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作者: 解語石 時間: 2006-10-3 00:32 標題: 《靈樞針灸》簡介
《靈樞針灸》8 ½ x 11 in
精裝本
內(nèi)容簡介
《靈樞》，又稱《針經(jīng)》、《九針》與《素問》合稱《
黃帝內(nèi)經(jīng)》。其在針灸上的絕對權(quán)威地位為歷代針家所公認。
自《靈樞》問世以來，著名注經(jīng)家前有楊尚善、王冰后有
張介賓、馬蒔、張志聰。近代尤其是近幾年出版了許多《靈樞》注本。這些著述為研究《靈樞》做出了重要貢獻。
然而，由于《靈樞》文義深奧，諸家批注不一，以致初學(xué)者無從著手，望“書”興嘆。臨床上更不知如何應(yīng)用。兩千年來對《靈樞》的研究一直徘徊在純理論的范圍，針灸臨床上幾乎看不到《靈樞》針灸理論的真正實行。
《靈樞針灸》首次從臨床應(yīng)用角度,將《靈樞》與《素問》中的相關(guān)針灸論述重新編排，從如何根據(jù)臨床癥狀進行經(jīng)脈辦證到經(jīng)脈病變的治療方案，從經(jīng)脈與輸穴的關(guān)系到輸穴的主治，從輸穴的功能到輸穴的選用配伍，從刺法的應(yīng)用到不同病變的針刺深淺,從出針時機到針后的“氣至”“得氣”，從針刺補瀉手法到如何客觀地觀察補瀉結(jié)果，從針刺禁忌到誤針的危害等等。使初學(xué)者在循序漸進地進入《靈樞》針刺理論精髓的同時，亦能清楚地了解如何將這些理論具體應(yīng)用于臨床診斷及治療。這樣，從理論到實踐，再從實踐回到理論，逐步領(lǐng)略《靈樞》中登峰造極的針灸境界，從而對針灸這門古老醫(yī)術(shù)產(chǎn)生真正的信心和熱愛。
同時，《靈樞針灸》亦是首次跨越了兩千年針灸歷史，對《靈樞》之后歷代針灸名著以及現(xiàn)代各種針灸理論，以《靈樞》為依據(jù)，進行了全面，深入地分析討論。如《難經(jīng)》中的奇經(jīng)八脈、補母瀉子理論、《脈經(jīng)》中的輸募穴理論、《針灸甲乙經(jīng)》中的郗穴理論、《千金要方》中的奇穴理論、《針經(jīng)指南》中的八脈交會穴理論、《子午
流注針經(jīng)》中的子午流注針法、《云歧子論經(jīng)絡(luò)迎隨補瀉法》中的迎隨補瀉理論、《神應(yīng)經(jīng)》中平補平瀉理論，以及近代出現(xiàn)的頭針、耳針、電針療法等等。藉此可以清楚地看見以過兩千年來，針灸是如何逐步地偏離了《靈樞》。代之以各種的攙雜與混淆，以致針道沒落。
《靈樞針灸》為求準確地闡述《靈樞》思想，從以下三個方面對《靈樞》進行了認真、嚴謹?shù)目甲C。
第一，在分析原文時，主要依據(jù)原文的上下文，全篇中心思想，并結(jié)合其它篇章的相關(guān)論述，盡量以經(jīng)解經(jīng)，即以《靈樞》解釋《靈樞》。例如，關(guān)于《靈樞九針十二原第一》中“氣至而有效”的解釋，乃是根據(jù)《小針解第三》中，“氣至而去之者，言補瀉氣調(diào)而去之也。”同時，根據(jù)《終始篇第九》中的論述進一步加以說明�！八^氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言快，病未去也。補則益實?實者脈大如其故而益堅也?夫如其故而不堅者?適雖言快?病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針減，病必衰去。
第二在參考、取舍歷代著名《靈樞》注經(jīng)家的見解時，以中醫(yī)理論為依據(jù)。例如：關(guān)于《靈樞本輸?shù)诙分小瓣幘�、陽井金”的解�?則是采用清代張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》的注解。
第三，在過去的五年中，對《靈樞》中的針灸理論，進行了大量的臨床病例驗證。限于篇幅，本書重在闡述《靈樞》理論?故未包括臨床具體病例。
針灸的希望在于《靈樞》，《靈樞針灸》是打開《靈樞》寶藏的鑰匙。它將帶你真正地認識針灸，熱愛針灸，并對針灸產(chǎn)生真正的信心。
序言
針灸的希望在《靈樞》
我們做針灸臨床與教學(xué)中已經(jīng)二十多年了。但是，真正地認識針灸，卻是從讀到《靈樞》開始。我們喜歡針灸。然而，年復(fù)一年，內(nèi)心深處工作所帶來的挫折感遠大于快樂。
在臨床實踐中，我們嘗試過各種不同的針刺方法，如傳統(tǒng)體針、頭針、耳針、電針、激光針等。治療過數(shù)以萬計的病人，也嘗試應(yīng)用過古代和近代著名針家的不同臨床經(jīng)驗穴或奇穴。但是，由于針灸療效完全憑病人針后主觀感覺。所以，對針后療效無法進行有價值的總結(jié)。這不僅使臨床上對不同療法的療效難以進行比較，而且，即使是同一療法的療效評估，也缺乏可信度。因此，大量的臨床實踐并沒有帶來更多臨床上的自信。每次治療時，仍然不能確定那一種刺法或那組輸穴更為有效。臨床上沒有一個原則指導(dǎo)刺法及輸穴的選擇，也沒有一個針后客觀評估療效的方法。
作為針灸師，我們常常面臨學(xué)生提出這樣的問題，“在針灸治療中應(yīng)用陰陽平衡的理論嗎?在臨床辨證中應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論嗎?如何能記住每個輸穴的所有主治?三百六十五個輸穴臨床上都用到嗎?臨床治療應(yīng)用補瀉手法嗎?不同病變應(yīng)用不同針刺技術(shù)嗎?到底有多少中醫(yī)理論在針灸臨床上用到?”事實上，雖然學(xué)校教授了許多中醫(yī)理論，但針灸臨床上卻只應(yīng)用了其中極少一部份。顯然，在教學(xué)與臨床之間，存在著一個巨大的代溝。
如果針灸如西醫(yī)一樣，是一門科學(xué)的、嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)療法。上述問題就不應(yīng)存在。帶著這些疑問，五年前我們開始了對針灸的研究。不同于以往總是學(xué)習(xí)新的針刺療法或新的輸穴。這次我們一本一本地研讀了各個時代所有的針灸古籍，從近代至古代，走進巨大而又混亂的二千年針灸歷史，試圖找出真正的針灸，我們經(jīng)歷了一段十分艱難的研經(jīng)時間。
當翻開最早的針灸經(jīng)典－靈樞，我們立即被吸引住了。盡管有文字艱澀難懂的困難，但是，疑留在心中多年的問題似乎有了答案。我們無法抑制地一遍又一遍地研讀，并借助歷代《靈樞》注家著作。終于，在臨床及教學(xué)中的主要問題均有了簡單而清楚的答案。
起初，我們感到震驚，難以置信。以《靈樞》來看，今天的針灸無論是教學(xué)還是臨床都完全迷失了方向，而同樣的針灸臨床及教學(xué)竟延續(xù)了二千年。
對此，我們深感困擾。不過我們相信，如果《靈樞》中的理論是正確的，那么，臨床上一定可以得到證明。所以，我們開始應(yīng)用《靈樞》理論在臨床上觀察、診斷。治療病人結(jié)果是肯定的。幾乎每一個病案都讓我們驚喜，一次又一次地將我們帶入《靈樞》中登峰造極的針灸境界。我們的心充滿了歡笑與欣奮?我們可以大聲說，如果你認識《靈樞》，就知道針灸是真正科學(xué)、嚴謹?shù)尼t(yī)療方法。
《靈樞針灸》一書是我們這些年研經(jīng)和臨床實踐的結(jié)晶，無論您是臨床針灸醫(yī)生還是針灸教師學(xué)生，《靈樞針灸》不僅使您重新認識針灸，而且，將幫助您臨床上真正地實踐《靈樞》理論，開創(chuàng)全新的針灸生涯。
針灸的希望在《靈樞》��！
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作者: 解語石 時間: 2006-10-3 20:33
《靈樞針灸》 論電針療法
電針，為近代針灸臨床的產(chǎn)物。其療法是在針刺輸穴“得氣”后?在針上通以接近人體生物電的微量電流來治療疾病的方法。
電針療法號稱是針與電兩種刺激相結(jié)合，是現(xiàn)代科技與古老針灸的結(jié)合，臨床上治療中風(fēng)、疼痛等疾病時，較單純的手法更佳。電針療法現(xiàn)已成為針灸臨床上最常用的針刺療法，尤其是在西方國家。
電針療法臨床應(yīng)用時，也有中醫(yī)的辨證取穴，甚至還強調(diào)先要針下“得氣”，再與電針相連，這些表面看起來似乎與一般針灸無異。但是，若是以《內(nèi)經(jīng)》中的針刺理論檢驗，則不難發(fā)現(xiàn)電針療法與傳統(tǒng)的針刺毫無關(guān)聯(lián)。
首先，電針所說的針下“得氣”，即非《內(nèi)經(jīng)》中的“得氣”，也非“氣至”，只是病人在針刺后酸麻脹痛的感覺。
《靈樞終始第九》中論述的“得氣”，實際上乃是臨床上正確針刺過程的概括與反映，其中包括針刺前檢查病人的形氣、脈象、針刺禁忌、醫(yī)生針刺時的態(tài)度和方式、針刺補瀉等。而“氣至”則是補瀉完成后的陰陽平衡狀態(tài)?即“補瀉氣調(diào)”。
其次?假定針刺后病人出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺為針至“氣穴”。那么?根據(jù)《靈樞經(jīng)脈第十》“盛則瀉之、虛則補之。”的臟腑經(jīng)脈病變治療原則?下一步則是應(yīng)當在輸穴上進行補或瀉。電針只有波形和電流強度的變化，如何補瀉?
有些針灸醫(yī)生試圖以電針刺激輕重區(qū)分補瀉。例如?輕刺激為補，重刺激為瀉。但是，這種說法即無理論依據(jù)，更無臨床研究證明。
而且，臨床上應(yīng)用電針療法，在輸穴通電后，一般留針15至30分鐘�！鹅`樞九針十二原》：“刺之而氣不至，無問其數(shù)，刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針�！鼻宄卣f明了針刺補瀉完成后，應(yīng)當立即出針。否則，必有“虛虛實實”之弊。電針留針正是《靈樞九針十二原》中“不知機道，扣之不發(fā)”的典型代表。
所以，電針雖有針刺輸穴，卻不知補瀉，此即《靈樞九針十二原》中的：“粗守形”，而電針針刺后的留針，不知補瀉時機，則是“粗守關(guān)”。
電針療法不符合中醫(yī)針刺理論，是顯而易見的。電針在針刺輸穴時，不可能做針刺補瀉，卻極可能亂氣亂經(jīng)。電針療法在臨床上的盛行?正是今日針刺理論荒蕪的反映�，F(xiàn)今許多針刺臨床的研究，均是使用電針，其結(jié)果不難得知。
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作者: 解語石 時間: 2006-10-3 20:36
《靈樞針灸》 奇穴
本節(jié)題要：論述奇穴的起源及變遷。
奇穴，是指經(jīng)穴之外，具有固定名稱，位置和主治的輸穴。因其聲稱臨床有奇效，故稱“奇穴”，又稱“經(jīng)外奇穴”�，F(xiàn)今針灸教科書將奇穴列為輸穴的三大類別之一?即經(jīng)穴、奇穴、阿是穴。
《靈樞刺節(jié)真邪論第七十五》中雖然有“奇輸”之名，但是，同一篇中即說明此“奇輸”乃是經(jīng)穴。如文中“徹衣者、盡刺諸陽之奇輸也”“黃帝曰：刺節(jié)言徹衣，子乃言盡刺諸陽之奇輸，未有常處也。愿卒聞之。...歧伯曰：取之于其天府、大杼、又刺中膂，以去其熱，補足手太陰，以去其汗，熱去汗稀，疾于徹衣�！边@里的天府、大杼、中膂及“補足手太陰”，均為經(jīng)穴無疑。換言之，《靈樞刺節(jié)真邪論第七十五》中的“奇輸”只是經(jīng)輸?shù)牧硪环N表述而已，而不是經(jīng)穴之外的另外一組輸穴。
奇穴首見于唐代孫思邈《備急千金要方》，書中共記載了一百八十七個奇穴及其主治。例如，《備急千金要方》卷第十
傷寒發(fā)黃第五中：“舌下穴，俠舌兩邊，針，治
黃疸等病。俠承漿穴，去承漿兩邊各一寸，治馬黃急疫等病�！逼浜髿v代，經(jīng)外奇穴逐漸增多，到了中國大陸文革時期，奇穴更是呈出不窮，如安眠穴、華陀俠脊穴、膽囊穴等。并且有了介紹奇穴的專書，如近代的《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》《董氏奇穴針灸學(xué)》等。奇穴的數(shù)目已大大超過了經(jīng)穴�，F(xiàn)在每日仍有新的奇穴出現(xiàn)，以致無法統(tǒng)計到底共有多少個經(jīng)外奇穴。
關(guān)于經(jīng)外奇穴，現(xiàn)在針灸界有兩種不同的意見。一派認為，經(jīng)外奇穴是《內(nèi)經(jīng)》之后的針灸醫(yī)生，根據(jù)臨床經(jīng)驗而摸索出來的一組具有顯著療效的新穴。奇穴是對經(jīng)穴的補充，有利于針灸療法的運用和發(fā)展，豐富和發(fā)展了針灸理論，另一派則認為，奇穴的無止境增加，人身處處是穴，實際上是無經(jīng)無穴論，不但不利于針灸療法的應(yīng)用與發(fā)展，只能使針灸學(xué)處于名存實亡的境地。從現(xiàn)今針灸教科書來看，顯然，傾向于前一種觀點。
奇穴到底是豐富和發(fā)展了針灸理論與臨床，還是不利于針灸療法的發(fā)展?使針灸學(xué)名存實亡，在回答這個問題之前，必須對奇穴作一分析。
首先，關(guān)于奇穴的位置。奇穴有些分布在經(jīng)脈循行在線，有些不是。但是，奇穴的功能及應(yīng)用均與經(jīng)脈無關(guān)。例如：印堂穴，在兩眉頭聯(lián)機的中點，位于督脈經(jīng)循行上�！端貑柟强照撈诹罚骸岸矫}者，...此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝，其女子不孕，癃、
痔、遺溺、嗌干。督脈為病，脊強反折。”但是，印堂穴的臨床主治為
頭痛、頭暈、
鼻淵、
鼻衄、目赤腫痛。顯然，印堂穴的臨床應(yīng)用與督脈經(jīng)的病變無關(guān)。換言之，奇穴的位置實際上與經(jīng)脈無關(guān)。
其次，關(guān)于奇穴的應(yīng)用。奇穴的應(yīng)用完全是依據(jù)奇穴的主治。例如，印堂穴的臨床主治為頭痛、頭暈、鼻淵、鼻衄、目赤腫痛。所以，臨床上如見上述癥狀，即可用印堂穴。有些針灸醫(yī)生臨床上使用奇穴時與經(jīng)穴配伍應(yīng)用，有些則單獨使用。現(xiàn)今臨床單獨使用奇穴的越來越多，并有“一穴治百病”“百病一穴治”之說。這里很清楚，奇穴的應(yīng)用只要對癥即可。
最后，關(guān)于奇穴的針刺手法。所有奇穴的針灸書籍里，這部份均無論述。換言之，針刺奇穴無需任何針刺技術(shù)。
以上關(guān)于奇穴的論述，說明什么呢？說明奇穴是對經(jīng)穴的補充，有利于針灸療法的運用和發(fā)展，豐富和發(fā)展了針灸理論和臨床？恰恰相反，奇穴理論不僅與針灸理論與臨床應(yīng)用格格不入。而且，違背了中醫(yī)學(xué)的基本理論。
首先，奇穴理論否定了輸穴和經(jīng)脈關(guān)系的輸穴理論。經(jīng)脈轉(zhuǎn)輸氣血，內(nèi)養(yǎng)臟腑，外濡筋骨，將人體內(nèi)外聯(lián)系成一個生機的整體。而輸穴則是經(jīng)脈的“脈氣所發(fā)”，即經(jīng)脈氣血輸注于體表之處，“脈氣所發(fā)”的輸穴合計三百六十五個。換言之，這些輸穴為經(jīng)脈在體表的代表。如果說奇穴不屬于經(jīng)脈，即非經(jīng)脈“脈氣所發(fā)”。那么，奇穴中之氣血出自何處?
抑或如某些奇穴針灸醫(yī)生所論，奇穴亦為“脈氣所發(fā)”，只是《內(nèi)經(jīng)》時代針灸醫(yī)生對輸穴的認識有限，未能發(fā)現(xiàn)所有輸穴，因為，有些奇穴就位于經(jīng)脈循行在線。
暫且不論這種推測是否低估了古人，再來看奇穴的主治。《內(nèi)經(jīng)》中輸穴為“脈氣所發(fā)”，不僅闡明輸穴與經(jīng)脈的關(guān)系，更說明了輸穴的功能及應(yīng)用，即輸穴的功能與其“脈氣所發(fā)”的經(jīng)脈有關(guān)。例如，長強穴為督脈“脈氣所發(fā)”。所以，長強穴可以用于督脈的病變，即“少腹上沖心而痛，不得前后、為沖疝，其女子不孕，癃、痔、遺溺、嗌干。督脈為病，脊強反折。”而在督脈循行上的奇穴印堂，其臨床主治如頭痛、頭暈等，卻與督脈經(jīng)的病變無關(guān)。換言之，奇穴印堂雖有在督脈經(jīng)循行上之名，卻無治療督脈病變之實。而其它不在經(jīng)脈循行上的奇穴，主治亦是與經(jīng)脈病變無關(guān)。這種經(jīng)脈與輸穴分離的奇穴主治論，否定了輸穴的經(jīng)脈理論。
其次，關(guān)于奇穴的臨床應(yīng)用。如上所述，奇穴的應(yīng)用完全是依據(jù)奇穴的主治，即對癥選穴。辨證論治是中醫(yī)理論的核心，輸穴的選擇必須取決于臨床的辨證。如哮喘一證，若是肺氣不足，則應(yīng)從手太陰肺與手陽明大腸經(jīng)取穴，若是
肝火犯肺，則應(yīng)從足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)取穴。但是，臨床上用奇穴定喘治療哮喘?則不管辨證如何。這種臨床上對癥而不是對證(辨證而得)的輸穴應(yīng)用，背離了中醫(yī)辨證論治的基本原則。
最后，關(guān)于奇穴的針刺方法�！鹅`樞經(jīng)脈第十》“盛則瀉之，虛則補之，寒則留之，熱則疾之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之�！边@里清楚地指出，臨床上根據(jù)辦證確定相應(yīng)的輸穴后，還需要在輸穴施以正確的針刺技術(shù)，才能達到調(diào)整陰陽，治療經(jīng)脈臟腑病變的目的。但是，針灸奇穴無須任何補瀉。因為，奇穴的應(yīng)用是依據(jù)主治，而不是辨證。如用安眠治療
失眠癥，或言留針，或言平補平瀉。
所以，奇穴即非是經(jīng)穴的補充，更不是豐富和發(fā)展了針灸理論。奇穴理論使針灸變得簡單易行，任何人只要知道奇穴的位置以及主治病證，無須任何中醫(yī)理論，皆可用之。
現(xiàn)今針灸臨床上追求快捷方式?速效的風(fēng)氣，使奇穴盛行。如果說金元時期，大量經(jīng)驗穴的出現(xiàn)是臨床上針灸理論的倒退。那么，與仍屬經(jīng)穴的經(jīng)驗穴相比，奇穴的出現(xiàn)，則是臨床上針灸理論的死亡。
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作者: LjfZp 時間: 2006-10-3 20:44
診余飯后，我常讀之，時斷時續(xù)已七年。《靈樞》，好經(jīng)也！
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作者: 解語石 時間: 2006-10-3 21:02
《靈樞針灸》
本書中所討論的問題
1.經(jīng)脈氣血的來源及組成
2.為什么針刺經(jīng)脈可以治療藏府病變?
