中醫(yī)論壇 | |||||||
中醫(yī)的路，該怎么走？ 鄭志國 林中鵬 賈謙 二十一世紀(jì)是中國充滿希望的世紀(jì)，更是中醫(yī)藥業(yè)希望最多的世紀(jì)。在中華民族復(fù)興的偉大歷史進(jìn)程中，越來越多的人們，尤其是擁有寬闊的眼界和優(yōu)良的知識結(jié)構(gòu)、擁有話語釋放能力的人們，逐步認(rèn)識到了中醫(yī)藥業(yè)的歷史性大發(fā)展對國家和民族的重要性。做為中醫(yī)業(yè)的一分子，回顧已逝的二十世紀(jì)，我們的成功實在是太少了，我們太需要從一百年的掙扎史中、從五千年的成長史中尋找成功的條件了。如果我們在希望最多的年代還不能獲得重大的成功，那將是我們民族文明發(fā)展的重大悲劇，更是人類文明的重大悲劇。僅此原因，就已十分迫切地需要我們對此成功的條件進(jìn)行探討，并把探討的結(jié)果貢獻(xiàn)給大家，以有利于中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的盡快成功。我們暫把中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展成功的條件粗淺地歸納為“四必須、三不可”，并依此條件提出了一個具體的發(fā)展方式的建議。“四必須”是： 關(guān)于中國社會、中華民族的歷史步伐，決定因素是其內(nèi)部的運(yùn)動規(guī)律和整個人類社會的總體前進(jìn)方向。簡言之，這個歷史步伐可從中國社會的結(jié)構(gòu)形態(tài)、人與自然的相互作用、中國與世界其他部分的相互關(guān)系三大方面來感悟： 1，中國社會的結(jié)構(gòu)形態(tài)方面，現(xiàn)代中國施行集權(quán)管理式的社會主義結(jié)構(gòu)形式是其本身歷史存在形式的延續(xù)和內(nèi)在規(guī)定性的現(xiàn)實表現(xiàn)方式，從五千年的文明史以及更長更久的中華民族形成發(fā)展史中，可以概括出中華社會是一個“圓形的社會”的歷史認(rèn)識，有圓就必須有圓心，因此中國社會經(jīng)歷了原始集權(quán)時代、奴隸制集權(quán)時代、封建中央高度集權(quán)時代和社會主義時代。而整個近代以來的世界史，資本主義的生產(chǎn)方式確立以后，做為對其初級形態(tài)的反作用和批判，俄國十月革命所建立的社會主義曾成為與資本主義對立的兩個世界性的主宰，雖然中國之外的世界區(qū)域似乎資本主義克服了其反作用，但以社會主義的定義“克服社會化的大生產(chǎn)與私人占有之間的矛盾、實行按勞分配、實行真正意義上的人人平等”而言，當(dāng)今各國雖稱資本主義而卻都已滲透了其對立面的因素。尤其是新技術(shù)興起所致的財富重新分配和工團(tuán)組織勢力的興起，更使資本主義諸國不再是馬、列時代的原有內(nèi)涵。就整個世界的社會主義而言，“克服社會化的大生產(chǎn)與私人占有之間的矛盾”應(yīng)當(dāng)被認(rèn)為取得了歷史性的進(jìn)步，“實行按勞分配、人人真正的平等”似乎不算突出，而此點(diǎn)實是人類社會大勢所趨。由此可見，無論自內(nèi)自外來看，中國的社會主義制度是歷史發(fā)展的必然性的體現(xiàn)，中國的中醫(yī)藥業(yè)也必須建成具有社會主義制度優(yōu)勢的、實行社會化的管理性質(zhì)的、面向全社會的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)。 2，人與自然的相互作用方面，這方面主要可從“生產(chǎn)力——改造和征服自然的能力”、“客觀存在在人的思維器官中的反映——人的知識體系”以及“人對自身的體悟與認(rèn)識”三個方向來討論。就人向自然進(jìn)攻的方向而言，現(xiàn)代中國可謂比原先進(jìn)步多了，我們?nèi)Φ貙W(xué)習(xí)歐美的工業(yè)文明，我們的生產(chǎn)力大大提高了；而在自然對人的教育及教訓(xùn)方向，如果把專為生產(chǎn)力而存在的那部分知識略去，只論人們應(yīng)當(dāng)向自然學(xué)習(xí)體悟后用于發(fā)展人本身的東西，中國人在近現(xiàn)代社會曾有退步，好在我們的社會已經(jīng)認(rèn)識到人與自然的和諧是最重要的真理；人對自身的體悟和認(rèn)識方向，中國社會由于在近現(xiàn)代社會階段被迫地接受了大量的工業(yè)文明中的野蠻的東西，人類本身具有既與自然相對立又從屬于自然的兩重性，傷害自然界同時又在傷害人本身，我們從西方學(xué)到了野蠻的生產(chǎn)力，我們把這蠻力對人本身的作用也幾乎不落地學(xué)了過來，我們在這個方向是絕對地倒退了，現(xiàn)在的人們正把被倒退的返正回來，中醫(yī)藥學(xué)就是我們在此方向原本先進(jìn)的標(biāo)志。 3，中國與世界其他部分的相互關(guān)系方面，簡言之，即強(qiáng)與弱、先進(jìn)與落后、主動與被動、核心與邊緣的關(guān)系。決定這些關(guān)系的并非是單一的某種東西數(shù)量的多少，而是社會結(jié)構(gòu)、文明前進(jìn)的方向是否代表整個世界的整體趨向�；蛘哒f是否具有引導(dǎo)人類文明發(fā)展的實力、能力和結(jié)構(gòu)內(nèi)涵。中國社會自近代以來一直是弱者、被動者和邊緣者，我們被造成了被引導(dǎo)者的心態(tài)，而這種心態(tài)如果被固化為社會的整體意志，我們將永遠(yuǎn)是被引導(dǎo)者。顯然，中國不會總做被引導(dǎo)者，在二十一世紀(jì)的世界格局中，中國在由被動走向主動、由邊緣走向核心，但只知模仿、追隨或借鑒式的發(fā)揮，永遠(yuǎn)不能達(dá)到崇高的目標(biāo)，也根本實現(xiàn)不了中華民族的復(fù)興。曾經(jīng)代表人類文明的高端的神州文明若被中國社會所引進(jìn)的工業(yè)勢力毀壞殆盡，那只能說中國外部某些人對中國最邪惡的詛咒是靈驗的。在二十一世紀(jì)的現(xiàn)實中，決定中國能否成為世界格局中的先進(jìn)者、主動者、核心者的主要條件將不是中國學(xué)習(xí)外國的東西——因為此點(diǎn)無需再向任何人申明，而是中國能否將原有的民族文明發(fā)展成現(xiàn)代社會的要素和現(xiàn)代的民族產(chǎn)業(yè)，進(jìn)而推廣到全世界。可見，將中華固有文明發(fā)展成現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)是中國走向國際舞臺的中心、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的條件，中國的中醫(yī)藥業(yè)正是此中之首選者，中醫(yī)藥業(yè)的人應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到這一偉大而光榮的戰(zhàn)略機(jī)遇的重要性，并且自覺地為之奮斗。 二、中醫(yī)藥學(xué)必須充分體現(xiàn)人類文明發(fā)展的時代特征。 人類文明的發(fā)展可分為人身之外的社會物質(zhì)財富的發(fā)展與人本身的發(fā)展兩大方面。二者在人類的整個文明史中是相互交織、相互促進(jìn)地向前發(fā)展的，但在各個具體的歷史時段是有主有次、有重有輕的。