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本草求真:用藥精義


滋膩妨中運,剛烈動內(nèi)風
滋膩如天冬麥冬、熟地、生地石斛、葳蕤、人參阿膠、百合、蜂蜜甘草、大棗、麻仁、文蛤、花粉菊花、小麥、雞黃、蠶砂、首烏之斂陰,剛烈如吳萸、丁香川椒、干肉桂、附子、硫黃、蒼術(shù)巴豆、草果之動陽,乃一時救急之藥,非常病可久任之品。妨中運者,以土喜燥而惡濕。動內(nèi)風者,以木喜水而憎火也。
辛熱耗營液,溫補實遂絡
外感發(fā)表,辛藥固不可少,如麻黃、蘇葉、葛根、升麻、羌活之散氣,桂枝柴胡、荊芥、當歸、川芎之行血,各有奇功,誤用耗液,多變痙厥。內(nèi)傷托里,溫藥亦未可廢,如白術(shù)、黃 、飴糖之補脾,杜仲、菟絲、故脂之補腎,非無幸中,第過用阻絡,定患藥癖。二者皆能助邪而益病,主用者,不可不慎。
苦寒傷生氣,咸潤蔽太陽
熱在氣分,宜甘寒,在血分,宜苦寒,盡人而知,據(jù)時令言,春溫,秋燥,甘寒用處甚多,惟夏外陽內(nèi)陰,則宜苦以燥濕,寒以勝熱。然胃陽素虛者,自不可過投。而《金匱·吐衄》篇三黃瀉心湯云∶治心氣不足,西昌謂培生氣而堅臟。誠然,何醫(yī)只知有倒胃之弊哉?其藥如大戟甘遂、葶藶防己、知母、大黃黃芩、黃連、梔子、丹皮、青黛木通、苦參龍膽草、鴉膽子之類是苦寒,雖有清實熱之益,弊與滋膩同,不再贅。咸寒如鱉甲、殼、僵蠶蟬蛻、蛇皮、蜣螂水蛭、 蟲、海藻、紫葳、文蛤、牡蠣、秋石、戎鹽人中白、蓯蓉、桑螵蛸元明粉之屬,軟堅,清燥,卻風火,攻宿血,非無捷效,用之過當,心陽蒙蔽,而神明為之不靈,精血為之日削矣,司命者尤當急知之。
外感忌酸收,內(nèi)癥戒消導
酸收如棗仁、榴皮、五味、烏梅、訶黎勒、罌粟花、宣木瓜、山茱萸,澀可固脫似也。設有一毫外感,令邪永無出路。即系內(nèi)傷吐血、咳嗽之證,反致成勞。觀仲景用烏梅,必用川椒,用五味,必用干姜,用麥冬必用半夏,用棗仁必用川芎,其意深矣。內(nèi)傷之證,有陽虧于外者,有陰虛于內(nèi)者,彼茱萸、茯苓澤瀉、滑石瞿麥、石韋之利溺,牽牛、芒硝、大白、大青、大黃之滑腸,切勿亂投。即兼有外感,則麻桂發(fā)汗,瓜蒂皂角探吐,更宜酌用。傷寒有云∶亡血家不可發(fā)汗,瘡家亦不可汗,濕家不可下,是其例也。乃暴病忌參、術(shù)、黃 、熟地,沉 忌枳、樸、仁、山楂,亦可類推。
合觀四節(jié),可審用藥之法。
二妙不盡妙,四神亦非神
蒼術(shù)、黃柏,一生一熟,偶方中之小劑,濕熱證之妙方,所以二妙命名。究竟治濕重于熱者則妙,若熱重濕輕,當加入知母、地榆較妥,而風濕寒濕,終非其治也。故脂、豆蔻、吳萸、五味,四藥合丸,治食后脾泄、五更腎泄神效。殊不知脾腎之泄,有命火虛者,有肝火熾者,徒以為神,即有增病速死之神矣,可知方書中,隨意命方者,如八珍、十全、固本、保真之類,不得以其名目好看,而妄投不計。但四君子扶脾,誰謂不善?以治脾虛,可稱君子,若遇胃實,何異小人?蓋方無論平奇,要在對證。
白虎固金佳,青龍驅(qū)水捷
虎嘯風生,其熱自平,凡火刑肺胃,當推白虎第一。若火在肝腎,即芩連阿膠雞子黃湯、白頭翁湯之證治,此方未能勝其任。胃有實邪,粳米又宜減之。而小青龍,桂枝開天,細辛通地,復有姜、夏、麻、草溫中以散其外,芍藥內(nèi)助以托其邪,面面周到,無微不入,故洄溪謂為治寒水之神劑。發(fā)汗利水,并可補四逆、真武之不逮。然溫邪咳嗽,誤投必斃。大青龍發(fā)汗亦然。是二法乃一大寒大熱之對子,瀉心、四逆,庶堪比肩。
理中傷胃脂,逍遙劫肝陰
理中湯之醒脾,逍遙散之疏肝,洵為良方,然治氣分不足則可,若以之治血虛之體,是增病而速斃。凡方皆利弊相因,彼偏用二方者,何徒知其利而不計其弊哉?
牛黃損離火,黑錫奪坎水
一清心中痰火,一攝腎下寒水,誠醫(yī)家宜備之要藥。然備以治倉猝閉證,則有無窮之益,誤施于久延脫證,其害不可勝言。蘇合香丸治氣閉,大活絡丹治中風,損益同此。
合觀四節(jié),可以悟投方之機。
溫寒須行氣,清熱要活血
氣滯而后寒積,血壅而后熱生。行氣如旋復、香附、陳皮、蔥、薤等味,加入溫藥隊中以散寒,其效倍捷。清熱苦寒,甘寒咸寒諸藥,大劑寒涼,必加入活血之品,如桃仁、丹皮、澤蘭茜草、劉寄奴、參三七等,乃無冰伏熱邪之弊。此理本易知,惜醫(yī)多不識,故特表而出之。
命方良有以制劑豈徒然
方有膏、丹、丸、散、煎、飲、湯、漬之名,各有取義。膏取其潤,丹取其靈,丸取其緩,散取其急,煎取其下達,飲取其中和,湯取其味,以滌蕩邪氣,漬取其氣,以留連病所。而君臣佐使,配合全在分量,如小承氣用大黃為君,走中下焦血分,濃樸為君,即變而為中上焦氣分之法。陽旦湯桂枝為君,走太陽,芍藥加倍,便入太陰。當歸赤小豆散,赤豆為君,重在敗毒,當歸為君,重在理血。主之,佐之,輕之,重之,運用之妙,存乎一心,立方者詎可忽諸?