3.經(jīng)脈氣血與自然界天氣有什么關(guān)系?
4.經(jīng)脈氣血與先天之精有什么關(guān)系?
5.眾所周知的氣血在十二經(jīng)循行次序究竟指的是什么?
6.經(jīng)脈中氣血循行的速度與呼吸的關(guān)系。
7.臨床上檢查營氣循行的特殊脈診方法。
8.衛(wèi)氣的功能僅是衛(wèi)外嗎?
9.衛(wèi)氣是如何在人身循行的?
10.“是動所病”“是主所生病者”的臨床意義是什么?
11.經(jīng)脈病變與輸穴主治的關(guān)系。
12.經(jīng)脈病變的治療原則及脈診的臨床意義。
13.“是主津所生病者”的臨床意義。
14.腎經(jīng)上的輸穴可以瀉嗎?
15.氣滯只與肝經(jīng)病變有關(guān)嗎?
16.人迎寸口脈診法。
17.如何根據(jù)人迎寸口脈診法進行經(jīng)脈辨證。
18.如何決定補瀉取穴數(shù)目?
19.如何決定針刺頻率?
20.如何客觀地評估補瀉后的結(jié)果?
21.什么情形下不可針刺?
22.經(jīng)脈陰陽表里的臨床意義是什么?
23.三陰(或三陽)經(jīng)脈間的關(guān)系如何?太陰與太陽功能相同嗎?
24.“根”“溜”“注”“入”?是在論述經(jīng)脈氣血流注次序嗎?
25.絡(luò)穴是治療表里兩經(jīng)病變嗎?
26.任脈為“陰脈之�！眴�?
27.督脈病變只有“脊強反折”嗎?
28.何以從循行上看“沖脈者?十二經(jīng)之�！�??脈的病變及治療。
30.《難經(jīng)》中的奇經(jīng)八脈理論及其錯繆。
31.五藏病變的虛實辨證及針刺治療。
32.何謂之“以痛為輸”?
33.輸穴有那些基本特性?
34.輸穴命名與其功能有關(guān)嗎?
35.從“脈氣所發(fā)”論輸穴的主治。
36.那些是與藏府有關(guān)的輸穴。
37.五輸穴“出?溜?注?行?入”的意義是什么?
38.五輸穴臨床應(yīng)用上的異同。
39.為什么手少陰經(jīng)沒有五輸穴?
40.陽經(jīng)上原穴的功能及應(yīng)用如何?
41.《難經(jīng)》中五輸穴主治與《靈樞》的異同。
42.《難經(jīng)》中“補母瀉子法”符合《靈樞》理論嗎?
43.“陰井木?陽井金”的意義是什么?
44.申脈?照海屬于足太陽膀胱經(jīng)嗎?
45.輸穴分類的演變。
46.十二原穴是一組特殊輸穴嗎?
47.原穴是原氣流注之處嗎?
48.臨床上如何應(yīng)用下合穴?
49.輸募穴是治療藏府病變的輸穴嗎?
50.何為水熱穴?臨床如何應(yīng)用?
51.郗穴 臨床上是用于治療急癥嗎?
52.《難經(jīng)》中“八會穴”理論符合《靈樞》理論嗎?
53.八脈交會穴與奇經(jīng)八脈相通嗎?它們可以治療奇經(jīng)八脈病變嗎?
54.交會穴可以治療多條經(jīng)脈的病變嗎?
55.阿是穴的由來及應(yīng)用?
56.奇穴之說符合《靈樞》理論嗎?
57.九針的意義及臨床應(yīng)用。
58.芒針療法?磁針?激光針應(yīng)用符合《靈樞》理論嗎?
59.各種刺法的臨床應(yīng)用。
60.春夏秋冬針刺輸穴的深淺如何?
61.為什么說現(xiàn)今臨床上的“直刺”“斜刺”“浮刺”不符合《靈樞》理論。
62.《靈樞》與《素問》中徐疾補瀉法的差別與分析。
63.如何客觀地評估“氣至”?
64.“得氣”是針后病人出現(xiàn)的酸麻脹痛感嗎?
65.何謂之“失氣”?
66.“上工”與“粗工”有何不同?
67.電針療法符合針刺理論嗎?
68.如何確定臨床針刺補瀉的時機?
69.子午流注針法符合《靈樞》理論嗎?
70.臨床什么情形下應(yīng)用呼吸補瀉?
71.三部九候脈診的檢查及臨床意義。
72.《素問》中的三部九候脈診與現(xiàn)今三部九候脈診有何不同?
73.臨床上何種病變才能應(yīng)用繆刺法?
74.臨床上刺絡(luò)放血后會出現(xiàn)那些情況?
75.那些是刺絡(luò)放血的臨床指征?
76.臨床上刺絡(luò)放血多少為宜?
77.臨床是有那六種禁針情況?
78.臨床上誤針會導(dǎo)致那些不良后果?
79.論歷代各針針刺補瀉手法。
80.頭針耳針符合《靈樞》理論嗎?
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http://www。mingyi99。com/bbs/attachment.php?aid=2220
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作者: Dr.doctor 時間: 2006-10-5 12:14 標題: How can I get the book?
my e-mail: blackoice@yahoo。com
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作者: 大大阿哥 時間: 2006-10-5 15:35
你可以通過這個信箱與作者聯(lián)系,他在美國. class@lingshuacupuncture。com
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作者: 解語石 時間: 2006-10-5 17:56
解語石?
你好。《靈樞針灸》剛在美國出版，因一直忙于英譯，尚未聯(lián)系大陸發(fā)行。
看了你的網(wǎng)站，很高興國內(nèi)仍有在追求針灸真諦的同仁。針灸的希望在靈樞，建議你們論壇中開此專欄。
另外，可否將我網(wǎng)站放在你們網(wǎng)站聯(lián)接上。www。lingshuacupuncure。com
祝好。Joe
這是此書作者王先生跟我的聯(lián)系，目前沒有中文版，上面是網(wǎng)址．書的封面?zhèn)鞑簧蟻恚?
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作者: LjfZp 時間: 2006-10-5 20:22
常讀靈樞，噢妙無窮！
“針灸的希望在靈樞，建議你們論壇中開此專欄�！庇嘁嘤型小Ｒ蚬ぷ�、家務(wù)較忙，雖常讀之，但未系統(tǒng)、仔細、全面地回顧總結(jié)之
此為好事，解先生為之
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作者: 杏林耕讀 時間: 2006-10-6 12:58
從目錄上看，主要是固守傳統(tǒng)發(fā)展思路的。
靈樞好，好在他的質(zhì)樸，無欺，而不是理論的高深不可及。
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作者: 扶搖子 時間: 2006-10-7 20:52
希望專欄早日開辟，王先生能夠現(xiàn)身說法。
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作者: 紅塵路過 時間: 2006-11-1 00:18
偶也期待......
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作者: Dr.doctor 時間: 2006-11-6 11:42 標題: the book is just so so
I got it, $89.00, but it is just so so.
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作者: 解語石 時間: 2007-1-26 00:08
三樓，對奇穴的論述比較有力，建議大家看看
但一點，這理論中，不認為奇穴是經(jīng)筋、經(jīng)別、皮部等等非正經(jīng)穴不為“脈氣所發(fā)”的說法，有違針灸古義，太局限于正經(jīng)，是其缺陷，如果能客觀公允的論述奇穴，那將是此書之幸。
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作者: 解語石 時間: 2007-1-26 00:19
換言之，把奇穴放開，以奇經(jīng)論述，汪機和李時珍均有言，正經(jīng)為河，奇經(jīng)為湖的說法，諸位可參。是非在于自己明斷，至于誰是誰非不重要，重要的是實踐與臨床，靈
龜飛騰用奇經(jīng)，董氏用奇穴，古法針灸用正經(jīng)，均能治愈一些疾病，這其中的的共識和異同在哪里？
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作者: 武陵浪人 時間: 2007-1-28 19:34
想問,古法針灸補瀉完后是不是不應(yīng)留針的.各位扎針一般留不留針.反正我個人如果不留針的話效果是不好的
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作者: 解語石 時間: 2007-1-28 22:33
論書載針幾分、留幾乎、灸幾壯
或曰；諸家針書載某穴針幾分、留幾呼．灸幾壯，出于經(jīng)歟，否歟?曰：于經(jīng)不載，多出于經(jīng)傳也。經(jīng)曰：“病有浮沉，刺有淺深�！瓬\深不得，反為大賊。……過之則內(nèi)傷，不及則
外壅。古人治法，惟視病之浮沉而為刺之淺深，豈以定穴分寸為拘哉!
又謂某穴宜留幾呼，悖理尤甚。經(jīng)日；“‘刺實須其虛’者， 留針陰氣隆至， 針下寒乃去針也�！�(jīng)氣已至，慎守勿失�！庇衷唬骸按讨鴼獠恢�， 無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去
之，勿復(fù)針。針各有所宜，各不同形，各任其所。為刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天�！庇衷唬骸皻庋磻�(yīng)針，則伏如橫弩之安靜； 其應(yīng)針也，則起如機發(fā)之迅疾�！比黄錃庋髯�，豈留呼而可為準定耶2又曰“靜以久留，以氣至為故”，“不以息之呼數(shù)而便去針”。是古人用針，惟以氣至為期， 而不以呼之多少為候。若依留呼之說，氣至，則可：氣若不至，亦依呼救而去針，徒使破皮損肉，有何益于病哉！故曰，“凡刺之害，中而不去則精泄，不中而去則致氣。精泄則病甚而恇，致氣則生為
癰疽” ，是也。
又謂某穴宜灸幾壯，亦非至言，惟當視其穴俞肉之厚薄、病之輕重， 而為灸之多少、大小，則可耳，不必守其成規(guī)。
所言某穴針幾分、灸幾壯，謂病宜針某穴，則宜入幾分；病宜灸，則宜灸幾壯。針則不灸，灸則不針也。不知其說者，既針復(fù)灸，既灸復(fù)針，為害不淺。
汪機
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作者: qiudaozhe 時間: 2007-7-18 18:22 標題: 回復(fù) #17 解語石 的帖子
好，我現(xiàn)正讀靈樞，頗有感觸，從實踐中讀，不搞訓(xùn)詁，先生之言甚合我意，許多問題正在探索中，力求明了如鏡，不糊弄不自欺。
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作者: 13 時間: 2007-10-22 00:00
靈樞針灸
人迎寸口脈診
附篇 人迎寸口脈的臨床檢查方法
本節(jié)提要﹕人迎寸口脈的檢查方法及臨床意義。
3-1 ﹕陰陽脈－人迎寸口脈
《靈樞終始第九》
凡刺之道﹐畢于終始﹐明知終始﹐五藏為記﹐陰陽定矣。終始者﹐經(jīng)脈為紀。持其脈口人迎(1)﹐以知陰陽有余不足﹐平與不平﹐天道畢矣。所謂平人者不病﹐不病者﹐脈口人迎應(yīng)四時也﹐上下相應(yīng)而俱往來也﹐六經(jīng)之脈不結(jié)動也﹐本末之寒溫相司守也﹐形肉血氣必相稱也﹐是為平人。
《素問陰陽別論篇第七》
脈有陰陽﹐知陽者知陰(2)﹐知陰者知陽。.三陽在頭﹐三陰在手(3)﹐所謂一也。
《靈樞四時氣第十九》
氣口候陰﹐人迎候陽也。
《靈樞禁服第四十八》
寸口主中﹐人迎主外(4)﹐兩者相應(yīng)﹐俱往俱來﹐若引繩大小齊等﹐春夏人迎微大﹐秋冬寸口微大﹐如是者名曰平(5)。
【註釋】﹕
(1)脈口人迎﹕脈口﹐指寸口脈。又稱氣口。人迎﹐指人迎脈。
(2)知陽者知陰﹐知陰者知陽﹕指了解經(jīng)脈陰陽表裡關(guān)係。頭﹕指人迎脈。
(3)三陽在頭﹐三陰在手﹕三陽﹐指陽明太陽少陽﹔三陰指太陰少陰厥陰。頭指人迎脈﹐手指寸口脈。全句指陰陽經(jīng)象反映在人迎寸口二脈。
(4)寸口主中﹐人迎主外﹕中﹐內(nèi)也﹐指陰經(jīng)﹔外﹐陽也﹐指陽經(jīng)。
(5)平﹕指常人。
【按語】﹕
本篇論述了人迎寸口脈的候診部位以及正常人迎寸口脈的狀況。寸口脈反映陰經(jīng)﹐人迎脈反映陽經(jīng)﹐此即“三陽在頭﹐三陰在手”“氣口候陰﹐人迎候陽”。臨床上通過比較人迎寸口兩脈的強弱﹐了解經(jīng)脈陰陽平衡與否。這即是《靈樞終始》中“持其脈口人迎﹐以知陰陽有余不足﹐平與不平﹐天道畢矣�！彼冤o人迎寸口脈亦可稱為陰陽脈。有關(guān)人迎寸口脈的具體檢查方法﹐參考本篇附篇。
關(guān)於正常的人迎寸口脈﹐本篇論及了兩個方面﹕第一﹐必須是“脈口人迎應(yīng)四時也”。即寸口人迎脈隨四時而有相應(yīng)的變化﹐具體就是“春夏人迎微大﹐秋冬寸口微大”﹔第二﹐必須是“兩者相應(yīng)﹐俱往俱來﹐若引繩大小齊等”“上下相應(yīng)而俱往來也”。即人迎寸口兩處指下的感覺如同按在同一條拉緊的繩索上。這裡指出檢查人迎寸口脈時﹐不是注意其脈的大小快慢浮沉﹐而是需要揣摩兩脈指下應(yīng)指力度﹐以確定兩脈的強弱。正常脈象應(yīng)是兩處指下感覺基本一致﹐春夏之時﹐人迎略強于寸口﹔秋冬之時﹐則寸口略強于人迎。這是經(jīng)脈陰陽隨四時變化反映在陰陽脈診上。
《內(nèi)經(jīng)》中記載了三種不同的脈診﹐即寸口脈診﹐三部九候脈診﹐人迎寸口脈診。其中﹐人迎寸口脈診臨床上主要用于檢查經(jīng)脈病變的虛實﹐即《靈樞經(jīng)脈第十》中﹕“是動所病”和“是主所生病”部份。
人迎寸口脈診不僅確定病變的經(jīng)脈﹐而且﹐指導(dǎo)臨床輸穴的配伍﹐針刺方法﹐針刺療程以及針刺預(yù)後等。
陰陽學(xué)說是中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)原則﹐陰陽脈診正是這一原則在針灸實踐中的具體反映。在接下的五篇中﹐將詳細討論此陰陽脈診在臨床辨證治療上的具體應(yīng)用。
現(xiàn)今的針灸教科書中﹐這一在針灸臨床中極為重要的脈診法竟然沒有記載。查考《內(nèi)經(jīng)》以後針灸醫(yī)生的臨床實踐﹐亦無此脈診臨床應(yīng)用的記載。換言之﹐沒有一個針灸醫(yī)師臨床上應(yīng)用過此脈診法。
3-1-1 ﹕根據(jù)人迎寸口脈診進行經(jīng)脈辨證
《素問六節(jié)藏象論篇第九》
故人迎一盛(1)病在少陽﹐二盛病在太陽﹐三盛病在陽明﹐四盛已(2)上為格陽(3)。寸口一盛病在厥陰﹐而二盛病在少陰﹐三盛病在太陰﹐四盛已上為關(guān)陰(4)。人迎與寸口俱盛四倍以上為關(guān)格(5)﹐關(guān)格之脈贏(6)﹐不能極于天地之精氣﹐則死矣。
《靈樞終始第九》
人迎一盛﹐病在足少陽﹐一盛而躁(7)﹐病在手少陽﹔人迎二盛病在足太陽﹐二盛而躁﹐病在手太陽﹔人迎三盛﹐病在足陽明﹐三盛而躁﹐病在手陽明﹔人迎四盛﹐且大且數(shù)(8)﹐名曰溢陽(9)﹐溢陽為外格(10)。