近代史以來的整個人類世界偏重于身外的物質(zhì)文明的發(fā)展，自近代史發(fā)端的歐洲文藝復(fù)興時代至二十世紀(jì)的中期，貿(mào)易、戰(zhàn)爭與工業(yè)革命、工業(yè)霸權(quán)幾乎是形影不離地在世界范圍發(fā)展著，在這種以成批成片、成千成萬地殺人為社會時尚的歷史時段，有關(guān)人本身的文明之次要性是不言而喻的。二十世紀(jì)下半葉以來，工業(yè)社會發(fā)展更快，化工科技進(jìn)步更速，人的技術(shù)手段已達(dá)到宏觀天外和微觀量子領(lǐng)域，人們拷問自然而使自然無處躲藏，以致于只能在人類自身之上全面現(xiàn)身，工業(yè)污染、對自然生存環(huán)境的任意破壞、化肥農(nóng)藥的運(yùn)用、核輻射、光電輻射、工業(yè)社會的強(qiáng)力效應(yīng)對人體精神造成的被動性痕跡，都在人類的疾病譜中顯出了它們的結(jié)果并成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)：各種癌癥、怪病、化工毒物病、抵抗力衰弱病、輻射病、外部環(huán)境強(qiáng)刺激性精神病、心身失調(diào)性疾病、營養(yǎng)代謝失衡病等等，它們幾乎每一個都是恐懼性地成千上萬例地呈現(xiàn)，對人體的損傷又是那么得丑陋與兇殘！人們研究后發(fā)現(xiàn)，工業(yè)文明制造了現(xiàn)代世界，而現(xiàn)代的許多疾病也是它制造的，原因在于發(fā)展身外的物質(zhì)文明的同時對人本身的文明的發(fā)展落后了。因此自二十世紀(jì)七八十年代起，發(fā)展以人本身為核心的人類文明已經(jīng)成為人類文明發(fā)展的時代特征。人們常說二十一世紀(jì)是醫(yī)學(xué)生物學(xué)的世紀(jì)，但這個醫(yī)學(xué)決不是工業(yè)霸權(quán)下先制造疾病、然后去應(yīng)付這些疾病的醫(yī)學(xué)！而是以人為核心的醫(yī)學(xué)。從醫(yī)學(xué)的角度而言，工業(yè)社會決不是多么先進(jìn)的社會、更不是社會發(fā)展的終極，它只是人類物質(zhì)文明發(fā)展的一個超常階段，人類社會無論如何發(fā)展都應(yīng)以人為核心。人本身的認(rèn)識能力、身心健康、道德文化藝術(shù)及身體物質(zhì)性潛力及精神性潛力的發(fā)展，遠(yuǎn)比身外的物質(zhì)的發(fā)展重要，因為只有前者沒有后者，人們可從自然中變化出后者，而后者的過度發(fā)展只能傷害前者。人類社會事實上一直在大自然的重重包裹中發(fā)展著，人與自然的關(guān)系是人類最重要的關(guān)系，從人本身的發(fā)展角度去認(rèn)識人與自然的關(guān)系，要比從身外物質(zhì)的角度去認(rèn)識這種關(guān)系更恰當(dāng)?shù)枚�。工業(yè)霸權(quán)社會對人與自然的關(guān)系的認(rèn)識是片面和不可取的，而中醫(yī)藥學(xué)為代表的中華文明體系對這種人類最根本的關(guān)系的認(rèn)識是正確的，因此，就人本身的發(fā)展而言、人與自然的關(guān)系而言，中醫(yī)藥學(xué)體系是人類先進(jìn)的醫(yī)藥學(xué)體系，是具有體現(xiàn)人類文明發(fā)展時代特征之本質(zhì)的醫(yī)藥學(xué)體系。做為對工業(yè)時代、工業(yè)疾病的校正，國際醫(yī)藥學(xué)發(fā)展中提出了“直接與自然對話”“以天然植物之藥祛除人之疾病”的要求，而中醫(yī)藥學(xué)原本正是這樣的醫(yī)藥學(xué)體系，我們所應(yīng)做的是促進(jìn)其自身的繼續(xù)發(fā)展并盡快地推廣到全世界。 但我國由于正處于工業(yè)社會加速階段，整個社會都處于工業(yè)霸權(quán)的威懾之下，中醫(yī)藥學(xué)的先進(jìn)性、人類文明的時代特征性無法充分體現(xiàn)，反有被迫放棄的危險，主要反映在： 1，藥物過多地受到化肥農(nóng)藥的侵害，不能繼承其原先野生最佳、無毒害裁培其次的良好傳統(tǒng)。 2，中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)體系原本就是闡述人與自然的關(guān)系的醫(yī)藥學(xué)體系，沒有工業(yè)的過分扭曲，而中國社會中的工業(yè)霸權(quán)卻強(qiáng)迫這個醫(yī)藥學(xué)體系必須使用工業(yè)時代的范式術(shù)語來重新表達(dá)自己，否則長期給予強(qiáng)力審判。 3，更有甚者，中醫(yī)藥學(xué)原本是以人的思維能力和人身之技巧的充分發(fā)展為技術(shù)特征的醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)術(shù)體系，是可以永恒持續(xù)發(fā)展的學(xué)術(shù)技術(shù)體系，這種“人”的學(xué)術(shù)體系是可以跨越任何社會時代的——不管人們玩多少儀器、玩多么高級的儀器，總有玩累之時，最后還是需要回到人本身。但在工業(yè)化加深的中國社會中，“人”學(xué)的先進(jìn)性不能突出，使這種“人”學(xué)轉(zhuǎn)向“物”學(xué)的反人類文明發(fā)展本質(zhì)的力量卻越來越大。 可見，中醫(yī)藥學(xué)若欲充分體現(xiàn)人類文明發(fā)展的時代特征，在未受工業(yè)文明之利的情況下，不能先受其害。首先需要保持自身的學(xué)術(shù)體系的優(yōu)勢和特征，其次需要利用工業(yè)力量來輔助自身，如：發(fā)展我國野生中藥業(yè)也許是中醫(yī)藥業(yè)受工業(yè)文明之利的方法，我國政府應(yīng)在我國西部山區(qū)林區(qū)采用飛機(jī)播種方式發(fā)展野生中草藥等等。 三、中醫(yī)藥業(yè)必須具備現(xiàn)代社會服務(wù)產(chǎn)業(yè)的全部內(nèi)涵。 現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè)應(yīng)當(dāng)具備如下特征： 1，服務(wù)效率高，服務(wù)理念先進(jìn)。崇尚“服務(wù)”的社會性崇高價值，以直接、周到、高效率、全覆蓋、以服務(wù)對象為本的社會行為立業(yè)。 2，產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)完備，與全社會銜接緊密，產(chǎn)業(yè)鏈條發(fā)育充分，社會效益良好，在實現(xiàn)自身價值的基礎(chǔ)上能夠充分吸納社會資源，實現(xiàn)良好的自我發(fā)展。 3，自身能夠充分利用現(xiàn)代科技手段為自身服務(wù)，產(chǎn)業(yè)的管理充分現(xiàn)代化、合理化。 4，具有跨越國界、文化、宗教、種族等人為屏障的擴(kuò)展能力或固有潛力，可以形成世界性的大產(chǎn)業(yè)。 我國的中醫(yī)藥業(yè)經(jīng)過建國五十余年的發(fā)展，已經(jīng)具有形成現(xiàn)代化大產(chǎn)業(yè)的潛力。在服務(wù)效率和理念方面，由于受到了西方醫(yī)療模式的影響，喪失了中國社會自古以來“醫(yī)”在社區(qū)之中、民眾之中“醫(yī)與人相隨”的特色，原本中醫(yī)就具有直接、高效、全覆蓋、以病人為本的優(yōu)良傳統(tǒng)，只是封建社會遺留了一些落后、反動的理念，新中國糾正了這些落后的東西，本是好事，卻西醫(yī)辦醫(yī)院、中醫(yī)進(jìn)醫(yī)院，喪失了自身的根本特色和優(yōu)良傳統(tǒng)，舍長取短、自縛自困，隨之之官方管理、教育卻以此為基點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計建構(gòu)，致使人民共和國的中醫(yī)藥業(yè)日趨衰落。