醫(yī)院最怕患者看完病，拍拍屁股走人，不少患者也反感醫(yī)院在錢不到位的情況下，拒絕治療。在此尷尬處境下，絕大多數(shù)醫(yī)院都實(shí)行先交錢，后看病的預(yù)付費(fèi)就診模式。但目前在濟(jì)寧，一種新的就診措施正在“上演”：患者不用交押金，可先看病，后付費(fèi)。
自去年12月份起，濟(jì)寧兗州市中醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“先看病、后付費(fèi)”制度。醫(yī)院不再要求有醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療的患者及危重病人等交醫(yī)療押金，只需出院時繳納自付部分費(fèi)用即可。確實(shí)困難、一時難以交醫(yī)療費(fèi)用的居民，可以和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議，在1-2年內(nèi)還清即可。日前，濟(jì)寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知，將在全市推廣這一辦法。據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門6月27日最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，已有29家醫(yī)院在全院或部分科室開始實(shí)施了這一新模式。
根據(jù)推廣步驟安排，濟(jì)寧市將采取分級、分類的方式試點(diǎn)推廣這種先看病后付費(fèi)的就診模式。6月底前，各縣選定一家中醫(yī)醫(yī)院、一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)作為試點(diǎn)單位。二級以上綜合醫(yī)院、三級中醫(yī)醫(yī)院要選取不少于一個臨床科室進(jìn)行試點(diǎn)。在確定實(shí)施對象方面，除了參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群外，濟(jì)寧市還考慮將“三無”病人、病情危急需要急救的患者作為實(shí)施對象。
濟(jì)寧市衛(wèi)生局相關(guān)人士表示，預(yù)計今年年內(nèi)，將在全市縣級中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面推廣該模式；在全市二級以上綜合醫(yī)院及三級中醫(yī)醫(yī)院將按照“先行試點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則有序推行。為保障這一模式的施行，濟(jì)寧將把享受過“先看病、后付費(fèi)”就診模式的患者納入信息化管理，對能夠按時結(jié)清住院費(fèi)用的患者，下次就診可給予手續(xù)簡化、費(fèi)用減免等一系列優(yōu)惠措施；對惡意拖欠住院費(fèi)用的患者，納入到 “黑名單”管理，將不再享受此優(yōu)惠政策，問題嚴(yán)重的，通過法律途徑予以解決。
這場攪動濟(jì)寧市醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革，始于兗州市中醫(yī)院。2010年12月24日，院長孔慶民力排眾議，嘗試開展這項(xiàng)被員工背地里評論為“傻大膽”的就診模式——“先看病，后交錢。”
“本質(zhì)上來說就是一種新的‘營銷手段’”，接受記者采訪時，孔慶民這種開場白多少讓人感到意外，不過他認(rèn)為是“一種帶著尊重和信賴的真情營銷。”他介紹，目前已有7000名患者在兗州中醫(yī)院享受了這種便利，沒有出現(xiàn)惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)的病例，也沒有人簽訂分期還款協(xié)議書。
推廣前遇阻力
按照兗州市中醫(yī)院于去年年底下發(fā)的文件，“先看病后交錢”的就診模式主要針對納入醫(yī)保、新農(nóng)合范圍的病人、“三無”病人（無姓名、無陪人、無地址)和病情嚴(yán)重急需搶救的病人。一部分欠款風(fēng)險較高的群體則仍不能享受這種政策，即因交通事故受傷致病責(zé)任尚未明確者；因打架斗毆受傷致病者；未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合者；其他自費(fèi)醫(yī)療者。