脈口一盛﹐病在足厥陰﹐一盛而躁﹐在手心主（11)。脈口二盛﹐病 在足少陰﹐二盛而躁﹐在手少陰。脈口三盛﹐病在足太陰﹐三盛而躁﹐在手太陰。脈口四盛﹐且大且數(shù)者﹐名曰溢陰(12)﹐溢陰為內(nèi)關(guān)(13)﹐內(nèi)關(guān)不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上﹐命曰關(guān)格﹐關(guān)格者與之短期(14)。
【註釋】﹕
(1)一盛﹕盛﹐指脈大。一盛是大一倍﹐二盛是大二倍。
(2)已﹕通“以”。
(3)格陽﹕氣血盛溢于三陽﹐于三陰格拒不相交通。
(4)關(guān)陰﹕氣血盛溢于三陰﹐與三陽隔絕﹐不相交通。
(5)關(guān)格﹕此處指的脈象﹐為陰陽俱盛之脈。陰關(guān)于內(nèi)﹐陽格于外。
(6)贏﹕音義同“盈”﹐作“有余”或“大過”解。乃盛極也。
(7)一盛而躁﹕指人迎脈比寸口脈大一倍﹐又兼有躁動之象。
(8)且大且數(shù)﹕大﹐盛也。數(shù)﹐快也。
(9)溢陽﹕溢﹐充滿而流出來。盛極﹐是過分充盈的意思。
(10)外格﹕陽氣盛極﹐格拒陰氣不得出外﹐即陰陽不能相交。
(11)心主﹕指手厥陰
心包經(jīng)。
(12)溢陰﹕陰氣盛極﹐盈溢于五藏。
(13)內(nèi)關(guān)﹕內(nèi)﹐陰氣盈溢于裡面五藏。關(guān)﹐關(guān)閉﹐陽氣不得復(fù)入。是陰陽表裡互相隔絕的死証。
(14)關(guān)格者與之短期﹕關(guān)格﹐指陰陽俱盛﹐各盛其盛﹐互相格拒而不通。與之﹐既謂之。短期﹐言死期將近。
【按語】﹕
關(guān)於根據(jù)人迎寸口脈確定病變經(jīng)脈﹐本篇論述了以下幾個方面﹕第一﹐根據(jù)人迎或寸口脈的強盛﹐確定病變經(jīng)脈在陽或在陰。如“人迎一盛病在少陽﹔寸口一盛病在厥陰”等。第二﹐根據(jù)人迎或寸口脈強盛程度﹐確定具體病變經(jīng)脈。如“人迎一盛病在少陽﹐二盛病在太陽﹐三盛病在陽明”﹔“寸口一盛病在厥陰﹐而二盛病在少陰﹐三盛病在太陰”。盛﹐強也。這裡清楚地指出﹐人迎寸口脈診的關(guān)鍵在於辨別指下脈搏力度﹐而不是脈大小浮沉﹔第三﹐在以上辨證基礎(chǔ)上﹐再根據(jù)人迎寸脈的躁動與否﹐確定病變是否在手陰陽經(jīng)脈。如“人迎一盛﹐病在足少陽﹐一盛而躁﹐病在手少陽”。即脈動的強盛﹐僅能確定足陰陽經(jīng)脈﹐以及病變經(jīng)脈所在。而脈躁與否﹐則決定病變是否在手陰陽經(jīng)脈﹔第四﹐若是人迎或寸口脈強盛四倍以上﹐則預(yù)後不佳。如人迎“四盛已上為格陽”﹔寸口“四盛已上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關(guān)格﹐關(guān)格之脈贏﹐不能極于天地之精氣﹐則死矣”。第五﹐上述依據(jù)人迎寸口脈診而確定的病變經(jīng)脈﹐僅反映經(jīng)脈實證。如“人迎一盛﹐病在足少陽﹐一盛而躁﹐病在手少陽”﹐指手足少陽的實證。至於手足少陽的虛證﹐則需要結(jié)合經(jīng)脈辨證。如臨床根據(jù)經(jīng)脈病變的癥狀辨證為手少陽經(jīng)病變。但是﹐這時人迎脈反小于寸口﹐則提示為手少陽經(jīng)虛證。所以﹐臨床經(jīng)脈辨證乃是脈診與癥狀辨證的結(jié)合。具體各條經(jīng)脈病變的具體癥狀﹐參考經(jīng)脈辨證部份。
以上根據(jù)人迎寸口脈診確定病變經(jīng)脈及預(yù)後﹐足見古人針灸臨床實踐中已達到了何等高的境界。
但是﹐《內(nèi)經(jīng)》中這些關(guān)於人迎寸口脈診的論述﹐若是僅靠我們通過臨床摸索﹐很難真正掌握這一脈診。所以﹐在《素問六節(jié)藏象論篇第九》之後﹐雖無續(xù)文。但在《靈樞》中﹐繼本篇之後﹐緊接著在《靈樞經(jīng)脈第十》中﹐就有關(guān)於十二經(jīng)脈臨床病變的具體論述﹐使人迎寸口脈診可以實際地應(yīng)用于臨床。例如﹐肺手太陰經(jīng)的病變?yōu)椹s“是動則病肺脹滿﹐膨膨而喘咳﹐缺盆中痛﹐甚則交兩手而瞀﹐此為臂厥。是主肺所生病者﹐咳﹐上氣喘喝﹐煩心胸滿﹐臑臂內(nèi)前廉痛厥﹐掌中熱。氣盛有余則肩臂痛風(fēng)﹐汗出﹐小便數(shù)而欠氣虛則肩背痛寒少氣不足以息﹐溺色變”。
由於各經(jīng)病變均有其特定的一組臨床癥狀。所以﹐對於人迎寸口脈診不熟悉的初學(xué)者﹐臨床上可以先根據(jù)病人主訴癥狀﹐再參考各經(jīng)病變的特有癥狀﹐進行初步的經(jīng)脈辨證﹐確定病人所病經(jīng)脈。然後﹐再通過檢查人迎寸口脈的大小﹐明確病變所在經(jīng)脈的虛實。此臨床實踐過程可由下圖表示﹕
收集病人臨床癥狀－－參考經(jīng)脈病變“是動”“是主”部份－－確定病變經(jīng)脈－－檢查人迎寸口脈大�。_定病變經(jīng)脈的虛實。
這樣﹐從臨床癥狀進入經(jīng)脈辨診﹐再結(jié)合人迎寸口脈診﹐不僅使經(jīng)脈辨證成為可行。而且﹐通過如此反復(fù)的臨床實踐﹐針灸醫(yī)生對此脈診的認識﹐如“何謂之一盛二盛三盛﹐又何謂之脈躁”﹐也會在臨床實踐中逐漸地有更具體地認識﹐終會達到“按其脈﹐知其病”的神之醫(yī)境。
3-1-2 ﹕根據(jù)人迎寸口脈診制定針刺補瀉原則
《靈樞終始第九》
人迎一盛﹐瀉足少陽而補足厥陰﹐二瀉一補。日一 取之﹐必切而驗之﹐躁取之上﹐氣和乃止。人迎二盛﹐瀉足太陽而補足少陰二瀉一補﹐二日一取之﹐必切而驗之﹐躁取之上﹐氣和乃止。人迎三盛﹐瀉足陽明而補足太陰﹐二瀉一補﹐日二取之﹐必切而驗之﹐躁取之上﹐氣和乃止。脈口一盛﹐瀉足厥陰而補足少陽﹐二補一瀉﹐日一取之﹐必切而驗之﹐躁取之上﹐氣和乃止。脈口二盛﹐瀉足少陰而補足太陽﹐二補一瀉﹐二日一取之﹐必切而驗之﹐躁取之上﹐氣和乃止。脈口三盛﹐瀉足太陰而補足陽明﹐二補一瀉﹐日二取之﹐必切而驗之﹐躁取之上﹐氣和乃止。所以日二取之者﹐太陰主胃﹐大富于谷氣﹐故可日二取之也。
陰盛而陽虛﹐先補其陽﹐後瀉其陰而和之。陰虛而陽盛﹐先補其陰﹐後瀉其陽而和之。
【按語】﹕
本篇經(jīng)文主要從以下五個方面﹐論述了陰陽脈診應(yīng)用于針灸臨床。
第一﹐根據(jù)人迎寸口脈診﹐確定補瀉經(jīng)脈。例如﹐“人迎一盛﹐瀉足少陽而補足厥陰”。即臨床上人迎若大于寸口一倍﹐則病在足少陽﹐且是足少陽有餘﹐陽盛則陰虛。故臨床上需要瀉足少陽經(jīng)﹐。同時﹐還需要補其表裡經(jīng)－足厥陰經(jīng)﹐而非任何其它陰經(jīng)。
《素問血氣形志篇第二十四》﹕“足太陽與少陰為表裡﹐少陽與厥陰為表裡﹐陽明與太陰為表裡﹐是為足陰陽也。手太陽與少陰為表裡﹐少陽與心主為表裡﹐陽明與太陰為表裡﹐是為手之陰陽也�！奔醋闵訇柲懡�(jīng)與足厥陰肝經(jīng)是陰陽表裡經(jīng)脈。當足少陽經(jīng)有餘或盛之時﹐足厥陰肝經(jīng)則相對不足。所以﹐在瀉足少陽經(jīng)的同時﹐需要補足厥陰肝經(jīng)。如果﹐人迎一盛且躁﹐則病在手少陽﹐針宜瀉手少陽﹐補手厥陰。此即“必切而驗之﹐躁取之上”。余經(jīng)病變補瀉取經(jīng)原則﹐皆如足少陽。
不僅如此﹐臟腑病變時亦需要表裡經(jīng)取穴�！端貑柌貧夥〞r論第二十二篇》中﹕“肝病者﹐兩脅下痛引少腹﹐令人善怒﹐虛則目巟巟無所見﹐耳無所聞﹐善恐如人將捕之﹐取其經(jīng)﹐厥陰與少陽�！边@裡的肝病治療就明確地指出需要取穴足厥陰與足少陽經(jīng)。
這些關(guān)於臟腑經(jīng)脈病變時取穴的原則﹐完全被後世針家所忽視﹐今日針灸臨床取穴已完全沒有陰陽表裡經(jīng)脈的原則。例如﹐臨床上針刺治療肝經(jīng)火盛之證﹐一般只是瀉肝經(jīng)行間穴或太沖穴﹐或肝膽經(jīng)俱瀉﹐如瀉行間﹑陽陵泉﹐而非根據(jù)本篇中所論述的補瀉原則﹐即肝經(jīng)火盛取穴應(yīng)為瀉足厥陰肝經(jīng)行間或太沖﹐補足少陽經(jīng)陽陵泉。又如治療心經(jīng)火旺﹐只有瀉心經(jīng)神門﹑少府﹐卻沒有補手太陽經(jīng)上任何一個穴。
第二﹐確定陰陽經(jīng)脈輸穴補瀉之數(shù)。即陽經(jīng)實證為瀉二補一。例如﹐“人迎一盛﹐瀉足少陽而補足厥陰﹐二瀉一補”﹐即取足少陽經(jīng)上兩個穴﹐針以瀉法﹔足厥陰經(jīng)上一個穴﹐針以補法。陰經(jīng)實證則瀉一補二﹐例如﹐“脈口一盛﹐瀉足厥陰而補足少陽﹐二補一瀉”。即足厥陰實證﹐取足厥陰經(jīng)上一穴瀉之﹐取足少陽經(jīng)上二穴補之。即陰經(jīng)實證只從陰經(jīng)上瀉一穴﹐而陽經(jīng)實證則從陽經(jīng)上瀉二穴﹐這是陰陽經(jīng)實證補瀉取穴的不同之處。
關(guān)於陰陽經(jīng)虛證的取穴﹐本篇沒有明確論述。但根據(jù)陰陽經(jīng)脈實證的取穴原則﹐應(yīng)可推出﹐例如﹐“人迎一盛﹐瀉足少陽而補足厥陰﹐二瀉一補”。這裡是指足少陽有餘的取穴方法﹐足少陽有餘則足厥陰相對不足。這樣﹐當足厥陰經(jīng)脈病變﹐“寸口反小于人迎”時﹐即足厥陰不足﹐此時足少陽則相應(yīng)有餘。這與上面的“人迎一盛”時﹐反映的足少陽有餘則足厥陰相對不足一樣。所以﹐取穴原則仍應(yīng)是補一瀉二﹐即補足厥陰經(jīng)一穴﹐瀉足少陽經(jīng)二穴。餘皆類推。
以上論述非常清楚﹐當經(jīng)脈出現(xiàn)虛實時﹐補瀉輸穴均應(yīng)取自陰陽表裡經(jīng)脈。至於應(yīng)當取一經(jīng)之上的那一個或那兩個輸穴﹐在本書輸穴篇中有詳細討論。
這裡治療經(jīng)脈虛實僅取三穴﹐與後世臨床處方用穴原則亦大不相同。一般認為﹐臨床輸穴選擇多少與病情輕重有關(guān)﹐病情重則取穴多﹐病情輕則取穴少。而本篇所論為經(jīng)脈病變﹐僅次于臟腑病變﹐卻僅取三穴﹐其相較于經(jīng)筋病變“以痛為輸”取穴法﹐輸穴選用要少的多。所以﹐臨床輸穴應(yīng)用的多少與病情並不成正比。
第三﹐確定針刺補瀉的先後順序。如“陰盛而陽虛﹐先補其陽﹐後瀉其陰而和之。陰虛而陽盛﹐先補其陰﹐後瀉其陽而和之�！奔礋o論病變陰經(jīng)陽經(jīng)﹐均要先補後瀉。這是臨床針刺補瀉時施針的原則。
第四﹐確定針刺頻率。如“人迎一盛﹐瀉足少陽而補足厥陰﹐二瀉一補。日一 取之。”即足少陽經(jīng)脈病變需要每天一次治療。餘如足太陽“二日一取之”﹐即每兩天針刺一次﹔足陽明則是“日二取之”﹐即每日針刺兩次。陰經(jīng)病變針刺頻率與表裡陽經(jīng)相同﹐如足厥陰病變﹐亦是“日一取之”。另外﹐手足經(jīng)脈針刺頻率亦相同﹐如手少陽病變﹐其針刺頻率亦為“日一取之”。
關(guān)於病變經(jīng)脈不同﹐針刺頻率不同﹐本篇僅有對足陽明太陰的解釋﹐即“所以日二取之者﹐太陰主胃﹐大富于谷氣﹐故可日二取之也�！睋Q言之﹐針刺頻率與經(jīng)脈氣血多少有關(guān)。
這種因病變經(jīng)脈不同﹐而有的不同針刺頻率﹐反映了針刺療法的科學(xué)性和嚴謹性。中藥和西藥的臨床應(yīng)用﹐均有相應(yīng)的服用規(guī)定。例如﹐臨床上高血壓病人服藥﹐或一日一次或一日兩次﹐依藥效在體內(nèi)維持時間長短而訂定。同樣﹐本篇中所論述的各經(jīng)病變治療頻率﹐針灸醫(yī)生與病患都應(yīng)當遵從。因為﹐遵從經(jīng)脈辨證而確定相應(yīng)的針刺頻率﹐就象遵從西藥服法一樣﹐是確保針刺療效的重要因素。
本篇中各經(jīng)針刺頻率的論述﹐是古人臨床經(jīng)驗的寶貴經(jīng)驗﹐實應(yīng)為後世針家所繼承。然而﹐就象其它針刺原則一樣﹐《靈樞》中關(guān)於針刺頻率的論述﹐後世針灸臨床上根本看不到﹐針刺頻率依醫(yī)生而定﹐甚至依病人而定﹐沒有任何原則�；蚴且恢芤淮惟o一周三次﹐或是每日一次﹐或是認為針刺越頻繁療效越好。
對於一般的針灸醫(yī)生而言﹐針刺頻率的臨床實際實行十分困難。但是﹐也並非完全不可能。因為﹐病人是否接受是一回事﹐醫(yī)生是否知道並且給予病人正確的說明又是另一回事。無論對於病人還是醫(yī)生而言﹐療效是最重要的。
今日針灸臨床研究很多﹐但是﹐基本上都沒有將針刺頻率納入針刺處方中。若是今日針刺的臨床研究﹐能將此一重要因素納入觀察﹐通過對臨床某些疾病的具體治療觀察﹐確定其臨床可靠性﹐則必將針灸提高到一個新的境界。
第五﹐檢查補瀉結(jié)果的依據(jù)﹐即“氣和乃止”。補瀉的目地是陰陽平衡﹐本篇所論的“氣和”標準就是人迎寸口上下如一﹐這就是“氣和”之義。這裡是指每次針灸治療後﹐必須要達到“氣和”﹐而不是說要等到針刺幾次以後或幾十次以後。“氣和乃止”﹐即一旦“氣和”﹐則針灸治療停止﹐不必再針。反之﹐若未能“氣和”﹐則仍要再針﹐直至“氣和”。此即《靈樞九針十二原第一》中﹕“刺之而氣不至﹐無問其數(shù)﹔刺之而氣至﹐乃去之﹐勿複針�！标P(guān)於臨床“氣和”之詳情﹐參考針刺技術(shù)篇“氣至而有效”。
最後﹐上面談到每次針灸之後﹐都必須達到“氣和乃止”﹐即陰陽平衡。那麼﹐陰陽平衡既然已經(jīng)平衡﹐針灸治療一次就可﹐為何還有針刺頻率之說呢﹖關(guān)於這一點參考下篇《靈樞壽夭剛?cè)岬诹贰?br >
《靈樞》中這一篇關(guān)於針刺的精闢論述﹐使我們看到陰陽理論如何具體地應(yīng)用于針灸臨床中的每一步驟﹐說明了陰陽理論對針灸臨床的絕對指導(dǎo)作用。這些有關(guān)針灸治療極為重要的原則﹐後世針灸臨床已蕩然無存。
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靈樞針灸
輸穴與經(jīng)脈
本節(jié)提要﹕論述輸穴因“脈氣所發(fā)”而歸經(jīng)及其臨床意義。
2-1 ﹕足太陽脈氣所發(fā)者
《素問氣府論篇第五十九》
足太陽脈氣所發(fā)者(1)七十八穴(2)﹕兩眉頭各一(3)﹐入發(fā)際至頂三寸半﹐傍五﹐相去三寸﹔其浮氣(4)在皮中者﹐凡五行(5)﹐行五﹐五五二上五(6)﹔項中大筋兩旁各一(7)﹔風(fēng)府兩旁各一(8)﹔挾脊以下至尻尾二十一節(jié)﹐十五間各一(9)﹐五藏之輸各五﹔六府之輸各六(10)﹔委中以下至足小指旁各六輸(11)。
【註釋】﹕
(1)足太陽脈氣所發(fā)者﹕指脈氣所通達于體表的穴位。
(2)七十八穴﹕指足太陽脈氣所發(fā)穴位共有七十八個﹐這裡是包括兩側(cè)的穴位。詳考下文。共得九十五穴﹐其中有與督脈﹐少陽二經(jīng)脈氣所發(fā)重複者。
(3)兩眉頭各一﹕指攢竹穴。
(4)浮氣﹕指浮于頭部的經(jīng)脈之氣。
(5)凡五行﹕行﹐列。指行于頭部的五行輸穴。
(6)行五﹐五五二十五﹕中行為囟會﹑前頂﹑百會﹑後頂﹑強間五穴﹔次旁兩行為五處﹑承光﹑通天﹑絡(luò)卻﹑玉枕五穴﹔又次旁兩行為臨泣﹑目窗﹑正營﹑承靈﹑腦空五穴。共二十五穴。
(7)項中大筋兩旁各一﹕指天柱穴。
(8)風(fēng)府兩旁各一﹕指風(fēng)池穴。
(9) 挾脊以下...十五間各一﹕指附分﹑魄戶﹑膏肓﹑神堂﹑噫譆﹑膈關(guān)﹑魂門﹑陽綱﹑意舍﹑胃倉﹑肓門﹑志室﹑胞肓﹐秩邊﹑承扶﹐左右共三十穴。
(10)五藏之輸... 六府之輸各六﹕五藏輸指肺輸心輸肝輸脾輸腎輸﹔六府輸指胃輸大腸輸小腸輸三焦輸膽輸膀胱輸。
(11)委中...各六輸﹕指委中﹑昆侖﹑京骨﹑束骨﹑通谷﹑至陰六穴。
2-2 ﹕足少陽脈氣所發(fā)者
足少陽脈氣所發(fā)者六十二穴﹕兩角上各二(1)﹔直目上髮髻內(nèi)各五(2)﹔耳前角上各一(3)﹔耳前角下各一(4)﹔銳髮下各一(5)﹔客主人各一(6)﹔耳後陷中各一(7)﹔下關(guān)各一﹔耳下牙車之後各一(8)﹔缺盆各一﹔腋下三寸﹐協(xié)下至胠八間各一(9)﹔髀樞中旁各一(10)﹔膝以下至足小指次指各六穴(11)。
【註釋】﹕
(1)兩角上各二﹕指天沖﹐曲鬢二穴。
(2)直目上髮髻內(nèi)各五﹕指臨泣﹑目窗﹑正營﹑承靈﹑腦空五穴。
(3)耳前角上各一﹕指頷厭穴。
(4)耳前角下各一﹕指懸釐穴。
(5)銳髮下各一﹕指和了穴。
(6)客主人各一﹕指上關(guān)穴。