蓋可謂：產(chǎn)業(yè)大河之入�？谟偃煌ǎ麠l大河干支盡廢。當(dāng)務(wù)之急，建立人民共和國的現(xiàn)代社會中醫(yī)藥大產(chǎn)業(yè)，首要所為是發(fā)揮特色、弘揚(yáng)傳統(tǒng)優(yōu)勢，把中醫(yī)業(yè)的診療重心建立在社區(qū)之中、民眾身邊，打通整條中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)大河的入�？�，使這條大河滔滔入海地奔騰起來，隨之必將百川歸河——與中醫(yī)藥業(yè)相關(guān)的所有產(chǎn)業(yè)亦將同興共起。具體而言，宏觀管理上“開放搞活”——國家盡快設(shè)立省級、市級、區(qū)縣級的各層次的“中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展特區(qū)”；微觀細(xì)節(jié)上，首先抓出幾個模范典型試點(diǎn)：在試點(diǎn)內(nèi)，集中中醫(yī)界的國手上工，在社區(qū)建立以診所為醫(yī)療網(wǎng)網(wǎng)點(diǎn)的全中醫(yī)藥醫(yī)療覆蓋式的中醫(yī)藥運(yùn)營新模式的示范區(qū)試點(diǎn)。每個診所由一個優(yōu)秀的中醫(yī)醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)療，若干診所覆蓋一個社區(qū)，達(dá)到一定數(shù)量的人群設(shè)置一個服務(wù)于診所的中心式中藥調(diào)劑配送中心，醫(yī)在身邊、藥送到床頭，并且達(dá)到優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。隨之整個產(chǎn)業(yè)鏈條以此為基點(diǎn)展開，拉動生產(chǎn)、工、貿(mào)、教、科、研、管理諸環(huán)節(jié)，社區(qū)與社區(qū)、城市與城市以至全國聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)疇管理，形成能夠滿足全國人民中醫(yī)藥醫(yī)療需求的社會主義中醫(yī)藥大產(chǎn)業(yè)，進(jìn)而伸向國際，為中華民族實現(xiàn)其根本戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)。 四、中醫(yī)中藥必須一體化地發(fā)展。 二十世紀(jì)的經(jīng)驗教訓(xùn)必須吸取：不能正確認(rèn)識醫(yī)與藥之間的本質(zhì)關(guān)系、更沒有處理好二者之間的關(guān)系，是導(dǎo)致中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展障礙的一個重要因素。 1，醫(yī)為仁術(shù)，藥為醫(yī)具，醫(yī)藥相合，共同完成一個醫(yī)療流程，但必須明白，醫(yī)療流程是“先診斷、后治療”，即使是自我保健亦必如此，因此醫(yī)為主、藥為輔。只有醫(yī)業(yè)發(fā)展起來了，藥業(yè)才能隨之興盛。二十世紀(jì)中國社會由于受到了迷洋崇洋歹人“廢醫(yī)存藥”謬論的鼓惑和挾持，導(dǎo)致中醫(yī)業(yè)不能按其本身內(nèi)部的發(fā)展運(yùn)動規(guī)律向前發(fā)展，只能承襲封建末世明清時代的醫(yī)學(xué)衣缽以為固守，甚至以追捧二流、三流、不入流的醫(yī)家為時尚，中藥業(yè)欲脫離中醫(yī)業(yè)而另行發(fā)展，自然是前途渺茫：飲片項目如按社會發(fā)展水平的整體進(jìn)化程度而計算其應(yīng)達(dá)到的業(yè)務(wù)量，現(xiàn)代的量要比解放前還少，北京城近幾年可謂藥店沿衢次列，而不少藥店之飲片部冷清漸至停業(yè)；中成藥項目原本自以為搞“中西結(jié)合”得計，而不知隨著社會文明程度的提高，人們的健康、衛(wèi)生意識和專業(yè)化要求也在提高，“不怕一藥能治萬病，就怕一藥一病而萬治萬應(yīng)”，那些沒有多少中醫(yī)專業(yè)含金量、不中不西、半中半西的用藥說明的中成藥，眼見要與江湖郎中等量而論了；而傳統(tǒng)中成藥又要面臨日韓等外部因素的競爭，妄圖以半中半西的身份混進(jìn)西方世界，顯然壁壘森嚴(yán)而絕大部分難行，回頭想拜祖歸根而再上層樓，卻力不從心——藥業(yè)就是藥業(yè)，終不是醫(yī)，離了“醫(yī)”，“藥”跑不出去多遠(yuǎn)。蓋可謂：醫(yī)廢藥必殘，無“中醫(yī)”亦無所可稱為“中藥”者。因此，發(fā)展中藥業(yè)的根本基礎(chǔ)是首先建立覆蓋全社會的中醫(yī)業(yè)。以中成藥的現(xiàn)代發(fā)展為例：換劑型、改包裝而醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)含量未變，“使用說明”中承昔人遺惠——羅列百病可療，而事實上百病之任一病皆無確然優(yōu)良之效，常用中成藥上千種、上市中成藥數(shù)千種，都成為泛泛之物。而如果對中成藥進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)的再升級：精確其適應(yīng)癥范圍，明確其禁忌與使用規(guī)范，嚴(yán)格按辨證論治的中醫(yī)學(xué)規(guī)則、以現(xiàn)實臨床中的病癥需求來重新標(biāo)注已有的中成藥，達(dá)到“依我之規(guī)必效，反我之規(guī)無益”，即使是一藥治一病，療效達(dá)到百人百應(yīng)、萬人萬應(yīng)，則千種中成藥就可確然無疑地治一千種病，其市場前景何可限量！。歐美市場亦不難打開——事實是最有說服力的，金雞納霜進(jìn)入中國時，我們也還把歐人看成是“蠻夷”，但卻認(rèn)這個“夷藥”。這里的道理可喻為：如果一個人的軍隊，這個人什么兵種都會，但上千個這樣的軍隊也沒有戰(zhàn)斗力；而如果千人的軍隊中各兵種齊備而又精專協(xié)作，這種軍隊就會所向披糜。中成藥的中醫(yī)學(xué)技術(shù)含量的再升級，必須也只能由中醫(yī)臨床業(yè)來完成。由此可知，中藥業(yè)欲獲得真正的大發(fā)展，首先需要發(fā)展中醫(yī)臨床業(yè)。兵多了，槍的需求自然也就上去了，中醫(yī)是兵，中藥就是槍，只有兵才知道怎么改進(jìn)槍的性能。我國中藥業(yè)的同仁們急需弄懂這個最淺顯的道理。 2，醫(yī)為義，藥為利，以義生利是長久之利，以利培養(yǎng)其義才能生生不息。故醫(yī)藥合、義利互生才能使醫(yī)藥業(yè)長盛不衰。但醫(yī)、藥雖合卻不能相互替代，藥不能代醫(yī)，這是現(xiàn)代中國已有的事實所證明的；醫(yī)也不可代藥：封建小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時代中國曾普遍存在醫(yī)生兼開藥鋪的情況，但小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的典型形態(tài)是自給自足率高、鄉(xiāng)村區(qū)域相對封閉而穩(wěn)定度大、疾病譜穩(wěn)定而簡單、民眾的醫(yī)療需求往往只以本地醫(yī)生的技術(shù)能力為準(zhǔn)，但封建時代的大城市，最遲自宋代始即醫(yī)、藥分業(yè)，宋代官立醫(yī)官與藥局，原因在于城市區(qū)域的醫(yī)業(yè)之業(yè)務(wù)量及技術(shù)要求皆必須專業(yè)化，醫(yī)、藥兼行則醫(yī)不精而藥不擅。