據(jù)介紹，和以往相比，在先看病后交錢的模式下，患者在辦理住院手續(xù)時，無須再交納住院押金，只需要將醫(yī)保證（新農(nóng)合證)、身份證或戶口本復(fù)印件交住院處，簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》后即可住院治療。
孔慶民告訴記者，作為先行者的兗州市中醫(yī)院在實(shí)施前，也曾遭到了不小的阻力。出于風(fēng)險考慮，曾有人堅決反對這一模式的開展。
濟(jì)寧市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長仲曙光也向記者表示，全市推廣這一就診模式也是在不斷的探索，不斷總結(jié)。仲曙光介紹說，先交押金后看病，作為一種使用多年的就診模式，已經(jīng)被醫(yī)院習(xí)慣。仲曙光告訴記者，為推廣這一模式，濟(jì)寧市衛(wèi)生局曾組織召開了現(xiàn)場會和座談會等，“各地的進(jìn)展有快有慢。”同時，他也向記者坦言，是否會在濟(jì)寧全部醫(yī)院開展這一模式，現(xiàn)在下結(jié)論還為時尚早，“不是沒有可能”。
道德法律雙約束，規(guī)避風(fēng)險
“這種模式最大的好處是能100%的吸引患者，最大的風(fēng)險就是遇見賴皮�！笨讘c民坦言。兗州市中醫(yī)院目前實(shí)施的是道德和法律雙約束的保障體系。作為“保底”的維權(quán)手段，兗州市中醫(yī)院要求，病人醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清，且按合同到期不還，或惡意拖欠住院費(fèi)用的，今后將不再享受該院“先看病、后交錢”的優(yōu)惠政策，同時醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向法院起訴。
不過，孔慶民認(rèn)為現(xiàn)在各類保障覆蓋面已經(jīng)較高，是實(shí)施此模式的底氣所在——目前兗州的農(nóng)村新農(nóng)合覆蓋率已經(jīng)到了99%，這部分患者支付承擔(dān)的只是一小部分�！半S著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和個人素養(yǎng)的提高，為了幾千塊賴賬的可能性就更小了。”
實(shí)施半年多 無一人賴賬
在孔慶民看來，這種“傻大膽”式的營銷方式，其實(shí)是逼出來的。2008年，孔慶民被調(diào)到兗州市中醫(yī)院擔(dān)任院長職務(wù)。“2007年醫(yī)院就是一只病鴨子，全年的業(yè)務(wù)收入只有1800萬元，再加上一座沒有完工的綜合樓，情況非常緊張�！�2010年底，兗州市中醫(yī)院與兗州市第二人民醫(yī)院合并成功、綜合樓也完工投入使用，使得醫(yī)護(hù)人員、病床數(shù)量等一下子增加不少。“最要命的是，就診患者的數(shù)量卻沒有明顯增加，已經(jīng)到了不得不變革的時候了�！�
“去年十月份我參加一個院長論壇時，第一次聽說先看病后交錢的做法，觸動很大�！弊龀龃藳Q定之前，他曾不止一次算過賬：在相對完善的醫(yī)療保險及新農(nóng)合的保障下，即便是患者賴賬，理論上院方也能做到不賠錢�！芭紶栍龅郊揖硨�(shí)在困難的，拿不起錢，醫(yī)院也可以免掉費(fèi)用——就當(dāng)做公益了還不行嗎？”
2010年12月24日，孔慶民力排眾議，進(jìn)行先看病后付費(fèi)試驗(yàn)�！罢f到底，這就是一種營銷手段。”孔慶民這樣評價已實(shí)施半年多的先看病后付費(fèi)模式。據(jù)院方統(tǒng)計，截至今年7月1日，已有7000名患者成為這一模式的受益者，醫(yī)院累計墊付資金3900萬元，沒有出現(xiàn)惡意欠費(fèi)病例。孔慶民預(yù)計，今年全年院方收入有望突破8000萬元。
據(jù)孔慶民介紹，曾有危重患者去世后，家屬辦完喪事后將欠款籌齊，再來到院方結(jié)賬。