(7)耳後陷中各一﹕指醫(yī)風(fēng)穴。
(8)耳下牙車之後各一﹕指頰車穴。
(9)腋下...至胠八間各一﹕腋下﹐指淵液﹑輒筋﹑天池三穴﹔協(xié)下至胠﹐指日月﹑章門﹑帶脈﹑五樞﹑維道﹑居了六穴。八間﹐指八肋之間。
(10)髀樞中旁各一﹕指環(huán)跳穴。
(11)膝以下...各六穴﹕指陽陵泉﹑陽輔﹑丘墟﹑臨泣﹑俠溪﹑竅陰六穴。
2-3 ﹕足陽明脈氣所發(fā)者
足陽明脈氣所發(fā)者六十八穴﹕額顱髮髻旁各三(1)﹔面鼽骨空各一(2)﹔大應(yīng)之骨空各一﹔人應(yīng)各一﹔缺盆外骨空各一(3)﹔膺中骨間各一(4)﹔俠鳩尾之外﹐當乳下三寸﹐俠胃皖各五(5)﹔俠齊廣三寸各三(6)﹔下齊二寸俠之各三(7)﹔氣街動脈各一(8)﹔伏
兔上各一(9)﹔三裡以下至足中指各八輸(10)﹐分之所在穴空。
【註釋】﹕
(1)額顱髮髻旁各三﹕指懸顱﹑陽白﹑頭維三穴。
(2)面鼽骨空各一﹕指四白穴。
(3)缺盆外骨空各一﹕指天了穴。
(4)膺中骨間各一﹕指氣戶﹑庫房﹑屋翳﹑膺窗﹑乳中﹑乳根六穴。
(5)俠鳩尾...胃皖各五﹕指不容﹑承滿﹑梁門﹑關(guān)門﹑太乙五穴。
(6)俠齊廣三寸各三﹕指滑肉門﹑天樞﹑外陵三穴。
(7)下齊二寸俠之各三﹕指大巨﹑水道﹑歸來三穴。
(8)氣街動脈各一﹕指氣沖穴。
(9)伏兔上各一﹕指髀關(guān)穴。
(10)三里以下...各八輸﹕指足三裡﹑上下巨虛﹑解溪﹑沖陽﹑陷谷﹑內(nèi)庭﹑歷兌八穴。
2-4 ﹕手太陽脈氣所發(fā)者
手太陽脈氣所發(fā)者三十六﹕目內(nèi)眥各一(1)﹔目外各一(2)﹔鼽骨下各一(3)﹔耳郭上各一(4)﹔耳中各一(5)﹔巨骨穴各一﹔曲腋上骨穴各一(6)﹔柱骨上陷者各一(7)﹔上天窗四寸各一(8)﹔肩解各一(9)﹔肩解下三寸各一(10)﹔肘以下至手小指本各六輸(11)。
【註釋】﹕
(1)目內(nèi)眥各一﹕指睛明穴。
(2)目外各一﹕指瞳子了穴。
(3)鼽骨下各一﹕指顴了穴。
(4)耳郭上各一﹕指角孫穴。
(5)耳中各一﹕指聽宮穴。
(6)曲腋上骨穴各一﹕指臑會穴。
(7)柱骨上陷者各一﹕指肩井穴。
(8)上天窗四寸各一﹕指頭竅陰穴。
(9)肩解各一﹕指秉風(fēng)穴。
(10)肩解下三寸各一﹕指天宗穴。
(11)肘以下...各六輸﹕指小海﹑腕骨﹑後溪﹑前谷﹑少澤六穴。
2-5 ﹕手陽明脈氣所發(fā)者
手陽明脈氣所發(fā)者二十二穴﹕鼻空外廉﹐項上各二(1)﹔大迎骨空各一﹔柱骨之會各一(2)﹔禺骨之會各一(3)﹔肘以下至手大指﹐次指本各六輸(4)。
【註釋】﹕
(1)鼻空外廉﹐項上各二﹕指迎香﹑扶突二穴。
(2)柱骨之會各一﹕指天鼎穴。
(3)禺骨之會各一﹕指肩禺穴。
(4)肘以下...各六輸﹕指曲池﹑陽溪﹑合谷﹑三間﹑二間﹑商陽六穴。
2-6 ﹕手少陽脈氣所發(fā)者
手少陽脈氣所發(fā)者三十二穴﹕鼽骨下各一(1)﹔眉後各一(2)﹔角上各一(3)﹔下完骨後各一(4)﹔項中足太陽之前各一(5)﹔俠扶突各一(6)﹔肩貞各一﹔肩貞下三寸分間各一(7)﹔肘以下至手小指﹐次指本各六輸(8)。
【註釋】﹕
(1)鼽骨下各一﹕指顴了穴。此與手太陽脈氣所發(fā)穴重複。
(2)眉後各一﹕指絲竹空穴。
(3)角上各一﹕指頷厭穴。此與足少陽脈氣所發(fā)穴重複。
(4)下完骨後各一﹕指天牖穴。
(5)項中足太陽之前各一﹕指風(fēng)池穴。此與足太陽脈氣所發(fā)穴重複。
(6)俠扶突各一﹕指天窗穴。
(7)肩貞下三寸分間各一﹕指肩了﹑臑會﹑消濼三穴。
(8)肘以下...各六輸﹕指天井﹑支溝﹑陽池﹑中渚﹑液門﹑關(guān)沖六穴。
2-7 ﹕督脈脈氣所發(fā)者
督脈脈氣所發(fā)者二十八穴﹕項中央二(1)﹔髮髻後中八(2)﹔面中三(3)﹔大椎以下至尻尾及旁十五穴(4)。至邸下凡二十一節(jié)﹔脊椎法也。
【註釋】﹕
(1)項中央二﹕指風(fēng)府﹑啞門二穴。
(2)髮髻後中八﹕指神庭﹑上星﹑囪會﹑前頂﹑百會﹑後頂﹑強間﹑腦戶八穴。
(3)面中三﹕指素了﹑水溝﹑兌端三穴。
(4)大椎以下...十五穴﹕指大椎﹑陶道﹑身柱﹑神道﹑靈臺﹑至陽﹑筋縮﹑中樞﹑脊中﹑懸樞﹑命門﹑陽關(guān)﹑腰輸﹑長強﹑會陽十五穴。
2-8 ﹕任脈之氣所發(fā)者
任脈之氣所發(fā)者二十八穴﹕喉中央二(1)﹔膺中央骨陷中各一(2)﹔鳩尾下三寸(3)﹐胃脘五寸(4)﹔胃脘以下至橫骨六寸半一(5)﹐腹脈法也。下陰別一(6)﹔目下各一(7)﹔下唇一(8)﹔齦交一(9)。
【註釋】﹕
(1)喉中央二﹕指廉泉﹑天突二穴。
(2)膺中央骨陷中各一﹕指璇璣﹑華蓋﹑紫宮﹑玉堂﹑膻中﹑
中庭六穴。
(3)鳩尾下三寸﹕指鳩尾﹑巨闕﹑上皖三穴。
(4)胃脘五寸﹕指中脘﹑建裡﹑下脘﹑水分﹑神闕五穴。
(5)胃脘以下...六寸半一﹕指陰交﹑氣海﹑石門﹑關(guān)元﹑中極﹑曲骨六穴。
(6)下陰別一﹕指會陰穴。
(7)目下各一﹕指承泣穴。
(8)下唇一﹕指承漿穴。
(9)齦交一﹕指齦交穴。
2-9 ﹕沖脈氣所發(fā)者
沖脈氣所發(fā)者二十二穴﹕俠 鳩尾外各半寸至臍寸一(1)﹔俠臍下旁各五分至橫骨寸一(2)﹐腹脈法也。
【註釋】﹕
(1)俠 鳩尾...至臍寸一﹕指以腹中線為基準﹐左右各旁開半寸﹐自鳩尾至臍﹐每寸一穴。即幽門﹑通谷﹑陰都﹑石關(guān)﹑商曲﹑肓輸六穴。
(2)俠臍下...至橫骨寸一﹕指以腹中線為基準﹐左右各旁開半寸﹐自臍至橫骨﹐每寸一穴。即中注﹑四滿﹑氣穴﹑大赫﹑橫骨五穴。
2-10 ﹕陰陽蹻及其它經(jīng)脈氣所發(fā)者
足少陰舌下(1)﹔厥陰毛中急脈各一(2)﹔手少陰各一(3)﹔陰陽蹻各一(4)﹔手足諸魚際脈氣所發(fā)者。凡三百六十五穴也。
【註釋】﹕
(1)足少陰舌下﹕指廉泉穴。
(2)厥陰毛中急脈各一﹕指急脈穴。
(3)手少陰各一﹕指陰郗穴。
(4)陰陽蹻各一﹕指陰蹻照海﹐陽蹻申脈。
【按語】﹕
《素問》這篇輸穴專論﹐因有以下幾個原因﹐而不為後世針灸醫(yī)生研究輸穴時所重視。第一﹐本篇中輸穴統(tǒng)計方法﹐乃是兩側(cè)輸穴相加﹐而不是後世僅以輸穴名統(tǒng)計﹔第二﹐雖然本篇結(jié)尾稱“凡三百六十五穴”﹐但實際上本篇輸穴的總數(shù)﹐除了部份被重複計算的輸穴﹐總數(shù)仍然超過三百六十五穴﹔第三﹐本篇中各經(jīng)輸穴總數(shù)﹐亦與後世所論有所差別。例如﹐“足太陽脈氣所發(fā)七十八穴”﹐現(xiàn)在關(guān)於足太陽經(jīng)則只有六十六穴﹔第四﹐本篇雖然詳述手足六陽經(jīng)“脈氣所發(fā)”輸穴﹐尤其是五輸穴部份。但是﹐陰經(jīng)部份則只論及任脈﹑沖脈以及手足少陰各一穴﹐厥陰一穴。所以﹐輸穴明顯脫漏。
表面上看本篇確有以上值得爭議之處。但是﹐若是了解本篇為《素問》中僅有的幾篇輸穴專論之一﹐就不會輕率地下結(jié)論或隨便地忽略本篇。
首先﹐本篇從“足太陽脈氣所發(fā)者七十八穴”﹐到“沖脈氣所發(fā)者二十二穴”﹐九條完整地論述經(jīng)脈輸穴部份﹐均以“脈氣所發(fā)”開頭﹐繼之以一組相應(yīng)輸穴。這裡讓人們看到一幅清晰的圖畫﹐那就是輸穴不僅均為“脈氣所發(fā)”之處。而且﹐每個輸穴均歸屬于其“脈氣所發(fā)”的經(jīng)脈。這種輸穴與經(jīng)脈間的特殊關(guān)係﹐就是輸穴歸經(jīng)的理論依據(jù)。
本篇輸穴為“脈氣所發(fā)”﹐可由下圖所示。
由上圖可以清楚地看出﹐輸穴生于經(jīng)脈﹐輸穴為經(jīng)脈在體表的代表。輸穴只與經(jīng)脈相關(guān)﹐輸穴彼此之間並無關(guān)聯(lián)�！峨y經(jīng)》中五輸穴的“母子關(guān)係”論顯然不符合輸穴與經(jīng)脈的基本理論。
上篇關(guān)於輸穴特性的討論中﹐論述了輸穴為經(jīng)脈氣血流注之處。即輸穴中氣血來自于經(jīng)脈﹐經(jīng)脈為輸穴之本之源﹐而輸穴則為經(jīng)脈在體表代表﹐為枝為葉。但是﹐這裡輸穴與經(jīng)脈的關(guān)係仍然只是一般的﹑籠統(tǒng)的。本篇以“脈氣所發(fā)者”﹐使每一個輸穴均歸屬某一特定的經(jīng)脈。這樣﹐輸穴與經(jīng)脈的關(guān)係就不再是一般的﹐而是具體的﹑明確的。例如﹐本篇中“手陽明脈氣所發(fā)者二十二穴﹕鼻空外廉﹐項上各二﹔大迎骨空各一﹔柱骨之會各一﹔禺骨之會各一﹔肘以下至手大指﹐次指本各六輸�！奔粗该髟谌砣倭鍌�輸穴中﹐為手陽明“脈氣所發(fā)”只有此二十二個輸穴。換言之﹐只有此二十二穴與手陽明經(jīng)脈有關(guān)﹐只有此二十二穴為手陽明經(jīng)脈在輸穴中的代表。
這樣﹐因著輸穴的歸經(jīng)﹐輸穴的主治也就明確了。如上所述﹐“手陽明脈氣所發(fā)二十二穴”。根據(jù)輸穴與經(jīng)脈的關(guān)係﹐手陽明經(jīng)脈的病變﹐可以通過針刺其“脈氣所發(fā)”的這二十二個輸穴。《靈樞經(jīng)脈第十》中大腸手陽明經(jīng)脈的病變?yōu)椤笆莿觿t病齒痛頸腫”﹐所以﹐其二十二穴的主治亦均為“齒痛頸腫”。也就是說針刺合谷穴可以治療“齒痛頸腫”﹐針刺扶突穴亦可以治療“齒痛頸腫”。因為﹐無論是針刺合谷﹐還是針刺扶突﹐實際上都是在針刺手陽明經(jīng)脈而已。所以﹐輸穴的主治就是其所屬經(jīng)脈的病變﹐即各經(jīng)“是動所病”下的所有癥狀。
輸穴的歸經(jīng)不僅明確了輸穴的主治﹐同時﹐亦明確了輸穴的應(yīng)用範圍。例如﹐“手陽明脈氣所發(fā)者二十二穴”﹐因此二十二穴均為手陽脈“脈氣所發(fā)”﹐所以﹐此二十二穴亦只能用于手陽明經(jīng)脈的病變﹐而不能用于治療任何其他經(jīng)脈的病變。
當然﹐以上僅論述了同一經(jīng)上輸穴主治的共性部份﹐至於同一經(jīng)輸穴上主治的差異﹐將在下一篇中進一步討論。
這樣﹐因“脈氣所發(fā)”而有的輸穴歸經(jīng)﹐以及由此而得出的輸穴主治及應(yīng)用範圍﹐為輸穴的臨床應(yīng)用奠定了指導(dǎo)原則。這就是《素問氣府論》中的主要思想及意義﹐是輸穴理論的重要組成部份。
輸穴理論博大精深﹐在《素問》《靈樞》中﹐往往一篇只能側(cè)重闡述某一方面﹐如本篇就是側(cè)重以“脈氣所發(fā)”闡述輸穴歸經(jīng)的理論。
關(guān)於輸穴的主治及應(yīng)用範圍﹐一般針灸醫(yī)生都感到難以掌握﹐也是後世針家爭論最多﹐也是最為混淆的部份﹐其主要原因就是沒有認識到《內(nèi)經(jīng)》中輸穴歸經(jīng)的真正意義。
所以﹐在認識輸穴主治時﹐忘記了輸穴與經(jīng)脈的特殊關(guān)係﹐結(jié)果則如《靈樞九針十二原第一》中所言﹕“知其要者﹐一言而終。不知其要者﹐則流散無窮�！庇嘘P(guān)輸穴主治的演變過程﹐在下篇附篇中將有進一步討論。
其次﹐本篇關(guān)於足太陽脈氣所發(fā)部份﹕“挾脊以下至尻尾二十一節(jié)﹐十五間各一﹐五藏之輸各五﹔六府之輸各六。委中以下至足小指旁各六輸。”這裡將臟腑背輸穴列在足太陽經(jīng)之下﹐說明其功能並非如後世所認為的治療臟腑病變。相關(guān)詳細討論參考本章背輸穴篇。
最後﹐本篇有 “沖脈氣所發(fā)者二十二穴﹕俠 鳩尾外各半寸至臍寸一﹔俠臍下旁各五分至橫骨寸一﹐腹脈法也”。此為討論有無沖脈提供了有力的證明。相關(guān)詳細討論參考本書奇經(jīng)八脈篇。
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作者: 13 時間: 2007-10-22 00:06
靈樞針灸
輸穴分類的演變
《素問氣府論篇第五十九》中﹐依“脈氣所發(fā)”﹐將輸穴分屬于各經(jīng)之下�！端貑枤庋ㄕ撈谖迨恕分袆t依功能不同而將輸穴分類。這兩種輸穴的分類﹐為輸穴的臨床應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。
根據(jù)“脈氣所發(fā)”輸穴理論﹐特定輸穴群與特定經(jīng)脈間有了歸屬關(guān)係。這種關(guān)係的意義就是同一經(jīng)的輸穴﹐均可用于其“脈氣所發(fā)”的經(jīng)脈病變﹐也只能用于其所屬經(jīng)脈病變。例如﹐合谷﹑迎香均可用于大腸手陽明經(jīng)脈病變﹐也只能用于大腸手陽明經(jīng)脈病變。
《靈樞經(jīng)脈第十》中有各經(jīng)病變十分詳細的論述﹐即“是動所病”“是主所生病”。這些癥狀不僅是經(jīng)脈辨證的依據(jù)﹐同時﹐也是其經(jīng)上輸穴的主治。這樣﹐在“脈氣所發(fā)”理論下﹐所有輸穴的基本功能主治及應(yīng)用範圍就確定了。
接著﹐《素問氣穴論篇第五十八》在“脈氣所發(fā)”的輸穴理論基礎(chǔ)上﹐進一步補充和完善了輸穴理論。即同一經(jīng)上的輸穴雖然均可用於該經(jīng)的病變﹐這是他們功能和主治相同的部份。但是﹐同一經(jīng)上的輸穴功能和主治也有差異。這就是《素問氣穴論篇》中將輸穴依功能分類的意義。例如﹐《素問氣穴論篇》中﹕“藏輸五十﹐府輸七十二�！本颓宄刂赋鲇幸唤M輸穴的功能和主治與臟腑病變有關(guān)﹐這就是臟腑五輸穴。
輸穴均為“脈氣所發(fā)”﹐五輸穴也不例外。但是﹐由於五輸穴與臟腑間的特殊關(guān)係。所以﹐五輸穴即可用于所屬經(jīng)脈的病變﹐又可用于其經(jīng)內(nèi)輸臟腑病變。例如﹐合谷穴不僅可以用于大腸手陽明經(jīng)脈病變﹐亦可用于大腸的病變。
這樣﹐通過這兩種輸穴分類的論述﹐清楚完整地論述了輸穴的功能及主治﹐為臨床上正確地應(yīng)用輸穴提供了理論依據(jù)﹐成為簍b床用穴的指導(dǎo)原則。
後世針家在對輸穴進行分類時﹐由於缺乏對《內(nèi)經(jīng)》中輸穴理論的正確認識﹐導(dǎo)
致輸穴主治及應(yīng)用上的混亂﹐其主要分為以下兩個階段。
第一階段﹐從《針灸甲乙經(jīng)》《銅人輸穴針灸圖經(jīng)》到《十四經(jīng)發(fā)揮》。這個時期輸穴的分類﹐基本上仍是以《內(nèi)經(jīng)》中“脈氣所發(fā)”為依據(jù)﹐將所有輸穴歸于十四經(jīng)﹐除了陰陽蹻脈輸穴外。
只是﹐這種依“脈氣所發(fā)”而將輸穴歸經(jīng)的真正意義﹐未能反映在輸穴的功能及應(yīng)用上。例如﹐《銅人輸穴針灸圖經(jīng)》中偃伏頭部中凡一十穴﹕“風(fēng)府一穴﹐一名舌本。在項發(fā)際上一寸大筋內(nèi)宛宛中。疾言其肉立起﹐言休立下。督脈﹑陽維之會。禁不可灸﹐不幸使人失瘖。治頭痛﹐頸項急不能回顧﹐目眩﹐鼻衄﹐喉咽痛﹐狂走﹐目妄視。針入三分�！边@裡﹐看不到風(fēng)府的主治與其所屬督脈的關(guān)係。風(fēng)府屬督脈經(jīng)﹐為督脈經(jīng)“脈氣所發(fā)”。根據(jù)輸穴與經(jīng)脈的理論﹐風(fēng)府的主治就是督脈經(jīng)的病變﹐即“從少腹上沖心而痛﹐不得前後﹐為沖疝﹐其女子不孕﹐癃﹐痔﹐遺溺﹐嗌干﹐脊強反折�！薄躲~人輸穴針灸圖經(jīng)》中關(guān)於風(fēng)府穴﹐雖然有“督脈﹑陽維之會”。但是﹐其後所論述的主治中﹐卻沒有反映這種關(guān)係。輸穴歸經(jīng)成了形式﹐其對輸穴主治及應(yīng)用的指導(dǎo)意義失去了。在此以後的針灸書籍論及輸穴主治﹐基本皆仿此一形式﹐即在每個輸穴下列出一組主治。自此﹐輸穴的經(jīng)脈理論已名存實亡﹐輸穴的主治及應(yīng)用開始出現(xiàn)混亂。
到了元明時期﹐諸如《針經(jīng)指南》一類專論針灸輸穴主治的歌賦大量出現(xiàn)﹐盛行于世﹐其影響之大﹐遠超《內(nèi)經(jīng)》。這類針灸書籍﹐更是連輸穴歸經(jīng)也不提了﹐只有輸穴主治及應(yīng)用。例如﹐《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中“痰多須向豐隆瀉﹐喘氣丹田亦可施”“大便閉塞不能通﹐照海分明在足中﹔更把支溝來瀉動﹐方知醫(yī)士有神功�！�
《靈樞經(jīng)脈第十》中明確地指出﹕“足陽明之別﹐名曰豐隆﹐去踝八寸﹐別走太陰﹔其別者﹐循脛骨外廉﹐上絡(luò)頭項﹐合諸經(jīng)之氣﹐下絡(luò)喉嗌﹐其病氣逆則喉痺瘁瘖﹐實則狂巔﹐虛則足不收﹐脛枯﹐取之所別也�！奔簇S隆穴為足陽明絡(luò)穴﹐治療其絡(luò)脈病變“其病氣逆則喉痺瘁瘖﹐實則狂巔﹐虛則足不收﹐脛枯”﹐與祛痰無關(guān)。而照海穴則屬于陰蹻脈﹐只能治療陰蹻脈病變所致的“暝目或目痛”﹐而非便閉。
不幸的是﹐這些關(guān)於輸穴主治的專書﹐卻是今日針灸教學(xué)及臨床用穴的重要依據(jù)。
這種離開經(jīng)脈理論而論輸穴主治及應(yīng)用﹐給學(xué)習(xí)針灸者帶來無所適從的困擾。例如﹐一穴之下﹐列有數(shù)個甚至十幾個不同主治﹐難記不說﹐應(yīng)用上也是無法可循。結(jié)果只能根據(jù)那些針灸輸穴主治的書籍﹐硬記住一些主治。例如﹐《針灸大成》中的四總穴“肚腹三里留﹐腰背委中求﹐頭項列缺尋﹐面口合谷收�！边@些輸穴的應(yīng)用不需要任何針灸理論指導(dǎo)﹐全憑所謂的臨床經(jīng)驗﹐形成針灸輕理論重臨床的風(fēng)氣。
第二階段﹐現(xiàn)今的針灸書籍﹐尤其是教科書﹐將輸穴分為三類﹕經(jīng)穴﹑阿是穴﹑經(jīng)外奇穴。這裡﹐連輸穴歸經(jīng)的理論也沒有了。因為﹐阿是穴與經(jīng)外奇穴均非“脈氣所發(fā)”。阿是穴源自于《靈樞經(jīng)筋第十三》中﹕“治在燔針劫刺﹐以知為數(shù)﹐以痛為輸�！焙芮宄o這是病在經(jīng)筋﹐取穴亦在經(jīng)筋﹐與經(jīng)脈病變毫無關(guān)係。而經(jīng)外奇穴更是否定了輸穴皆為“脈氣所發(fā)”這一輸穴基本理論。至此﹐輸穴的主治及應(yīng)用更加混亂。
從輸穴分類及其功能的演變歷史﹐可以清楚地看到兩千多年來﹐針灸是如何一步步地偏離《內(nèi)經(jīng)》。
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作者: 13 時間: 2007-10-22 00:17
靈樞針灸 八脈交會穴
本節(jié)題要﹕論述八脈交會穴的起源及變遷。
八脈交會穴首載于元朝竇漢卿《針經(jīng)指南》一書﹐其時稱為“流注八穴”﹐或“交經(jīng)八穴”。因本書論及此八穴與奇經(jīng)八脈相通﹐如列缺通任脈﹐故後世改稱之為“八脈交會穴”�！夺樈�(jīng)指南》中八脈交會穴﹐如下表所示。
附表2-13-1八穴公孫(通衝脈) 內(nèi)關(guān)(通陰維)臨泣(通帶脈)
外關(guān)(通陽維)後溪(通督脈)
申脈(通陽蹻)列缺(通任脈)
照海(通陰蹻)
合于胸﹑心﹑胃目內(nèi)眥﹑耳後﹑頰﹑頸﹑肩﹑缺盆﹑胸隔目內(nèi)眥﹑頸﹑項﹑耳肩膊﹑小腸﹑膀胱肺系﹑喉嚨﹑胸隔
關(guān)於八脈交會穴﹐《針經(jīng)指南》一書中﹐竇氏雖列出八穴與奇經(jīng)八脈相通。但是﹐書中並未解釋八穴何以與奇經(jīng)八脈相通。
不僅如此﹐在論及八穴主治病証部份﹐《針經(jīng)指南》中亦未論及八穴如何治療奇經(jīng)八脈﹐而只有在主治病証旁列出相關(guān)臟腑。例如﹐關(guān)於衝脈的病變﹐《素問骨空論篇第六十》中有﹕“衝脈為病﹐逆氣里急。”但是﹐在《針經(jīng)指南》一書公孫穴主治部份﹐卻只有臟腑病變﹐而無衝脈病變。例如﹕“九種
心痛(心﹐胃)﹔痰膈涎悶(心﹐胃 )﹔臍
腹痛並脹(三焦﹐胃)﹔脅肋疼痛(心﹐脾)﹔產(chǎn)後血迷(心主)﹔
胎衣不下(小腸﹐胃)﹔泄瀉不止(大腸﹐胃)﹔玄氣疼痛(心﹐胃)﹔裡急後重(大腸﹐三焦)﹔傷寒結(jié)胸(小腸﹐心)﹔水膈酒痰(肝﹐胃)﹔中滿不快﹐反胃嘔吐(胃)﹔腹脅肋脹滿(脾﹐胃)﹔腸風(fēng)下血(大腸﹐包絡(luò))﹔大人小兒脫肛不收(大腸﹐肺)﹔氣膈(心﹐肺)﹔食膈不下(胃﹐脾)﹔食積疼痛(胃﹐脾)﹔癖氣並小兒食癖(小腸﹐心主)﹔兒枕痛(小腸﹐三焦)﹔酒癖(胃﹐三焦)﹔腹鳴(小腸﹐胃)﹔血刺痛(胃﹐脾)﹔小兒脾瀉(脾﹐腎)﹔瀉腹痛(大腸﹐胃)﹔胸中刺痛(心)﹔瘧疾心痛(心包絡(luò))。右件病證﹐公孫悉主之。先取公孫﹐後取內(nèi)關(guān)。”
所以﹐《針經(jīng)指南》一書雖言列缺等八穴與奇經(jīng)八脈相通﹐但臨床上並沒有用于八脈病變。《針經(jīng)指南》中論公孫穴主治後﹐有“右件病證﹐公孫悉主之。先取公孫﹐後取內(nèi)關(guān)�！奔热凰兄T證﹐“公孫悉主之”﹐何以還要再加上內(nèi)關(guān)﹐《針經(jīng)指南》亦未有解釋。
《針經(jīng)指南》之後﹐《針灸玉龍經(jīng)》《針灸大全》中﹐源自于八脈交會穴的“飛騰八法”以及“靈龜八法”﹐則是將八脈交會穴的應(yīng)用從以病證為主﹐演變成以時間為主。
明代《醫(yī)學(xué)入門》中更將八脈交會穴推崇備至﹐“周身三百六十六穴統(tǒng)于手足六十六穴﹐六十六穴又統(tǒng)于八穴�！边@裡的“六十六穴”指的是臟腑五輸穴﹐藏有五輸﹐府有六輸﹐合計而有六十六輸﹐包括心經(jīng)的五輸穴。“六十六穴又統(tǒng)于八穴”﹐即臟腑五輸穴的功能也在八脈交會穴之內(nèi)﹐臨床上八脈交會穴似乎無病不治。
現(xiàn)今針灸教科書則認為八脈交會穴不僅可以治療所屬正經(jīng)的病變﹐亦可用于相通奇經(jīng)的病變。例如﹐後溪穴不僅可以用于治療手太陽小腸經(jīng)的病變﹐亦可以用于治療督脈的病變。
不僅如此﹐臨床上還常將八穴配伍應(yīng)用。如臨床上後溪配申脈﹐主治目內(nèi)眥﹑項﹑耳﹑肩胛部位的病變﹐目內(nèi)眥﹑項﹑耳﹑肩胛部位是《針經(jīng)指南》中後溪與申脈相合部位。與《針經(jīng)指南》比較﹐現(xiàn)今八脈交會穴的主治及應(yīng)用顯然已經(jīng)改變。
以上就是八脈交會穴的起源以及主治和應(yīng)用上的變遷。下面根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論﹐對八脈交會穴理論做一分析。
首先﹐來看八脈交會穴何以與八脈相通。關(guān)於這一點﹐不僅《針灸指南》一書中沒有解釋﹐《針灸玉龍經(jīng)》《針灸大全》《醫(yī)學(xué)入門》中也無解釋。
現(xiàn)在針灸教科書對於八穴通奇經(jīng)八脈的解釋是﹕八穴中照海﹑申脈二穴本屬于陰陽蹻脈﹐故與陰陽蹻脈相通無疑。至於其它六穴﹐則是通過所屬經(jīng)脈與奇經(jīng)在軀干等部位相交而通會于其穴﹐即所謂的“經(jīng)交而穴通”。例如﹐《素問骨空論篇第六十》﹕“任脈者﹐起于中極之下﹐...循腹裡上關(guān)元﹐至咽喉。”《靈樞經(jīng)別第十一》﹕“手太陰之正﹐...上循喉嚨﹐出缺盆�！庇伸妒痔幗�(jīng)與任脈在喉嚨部位相互交通。所以﹐列缺穴經(jīng)手太陰經(jīng)而會通于任脈。
以上論述表面上看來還是以《內(nèi)經(jīng)》理論為依據(jù)﹐實際上完全是牽強附會。因為﹐若是經(jīng)脈循行上有相同部份﹐就得出“經(jīng)交而穴通”﹐那麼﹐《靈樞經(jīng)脈第十》中有﹕“胃足陽明之脈﹐...循咽喉﹐出缺盆”﹔以及“腎足少陰之脈﹐...循咽喉”。這些經(jīng)脈的循行均與咽喉相聯(lián)﹐是否可以說這些經(jīng)脈亦聯(lián)于任脈﹖其上的輸穴是否亦可藉所屬經(jīng)脈而會通于任脈﹖
《素問氣府論篇第五十九》中以“脈氣所發(fā)”論輸穴﹐說明輸穴與經(jīng)脈的關(guān)係﹐即輸穴的功能及主治只與其所屬經(jīng)脈有關(guān)。例如﹐“手陽明脈氣所發(fā)者二十二穴”﹐即手陽明大腸經(jīng)上的二十二穴﹐只能治療手陽明大腸經(jīng)的病變。這是輸穴功能及應(yīng)用的基本原則。
《靈樞經(jīng)脈第十》中手陽明大腸經(jīng)的循行﹐“大腸手陽明之脈﹐起于大指次指之端﹐循指上廉﹐出合谷兩骨之間﹐上入兩筋之中﹐循臂上廉﹐入肘外廉﹐上臑外前廉﹐上肩﹐出骨禺骨之前廉﹐上出于柱骨之會上﹐下入缺盆絡(luò)肺﹐下膈屬大腸�！边@裡的“上出于柱骨之會上”應(yīng)是與督脈相連。但是﹐根據(jù)上述輸穴為“脈氣所發(fā)”的理論﹐“手陽明脈氣所發(fā)者二十二穴”﹐即手陽明大腸經(jīng)上的二十二穴﹐只能治療手陽明大腸經(jīng)的病變﹐而非督脈的病變。同樣﹐“督脈之氣所發(fā)者二十八穴”﹐即督脈經(jīng)上二十八穴﹐亦只能用于督脈的病變﹐而不是手陽明大腸經(jīng)的病變。換言之﹐即使手陽明大腸經(jīng)與督脈“經(jīng)交”之實﹐但是﹐兩經(jīng)輸穴卻絕無“穴通”之理。
因此﹐即使手太陰經(jīng)與任脈在喉嚨部位相互交通。因列缺穴為手太陰經(jīng)“脈氣所發(fā)”﹐列缺穴也不可能用于任脈病變﹐任脈的病變只有“任脈之氣所發(fā)者二十八穴”可以治療。
而且﹐假設(shè)如現(xiàn)代針灸醫(yī)書中所言﹐列缺通任脈。所以﹐列缺不僅可以治療手太陰經(jīng)病變﹐亦可治療任脈病變。那麼﹐臨床實際應(yīng)用上也存在一個問題﹐那就是只有在手太陰經(jīng)及任脈同時病變﹐且同是虛證或同是實證時﹐方可使用列缺。因為﹐即然列缺通任脈﹐所以﹐針刺列缺不可避免地針刺手太陰經(jīng)和任脈。而且﹐在列缺上也只能應(yīng)用一種補或瀉的針刺技術(shù)。這就是一穴通多經(jīng)所面對的臨床應(yīng)用上的困境﹐這部份在交會穴篇還有進一步討論。
其次﹐關(guān)於八脈交會穴的主治。如上所述﹐《針灸指南》中八會穴的應(yīng)用與奇經(jīng)八脈無關(guān)﹐《針灸玉龍經(jīng)》《針灸大全》《醫(yī)學(xué)入門》等書中也是如此。
那麼﹐《內(nèi)經(jīng)》關(guān)於八會穴的主治又是如何論述的呢﹖
《靈樞經(jīng)脈第十》﹕“手太陰之別﹐名曰列缺﹐起于腕上分間﹐並太陰之經(jīng)直入掌中﹐散于魚際。其病實則手銳掌熱﹐虛則欠去﹐小便遺數(shù)﹐取之去腕一寸半﹐別走陽明�！奔戳腥睘槭痔幏谓�(jīng)的絡(luò)穴﹐而絡(luò)穴的主治就是絡(luò)脈的病變。而《針經(jīng)指南》中列缺穴的主治為寒痛泄瀉﹑婦女血積﹑咽喉腫痛﹑死胎不出﹑牙齦種痛﹑小腸氣痛﹑脅癖痛﹑吐唾朧血﹑
咳嗽寒痰等三十一種不同臟腑病證﹐與手太陰絡(luò)脈的病變毫無關(guān)係。
同樣﹐八脈交會穴中公孫﹑內(nèi)關(guān)﹑外關(guān)四穴﹐在《內(nèi)經(jīng)》中分為足太陰脾經(jīng)﹑手厥陰心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴﹐主治相應(yīng)絡(luò)脈的病變﹐而非如《針經(jīng)指南》中所說的主治臟腑病變。這部份內(nèi)容詳情參考本書絡(luò)脈篇。
八脈交會穴中的後溪﹑足臨泣二穴﹐分屬手太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)。根據(jù)《素問氣府論篇第五十九》“脈氣所發(fā)”的輸穴理論﹐後溪﹑足臨泣二穴的主治為手太陽小腸經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的病變。例如﹐《靈樞經(jīng)脈第十》中手太陽小腸經(jīng)的病變﹕“是動則病嗌痛頷腫﹐不可以顧﹐肩似拔﹐臑似折。是主液所生病者﹐耳聾目黃頰腫﹐頸頷肩臑肘臂外後廉痛�！蓖瑫r﹐後溪﹑足臨泣二穴亦無五輸穴之一。根據(jù)《靈樞九針十二原第一》﹕“五藏六府所出之處。...五藏五輸﹐五五二十五輸﹔六府六輸﹐六六三十六輸�！彼冤o後溪﹑足臨泣二穴亦可用于小腸及膽府的病變。
但是﹐《針經(jīng)指南》中後溪主治的二十四種病證中﹐除了小腸病變外﹐還有其他臟腑病變。例如﹐“手足攣急(肝)﹐盜汗不止(肺心)﹔足臨泣主治的二十五種病證中﹐除了膽府病變外﹐也還有其他臟腑病變。例如﹐“足跗腫痛(胃)﹐手足麻(小腸﹑三焦)”。這些應(yīng)用顯然都不符合上述《內(nèi)經(jīng)》中的輸穴應(yīng)用理論。
《素問氣穴論篇第五十八》中﹕“陰陽蹻四穴”﹐即照海﹑申脈﹐左右合計四穴。八脈交會穴中﹐只有此二穴屬于陰陽蹻脈。
根據(jù)輸穴與經(jīng)脈的理論﹐照海﹑申脈二穴主治陰陽蹻脈的病變。《靈樞脈度第十
七》中﹕“蹻脈者﹐....氣並相還則為濡目﹐氣不則目不合。”《靈樞寒熱病第二十一》中﹕“陽氣盛則瞋目﹐陰氣盛則瞑目”《靈樞熱病第二十三》中﹕“目中赤痛﹐從內(nèi)眥始﹐取之陰蹻�！薄端貑柨姶陶撈诹分幸喋s“邪客于足陽蹻之脈﹐令人目痛從內(nèi)眥始�！边@些經(jīng)文明確指出了陰陽蹻脈的病變﹐為“目不和”“瞋目”“瞑目”“目中赤痛”﹐這些癥狀也就是照海﹑申脈二穴的臨床主治及應(yīng)用。
但是﹐在《針經(jīng)指南》中﹐申脈主治十二五種病證﹔照海主治二十九種病證﹐均為五藏六府的病變﹐而非上述陰陽蹻脈的病變。
《內(nèi)經(jīng)》關(guān)於八會穴的性質(zhì)﹑主治及應(yīng)用﹐如下表所示。
附表2-13-2八會穴性質(zhì)﹑主治及應(yīng)用
列缺﹑公孫﹑內(nèi)關(guān)﹑外關(guān)此四穴均為絡(luò)穴﹐主治所屬絡(luò)脈的病變。例如﹐列缺主治手太陰絡(luò)脈的病變﹐即“其病實則手銳掌熱﹐虛則欠去﹐小便遺數(shù)。”
申脈﹑照海此二穴屬陰陽蹻脈﹐故主治陰陽蹻脈的病變﹐如“瞑目”“目中赤痛”“瞋目”。
後溪﹑足臨泣此二穴分屬手太陽﹑足少陽經(jīng)脈﹐又是五輸穴之一﹐故可治療所屬經(jīng)脈的病變﹐以及所屬臟腑的病變。例如﹐後溪穴可治療手太陽經(jīng)病變以及小腸的病變。
綜上所述﹐八脈交會穴理論即不符合《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)脈理論﹐也不符合《內(nèi)經(jīng)》中的輸穴理論。子午流注針法中的靈龜八法和飛騰八法﹐就是以時間為條件選用八脈交會穴。但是﹐如上所述﹐八脈交會穴理論並不符合《內(nèi)經(jīng)》。所以﹐靈龜八法和飛騰八法應(yīng)用前提已不存在﹐故不再予以討論。
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作者: 13 時間: 2007-10-22 00:19
靈樞針灸 針刺技術(shù)
第一節(jié) 九針 本節(jié)提要﹕闡述九針的起源﹑命名﹑形狀﹑臨床應(yīng)用﹐禁忌及誤用後果。
《素問針解篇第五十四》
帝曰﹕余聞九針上應(yīng)天地四時陰陽﹐願聞其方﹐令可傳于後人﹐以為常也。歧伯曰﹕夫一天二地三人四時五音(1)六律(2)七星(3)八風(fēng)(4)九野(5)﹐身形亦應(yīng)之﹐針各有所宜﹐故曰九針。人皮應(yīng)天﹐人肉應(yīng)地﹐人脈應(yīng)人﹐人筋應(yīng)時﹐人聲應(yīng)音﹐人陰陽合氣應(yīng)律﹐人齒面目應(yīng)星﹐人出入氣應(yīng)風(fēng)﹐人九竅三百六十五絡(luò)應(yīng)野。故一針皮﹐二針肉﹐三針脈﹐四針筋﹐五針骨﹐六針調(diào)陰陽﹐七針益精﹐八針除風(fēng)﹐九針通九竅﹐除三百六十五節(jié)氣﹐此之謂各有所主也。人心意應(yīng)八風(fēng)﹐人氣應(yīng)天﹐人髮齒耳目五聲應(yīng)五音六律﹐人陰陽脈血氣應(yīng)地﹐人肝目應(yīng)之九。
【註釋】﹕