雖然醫(yī)藥兼營的情況一直持續(xù)至解放前仍有存在，而中國社會一直在膨脹式大發(fā)展，醫(yī)藥兼營只能適用于典型小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的小塊封閉區(qū)域之內(nèi)、且此處之民眾只以此地之醫(yī)生為求，這種情況在現(xiàn)代中國是絕無僅有的。事實上自近代以來的中國社會中是醫(yī)、藥以某種方式共生。人民共和國建立后，城鎮(zhèn)區(qū)域醫(yī)、藥分業(yè)，醫(yī)業(yè)雖然“照貓畫虎”地模仿西醫(yī)來發(fā)展、最后“畫虎不成反類犬”——真發(fā)展成了西醫(yī)的“醫(yī)佐”，而藥業(yè)則因分工后專業(yè)化的需求而展開了產(chǎn)業(yè)鏈：采集、種植、收購、粗加工、轉(zhuǎn)運(yùn)、炮制、中成藥制造、中藥成品分銷，產(chǎn)業(yè)鏈的形成使中藥業(yè)在現(xiàn)代社會中成熟起來。以這個產(chǎn)業(yè)鏈來回看小農(nóng)時代的醫(yī)藥不分、以醫(yī)代藥，醫(yī)藥不分實際上把整個中醫(yī)藥業(yè)的醫(yī)業(yè)鏈、藥業(yè)鏈全部壓縮成了極短的醫(yī)業(yè)鏈�，F(xiàn)代社會是產(chǎn)業(yè)社會，哪個產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈越長、產(chǎn)值越大則其在社會中的生長能力越大、位置越重要，因此中醫(yī)藥業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈不能使其縮短而只應(yīng)使其在現(xiàn)有基礎(chǔ)上更長。中醫(yī)藥業(yè)要在已有的服務(wù)鏈條上向社會的各個區(qū)域、角落延伸——將醫(yī)延伸到社區(qū)民眾身邊、將藥從調(diào)劑環(huán)節(jié)延伸到居民的床頭。這樣的中醫(yī)藥業(yè)，服務(wù)到位了，產(chǎn)業(yè)容量擴(kuò)大了，社會效益增加了，競爭力也就增強(qiáng)了。 “三不可”是： 當(dāng)今主宰世界醫(yī)藥市場的西醫(yī)藥業(yè)雖在近代史之前也只是流傳于地中海東南兩岸一不大區(qū)域的、以簡單外科為主的區(qū)域性醫(yī)藥活動，但隨著工業(yè)革命和現(xiàn)代科技的發(fā)展確實發(fā)展成了世界性的、市場份額近萬億美元的大產(chǎn)業(yè)。西醫(yī)藥業(yè)二十世紀(jì)初期涌進(jìn)中國，亦不過一“吳下阿蒙”，百年之間又發(fā)展成了中國的主要醫(yī)藥業(yè)，其工商結(jié)合、大市場、大教育，自然成為大產(chǎn)業(yè)，確實有中醫(yī)藥業(yè)必須并且不得不向其學(xué)習(xí)的許多方面。但生搬硬套、低級模仿只能搞成“邯鄲學(xué)步”——人家的沒學(xué)會、自己的也丟了。 例如： 1，西醫(yī)辦醫(yī)院，中醫(yī)先是想著進(jìn)醫(yī)院、后來也辦醫(yī)院，所辦醫(yī)院最后大多變成了二等的西醫(yī)院，進(jìn)醫(yī)院者到頭來只能埋怨“給人擦屁股”——卻不思考自己進(jìn)醫(yī)院就等于是站在了別人的胯下，不擦屁股擦什么？現(xiàn)代醫(yī)院是隨著工業(yè)化同步發(fā)展起來的西醫(yī)診所的集成升華設(shè)施，它首先是為西醫(yī)的大手術(shù)服務(wù)的，它又是大工業(yè)所生產(chǎn)的一切醫(yī)療設(shè)備的集成場所，它是大工業(yè)在醫(yī)療中的化身。中醫(yī)是以人的思維能力和人身固有之感官技能的強(qiáng)化升華為根本技術(shù)特性的醫(yī)學(xué)，我們所憑借的是強(qiáng)大的醫(yī)藥學(xué)理論體系、超過萬年的對天然藥物藥性的提煉和人生驗證、數(shù)千年的四診技能的進(jìn)化和升華，以及針、灸、角等各科便攜的醫(yī)療用具，我們是直接的“人對人”的醫(yī)藥學(xué)體系、以“人”為技術(shù)主體的醫(yī)藥學(xué)體系，我們在社會生活之中原本就能夠向病者提供及時、直接的醫(yī)療服務(wù)，為什么反遠(yuǎn)離民眾去醫(yī)院、放棄“第一位置”去做“第二”“第三”……呢？當(dāng)然，醫(yī)院還是醫(yī)療技術(shù)的各科集成或單科專業(yè)技術(shù)的升級場所，但中醫(yī)內(nèi)科是以汗、吐、下三法驅(qū)邪（或八法)為特點(diǎn)，以祛邪、扶正兩顧，以藥、食、治、養(yǎng)、身、心并重的醫(yī)療體系，而生搬現(xiàn)代醫(yī)院的設(shè)施，其配置、護(hù)理、管理、運(yùn)營又有多少是為這個技術(shù)體系設(shè)計的呢？因此，進(jìn)醫(yī)院、辦醫(yī)院皆不得計。如果為了中醫(yī)醫(yī)療的集成而辦醫(yī)院，也必須從地地道道的中醫(yī)病床做起，醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)、調(diào)、教都是中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵，隨之之集成、管理、運(yùn)營成規(guī)模化，即為真正的中醫(yī)醫(yī)院。但在現(xiàn)代社會的現(xiàn)實中，這樣的醫(yī)院也不能做為中醫(yī)藥業(yè)的主戰(zhàn)場，只能做為教科研之地，因為醫(yī)院已成為西醫(yī)業(yè)優(yōu)勢所在，其精銳盡在于此，而社區(qū)恰為其業(yè)不能兼善之地——西醫(yī)業(yè)不可能把高精尖的醫(yī)療設(shè)備都搬到社區(qū)之中、民眾身旁，搬不來其技術(shù)之精銳就與民眾之間存在著不可消除的距離。其技術(shù)體系之短，正是中醫(yī)業(yè)技術(shù)體系之長——我們可以與民眾“零距離”。因此，我們中醫(yī)藥業(yè)的醫(yī)療重心正應(yīng)當(dāng)在社區(qū)、在民眾生活之中。中醫(yī)藥業(yè)欲發(fā)展成與西醫(yī)藥業(yè)分庭而立的現(xiàn)代大產(chǎn)業(yè)，就需要與西醫(yī)藥業(yè)展開全面地競爭：盡我之長，補(bǔ)其所短；其占高山，我占平原；其做湖泊，我做江河。中醫(yī)藥業(yè)如果在社區(qū)區(qū)域真正地發(fā)展成功了，其產(chǎn)值、社會效益不會比西醫(yī)低，服務(wù)業(yè)歸根結(jié)底都是“服務(wù)”，全在“服務(wù)”二字上見高低。 2，再如辦教育，大教育是大產(chǎn)業(yè)進(jìn)行主體人員再生產(chǎn)的必需設(shè)施。西醫(yī)有大學(xué)，中醫(yī)也辦大學(xué)，只是辦得多少代的教師在中醫(yī)臨床中都不過硬，生員們自然也無所苛求了。關(guān)鍵在于只求學(xué)習(xí)別人大學(xué)之軀殼，不能學(xué)習(xí)其大學(xué)之精神：不能精專本業(yè)之學(xué)術(shù)，且尚抄襲西學(xué)而自我從屬，分不清人與物之關(guān)系，不知“人貴”還是“物貴”，這樣的大學(xué)事實上既無“大”也無“學(xué)”。