-----------寫的很好。但似乎又不完全是這樣。

例如第一條“滋膩妨中運,剛烈動內(nèi)風”。
張景岳就擅長滋膩之品治病,很多方子讓人覺得匪夷所思。但我所查到的實踐資料來看,確實是有效的,例如著名的“金水六君煎”,血氣虛弱有虧的人,風寒咳嗽用熟地,還被張景岳譽為“神效”,但被其他一些名醫(yī),如陳修園等人罵得半死。但我在不少醫(yī)家的實踐醫(yī)案中發(fā)現(xiàn),此方對癥的話,確實神效。張景岳的書中還有很多類似的方子。

而姜桂附這類燥熱藥,盧崇漢三代用此類藥,卻得心應手。

所以,很多關(guān)于藥物的使用知識,我們認識的遠遠不夠,不能以自己現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)去全盤地理解。必須先倒空自己,才能去接納其他的知識。理解知識的最好方法,是去關(guān)注各種實踐結(jié)果,而不是僅僅關(guān)注某家的實踐結(jié)果。

現(xiàn)在的教科書,最初實際上就是某家某派某人所撰寫的,醫(yī)理有所得,也必有所偏。所以,關(guān)于藥物的理解,也是有所得,亦有所偏。博覽百家,重視實踐結(jié)果,才能盡量保持不偏。
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