(1)五音﹕指宮﹑商﹑角﹑徵﹑羽五個音級。
(2)六律﹕指十二律中的奇數(shù)各律﹐即黃鐘﹑太蔟﹑姑洗﹑蕤賓﹑夷則﹑無射。(3)七星﹕指北斗七星﹐即天樞﹑天璇﹑天璣﹑天權(quán)﹑玉陽﹑搖光七星。
(4)八風(fēng)﹕指八方之風(fēng)。八方即東南西北﹑東南﹑東北﹑西南﹑西北。
(5)九野﹕野﹐分野。九野﹐指古代九洲區(qū)域的劃分。
《靈樞九針論第七十八》
黃帝曰﹕余聞九針于夫子﹐眾多博大矣。余猶不能寤﹐敢問九針焉生﹖何因而有名﹖
歧伯曰﹕九針者﹐天地之大數(shù)也﹐始于一而終于九。故曰﹕一以法天﹐二以法地﹐三以法人﹐四以法四時﹐五以法五音﹐六以法六律﹐七以法七星﹐八以法八風(fēng)﹐九以法九野。
黃帝曰﹕以針應(yīng)九之數(shù)奈何﹖歧伯曰﹕夫聖人之起天地之數(shù)也﹐一而九之﹐故以立九野﹐九而九之﹐九九八十一﹐以起黃鐘(1)數(shù)焉﹐以針應(yīng)數(shù)也(2)。
一者﹐天也。天者﹐陽也。五藏之應(yīng)天者﹐肺也。肺者﹐五藏六府之蓋也﹐皮者﹐肺之合也﹐人之陽也。故為之治針﹐必大其頭而銳其末﹐令無得深入而陽氣出。
二者﹐地也。地者﹐土也。人之所以應(yīng)土者﹐肉也。故為之治針﹐必筩(3)其身而員其末﹐令無傷肉分﹐傷則氣竭。
三者﹐人也。人之所以成生者﹐血脈也。故為之治針﹐必大其身而員其末﹐令可以按脈勿陷﹐以致其氣﹐令邪氣獨出。
四者﹐時也。時者﹐四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中﹐為痼病者也。故為之治針﹐必筩其身而鋒其末﹐令可以瀉熱出血﹐而痼(4)病竭。
五者﹐音也。音者﹐冬夏之分﹐分于子午﹐陰與陽別。寒與熱爭﹐兩氣相搏﹐合為癰膿者也。故為之治針﹐必令其末如劍鋒﹐可以取大膿。
六者﹐律也。律者﹐調(diào)陰陽四時而合十二經(jīng)脈。虛邪客于經(jīng)絡(luò)而為暴痺者也。故為之治針﹐必令尖如毛(5)﹐且員且銳﹐中身微大﹐以取暴氣。
七者﹐星也。星者﹐人之七竅。邪之所客于經(jīng)﹐舍于絡(luò)﹐而為痛痺者也。故為之治針﹐令尖如蚊虻喙﹐靜以徐往﹐微以久留﹐正氣因之﹐真邪俱往﹐出針而養(yǎng)者也。
八者﹐風(fēng)也。風(fēng)者﹐人之股肱八節(jié)(6)也。八正之虛風(fēng)(7)﹐八風(fēng)傷人﹐內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠理之間﹐為深痺也。故為之治針﹐必薄其身﹐鋒其末﹐可以取深邪遠痺。
九者﹐野也。野者﹐人之節(jié)解皮膚之間也。yin邪流溢于身﹐如風(fēng)水之狀﹐而溜不能過于機關(guān)大節(jié)者也(8)。故為之治針﹐令尖如梃﹐其鋒微員﹐以取大氣之不能過關(guān)節(jié)者也。
黃帝曰﹕針之長短有數(shù)乎﹖歧伯曰﹕一曰鑱針﹐取法于巾針﹐去末半寸﹐卒銳之(9)﹐長一寸六分﹐主熱在頭身也。
二曰員針﹐取法于絮針(10)﹐筩其身而卵其鋒﹐長一寸六分﹐主治分間氣(11)。
三曰鍉針﹐取法于黍粟之銳﹐長三寸半﹐主按脈取氣﹐令邪氣出。
四曰鋒針﹐取法于絮針﹐筩其身而鋒其末﹐長一寸六分﹐主瀉熱出血。
五曰鈹針﹐取法于劍峰﹐廣二分半﹐長四寸﹐主大癰膿﹐兩熱爭者也。
六曰員利針﹐取法于毛針﹐微大其末﹐反小其身﹐令可深內(nèi)也﹐長一寸六分﹐主取癰痺者也。
七曰毫針﹐取法于毫毛﹐長一寸六分﹐主寒痛痺在絡(luò)者也。
八曰長針﹐取法于綦針(12)﹐長七寸﹐主取深邪遠痺者也。
九曰大針﹐取法于鋒針﹐其鋒微員﹐長四寸﹐主取大氣不出關(guān)節(jié)者也。針形畢矣。
此九針大小長短之法也。
【註釋】﹕
(1)黃鐘﹕六律之一。
(2)以針應(yīng)數(shù)也﹕指九針與天地之數(shù)九相應(yīng)。
(3)筩﹕竹管也。這里指針身圓而直﹐形如竹管。
(4)痼﹕指頑固性疾病。
(5)尖如毛﹕毛﹐指長毛。這里指針細而有韌性。
(6)股肱八節(jié)﹕指兩腋﹐兩肘﹐兩髀﹐兩膕﹐即肩﹐肘﹐膝﹐髖八大關(guān)節(jié)。
(7)八正之虛風(fēng)﹕指四時八節(jié)反常的氣候。
(8)溜不能過于機關(guān)大節(jié)者﹕指水氣流注不能通過大關(guān)節(jié)。
(9)卒銳之﹕指鑱針在距末端半寸許﹐尖銳突出﹐狀如箭頭。
(10)絮針﹕指古時縫絮之針。
(11)分間氣﹕指分肉間之氣。
(12)綦針﹕指縫紉用的長針。
《靈樞九針十二原第一》
九針之名﹐各不同形﹕一曰鑱針﹐長一寸六分﹔二曰員針﹐長一寸六分﹔三曰鍉針﹐長三寸半﹔四曰鋒針﹐長一寸六分﹔五曰鈹針﹐長四寸﹐廣二分半﹔六曰員利針﹐長一寸六分﹔七曰毫針﹐長三寸六分(1)﹔八曰長針﹐長七寸﹔九曰大針﹐長四寸。鑱針者﹐頭大末銳﹐主瀉陽氣﹔員針者﹐針如卵形﹐揩摩分間﹐不得傷肌肉﹐以瀉分氣﹔鍉針者﹐鋒如黍粟之銳﹐主按脈勿陷﹐以致其氣﹔鋒針者﹐刃三隅﹐以發(fā)痼疾﹔鈹針者﹐末如劍鋒﹐以取大膿﹔員利針者﹐尖如毛﹐且員且銳﹐中身微大﹐以取暴氣﹔毫針者﹐尖如蚊虻喙﹐靜以徐往﹐微以久留﹐正氣因之﹐真邪俱往﹐出針而養(yǎng)﹐以取痛痺﹔長針者﹐鋒利身薄﹐可以取遠痺﹔大針者﹐尖如梃﹐其鋒微員﹐以瀉機關(guān)之水也。九針畢矣。
針各有所宜﹐各不同形﹐各任其所為。
《靈樞官針第七》
凡刺之要﹐官針最妙。九針之宜﹐各有所為﹐長短大小﹐各有所施﹐不得其用﹐病弗能移。病淺針深﹐內(nèi)傷良肉﹐皮膚為癰﹔病深針淺﹐病氣不瀉﹐反為大膿。病小針大﹐氣瀉太甚﹐疾必為害﹔病大針小﹐氣不泄瀉﹐亦復(fù)為敗。失針之宜﹐大者大瀉﹐小者不移。已言其過﹐請言其所施。
病在皮膚無常處者﹐取以鑱針于病所﹐膚白勿取(2)。病在分肉間﹐取以員針于病所。病在脈﹐氣少當補之者﹐取以鍉針于井滎分輸(3)。病在五藏固居者(4)﹐取之鋒針﹐瀉于井滎分輸﹐取以四時。病為大膿者﹐取以鈹針。病痺氣暴發(fā)者﹐取之員利針。病痺氣痛而不去者﹐取以毫針。病在中者﹐取之長針。病水腫不能通關(guān)節(jié)者﹐取以大針。
【註釋】﹕
(1)長三寸六分﹕《靈樞九針論七十八》﹕毫針長一寸六分。後代註經(jīng)家 皆從九針論。
(2)膚白勿取﹕因鑱針用于清熱﹐膚白則無火﹐故不可刺之。
(3)井滎分輸﹕指臟腑五輸穴。此組穴可補可瀉。
(4)病在五藏固居者﹕指病在五藏日久。
【按語】﹕
俗話說﹕工欲善其事﹐必先利其器。九針為九種不同的針具﹐正確地認識九針及其臨床應(yīng)用乃是針刺治療的第一步�！鹅`樞》最早之時乃稱之為《九針》﹐足見古代針灸醫(yī)生對針具及應(yīng)用的重視。
關(guān)於九針﹐以上諸篇主要論述了以下幾個方面。
第一﹐九針的由來。
《素問針解篇第五十四》﹕“...九針上應(yīng)天地四時陰陽。...夫一天二地三人四時五音六律七星八風(fēng)九野﹐身形亦應(yīng)之﹐針各有所宜﹐故曰九針。”即人身的九個部份(即全部)與天地四時陰陽相應(yīng)﹐當這些部份發(fā)生病變時﹐則有相應(yīng)的九針治療。例如﹐《靈樞九針論第七十八》﹕“一者﹐天也。天者﹐陽也。五藏之應(yīng)天者﹐肺也。肺者﹐五藏六府之蓋也﹐皮者﹐肺之合也﹐人之陽也。故為之治針﹐必大其頭而銳其末﹐令無得深入而陽氣出�！彼冤o九針之制是中醫(yī)“天人相應(yīng)”思想的具體體現(xiàn)。
人與天地四時陰陽相應(yīng)﹐以及相應(yīng)九針﹐如下表所示。
附表3-1-1一天二地三人四時五音六律七星八風(fēng)九野
人皮人肉人脈筋聲陰陽齒面目出入氣九竅
第一針第二針第三針第四針第五針第六針第七針第八針第九針
第二﹐九針之名﹐如下表所示。
附表3-1-2第一針第二針第三針第四針第五針第六針第七針第八針第九針
鑱針員針鍉針鋒針鈹針員利針毫針長針大針
第三﹐九針的長短﹑大小。
針具的長短是為了針刺深淺的需要�！端貑柎桃撈谖迨分杏些s“病有浮沉﹐刺有深淺。”以及《靈樞本輸?shù)诙分小安≈岍o針之所宜。”這些論述均明確地指出﹐臨床上針刺的深淺乃是根據(jù)病情而定﹐原則就是針至病所。例如用鑱針﹐因為“鑱針者﹐頭大末銳”﹐所以﹐鑱針用于治療病在皮膚時﹐針只會及膚而不致傷肉。同理﹐治遠痺﹐即病在深處﹐則非長針莫屬。
針具的大小則是依據(jù)病情的輕重。如治療大膿﹐則取鈹針﹐因為﹐“鈹針者﹐末如劍鋒﹐以取大膿”。又如取毫針以扶正﹐則是因“毫針者﹐尖如蚊虻喙﹐靜以徐往﹐微以久留﹐正氣因之﹐真邪俱往﹐出針而養(yǎng)”。
所以﹐九針的長短﹑大小乃是為病情不同而設(shè)﹐這就是《官針第七》中所言﹕“九針之宜﹐各有所為﹐長短大小﹐各有所施﹐不得其用﹐病弗能移�！�
九針的長短﹑大小﹐如下表所示。
附表3-1-3九針鑱針員針鍉針鋒針鈹針員利針毫針長針大針
針長一寸六分一寸六分三寸半一寸六分長四寸廣二寸半一寸六分三寸六分七寸四寸
針形頭大末銳針如卵形鋒如黍栗之銳刃三隅末如劍鋒尖如毛且圓且銳﹐中身微大尖如蚊虻喙鋒利身薄尖如梃其鋒微員
第四﹐九針的功能及臨床應(yīng)用。
《素問針解篇第五十四》中“一針皮﹐二針肉﹐三針脈﹐四針筋﹐五針骨﹐六針調(diào)陰陽﹐七針益精﹐八針除風(fēng)﹐九針通九竅。”概括了九針的所有功能及應(yīng)用﹐因為﹐疾病所生無外乎外邪﹑內(nèi)傷﹔疾病所在無外乎皮肉筋骨﹑臟腑經(jīng)脈。
九針的功能及臨床應(yīng)用﹐如下表所示。
附表3-1-4九針鑱針員針鍉針鋒針鈹針員利針毫針長針大針
功能主瀉陽氣瀉分間氣袪邪瀉熱出血瀉熱祛邪祛邪溫經(jīng)散寒袪邪袪邪
主治病在皮膚病在分肉病在血脈五藏痼疾大膿暴痺痛痺深邪遠痺水腫
《靈樞官針第七》﹕“病在五藏固居者﹐取之鋒針﹐瀉于井滎分輸﹐取以四時。”這裡提出了病在五藏﹐針用鋒針﹐取五輸穴。並且﹐還要根據(jù)四時季節(jié)不同﹐輸穴中氣血所在位置決定針刺五輸穴的深淺。
第五﹐誤用九針的危害。
以上諸篇不僅詳細論述了九針的應(yīng)用﹐同時﹐亦指出了九針使用不當?shù)奈：Α＠绌o《靈樞官針第七》﹕“凡刺之要﹐官針最妙。九針之宜﹐各有所為﹐長短大小﹐各有所施﹐不得其用﹐病弗能移。病淺針深﹐內(nèi)傷良肉﹐皮膚為癰﹔病深針淺﹐病氣不瀉﹐反為大膿。病小針大﹐氣瀉太甚﹐疾必為害﹔病大針小﹐氣不泄瀉﹐亦復(fù)為敗。失針之宜﹐大者大瀉﹐小者不移。這裡清楚地指出﹐臨床上針具選用不當﹐不僅疾病不會減輕﹐而且﹐還會加重﹐對病人造成另一種傷害。因為﹐針刺和其它醫(yī)療方法一樣﹐如兩刃之劍﹐應(yīng)用得當可以祛病﹐應(yīng)用不當則可能傷人。
由上可見﹐九針理論在針灸治療中的有何等重要。後世針灸臨床﹐九針之名﹐已不復(fù)見。但是﹐九針之影響卻處處可尋。如臨床上常用的各種長短以及針身粗細不同的毫針﹐即類似九針中“員針”“鍉針”“員利針”“毫針”“長針”“大針”﹔“七星針”“
梅花針”則取自“鑱針”之意﹔“
三棱針”則是仿“鋒針”“鈹針”而制。
所以﹐大體而言﹐九針仍在。只是九針所反映的針刺理論﹐已蕩然無存。例如﹐有些針灸醫(yī)生偏好短針﹐臨床上針刺一律淺刺﹔而另一些針灸醫(yī)生則相反﹐只用長針深刺治療所有疾病﹐如芒針療法。提倡芒針的針灸醫(yī)生還引用《靈樞》為其應(yīng)用依據(jù)。例如﹐﹕“芒針是在古代九針之一的‘長針’基礎(chǔ)上發(fā)展而來。早在《靈樞九針論》中就有‘長針取法于綦針﹐長七寸﹐主取深邪遠痺者也’的記載�！边@些引經(jīng)論述讓人誤以為芒針乃是出自《靈輸》﹐其來有源。孰不知﹐長針僅適用于病在經(jīng)筋的痺證而已﹐乃是“病在筋﹐刺在筋”的刺法�？墒签o現(xiàn)在芒針卻大多是用在針刺輸穴﹐或是用芒針作輸穴透刺﹐治療各種經(jīng)脈臟腑病變﹐與《靈樞》中長針用法截然不同。
更有一些針灸醫(yī)生
盲目地追求所謂新的針刺療法﹐如近代所興起的激光針﹐磁針療法。在這類療法中﹐針刺用的針具已被激光或磁針代替﹐醫(yī)者標榜這些療法具有無痛無感染之弊﹐宜于病患接受﹐並對某些疾病有特殊療效﹐是現(xiàn)代科技與古老針灸的完美結(jié)合﹐為針灸一術(shù)的發(fā)揚光大。表面上看來﹐這些療法在臨床使用時﹐也應(yīng)用中醫(yī)的辨證論治的。而且﹐激光或磁針也是在輸穴上施行。很容易予人以這些療法應(yīng)當也屬於針灸的錯覺。但是﹐這裡卻缺少了一個重要的前提﹐即如果沒有正確的針刺理論﹐就無法落實和反映臨床上的辨証論治。本篇所論述的九針理論就是針刺理論中的一部份﹐即根據(jù)臨床病証的需要﹐選用長短﹑粗細不同的針具。激光或磁針療法均是在皮膚上實行刺激﹐既不能反映“病有浮沉﹐刺有深淺”的針刺理論﹐更不用問何以用激光或磁針進行補瀉﹐以及如何掌握補瀉之時機。所以﹐激光針﹐磁針療法雖有辨証取穴之表﹐卻無針刺理論指導(dǎo)下的針刺之實﹐不可能達到調(diào)經(jīng)治病之目的。
本篇所論的九針﹐只是依據(jù)不同疾病﹐正確的選擇針具﹐為針刺的第一步。至於該用什麼刺法﹐即在針上施以何種手法﹐將在以下各篇中進一步討論。
(轉(zhuǎn)貼自www。lingshuschool。com)
[ 本帖最后由 13 于 2007-10-23 00:36 編輯 ]
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作者: 胡來元 時間: 2007-10-22 16:24
資料收集歸納可好也。人同一小天論。此言不虛也。
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作者: 胡來元 時間: 2007-10-22 16:39 標題: 回復(fù) #24 胡來元 的帖子
人同一小天地論。
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作者: 武陵浪人 時間: 2007-10-22 23:36
很老的貼子了，不知此書什么時候在國內(nèi)發(fā)行
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作者: 13 時間: 2007-10-23 00:33
靈樞針灸 針刺深淺
附篇 關(guān)於《靈樞經(jīng)水》篇的討論
本節(jié)提要﹕討論春夏秋冬氣血在輸穴中的位置﹐即四時針刺輸穴的深淺。
《靈樞四時氣第十九》
黃帝問于歧伯曰﹕夫四時之氣﹐各不同形﹐百病之起﹐皆有所生﹐灸刺之道﹐何者為定﹖歧伯答曰﹕四時之氣﹐各有所在﹐灸刺之道﹐得氣穴(1)為定。故春取經(jīng)﹐血脈分肉之間(2)﹐甚者深刺之﹐間者淺刺之。夏取盛經(jīng)(3)孫絡(luò)﹐取分間絕(4)皮膚。秋取經(jīng)輸﹐邪在府﹐取之合。冬取井滎﹐必深以留之。
【註釋】﹕
(1)氣穴﹕因輸穴中氣血隨四時而有上下浮沉不同﹐故稱之為氣穴。
(2)血脈分肉之間﹕血脈﹐即經(jīng)脈﹔血脈與分肉之間﹐即經(jīng)脈分肉之間。
(3)盛經(jīng)﹕盛經(jīng)﹐指夏天經(jīng)滿而溢。
(4)絕皮膚﹕絕﹐透過。絕皮膚﹐指透過皮膚。
《靈輸本輸?shù)诙?br >春取絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間(1)﹐甚者深取﹐間者淺取之﹔夏取諸輸孫絡(luò)肌肉皮膚之上(2)﹔秋取諸合﹐余如春法(3)。冬取諸井諸輸之分﹐欲深而留之 。此四時之序﹐氣之所處﹐病之所舍﹐針之所宜。
【註釋】﹕
(1)大經(jīng)分肉之間﹕大經(jīng)﹐即經(jīng)脈﹔大經(jīng)分肉之間﹐即經(jīng)脈與分肉之間。
(2)夏取諸輸孫絡(luò)肌肉皮膚之上﹕即孫絡(luò)皮膚分肉之間。
(3)余如春法﹕張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》“秋氣降收﹐故如春法﹐蓋復(fù)從孫絡(luò)而入于絡(luò)脈也。”
《靈樞寒熱病第二十一》