“后算賬叫人放心”
7月13日，市民鄭先生帶著母親的新農(nóng)合醫(yī)療證來到兗州市中醫(yī)院綜合樓一樓，為母親辦理相關(guān)手續(xù)。他告訴記者，去醫(yī)院之前他準(zhǔn)備了兩千元現(xiàn)金做押金，但看到醫(yī)院電子顯示屏上的“先看病后付費(fèi)”信息后，他決定“試試”。
復(fù)印完相關(guān)證件后，在工作人員的指導(dǎo)下，鄭先生與院方簽訂了《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》�！斑@就能直接住院了？”放下筆，鄭先生有些不敢相信地問醫(yī)務(wù)人員。得到肯定答復(fù)后，鄭先生簡單和記者聊了幾句�！案杏X挺方便的。以前住院都是先交數(shù)目不菲的押金，有的醫(yī)院甚至根據(jù)押金多少來開藥，一旦沒錢了，馬上就會有催款通知�！痹卩嵪壬磥�，雖然目前的醫(yī)藥費(fèi)早晚都要花，“但不用提前交費(fèi)，覺得主動權(quán)在患者手中，先看病后算賬，讓人挺放心的�！�
據(jù)兗州市中醫(yī)院介紹，對納入“先治病、后交錢”范圍的病人，相關(guān)臨床科室應(yīng)根據(jù)病情告知病人或家屬治療該疾病所用大體費(fèi)用，并每天向病人打出費(fèi)用清單。同時，在臨近出院1—2天時，管床醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)預(yù)先向住院處查明病人個人應(yīng)承擔(dān)的大致費(fèi)用，并及時告知病人或家屬，以備病人或家屬籌款結(jié)賬，但住院期間不得再以任何理由催促病人或家屬交納住院押金。
也向往 也有疑慮
記者隨后的一份隨機(jī)調(diào)查顯示，雖然受訪者都表示自己不會欠賬，但“難保別人不欠賬”。對于兗州市中醫(yī)院探索的效果，不少市民表示也向往也疑慮。
不過他們同時也表示，即便是效果并非那么完美，先看病后付費(fèi)，都是讓患者期待的不錯嘗試。
來源： 山東商報
－－－－－－－－－－－社會發(fā)展的目標(biāo)應(yīng)該是：看病不用交錢。
在目前的制度環(huán)境下，一個醫(yī)院敢于“先看病后交錢”，這種事只能發(fā)生在鄒魯之鄉(xiāng)。
－－－－－－－－－－－醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療風(fēng)險全民共擔(dān)才是真正的治本之道。
－－－－－－－－－－－原來也是無奈之舉，沒有病人了，呵呵。
－－－－－－－－－－－大家都會算計，無非就是一個利益平衡的問題。
－－－－－－－－－－－最好能再加個按療效定價錢，現(xiàn)在的醫(yī)院即使治不了他也不讓你走，說觀察兩天再說，檢查一大堆，花好些冤枉錢，還耽誤事。我一親戚的女兒摔了一跤，胳膊腫了，在縣醫(yī)院檢查不出原因，轉(zhuǎn)到市醫(yī)院也查不出原因，只是說可能傷口有異物，觀察2天。2天后通知治不了，讓轉(zhuǎn)院到北京，后來聽說北京醫(yī)院也沒給出個說法，只是說可能是在下邊醫(yī)院耽誤了
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－－－－－－－－－－－如果醫(yī)生醫(yī)術(shù)過關(guān)，醫(yī)德夠好，還怕病人不來看病嗎？！來求醫(yī)的病人多了，風(fēng)險自然減低！
其實(shí)醫(yī)院那么功利性真是傷盡病人心��！為什么醫(yī)院不能是福利性的機(jī)構(gòu)？！�。�
－－－－－－－－－－－山東兗州中醫(yī)院試行先看病后交錢 院長回應(yīng)質(zhì)疑
7月18日，本報刊發(fā)了(山東)濟(jì)寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知，將在全市推廣兗州市中醫(yī)院試行的“先看病后交錢”就診模式的報道，在社會上引起巨大反響。昨天再次接受記者采訪時，首創(chuàng)這一就診模式的兗州市中醫(yī)院院長孔慶民感慨道：“這事看著簡單，其實(shí)做起來也不難。”在他看來，這種就診模式應(yīng)當(dāng)成為一種醫(yī)院行業(yè)內(nèi)的常態(tài)模式。