人類社會是由“人”和“物”構(gòu)成的，人類文明在發(fā)展中形成了以人為主體的中醫(yī)學(xué)體系和以物為特征的西醫(yī)學(xué)體系，對于醫(yī)學(xué)而言，到底是以人之技能為主的醫(yī)學(xué)高級？還是以物為主的醫(yī)學(xué)高級？當(dāng)病者把生命托付于你，最優(yōu)秀的醫(yī)生是相信自己直接的診察呢？還是相信通過諸多環(huán)節(jié)的物檢？即使在西方，最優(yōu)秀的西醫(yī)最相信的是自己還是儀器？不明白“人貴”的人，所辦的中醫(yī)大學(xué)教育怎能服務(wù)于以人為技術(shù)主體的醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展要求？ 二、中醫(yī)學(xué)本身不可中西醫(yī)結(jié)合。 原因在于： 1，人類文明全面均衡地向前發(fā)展的人類社會根本需求，要求中醫(yī)藥學(xué)體系只應(yīng)沿著自己原本的內(nèi)在學(xué)術(shù)規(guī)律向前發(fā)展。中華文明與西方文明是人類兩大主要的世界性文明，在以往數(shù)千年的人類社會中都為人類文明的發(fā)展進(jìn)步做出了推動世界的貢獻(xiàn)，并且這種貢獻(xiàn)還在延續(xù)。這兩種文明中的醫(yī)藥學(xué)體系，是兩種文明在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的表現(xiàn)形式，它們的各自發(fā)展是人類文明全面均衡發(fā)展的延續(xù)，是人類社會中“人學(xué)”與“物學(xué)”充分協(xié)調(diào)前進(jìn)的必需。中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)藥學(xué)都是在歷史發(fā)展的過程中形成的，在歷史中，中醫(yī)藥學(xué)形成了以“人”為技術(shù)主體的醫(yī)藥學(xué)體系，這個技術(shù)體系在現(xiàn)實社會中還在發(fā)展，如望診在發(fā)展手診、足診、耳診、甲診等，針灸在發(fā)展醫(yī)療器具以及刮痧法，中藥藥用植物的種類及數(shù)量在擴(kuò)張等等。只要我們能夠掌握可以指導(dǎo)醫(yī)療實踐的、具有足夠包容概括力的中醫(yī)藥學(xué)理論體系，我們就能夠在現(xiàn)實中把近代以來的文明成果經(jīng)過提煉，熔入到中醫(yī)藥學(xué)的原有技術(shù)體系之中而使之繼續(xù)發(fā)展。不過，其對人的文化素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)要求將比以往時代更高。因此，發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)需要高素質(zhì)的人來做。一種學(xué)問明明是客觀存在，因為學(xué)不會、做不成而旁行別路，搞抄襲拼湊而冒充發(fā)展，本身就是文明素質(zhì)低劣的反映，是中國社會在學(xué)術(shù)領(lǐng)域的歪風(fēng)邪氣！因此，發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)、發(fā)展在歷史中形成的以“人”為技術(shù)主體的中醫(yī)藥學(xué)，是我國社會文明整體進(jìn)步的體現(xiàn)。 2，現(xiàn)實社會中的醫(yī)療需求是急需真正的中醫(yī)藥學(xué)。無需羅列具體的實例，現(xiàn)實的醫(yī)療中，無論哪個地域、哪個層次的醫(yī)療需求者，他們最急需的是純正、高效的中醫(yī)藥學(xué)的醫(yī)療。原因在于西醫(yī)學(xué)普及了、它的技術(shù)內(nèi)涵充分展開了，它的局限性、它的不足、它的失誤、它的迷茫也充分顯露了。我們曾經(jīng)擁有中醫(yī)藥學(xué)的歷史時代，我們社會中還有中醫(yī)藥學(xué)的延續(xù)，這個中醫(yī)藥學(xué)的延續(xù)在現(xiàn)實的西醫(yī)學(xué)世界中顯出了“雪中的梅花”的性格，而它本身也可以開遍春天，足見中醫(yī)藥學(xué)在現(xiàn)實中的珍貴與急需了。對于整個世界來說，也許中西醫(yī)結(jié)合是急需的，但現(xiàn)實是西醫(yī)不但是在國外幾乎一統(tǒng)天下、在國內(nèi)也近乎唯我獨(dú)尊，而這在理論上只是整個中西結(jié)合的一半——“西”，真正的世界性的醫(yī)療急需是另一半——“中”。我國的中西醫(yī)結(jié)合式醫(yī)學(xué)至今還只是西醫(yī)學(xué)在中國的一種變種，它在某種情況下還擔(dān)當(dāng)反“中”的角色，它根本無法向此需求提供多少有效的供給，也許將來會行，但不是現(xiàn)在。 3，我國真正的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展急需首先發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)。真正的中西醫(yī)結(jié)合：有“中”、有“西”，才有結(jié)合。若現(xiàn)實中并無真正的“中”，何謂“結(jié)合”？更有甚者，竟圖以事實中的中西醫(yī)結(jié)合而代“中”，竊“中”之利而自養(yǎng)，實是對人民共和國中西結(jié)合事業(yè)的最大破壞。中醫(yī)藥學(xué)在事實中一直在堅強(qiáng)地支持著我國的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，但全社會應(yīng)當(dāng)明白，中醫(yī)藥學(xué)對中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)最大的支持應(yīng)是發(fā)展自身。如果我們社會擁有了中、西兩個強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)體系，“中”在這里，“西”在這里，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的中西結(jié)合又有什么力量能阻止其發(fā)展呢？人們對兩種文明的渴求是無法阻止的。這時的中西醫(yī)結(jié)合，將不再是這樣的：中醫(yī)學(xué)是一只鳳凰，西醫(yī)學(xué)是一只鳳凰，中西結(jié)合者從兩者的身上各拔下一撮毛貼在身上，就自稱是世界上最美的鳳凰！ 4，從理論上說，人類世界最終或許只有一個醫(yī)學(xué)，既不是中醫(yī)學(xué)，也不是西醫(yī)學(xué)，真正包容了中西的、被某些人所稱的“新醫(yī)學(xué)”也不是，而是全人類的中、西、中西之外的其他民族的醫(yī)學(xué)全部融合在一起的全人類醫(yī)學(xué)。因此，中醫(yī)藥學(xué)自身要發(fā)展，需要繼承、又需要學(xué)習(xí)吸收自身之外的東西，可以說中醫(yī)藥學(xué)自身的發(fā)展需要學(xué)習(xí)西醫(yī)藥學(xué)，從這個意義上說，似乎中醫(yī)藥學(xué)需要中西醫(yī)結(jié)合。但當(dāng)今世界的現(xiàn)實是，除了中、西醫(yī)學(xué)之外，還有其他民族、地區(qū)的醫(yī)學(xué)或稱之為醫(yī)療實踐經(jīng)驗，也是我們中醫(yī)藥學(xué)需要學(xué)習(xí)吸收的。