春取絡(luò)脈﹐夏取分腠﹐秋取寸口﹐冬取經(jīng)輸﹐凡此四時﹐各以時為齊。絡(luò)脈治皮膚﹐分腠治肌肉﹐氣口治筋脈﹐經(jīng)輸治骨髓五藏。
《靈樞終始第九》
春氣在毫毛﹐夏氣在皮膚﹐秋氣在分肉﹐冬氣在筋骨﹐刺此者各以其時為齊。故刺肥人者﹐以秋冬之齊﹔刺瘦人者﹐以春夏之齊。
《素問四時刺逆從論第六十四》
是故春氣在經(jīng)脈﹐夏氣在孫絡(luò)﹐長夏氣在肌肉﹐秋氣在皮膚﹐冬氣在骨髓中。
帝曰﹕願聞其故。歧伯曰﹕春者﹐天氣始開﹐地氣始泄﹐凍解冰釋﹐水行始通﹐故人氣(1)在脈。夏者﹐經(jīng)滿氣溢﹐入孫絡(luò)受血﹐皮膚充實。長夏者﹐經(jīng)絡(luò)皆盛﹐內(nèi)溢肌中。秋者﹐天氣始受﹐腠理閉塞﹐皮膚引急(2)。冬者蓋藏﹐血氣在中﹐內(nèi)著骨髓﹐通于五藏。是故邪氣者﹐常隨四時之氣血而入客也﹐至其變化﹐不可為度﹐然必從其經(jīng)氣﹐辟除(3)其邪﹐除其邪則亂氣不生。
帝曰﹕逆四時而生亂氣奈何﹖歧伯曰﹕春刺絡(luò)脈﹐血氣外溢﹐令人少氣﹔春刺肌肉﹐血氣環(huán)逆(4)﹐令人上氣﹔春刺筋骨﹐血氣內(nèi)著﹐令人腹脹。夏刺經(jīng)脈﹐血氣乃竭﹐令人解亦﹔夏刺肌肉﹐血氣內(nèi)卻﹐令人善恐﹔夏刺筋骨﹐血氣上逆﹐令人善怒。秋刺經(jīng)脈﹐血氣上逆﹐令人善忘﹔秋刺絡(luò)脈﹐氣不外行﹐令人臥不欲動﹔秋刺筋骨﹐血氣內(nèi)散﹐令人寒栗。冬刺經(jīng)脈﹐血氣盡脫﹐令人目不明﹔冬刺絡(luò)脈﹐內(nèi)氣外泄﹐留為大痺﹔冬刺肌肉﹐陽氣竭絕﹐令人善忘。凡此四時刺者﹐大逆之病﹐不可不從也﹔反之則生亂氣﹐相yin病焉。故刺不知四時之經(jīng)﹐病之所生﹐以從為逆﹐正氣內(nèi)亂﹐與精相薄(5)﹐必審九候﹐正氣不亂﹐精氣不薄。帝曰﹕善。
【註釋】﹕
(1)人氣﹕指經(jīng)脈氣血。
(2)皮膚引急﹕指皮膚毛孔收縮。
(3)辟除﹕指祛除。
(4)環(huán)逆﹕指氣血循環(huán)逆亂。
(5)薄﹕薄﹐結(jié)聚。正氣內(nèi)亂﹐與精相薄﹐指邪氣與正氣相結(jié)。
《素問診要經(jīng)終論篇第十六》
黃帝問曰﹕診要何如﹖歧伯對曰﹕正月二月﹐天氣始方﹐地氣始發(fā)﹐人氣在肝﹔三月四月﹐天氣正方﹐地氣定發(fā)﹐人氣在脾﹔五月六月﹐天氣盛﹐地氣高﹐人氣在頭﹔七月八月﹐陰氣始殺﹐人氣在肺﹔九月十月﹐陰氣始冰﹐地氣始閉﹐人氣在心﹔十一月十二月﹐冰復(fù)﹐地氣合﹐人氣在腎。故春刺散輸(1)及與分理(2)﹐血出而止(3)﹐甚者傳氣﹐間者環(huán)也(4)。夏刺絡(luò)輸(5)﹐見血而止﹐盡氣閉環(huán)(6)﹐病痛必下。秋刺皮膚﹐循理(7)﹐上下同法(8)﹐神變(9)而止。冬刺輸竅(10)于分理﹐甚指直下﹐間者散下(11)。
【註釋】﹕
(1)散輸﹕散輸﹐相對于本輸－五輸穴而言﹔散輸﹐指一般經(jīng)穴。
(2)分理﹕張志聰注﹕分理者﹐分肉之腠理﹐乃溪谷之會。即輸穴之所在。
(3)血出而止﹕指血出則脈通﹐故止針。此處乃是藉調(diào)營而論針穴。
(4)甚者傳氣﹐間者環(huán)也﹕甚﹐指病重﹔間﹐指病輕。甚者傳氣﹐指刺後待其氣傳﹐氣得流通﹐病可漸愈。環(huán)﹐旋也。間者環(huán)也﹐指病輕者﹐刺後病立即痊癒。
(5)絡(luò)輸﹕絡(luò)﹐指絡(luò)脈。絡(luò)輸﹐指夏天輸穴位于淺表。
(6)盡氣閉環(huán)﹕指待邪氣盡出後﹐以手捫閉針孔。
(7)循理﹕理﹐分理也。 循理﹐指循分肉之腠理。
(8)上下同法﹕上與夏“盡氣閉環(huán)”同﹔下與冬“甚指直下﹐間者散下”同。
(9)神變﹕血者﹐神氣也。神變﹐血出之義。
(10)輸竅﹕竅﹐穴之深者。此指冬天輸穴位于深部。
(11)甚者直下﹐間者散下﹕直下﹐指針刺稍深﹔散下﹐指針刺稍淺。此為常法之變通也。
春夏秋冬﹐各有所刺﹐法其所在。春刺夏分﹐脈亂氣微﹐入yin骨髓﹐病不能愈﹐令人不嗜食﹐又且少氣﹔春刺秋分﹐筋攣﹐逆氣環(huán)為咳嗽﹐病不愈﹐令人時驚﹐又且哭﹔春刺冬分﹐邪氣著藏﹐令人脹﹐病不愈﹐又且欲言語。
夏刺春分﹐病不愈﹐令人解惰﹔夏刺秋分﹐病不愈﹐令人心中欲無言﹐惕惕(1)如人將捕之﹔夏刺冬分﹐病不愈﹐令人少氣﹐時欲怒。
秋刺春分﹐病不已﹐令人惕惕然欲有所為﹐起而忘之﹔秋刺夏分﹐病不已﹐令人益嗜臥﹐又且善夢﹔秋刺冬分﹐病不已﹐令人灑灑時寒。
冬刺春分﹐病不已﹐令人欲臥不能眠﹐眠而有見(2)﹔冬刺夏分﹐病不愈﹐氣上﹐發(fā)為諸痺﹔冬刺秋分﹐病不已﹐令人善渴。
【註釋】﹕
(1)惕惕﹕指驚恐狀。
(2)眠而有見﹕指目不得瞑。
《素問水熱穴論篇第六十一》
帝曰﹕春取絡(luò)脈分肉﹐何也﹖歧伯曰﹕春者木始治﹐肝氣始生﹔肝氣急﹐其風(fēng)疾﹐經(jīng)脈常深﹐其氣少﹐不能深入﹐故取絡(luò)脈分肉間。
帝曰﹕夏取盛經(jīng)分腠﹐何也﹖歧伯曰﹕夏者﹐火始治﹐心氣始長﹔脈瘦氣弱﹐陽氣留溢﹐熱熏分腠﹐內(nèi)至于經(jīng)﹐故取盛經(jīng)分腠。絕膚而病去者﹐邪居淺也。所謂盛經(jīng)者﹐陽脈也。
帝曰﹕秋取經(jīng)輸﹐何也﹖歧伯曰﹕秋者﹐金始治﹐肺將收殺﹐陽氣在合﹐陰氣初勝﹔濕氣及體﹐陰氣未盛﹐未能深入﹐故取輸以瀉陰邪﹐取合以虛陽邪。陽氣始衰﹐故取于合。
帝曰﹕冬取井滎﹐何也﹖歧伯曰﹕冬者水始治﹐腎方閉﹐陽氣衰少﹐陰氣堅盛﹐巨陽伏沉﹐陽脈乃去﹐故取井以下陰逆﹐取滎以實陽氣。故曰﹕“冬取井滎﹐春不鼽衄”﹐此之謂也。
【按語】﹕
以上各篇經(jīng)文主要論述了輸穴中的氣血隨四時變化而浮沉﹐以及其對針刺輸穴的指導(dǎo)意義﹐此即《靈樞四時氣第十九》中﹕“四時之氣﹐各有所在。灸刺之道﹐得氣穴為定�！�
《素問寶命全形論篇第二十五》﹕“人以天地之氣生﹐四時之法成�！闭f明了自然界與人體的密切關(guān)係�！端貑査臅r刺逆從論第六十四》中則具體闡述了這種關(guān)係﹐即﹕“是故春氣在經(jīng)脈﹐夏氣在孫絡(luò)﹐長夏氣在肌肉﹐秋氣在皮膚﹐冬氣在骨髓中。春者﹐天氣始開﹐地氣始泄﹐凍解冰釋﹐水行始通﹐故人氣在脈。夏者﹐經(jīng)滿氣溢﹐入孫絡(luò)受血﹐皮膚充實。長夏者﹐經(jīng)絡(luò)皆盛﹐內(nèi)溢肌中。秋者﹐天氣始受﹐腠理閉塞﹐皮膚引急。冬者蓋藏﹐血氣在中﹐內(nèi)著骨髓﹐通于五藏�！闭f明了春夏秋冬﹐人氣的相應(yīng)所在。這裡的人氣就是經(jīng)脈氣血。
那麼﹐何謂之氣穴呢﹖《素問氣穴論篇第五十八》﹕“氣穴三百六十五﹐以應(yīng)一歲。...氣穴之處﹐游針之居。”《素問五藏生成篇第十》﹕“人有大谷十二分﹐小溪三百五十四名﹐此皆衛(wèi)氣之所留止﹐邪氣之所客也﹐針石緣而去之�！薄端貑枤庋ㄕ撈谖迨恕分些s“孫絡(luò)三百六十五會﹐亦以應(yīng)一歲。以溢奇邪﹐以通營衛(wèi)�！薄 ∫陨线@些經(jīng)文清楚地指出氣穴就是經(jīng)穴。
輸穴均為“脈氣所發(fā)”﹐是經(jīng)脈的代表和反映。人身經(jīng)脈氣血隨四時變化而浮沉﹐所以﹐氣血在輸穴中的位置也隨四時變化而浮沉。此即《靈樞四時氣第十九》中﹕“四時之氣﹐各有所在�！�
《靈輸本輸?shù)诙珐s“春取絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間﹐甚者深取﹐間者淺取之﹔夏取諸輸孫絡(luò)肌肉皮膚之上﹔秋取諸合﹐余如春法 。冬取諸井諸輸之分﹐欲深而留之 。此四時之序﹐氣之所處﹐病之所舍﹐針之所宜。”這段經(jīng)文亦說明針刺五輸穴亦如氣穴有四時深淺不同﹐即針刺氣穴的深淺原則亦適用于針刺五輸穴。
《靈樞四時氣》中“四時之氣﹐各有所在。灸刺之道﹐得氣穴為定�！本褪侵羔槾梯斞〞r﹐必須要知道春夏秋冬時﹐氣血在輸穴中的位置。換言之﹐針刺輸穴不僅要知道其在體表的定位。而且﹐還要知道“氣穴”所在。“氣穴”所在﹐是確定針刺輸穴深淺的唯一依據(jù)。針刺輸穴是否得“氣穴”﹐是臨床上針刺能否調(diào)氣理氣的必要條件。
《診要經(jīng)終論篇》﹕“春夏秋冬﹐各有所刺﹐法其所在。”說明針刺輸穴必須依四時“氣穴”所在而針之。反之﹐若刺不知四時逆從﹐“氣穴”所在﹐則不但不能調(diào)經(jīng)理氣。而且﹐還將亂氣亂經(jīng)。例如﹐《素問四時刺逆從論》﹕“反之則生亂氣﹐相yin病焉�！庇秩纭端貑栐\要經(jīng)終論篇》中﹕“春刺夏分﹐脈亂氣微﹐入yin骨髓﹐病不能愈﹐令人不嗜食﹐又且少氣﹔春刺秋分﹐筋攣﹐逆氣環(huán)為咳嗽﹐病不愈﹐令人時驚﹐又且哭﹔春刺冬分﹐邪氣著藏﹐令人脹﹐病不愈﹐又且欲言語�！�
毫無疑問﹐認識四時“氣穴”所在﹐正確地掌握四時針刺輸穴的深淺﹐是針刺輸穴調(diào)理氣血的關(guān)鍵。這就是《靈樞本輸?shù)诙分械末s“氣之所處﹐病之所舍﹐針之所宜�！�
然而﹐《素問》《靈樞》中這部份的記載比較混亂﹐歷代《內(nèi)經(jīng)》注經(jīng)家亦無對此進行比較分析﹐只是隨文注解﹐以至後世臨床針灸醫(yī)生不知所從。所以﹐包括現(xiàn)今針灸教科書在內(nèi)的針灸書籍中﹐根本就沒有“氣穴”之說﹐更不用說有臨床實際應(yīng)用了。下面就對以上諸篇所論逐一分析﹐確定春夏秋冬四時“氣穴”所在﹐即四時針刺輸穴的深淺。
第一﹐春天“氣穴”所在﹐即春刺輸穴之處。
關(guān)於春刺﹐本篇各段經(jīng)文所論如下表所示。
附表3-3-1
經(jīng)文出處刺法
靈樞四時氣春取經(jīng)﹐血脈分肉之間。甚者深刺之﹐間者淺刺之。
靈樞本樞春取絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間
靈樞寒熱病春取絡(luò)脈
素問診要經(jīng)終論篇春刺散輸及與分理﹐血出而止。
素問水熱論篇春取絡(luò)脈分肉
靈樞四時氣》中的“血脈”即是絡(luò)脈。分肉﹐指肌肉之間的空隙。所以﹐“春取經(jīng)﹐血脈分肉之間�！奔粗复捍梯斞ㄔ诮j(luò)脈與分肉之間。
《素問水熱論篇》﹕“春取絡(luò)脈分肉”﹐所論春刺與上相同。
《素問診要經(jīng)終論篇》中的“分理”指分肉﹐“散輸”指輸穴。“春刺散輸及與分理”﹐指春刺輸穴過皮在分肉之上。此論與上亦相近�！把龆埂眲t是論刺營。
《靈樞本樞》中﹕“春取絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間”﹐是即論針刺部位－－輸穴﹐又論所針深淺。“諸滎大經(jīng)”﹐指的是經(jīng)脈輸穴。而“絡(luò)脈...分肉之間”則是針刺深淺�！按喝〗j(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間”﹐重點在針刺深淺﹐即春刺輸穴在絡(luò)脈分肉之間﹐與上面所論相同。
《靈樞寒熱篇》中的“春取絡(luò)脈”﹐亦是以刺營論刺輸。
綜上所述﹐春天氣穴所在為絡(luò)脈與分肉之間。《靈樞經(jīng)脈第十》﹕“諸脈之浮而常見者﹐皆絡(luò)脈也。”所以﹐春刺輸穴的具體方法為針刺透過皮膚近分肉﹐而未入分肉處為度。至於“甚者深刺之﹐間者淺刺之�！睉�(yīng)當是以此為度而略有變化。
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作者: 13 時間: 2007-10-23 00:37
靈樞針灸
氣至而有效
本節(jié)提要﹕詳細論述“氣至而有效”的內(nèi)涵。
《靈樞九針上二原第一》
刺之而氣不至﹐無問其數(shù)﹔刺之而氣至﹐乃去之﹐勿復(fù)針。針各有所宜﹐各不同形﹐各任其所為。刺之要﹐氣至而有效﹐效之信﹐若風(fēng)之吹雲(yún)﹐明乎若見蒼天﹐刺之道畢矣。
睹其色﹐察其目﹐知其散復(fù)(1)。一其形﹐聽其動靜﹐知其邪正(2)。右主推之﹐左持而御之﹐氣至而去之。
《靈樞小針解第三》
“氣至而去之”者﹐言補瀉氣調(diào)而去之也。
《靈樞終始篇第九》
凡刺之道﹐氣調(diào)而止﹐補陰瀉陽﹐音氣益彰﹐耳目聰明﹐反此者血氣不行。所謂氣至而有效者﹐瀉則益虛﹐虛者脈大如其故而不堅也﹐堅如其故者﹐適雖言快﹐病未去也。補則益實﹐實者脈大如其故而益堅也﹐夫如其故而不堅者﹐適雖言快﹐病未去也。故補則實﹐瀉則虛﹐痛雖不隨針減﹐病必衰去。必先通十二經(jīng)脈之所生病﹐而後得傳於終始矣。故陰陽不相移﹐虛實不相傾﹐取之其經(jīng)(3)。
【註釋】﹕
(1)知其散復(fù)﹕指了解病情恢復(fù)或加重。
(2)知其邪正﹕指了解正邪與虛邪。
(3)取之其經(jīng)﹕指病在營血﹐故針刺在脈。
【按語】﹕
《靈樞九針十二原》中的“刺之要﹐氣至而有效。效之信﹐若風(fēng)之吹雲(yún)﹐明乎若見蒼天﹐刺之道畢矣�！睘闅v代針灸醫(yī)生所熟悉﹐並常引用。
但是﹐何謂之“氣至”呢﹖《靈樞小針解》中有這樣明確的闡述﹕“‘氣至而去之’者﹐言補瀉氣調(diào)而去之也。”這裡清楚地指出﹐所謂的“氣至”﹐就是針刺補瀉後的“氣調(diào)”。針刺補瀉乃是針對臟腑經(jīng)脈的虛實病變﹐即《靈樞經(jīng)脈第十》中﹕“實則瀉之﹐虛則補之�！毖a虛瀉實後﹐臟腑經(jīng)脈陰陽平衡﹐這就是“氣調(diào)”﹐也就是《靈樞終始篇》中所論﹕“凡刺之道﹐氣調(diào)而止﹐補陰瀉陽﹐音氣益彰﹐耳目聰明。”所以﹐“氣至”乃是形容針刺補瀉後陰陽平衡的狀態(tài)。
針刺的目的在於調(diào)理氣血﹐平衡陰陽。“刺之而氣至﹐乃去之﹐勿復(fù)針”說明針刺後“氣至”﹐即陰陽已平衡﹐故可出針﹐不必再針。即使針刺只有兩分鐘﹐若有“氣至”﹐也應(yīng)立即出針�！鹅`樞五禁第六十一》中﹕“黃帝曰﹕余聞刺有五過。歧伯曰﹕補瀉無過其度�！边@裡的“無過其度”﹐就是指補瀉不要過頭﹐以犯“虛虛實實”之戒﹐即補虛而致實證﹔瀉實反致虛證。所以﹐當陰陽平衡時﹐應(yīng)立即出針。
反之﹐“刺之而氣不至﹐無問其數(shù)”。這裡的“無問其數(shù)”﹐說明臨床上針刺補瀉多久並不重要﹐關(guān)鍵是“氣至”與否。例如﹐針刺一小時仍未有“氣至”﹐則還要再針﹐一直到“氣至”為止�！端貑栯x合真邪論篇第二十七》中﹕“呼盡內(nèi)針﹐靜以久留﹐以氣至為故。如待貴客﹐不知日暮。”也就是這個意思。
所以﹐“氣至”是每次針刺治療的目的﹐“氣至”不是說要經(jīng)過幾次治療才能達到﹐“氣至”乃是每次針刺治療後的結(jié)果與要求。
但是﹐臨床上如何觀察並確認補瀉的結(jié)果已達到“氣至”呢﹖
《靈樞終始篇》中有﹕“所謂氣至而有效者﹐瀉則益虛﹐虛者脈大如其故而不堅也﹐堅如其故者﹐適雖言快﹐病未去也。補則益實﹐實者脈大如其故而益堅也﹐夫如其故而不堅者﹐適雖言快﹐病未去也”。這里清楚地指出﹐補瀉後觀察“氣至”與否的關(guān)鍵在於檢查脈象的變化。
《靈樞終始篇》中所論的脈象雖然只有人迎寸口脈。但是﹐通過脈診檢查了解針刺後的變化﹐包括人迎寸口脈和三部九候脈。
人迎寸口脈診的檢查主要是觀察脈的變化為脈搏的力度變化﹐而非脈形的變化﹐更非臨床上癥狀的立時緩解。例如﹐臨床上用瀉法治療實證﹐針瀉後脈形未變。但是﹐脈卻不堅硬﹐即脈搏之力度減弱了﹐即“瀉則益虛﹐虛者脈大如其故而不堅也”﹐這就是“氣至”。反之﹐假如針瀉後脈搏沒有改變﹐即使病人可能感覺癥狀減輕﹐但是﹐這時“氣未至也”﹐陰陽未調(diào)。此即“堅如其故者﹐適雖言快﹐病未去也�！彼冤o還需要再調(diào)﹐直至“脈大如其故而不堅也”。
同樣﹐“補則益實﹐實者脈大如其故而益堅也﹐夫如其故而不堅者﹐適雖言快﹐病未去也”這裡也是根據(jù)針刺補虛後脈搏的力度變化﹐是否由“不堅”轉(zhuǎn)為“堅”﹐而確定“氣至”與否。
而三部九候脈的檢查則是根據(jù)針後脈的大小﹑緩急﹑上下﹑左右是否一致﹑相同。
綜上所述﹐“氣至”反映的是針刺補瀉後的陰陽平衡狀態(tài)。而檢查“氣至”與否﹐則是通過脈診檢查。針刺補瀉是臨床治療達到“氣至”的唯一途徑。關(guān)於脈診以及針刺技術(shù)﹐參考本書相關(guān)章節(jié)。
