)益化痰軟堅(jiān)難以奏效，應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上重視“溫陽”“活血”“以毒攻毒”“通利二便”等治法。治療肉瘤的主藥為斑蝥，斑蝥對(duì)肉瘤有較強(qiáng)的殺傷作用。辨證以臟腑辨證為主，位在胸膜者宜益氣養(yǎng)陰化痰利水，位于肝者宜養(yǎng)陰血補(bǔ)肝氣，位于子宮卵巢者宜養(yǎng)血調(diào)沖任溫陽化濕，位于軀干四肢骨骼者宜補(bǔ)腎健脾強(qiáng)骨，位于胃腸者宜健脾和胃化痰。但有些肉瘤并不在臟腑，如位于腹膜后、縱隔、盆腔等，此時(shí)無臟腑可辯，宜采用三焦辨證，個(gè)人補(bǔ)充三焦治法為上焦宜益氣溫陽化痰降逆、中焦宜和胃補(bǔ)脾化痰、下焦宜溫陽利濕。當(dāng)然，辯證時(shí)宜臟腑辯證與三焦辯證并舉，如子宮內(nèi)膜肉瘤，即應(yīng)養(yǎng)血調(diào)沖任又當(dāng)溫陽利濕，四物湯加桂枝茯苓丸加斑蝥等藥才有療效。有一點(diǎn)需補(bǔ)充說明，肉瘤來源于胚胎發(fā)育過程中間葉組織，且多發(fā)生在年輕人，肉瘤的發(fā)生應(yīng)為先天不足，當(dāng)補(bǔ)其腎；先天需要后天滋養(yǎng)，也需少佐補(bǔ)脾類藥物。如海南文昌縣一男孩，患右足跖骨成骨肉瘤，因懼怕手術(shù)、化療而僅予局部放療，就診時(shí)右足腫脹明顯，疼痛拒按，夜間尤甚，影響睡眠，予補(bǔ)腎強(qiáng)骨類中藥加斑蝥，20天后疼痛明顯減輕，60天后疼痛消失，腫脹明顯消退，120天腫物消失，X線示軟組織腫塊消失，斑片狀硬化部分消失，骨小梁漸規(guī)則，骨皮質(zhì)漸修復(fù)。復(fù)發(fā)患者如江蘇鹽城一女性患者，患上腹部脂肪肉瘤，在上海某大醫(yī)院手術(shù)后3月后復(fù)發(fā)，又在該醫(yī)院手術(shù)切除腫物，2月后復(fù)查又見1.5cmX3cm大小腫物，拒絕再行手術(shù)，開始服用中藥治療，3月后復(fù)查腫物消失，患著異常高興。轉(zhuǎn)移患者如治山東省威海市一位左上腹神經(jīng)纖維肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)女性老人，就診時(shí)已腹腔、縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，予補(bǔ)脾和胃化痰溫陽通腑中藥加斑蝥，3月后腫物完全消失，至今已2年余未復(fù)發(fā)；又重慶以13歲男孩，患左肺骨頭骨母細(xì)胞型骨肉瘤術(shù)后肺轉(zhuǎn)移，服用中藥6月后肺轉(zhuǎn)移灶消失，至今已2年2月未見轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)跡象；河南南陽一16歲患者，患右肱骨尤文氏瘤，置骨術(shù)后多次化療，右鎖骨上淋巴結(jié)未見縮小，服中藥5月后淋巴結(jié)消失。
－－－－－－－－－－－.王海峰見解很好！！
－－－－－－－－－－－生瘤前幾年是否常感冒，且治療過程較長？如是斯，病因可確避重犯病才能好！
－－－－－－－－－－－骨肉瘤從腎肝脾主治為正途.
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請(qǐng)問黃先生，今我母查出纖維肉瘤，在左股，即左大腿中間正面，已轉(zhuǎn)移至肺部，顱內(nèi)亦似有轉(zhuǎn)移，如此情況，作何治療好？
疼痛較厲害，但尚可自行彎腰徐行。
醫(yī)生道是預(yù)后不佳，只是盡人事聽天命而已。。
愛母情切，因斗膽向先生請(qǐng)教，萬望先生不吝賜教！