因此，中醫(yī)藥學(xué)真正需要的是中外醫(yī)學(xué)的結(jié)合而不僅僅是中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合概念的提出具有時代特征，那是一個不把亞、非、拉的廣大區(qū)域視為文明角色的時代，又是中華民族被西方壓迫為半殖民地社會之后剛剛開始重新崛起的歷史瞬間，應(yīng)當(dāng)說，在當(dāng)時的中國現(xiàn)實社會中使用這個概念并給予其一定高度是有社會基礎(chǔ)和合理性的，但這個概念事實上帶有世界霸權(quán)政治的基因和中華民族的無言傷楚。今天的中華民族、中華人民共和國已經(jīng)面對全世界，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，如果還把“中西醫(yī)結(jié)合”吹得太高，無視其他人民及其醫(yī)療衛(wèi)生實踐的存在與價值，顯然是不恰當(dāng)?shù)�、甚至近似于反動的行為，是表明中華民族不能面對全世界人民的遁詞。因此，從發(fā)展學(xué)習(xí)的角度，鼓吹中醫(yī)藥學(xué)向中西結(jié)合的方向發(fā)展，是落后的理念、是霸權(quán)政治的余毒，是對中華民族自信心和文明素質(zhì)的一種貶低，我們要向全人類醫(yī)學(xué)融合的方向發(fā)展。 三、中醫(yī)業(yè)不可沿承小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時代的狹隘農(nóng)民意識。 中醫(yī)藥學(xué)是在歷史中形成的，近代以來的中醫(yī)藥業(yè)者只有繼承了近代史之前的中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)涵，才是被公認(rèn)的“中醫(yī)業(yè)者”“中藥業(yè)者”，因此，繼承我國小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時代的醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)成果，是中醫(yī)藥業(yè)能夠被視為“真正”的一個條件。我國的封建小農(nóng)經(jīng)濟(jì)社會在近三千年的歷史中經(jīng)歷了孕育、萌芽、起發(fā)、興盛、變蕩、穩(wěn)定、腐敗、掙扎、毀滅諸階段，中醫(yī)藥學(xué)主要是在這三千年間發(fā)展定型的，以現(xiàn)存的中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典文獻(xiàn)而言，中醫(yī)藥學(xué)的主體理論體系、主導(dǎo)性行業(yè)道德意識都是一種大社會、大境界、大學(xué)問的東西，因此才會在小農(nóng)經(jīng)濟(jì)社會的生產(chǎn)技術(shù)條件下發(fā)展為一種高級的學(xué)術(shù)體系，但進(jìn)入我國封建社會腐朽衰落的明清階段之后，醫(yī)學(xué)的普及化勢力超過專業(yè)化勢力的發(fā)展，并且社會愈衰敗則普及化愈比專業(yè)化顯得強(qiáng)勢，至清代以來、以至民國，中醫(yī)藥學(xué)中的大境界、大學(xué)問、圣賢情操都衰微了，封建狹隘小農(nóng)意識幾乎成了主體。而這種意識會隨著中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)核一起向下流傳，會成為中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展為現(xiàn)代社會中的社會化大產(chǎn)業(yè)的障礙。主要表現(xiàn)有： 1，只知眼前，不知身外，沒有國家、世界的觀念意識；只重經(jīng)驗，輕視理論體系；只知小知小識，不懂大境界的大學(xué)問，不知雖“術(shù)業(yè)有專攻”，然學(xué)海無涯、天下學(xué)問通為一體，不知“�！迸c“博”相輔相長乃可立為成體系的學(xué)術(shù)的道理。 2，盲目崇拜所謂的“學(xué)術(shù)”，這種盲目崇拜源于封建末世的文盲農(nóng)民對“文字”的崇拜。不管這種學(xué)術(shù)對自己的體系是善是惡而盲目地崇拜之，如建國后之對西醫(yī)學(xué)的過度的“自我從屬”，即為此種盲目之具體表現(xiàn)。我國近代之最偉大思想者孫中山、毛澤東等都曾嚴(yán)密地論證過“我們的社會文明并非都不如西”的道理，而做為完全具有與西醫(yī)藥學(xué)不同的體系、在現(xiàn)實的醫(yī)療實踐中完全可與西學(xué)分庭而立的中醫(yī)藥學(xué)的繼承者群體，或抄襲西學(xué)的史學(xué)論調(diào)、或模仿其運(yùn)營方式、或熱衷搞什么儀器，而服務(wù)能力和質(zhì)量卻后不如前、一代不如一代，只能遙拜遠(yuǎn)古、近捧明清、現(xiàn)實中“給人擦屁股”。 上兩點(diǎn)也是我們整個的中華文明體系的前進(jìn)動力在封建社會末期喪失的行業(yè)性反映，但其具體表現(xiàn)為行業(yè)中的狹隘小農(nóng)意識。還有一點(diǎn)是小農(nóng)經(jīng)濟(jì)本身的，即： 3，小農(nóng)經(jīng)濟(jì)式的醫(yī)藥不分的運(yùn)營方式。如上面文中所說，這種運(yùn)營方式會把醫(yī)藥業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈壓縮至極短，在現(xiàn)代的產(chǎn)業(yè)社會中是不能生存的。 但也應(yīng)鼓勵某種條件恰當(dāng)情況下的特例：在某一如世外桃源之地，自然動植物資源異常豐富，某一個或幾個優(yōu)秀的醫(yī)者，兼醫(yī)兼藥，能為方圓數(shù)里之內(nèi)的鄉(xiāng)親們提供優(yōu)質(zhì)、高效、最經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)，能近似于老子《道德經(jīng)》所倡的“小國寡民”的境界，能夠為人類向人整體、人的欲望和精神、身外的社會以及自然，這三者協(xié)調(diào)發(fā)展的方向做出一些嘗試，則這樣的嘗試應(yīng)當(dāng)被看為是一種超級的事物，不應(yīng)受世俗的種種規(guī)則的限制。 上面的“四必須”“三不可”，對于中國的整個中醫(yī)藥業(yè)來說，最重要的就是“四必須”之第一項“必須與中國社會歷史前進(jìn)的步伐高度一致”。道理在于：任何一個行業(yè)，如果不能與整個社會的發(fā)展同步，不能為這個發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，則只能表明這個行業(yè)對于全社會而言是不重要的、甚至是可有可無的，那么，這個行業(yè)的存在及發(fā)展，對于整個社會來說，是無關(guān)緊要的、不需關(guān)注的事。沒有社會這個整體做為基礎(chǔ)的支撐，任何行業(yè)也難以會有多大的發(fā)展。既使某個行業(yè)原本發(fā)展得很盛，一旦整個社會認(rèn)為它不重要，甚至?xí)䦟⑵溲杆賶褐浦了ヂ洌覈鴼v史中的商業(yè)即曾如此。而一個行業(yè)原本很微弱、甚至知之者甚少，一旦一個社會認(rèn)為其重要、價值很大，在短短的時限之內(nèi)，它就能夠發(fā)展成一個顯赫的大產(chǎn)業(yè)，現(xiàn)代社會的許許多多的大產(chǎn)業(yè)即是如此。