受鄉(xiāng)村診所啟發(fā)
期望被全國推廣
對于試行先看病后交錢的吃螃
蟹行為，孔慶民笑稱自己的老師是鄉(xiāng)村診所。“很久之前我就注意到一個現(xiàn)象，在農(nóng)村診所看病后，病人一般不會馬上交錢，大都采用的是記賬的辦法。這個辦法之所以能夠行得通，靠的純粹是誠信維系�！彼嬖V記者，雖然生活中有不誠信的現(xiàn)象發(fā)生，但大多數(shù)群體還是講求誠信的。
孔慶民向記者坦言，和以往的就診模式相比，自己所做的只是一種程序上的變化，沒有太深奧的“道道”。“看起來簡單，實(shí)際就是很簡單，做起來不難�！笨讘c民表示，希望借助自己試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)將這一模式大力推廣，使之成為全國醫(yī)院行業(yè)的一種常態(tài)模式。
惠及所有人“不現(xiàn)實(shí)”
建議設(shè)特困群體救助金
在兗州市中醫(yī)院施行的措施中，能夠先看病后交錢的多為醫(yī)保病人�？讘c民坦言，該措施的惠及對象有限，將全部病人納入該就診模式“不現(xiàn)實(shí)”，為此他建議能夠設(shè)立特困群體看病救助金。
據(jù)介紹，就醫(yī)過程中的逃費(fèi)者多為無醫(yī)保群體或即便有醫(yī)保也難以承擔(dān)個人籌款的困難群體�？讘c民告訴記者，若將這部分群體也納入先治病后交錢群體當(dāng)中，病人逃費(fèi)的可能性就會大大增加�！皟H靠誠信的支撐是不現(xiàn)實(shí)的。”在當(dāng)前已有大病救助體系的前提下，孔慶民建議應(yīng)該出臺相關(guān)規(guī)定，建立特困群體醫(yī)療救助體系。
真的無人欠賬嗎？
沒人因數(shù)千元?dú)?br >
據(jù)兗州市中醫(yī)院介紹，從去年12月底至今，共有7000多名患者在醫(yī)院享受了先看病后交錢的便利，無一人產(chǎn)生欠賬。這一數(shù)字在令人欣喜的同時，也引來了質(zhì)疑聲：真的無人欠賬嗎？
再次接受記者采訪時，孔慶民顯得有些無奈�！搬t(yī)院的賬目都清楚明白，不要說欠賬，到現(xiàn)在為止，甚至還沒有人簽訂過分期還款協(xié)議書。”孔慶民表示，隨著國家醫(yī)療保險的逐步到位、普及，群眾的醫(yī)療保障日趨完善，個人擔(dān)負(fù)的看病費(fèi)用相對日趨減少；隨著大家經(jīng)濟(jì)收入的不斷提高，自己負(fù)擔(dān)的看病費(fèi)用絕大部分人已經(jīng)基本可以承受。“即便是有人想過賴賬欠賬，但也會掂量下花錢買這個壞名聲值不值得。隨著毀譽(yù)成本的增加，已經(jīng)沒人為了幾千塊錢去壞掉自己名聲了�！�
患者兩次看病
經(jīng)歷“大不同”
今年7月13日，59歲的何立榮因急性
腎盂腎炎在兗州市中醫(yī)院住院接受治療。昨天下午在院內(nèi)內(nèi)三科病床上，她表示對院方正在施行的“先看病后交錢”的做法很滿意。
何立榮的丈夫史先生則向記者介紹說，不到一年的時間，妻子已經(jīng)先后兩次來到兗州市中醫(yī)院住院就診，但流程和心情卻是大不一樣。
“在這里住院快一星期了，還一分錢也沒交呢，醫(yī)院也沒有催過。”病床上的何立榮介紹說。據(jù)她的主治醫(yī)生介紹，從7月13日至19日，何立榮的醫(yī)療費(fèi)總數(shù)為1689.39元。何立榮告訴記者，這次住院的心態(tài)和上次大不一樣�！吧洗问且然I錢再來看病，還要總掛念著錢夠不夠。現(xiàn)在就等著出院的時候再結(jié)算就行，心里不慌，而且只需交納個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用就行�！�
在史先生看來，兗州市中醫(yī)院目前先看病后交錢的做法，并沒有減免患者任何費(fèi)用，但卻給患者和其親屬們帶來了不一樣的感受�！斑@是個高招，值得其他醫(yī)院好好學(xué)學(xué)�！�
記者：冀強(qiáng)
來源：山東商報
－－－－－－－－－－－酒好也怕巷子深，好的“產(chǎn)品”也需好的營銷，以前哪有醫(yī)院打廣告的？敢于反其道而行之就是制造了一個新聞，就是最好的廣告。
－－－－－－－－－－－是你的你就得，不是你的你別要。天地之間有桿秤！稱高了東西砸腳，稱低了秤錘砸腳。