尤其是我們共和國的多種現(xiàn)代科技產(chǎn)業(yè)，更是如此，在事實上，它們與人民的現(xiàn)實生活遠(yuǎn)沒有中醫(yī)藥學(xué)貼近，只因為它們對共和國的發(fā)展重要、與中國整體社會的發(fā)展步伐同步。因此，中醫(yī)藥業(yè)必須發(fā)展為社會主義性質(zhì)的中醫(yī)藥大產(chǎn)業(yè)，必須為中華民族實現(xiàn)其根本戰(zhàn)略目標(biāo)做出重要貢獻(xiàn)，中醫(yī)藥業(yè)在中國社會中才能迅速發(fā)展成功。而我國社會隨著溫飽向小康階段的轉(zhuǎn)進(jìn)，我國社會已是全球化時代的一部分，我們已經(jīng)建立起以歐美的社會福利水平為參照系的執(zhí)政評價習(xí)慣，能夠向全體中國人民提供什么樣的醫(yī)療保健系統(tǒng)已經(jīng)成為衡量政府執(zhí)政能力的一個主要參數(shù)，如果我國政府將要向人們提供中醫(yī)藥的醫(yī)療保健服務(wù)，那么它所提供的必然是最具有覆蓋性的、社會化管理程度最高的、產(chǎn)業(yè)容量最大的中醫(yī)藥服務(wù)，因為這是最經(jīng)濟(jì)的。不管這個服務(wù)的內(nèi)部環(huán)節(jié)中包含有什么樣的所有制形式，而這個服務(wù)的整體只能是以“社會化的管理”為主的、社會主義性質(zhì)的產(chǎn)業(yè)。可知，發(fā)展社會主義的、具備現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵的中醫(yī)藥大產(chǎn)業(yè)應(yīng)成為全行業(yè)的共識。 具體發(fā)展模式的建議： 根據(jù)現(xiàn)實中國社會的供求關(guān)系的理論分析，我們認(rèn)為醫(yī)藥業(yè)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)是其發(fā)展的第一環(huán)節(jié)，中醫(yī)藥業(yè)如能在第一環(huán)節(jié)上站穩(wěn)腳跟、贏得主動，整個現(xiàn)代化的中醫(yī)藥業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈也就會很快建立起來。因此倡導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的模式為： 社區(qū)中醫(yī)診所+中心式制劑配送藥房+電腦網(wǎng)絡(luò)平臺處理系統(tǒng)的運(yùn)營模式。下面以典型模范試點(diǎn)而詳述之： 一、社區(qū)中醫(yī)診所。社區(qū)：社會民眾的生產(chǎn)生活區(qū)域。主要指我國城鎮(zhèn)的一個區(qū)域。如果要在我國城鎮(zhèn)區(qū)域建立中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生保健的全覆蓋型服務(wù)，這個“社區(qū)”是指不分人群的工種差別的、不分區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)的角色差別的，只以區(qū)域人口總量及區(qū)域地理條件為劃分根據(jù)的城鎮(zhèn)某一區(qū)域。中醫(yī)藥學(xué)技術(shù)體系的特點(diǎn)是：凡是人群生產(chǎn)生活的區(qū)域，皆可設(shè)立中醫(yī)診所。如果為了建立社區(qū)中醫(yī)診所示范點(diǎn)而選擇社區(qū)，首選士工商學(xué)雜等各類人民雜居皆備的社區(qū)來進(jìn)行試點(diǎn)示范，人雜則病雜，從成功病案中選出各類優(yōu)秀的論治病例，更方便于全國同行的參考，社會效益較大。 1，診所中醫(yī)師。此處所說之中醫(yī)師是指此示范點(diǎn)的中醫(yī)師。一個診所由一位中醫(yī)師主持。此中醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)是：必須掌握了中醫(yī)藥學(xué)的理論體系和中藥藥方藥性，必須在臨床中完全以中醫(yī)的四診來診察疾病而毫不借用于西醫(yī)手段，必須是從獨(dú)立的中醫(yī)臨床門診鍛煉出來而又確有良效、絕少失誤的優(yōu)秀中醫(yī)師，且最好年力正盛。也就是：只用中醫(yī)中藥就能夠良好地論治社區(qū)范圍的、中醫(yī)本行業(yè)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)良好治愈的那些疾病的中醫(yī)師。在當(dāng)今中國，具有如此技術(shù)實力的中醫(yī)師并不很多。資格以中醫(yī)師以上即可。在西醫(yī)醫(yī)院中的許多所謂的中醫(yī)專家，他們從小與西醫(yī)搭伙而離不開西醫(yī)；許多有名堂的門診部的中醫(yī)專家們也未必真能勝任社區(qū)醫(yī)療——他們的疾病是被西醫(yī)醫(yī)療篩過的，未必真有實力處在第一位置。因此只應(yīng)以技術(shù)實力為人選條件。 2，診所設(shè)施。配有衛(wèi)生設(shè)施之工作間一間，辦公桌椅一套，診斷床一席，電話一部，帶攝像頭電腦一臺，打印機(jī)一臺，候診椅若干。門診學(xué)徒兼電腦入錄員一至數(shù)人。 3，診所位置。以方便各類民眾、處于社區(qū)之中為原則，居民區(qū)內(nèi)、寫字樓中、機(jī)關(guān)廠房等等，皆可設(shè)之。 二、中心式中藥制劑配送藥房。在大城市的繁華地帶，在一平方公里之內(nèi)設(shè)一診所，則四或八平方公里區(qū)域設(shè)一中心藥房，此處以八平方公里為計。一中心藥房配八個診所，藥房位置應(yīng)在兩個四平方公里的中線上，便于向每個診所的區(qū)域送藥。中心藥房可用現(xiàn)代都市中的能獨(dú)立運(yùn)營的藥店為基礎(chǔ)，藥店同時向社會繼續(xù)營業(yè)，并于內(nèi)設(shè)一診所，以服務(wù)于過路之散客。將藥店之中藥部擴(kuò)張為中心藥房： 1，調(diào)劑部擴(kuò)為每班組九至十人。 2，其中八人，每人專為八個診所之某一診所之中醫(yī)師煎藥、送藥，送至病者家中，見到病者本人，并向病者詳細(xì)說明所送之藥的服法、禁忌。在此示范點(diǎn)的工作流程內(nèi)，還需與病者結(jié)清費(fèi)用。此專為某一診所煎送藥之調(diào)劑員，其個人相貌應(yīng)在病者診病時預(yù)先告知。 3，配備煎藥設(shè)施，配備便捷送藥工具。 4，在中心藥房留出一獨(dú)立工作區(qū)域，設(shè)置此社區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)療電腦網(wǎng)絡(luò)處理中心。 5，條件許可，中心藥房內(nèi)設(shè)立本社區(qū)之中醫(yī)藥總監(jiān)一名，由國內(nèi)德高望重之傳統(tǒng)老中醫(yī)擔(dān)任。全面指導(dǎo)、監(jiān)督中醫(yī)中藥的一切業(yè)務(wù)。 6，條件許可，中心藥房聘用掌握傳統(tǒng)中藥丸散膏丹等制藥技術(shù)的老藥師一名。 7，此中心藥房必須保證臨床用藥齊備。 三、社區(qū)中醫(yī)藥電腦網(wǎng)絡(luò)處理平臺系統(tǒng)。此系統(tǒng)中心設(shè)在中心藥房，與所有診所連為一個網(wǎng)絡(luò)。系統(tǒng)內(nèi)本身有計價系統(tǒng)、病歷整理系統(tǒng)、醫(yī)藥學(xué)臨床應(yīng)用資料庫等等。 計價系統(tǒng)：將病者之診費(fèi)、藥費(fèi)、煎藥送藥費(fèi)統(tǒng)一計算，以實際所受服務(wù)為準(zhǔn)，最后總和為中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)。 病歷整理系統(tǒng)：社區(qū)中醫(yī)診所采取完全中醫(yī)式的病歷，草樣見最后頁。診病結(jié)束后，病者一份、醫(yī)師一份，病歷上傳中心藥房，調(diào)劑一份、處理中心一份存?zhèn)�，調(diào)劑、煎藥送藥依此病歷工作，送至病者手中時，兩份病歷所有內(nèi)容相同，則服務(wù)完成。若配置自動的電腦控制煎藥系統(tǒng)，則可將病歷中之姓名、性別、住址、影像項自動打印于藥袋上。 每一診皆于下一診時，依療效分為優(yōu)、良、平三等，并輸入系統(tǒng)，系統(tǒng)及時將優(yōu)效病案發(fā)布于系統(tǒng)外，便于其他社區(qū)的中醫(yī)、中西結(jié)合醫(yī)、西醫(yī)借鑒，以促進(jìn)全國中醫(yī)藥學(xué)臨床的發(fā)展。對于疑難雜癥，某診所之中醫(yī)師在治療過程中認(rèn)為需要使用自己特制的丸散膏丹以助藥力，則在中心藥房已向有關(guān)機(jī)構(gòu)報備、并確定合理價位的基礎(chǔ)上，相機(jī)使用。 此模式著重于精醫(yī)精藥，分工協(xié)作。首先樹立起中醫(yī)藥在醫(yī)療服務(wù)第一環(huán)節(jié)中的優(yōu)勢，并同時為其他環(huán)節(jié)的展開創(chuàng)造條件： （一)為建立院校集中教育與傳統(tǒng)師帶徒教育相結(jié)合的中醫(yī)藥學(xué)合理化教育模式提供條件。 （二)為中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)資料的社會化管理提供基礎(chǔ)。為中醫(yī)優(yōu)秀學(xué)術(shù)、技術(shù)的全社會性推廣、交流，以促進(jìn)整個醫(yī)學(xué)事業(yè)的提升準(zhǔn)備客觀資料。 （三)為臨床中藥、方劑的大樣本統(tǒng)計式的科學(xué)研究提供條件和第一手資料。中醫(yī)藥學(xué)的中藥、方劑是不能在西方學(xué)術(shù)體系的實驗室中進(jìn)行研究的，因為它們都是運(yùn)用于活生生的現(xiàn)實社會的人的東西，社會性的“人”不能用實驗室研究，只能在社會范圍內(nèi)研究，中藥的藥性、方劑的功能也是在幾千年的中國社會中提煉出來的，從全社會范圍來看，是可重復(fù)的、精確度很高的學(xué)術(shù)成果。如《傷寒論》中的方劑，上下千年、縱橫南北，依其條件而用，皆準(zhǔn)，重復(fù)豈止幾千萬次！因此，中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)研究，如能建起全中國式的臨床資料處理系統(tǒng)，一切將一目了然。 （四)為中成藥的中醫(yī)學(xué)技術(shù)升級提供條件，也就為中成藥業(yè)的走向世界準(zhǔn)備了技術(shù)基礎(chǔ)。 （五)為中醫(yī)學(xué)的單病種統(tǒng)計學(xué)研究提供資料。從而為中、西醫(yī)學(xué)在醫(yī)療中各自優(yōu)勢的比較，為國家醫(yī)療政策宏觀管理、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療保障資金的合理安排提供事實根據(jù)。 （六)為我國建立低投入、高效益的，以中醫(yī)藥為基礎(chǔ)的、中西醫(yī)療資源合理運(yùn)用的基本醫(yī)療保障體系提供事實根據(jù)。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系是模仿西方的、被動的體系，而西方的體系是走向垂死掙扎的、將不可承擔(dān)的體系，建立具有中國社會主義特色的醫(yī)療保障體系應(yīng)是中國特色的社會主義建設(shè)的有機(jī)組成部分。 示范試驗點(diǎn)的成功將是本模式成功的一半，因此我們需要精選最優(yōu)秀的中醫(yī)人材，搶占醫(yī)療服務(wù)的第一崗位，通過醫(yī)與藥的分工協(xié)作，在現(xiàn)代社會中把中醫(yī)藥的優(yōu)勢特色顯露出來。第一個示范點(diǎn)就好比是龐大隊伍的先鋒，先鋒的任務(wù)是突破險阻、逢山開路、遇水搭橋，先鋒一旦通過險阻，后邊不管多么大的隊伍，也會隨之盡行。蓋天下之民，士農(nóng)工商末或工農(nóng)兵學(xué)商雜藝特等等，人居五方，東南西北中，五方之病又有所差別，統(tǒng)天下之病可謂多而又雜。但如果能夠搞成第一個示范點(diǎn)，在此示范的帶動下，各方各地都可相繼進(jìn)行試點(diǎn)示范，只要各地的示范點(diǎn)獲得了成功，被示范的相繼跟上，天下之病雖多雖雜，但每地皆有此地論治疾病可循之規(guī)，一點(diǎn)之病可療則一地之病可療；各地之病可療則天下之病皆可為療。我們以中醫(yī)之中的精銳為先，以“能”帶“不能”，將使“不能”轉(zhuǎn)化為“能”，最后必然是整個中醫(yī)藥業(yè)的中醫(yī)臨床實力、醫(yī)療服務(wù)能力整體性地發(fā)展起來。我國中醫(yī)藥業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈之第一環(huán)發(fā)展起來后，其他環(huán)節(jié)也將隨之而起。 時不我待，人民共和國的中醫(yī)藥業(yè)早該崛起了。問題，人們早已覺知了，而十余年匆匆流過。在此偉大的改革開放事業(yè)已過三十年之際，我們應(yīng)當(dāng)充分學(xué)習(xí)領(lǐng)會三十年偉大事業(yè)的經(jīng)驗成果，與黨中央同心同德，把“發(fā)展”“開放搞活”“立足中國，放眼世界”“把十三億中國人民的事搞好了，就是對世界人民的最大貢獻(xiàn)”等改革開放的偉大時代精神貫穿在中醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展之中，宏觀管理上掃除一切妨礙中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展的障礙，制定激發(fā)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展活力的優(yōu)良政策，把“特區(qū)”政策運(yùn)用在中醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展之中，使人盡其能、物盡其用、以勢生業(yè)、業(yè)興國盛。因此，我們鄭重呼吁國家出臺促進(jìn)中醫(yī)藥業(yè)發(fā)展的“特區(qū)政策”。 最后，我們更希望與這樣的一些人合作：他們富而好仁、達(dá)而向義，興業(yè)不忘國家民族之憂患，漂泊更增神州故土之思情。如果這樣的人們情愿幫助民族學(xué)術(shù)、民族產(chǎn)業(yè)發(fā)展，出資與中醫(yī)界共同進(jìn)行上述中醫(yī)藥運(yùn)營新模式的示范試驗，則中醫(yī)藥業(yè)幸甚、國家民族幸甚！ Copyright Since 2006 張超中 | |||||||
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