《素問陰陽應(yīng)象大論篇第五》﹕“治病必求于本”。本﹐即陰陽也。陰陽不調(diào)為一切疾病之根源﹐今針刺補瀉後有陰陽平衡之“氣至”﹐故有“效之信﹐若風(fēng)之吹雲(yún)﹐明乎若見蒼天﹐刺之道畢矣�！�
本篇關(guān)於“氣至而有效”的論述﹐亦揭示了關(guān)於針灸療法的一個重要理論﹐這就是針刺補瀉後的療效不是通過病人主觀的感覺﹐而是依據(jù)臨床上檢查病人脈搏的客觀變化。
後世針灸臨床﹐療效大多僅憑病人主訴﹐缺乏客觀的評估標準﹐也是為西醫(yī)所難認同的原因之一。盡管近年來﹐中醫(yī)臨床報導(dǎo)大多附有西醫(yī)實驗檢查結(jié)果﹐以證明療效的客觀性。但是﹐似乎中醫(yī)自已並無任何臨床客觀檢查標準。
然而﹐本篇關(guān)於補瀉後的療效觀察﹐清楚地指出針刺後醫(yī)生需要通過檢查病人人迎寸口脈或三部九候脈的變化﹐確定補瀉後“氣至”與否﹐而不是依據(jù)病人的感覺。並且﹐還特別強調(diào)即使臨床針刺後病人感覺癥狀減輕﹐但若無脈的變化﹐仍然是“病未去也”。而針刺補瀉後若出現(xiàn)脈的變化﹐即使臨床癥狀未見立即減輕﹐但是﹐病情一定會逐漸減輕。這就是《靈樞終始》中﹕“補則實﹐瀉則虛﹐痛雖不隨針減﹐病必衰去�！彼冤o補瀉後的療效觀察﹐在於脈的變化﹐這是非�？陀^的依據(jù)﹐此亦說明針灸不是一個非常主觀的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)﹐而是具有科學(xué)﹑嚴謹?shù)尼t(yī)療方法。
事實上﹐後世針灸醫(yī)生正是由於失去了用脈診評估針刺療效的客觀方法﹐導(dǎo)致臨床上陷于完全依賴病人的主觀感覺評估針刺療效的窘境。而在臨床實踐中﹐盲目地強調(diào)和追求這種針刺中病人主觀感覺的結(jié)果﹐使針灸療效無法讓人認同﹐針灸不可能真正為西醫(yī)所接受。
或許有人仍然質(zhì)疑﹐醫(yī)生檢查脈象變化﹐是否還是主觀﹖首先﹐應(yīng)當承認針刺療效的評估根據(jù)醫(yī)生檢查而非病人感覺﹐已是完全從一個非常主觀的評估方法轉(zhuǎn)到一個相對客觀的方法。其次﹐根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中多篇關(guān)於脈診的論述﹐可以知道當時針灸醫(yī)生的脈診已達到相當高的水平。例如﹐《素問脈要精微論篇第十七》《平人氣象論篇第十八》《玉機真藏論篇第十九》《三部九候論篇第二十》等篇中﹐詳細地論述五藏的正常脈象與病變時的脈象﹐脈診被視為僅次于望診的臨床診斷方法。所以﹐就那個時代的針灸醫(yī)生而言﹐通過檢查脈象變化而確定補瀉“氣至”與否﹐應(yīng)是相當客觀的。
至於檢查脈象變化了解補瀉“氣至”與否﹐現(xiàn)今是否仍然適用﹐問題不在脈診方法﹐而在醫(yī)生脈診水平。今日針灸理論﹑臨床和研究若是回歸《內(nèi)經(jīng)》﹐不僅針灸醫(yī)生不會有脈診上的困擾。而且﹐以今日科技水平﹐將脈診定量定性亦非難事。
可惜後世針家未能真正理解《靈樞》中“氣至而有效”的論述﹐僅從“氣至”的字面之義﹐主觀地認定就是指“氣至針下”。例如﹐元代針家竇桂芳《標幽賦》中﹕“先詳多少之宜﹐次察應(yīng)至之氣。輕滑慢而未來﹐沉澀緊而已至。既至也﹐量寒熱而留疾﹔未至也﹐據(jù)虛實而候氣。氣之至也﹐如魚吞鉤鉺之浮沉﹔氣未至也﹐如閑處幽堂之深邃。氣速至而速效﹐氣遲至而不治。”顯然﹐這里的“氣至”﹐乃是針灸醫(yī)生的針下感覺﹐與《靈樞》中的“氣至”概念大相徑庭。不僅如此﹐《標幽賦》還根據(jù)針下氣至的速遲而預(yù)測針刺療效﹐而非人迎寸口脈的變化。
元代之後﹐歷代針家不僅贊同竇氏之見﹐將“氣至”解釋為針下之感覺﹐臨床上更是盲目地追求所謂的“氣至”針感﹐將針刺技術(shù)導(dǎo)向玄虛神秘之歧途。而且﹐由於誤解“氣至而有效”﹐認為這是說針後立即見效。所以﹐無不迷信或追求臨床針刺的即時療效。
人身病變﹐無外臟腑經(jīng)脈﹐皮肉筋骨�！鹅`樞經(jīng)脈第十》中﹕“實則瀉之﹐虛則補之�！标U明了補虛瀉實的針刺技術(shù)﹐乃是為臟腑經(jīng)脈病變所設(shè)。而確定“補則實﹐瀉則虛”的臨床依據(jù)就是檢查人迎寸口脈。而且﹐針刺補瀉後只要陰陽平衡﹐即使“痛雖不隨針減﹐病必衰去。”
由於後世針灸臨床已無人迎寸口脈和三部九候脈的實行﹐所以﹐針灸臨床已無治療臟腑經(jīng)脈病變之實。後世針灸醫(yī)生所看重並追求的乃是針刺後立即療效。臨床上只有在治療皮肉筋骨的病變時﹐才有可能針刺後癥狀立即減輕。換言之﹐今日針灸臨床只是在治療一些皮肉筋骨的病變。這一點從世人對針刺療法的認識上亦可得到證明﹐即針刺對疼痛病證有效。
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作者: 13 時間: 2007-10-23 00:39
靈樞針灸
論歷代各種針刺補瀉手法
本節(jié)提要﹕以《靈樞》論歷代臨床上各種針刺補瀉手法。
《內(nèi)經(jīng)》中針刺補瀉方法只有徐疾補瀉和呼吸補瀉兩種�！秲�(nèi)經(jīng)》之後﹐後世針灸臨床出現(xiàn)了許多不同的針刺補瀉方法。以下根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中針刺理論﹐對其中幾種主要針刺補瀉手法做一分析。
(一) 迎隨補瀉法
迎隨一詞首見於《靈樞》�！鹅`樞九針十二原第一》﹕“迎而奪之﹐惡得無虛﹖追而濟之﹐惡得無實﹖迎之隨之﹐以意和之﹐針道畢矣�！焙沃^之“迎而奪之”“追而濟之”呢﹖《靈樞小針解第三》有這樣的解釋﹕“‘迎而奪之’者﹐瀉也�！范鴿擤o補也。”所以﹐《靈樞》中的“迎隨”乃是論補瀉﹐關(guān)於這一點毫無疑問。
但是﹐《靈樞》中的“迎隨”﹐是否就是現(xiàn)今針灸臨床與教學(xué)中的“迎經(jīng)而刺為瀉﹐順經(jīng)而刺為補”的迎隨補瀉法呢﹖
《靈樞九針十二原》在有關(guān)“迎隨”論述之後﹐緊接著就有關(guān)於補瀉方法的具體論述﹐這就是“凡用針者﹐虛則實之﹐滿則泄之﹐...徐而疾則實﹐疾而徐則虛。言實與虛﹐若有若無﹐察後與先﹐若存若亡﹐為虛與實﹐若得若失。虛實之要﹐九針最妙﹐補瀉之時﹐以針為之。瀉曰必持內(nèi)之﹐放而出之﹐排陽出針﹐邪氣得出﹐按而引針﹐是謂內(nèi)溫﹐血不得散﹐氣不得出也。補曰隨之﹐隨之意﹐若妄之﹐若行若按﹐如蚊虻止﹐如留如還﹐去如弦絕﹐令左屬右﹐其氣故止﹐外門已閉﹐中氣乃實﹐必?zé)o留血﹐急取誅之�！�
這段論述詳細地介紹了徐疾補瀉法及其操作過程中的注意事項。文中的“補曰隨之﹐隨之意﹐若妄之﹐若行若按﹐如蚊虻止﹐如留如還﹐去如弦絕﹐令左屬右﹐其氣故止﹐外門已閉﹐中氣乃實�！鼻宄卣f明了“補曰隨之”的內(nèi)容﹐即補法操作中的過程。
根據(jù)本節(jié)經(jīng)文開始時的“徐而疾則實﹐疾而徐則虛�！憋@然﹐這裡““補曰隨之”所陳述的就是“徐而疾則實”的針刺補法。換言之﹐《靈樞》中“迎隨”的“隨”﹐在這裡乃是徐疾補瀉中補法的另類表述。
《靈樞終始第九》中﹕“瀉者迎之﹐補者隨之﹐知迎知隨﹐氣可令和�！币彩且浴坝S”論補瀉調(diào)經(jīng)�！鹅`樞》中只記載了徐疾補瀉。所以﹐《靈樞》中的“迎隨”乃是補瀉的代名詞。
那麼﹐《靈樞九針十二原》中為何用“迎隨”而不是直接用“徐疾”論補瀉呢﹖由上方析可知﹐“徐疾”只是闡述了針刺補瀉中進出針的部份。而“迎隨”則包括了整個補瀉的過程。其中﹐“迎而奪之﹐惡得無虛﹖追而濟之﹐惡得無實﹖”這裡的“迎”和“追”更是形象地指出了補瀉的時機﹐即氣在針下。這是針刺補瀉中的關(guān)鍵。
綜上所述﹐《靈樞》中的“迎隨”﹐乃是包括整個補瀉中的過程﹐尤其是補瀉的時機�！坝S”不是與徐疾補瀉同等的另一種補瀉方法。
然而﹐從《難經(jīng)》開始﹐“迎隨”演變成了另一種補瀉方法。
《難經(jīng)》七十九難曰﹕“經(jīng)言迎而奪之﹐安得無虛﹖隨而濟之﹐安得無實﹖虛之與實﹐若得若失﹔實之與虛﹐若有若無。何謂也﹖然﹕迎而奪之者﹐瀉其子也﹔隨而濟之者﹐補其母也。假令心病﹐瀉手心主輸﹐是謂迎而奪之者也﹔補手心主井﹐是謂隨而濟之者也。”
這裡《難經(jīng)》依據(jù)五輸穴的五行生克關(guān)係﹐將瀉其子穴為“迎而奪之”﹔補其母穴為“隨而濟之”﹐即以補母瀉子為迎隨補瀉。此與《靈樞》所論“迎隨”大相徑庭。而且﹐補母瀉子取穴法﹐完全否定了《內(nèi)經(jīng)》中輸穴為“脈氣所發(fā)”的理論。有關(guān)這部份的詳細分析﹐參考本書輸穴章五輸穴篇附篇。
到了金代﹐張壁《雲(yún)歧子迎隨補瀉法》中﹕“順經(jīng)而刺為之補﹐迎經(jīng)而刺為之瀉�！贝思唇袢蔗樉呐R床所熟知的“迎隨補瀉法”。迎即指針尖逆經(jīng)脈氣血循行方向針刺﹐“迎而奪之”此為瀉﹔隨即針尖順經(jīng)脈氣血針刺﹐“隨而濟之”此為補。迎隨補瀉法﹐使針刺補瀉一下子變得十分簡單易行。而且﹐似乎是源自《靈樞》。所以﹐在針灸臨床上十分流行。
但是﹐若對這種所謂的“迎隨補瀉法”稍加分析﹐就不難看出其錯謬之處。
根據(jù)迎隨補瀉法要求﹐臨床針刺輸穴至皮下時﹐就要改變針尖方向﹐斜刺或平刺以滿足所謂的順經(jīng)或逆經(jīng)。例如﹐針刺經(jīng)渠穴補肺經(jīng)﹐按照迎隨補瀉法﹐則在針刺經(jīng)渠穴過皮後﹐將針尖方向改向
手掌﹐以符合順經(jīng)為補。但是﹐這樣針刺的結(jié)果﹐無論是順經(jīng)刺或逆經(jīng)刺﹐均針不中穴﹐如下圖所示。
靈樞九針十二原第一》中﹕“正指直刺﹐無針左右�！奔瘁樇鈶�(yīng)正對輸穴而刺。迎隨補瀉法已使針尖方向改變﹐針已失穴﹐何來調(diào)經(jīng)。
而且﹐迎隨補瀉法中所論的經(jīng)脈循行方向﹐乃是指營氣的循行。營氣的循行與呼吸有關(guān)﹐與呼吸有關(guān)的補瀉方法為呼吸補瀉。
依“迎而奪之﹐隨而濟之”﹐望文生義而產(chǎn)生的“迎隨補瀉法”以及補母瀉子法﹐乃是缺乏對《靈樞》中“迎隨”的正確認識﹐完全不符《內(nèi)經(jīng)》的針刺理論。
(二)捻轉(zhuǎn)補瀉法
捻轉(zhuǎn)補瀉法﹐是一種根據(jù)捻轉(zhuǎn)針體向左或向右而達到補瀉的方法﹐始自于金元時代�！夺樈�(jīng)指南》《金針賦》《神應(yīng)經(jīng)》《醫(yī)學(xué)入門》《針灸大成》《針灸問對》等諸篇中均有詳細記載。但是﹐諸篇所論捻轉(zhuǎn)補瀉法﹐手法各異。例如﹐《針經(jīng)指南》中﹕“動退空歇﹐迎奪右而瀉涼﹔推內(nèi)進搓﹐隨濟左而取暖”“以大指次指相合﹐大指往上推﹐謂之左﹔大指往下推﹐謂之右”。說明左右轉(zhuǎn)針以大指動作方向為準﹐以及右瀉左補。而《金針賦》中﹐則有﹕“男子者﹐大指進前左轉(zhuǎn)﹐呼之為補﹐退後右轉(zhuǎn)﹐吸之為瀉﹔女子者﹐大指退後右轉(zhuǎn)﹐吸之為補﹐進前左轉(zhuǎn)﹐呼之為瀉�！边@裡的捻轉(zhuǎn)補瀉法﹐又加上了男女呼吸的因素。《神應(yīng)經(jīng)》中關(guān)於捻轉(zhuǎn)補瀉則有﹕“體之左有左補瀉之法﹐右有右補瀉之法﹐隨氣血所行而治之�！逼渚唧w方法是左側(cè)為陽﹐左轉(zhuǎn)順陽為補﹐右轉(zhuǎn)逆陽為瀉﹔右側(cè)屬陰﹐故右轉(zhuǎn)順陰為補﹐左轉(zhuǎn)逆陰為瀉。至於任督二脈﹐則根據(jù)背為陽﹐腹為陰而治針�！夺t(yī)學(xué)入門》中的捻轉(zhuǎn)補瀉則更為複雜﹐須結(jié)合手足左右陰陽呼吸﹐來進行補瀉。以上諸種捻轉(zhuǎn)補瀉法﹐均強調(diào)須在針刺後針下出現(xiàn)得氣感﹐方可施行補瀉。
捻轉(zhuǎn)補瀉法自問世以來﹐由於出現(xiàn)多種不同操作方法﹐使此種補瀉方法難以在臨床上真正實行。當然﹐捻轉(zhuǎn)補瀉法亦無任何《內(nèi)經(jīng)》中的針刺理論為依據(jù)。所謂針後“得氣”感﹐與《內(nèi)經(jīng)》中所論述的“氣至”“得氣”概念完全不同。捻轉(zhuǎn)補瀉法的產(chǎn)生及應(yīng)用上的混亂﹐是後世針灸臨床離棄《內(nèi)經(jīng)》中針刺理論的結(jié)果。
(三) 提插補瀉法
提插補瀉法首見于明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》﹐文中提出﹕“凡提插﹐急提慢按如冰冷﹐瀉也﹔慢提緊按火燒身﹐補也�！逼渚唧w手法是﹕補法要慢提緊按﹐即將針體向下插時﹐速度要快﹔將針體向上提時﹐速度要慢。瀉法則急提慢按﹐即將針體向上提時﹐速度要快﹐而將針體向下插時﹐速度要慢。
由於提插補瀉的不同之處﹐在於提針插針的速度快慢﹐臨床上不易掌握。明代以後的針灸醫(yī)生又提出“一進三退”或“三進一退”的操作方法﹐如補法為慢提緊按﹐“一進三退”﹐則一次插針至深處﹐再分三次提針至淺處。
很明顯﹐提插補瀉法的關(guān)鍵在提針插針速度不同﹐與《靈樞九針十二原第一》中的徐疾補瀉相近。《靈樞小針解第三》﹕“徐而疾則實者﹐言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者﹐言疾內(nèi)而徐出也�！奔词菑倪M出針快慢而行補瀉。雖然﹐兩者具體補瀉方法相反。但是﹐都是依據(jù)進出針之快慢而行補瀉。
根據(jù)提針插針速度不同﹐而進行補瀉的方法﹐其不符合針刺理論之處﹐在本章“徐疾補瀉”篇中已有詳細分析。簡而言之﹐任何針刺補瀉之前﹐無論進針快或進針慢﹐均需要先針至氣穴﹐然後才可以做補瀉。在針未至氣穴之前﹐補瀉是不可能實行的。換言之﹐以進出針的快慢論補瀉﹐實際上失去了補瀉的基本前提。
至於後世針家在解釋提插補瀉法時﹐強調(diào)應(yīng)先進針得氣﹐再行提插。這裡的“得氣”乃是指針刺後病人酸麻重脹的感覺﹐而不是《內(nèi)經(jīng)》中的“得氣”或“氣至”。所以﹐即不知何謂之“得氣”﹐再做提插又有何意義呢﹖
提插補瀉法在現(xiàn)今臨床上仍有應(yīng)用。不過﹐具體操作時﹐又加上了用針力度﹐且強調(diào)先進針得氣﹐再行提插。如補法慢提緊按中﹐針體向下插時﹐用力大﹔針體向上提時﹐用力小。瀉法急提慢按﹐針體向上提時﹐用力大﹔針體向下插時﹐用力小。這種行針時補瀉之時﹐用針輕重﹐毫無理論依據(jù)。
綜上所述﹐提插補瀉法不符合《內(nèi)經(jīng)》針刺理論。
(四) 平補平瀉法
平補平瀉法﹐最早見于明代陳會的《神應(yīng)經(jīng)》中﹕“凡人有疾﹐皆邪氣所湊﹐雖病人瘦弱﹐不可專行補瀉�！督�(jīng)》曰﹕“邪之所湊﹐其氣必虛”﹐如患赤目等疾﹐明見其為邪熱所致﹐可專行瀉法﹔其餘諸疾﹐只宜平補平瀉。須先瀉後補﹐謂之先瀉其邪﹐後補真氣。此乃先生不傳之秘訣也。如人有疾﹐依前法針﹐用手法催氣取氣﹐瀉之即畢﹐卻行補法。令病人吸氣一口﹐隨吸轉(zhuǎn)針。如針左邊﹐捻針頭轉(zhuǎn)向右邊。以我之右手大指食指持針﹐以食指向前﹐大指向後﹐仍捻針深入一二分﹐使真氣深入肌肉之分�！�
很清楚﹐平補平瀉的理論依據(jù)是“邪之所湊﹐其氣必虛”﹐其針治具體方法則是先在輸穴上用瀉法袪其邪。然後﹐再在同一輸穴上行呼吸捻轉(zhuǎn)補法﹐以扶其正。一如許多後世針家﹐《神應(yīng)經(jīng)》提出平補平瀉法﹐也自稱以《內(nèi)經(jīng)》所論為依據(jù)﹐使人覺得其出有源。但是﹐實際上卻恰恰相反。
首先﹐《素問調(diào)經(jīng)論篇第六十二》﹕“夫邪之所生也﹐或生于陰﹐或生于陽。其生于陽者﹐得之風(fēng)雨寒暑﹔其生于陰者﹐得之飲食居處﹐陰陽喜怒�！泵鞔_地指出了導(dǎo)致疾病的幾種主要原因�！端貑栐u熱病論篇第三十三》中﹕“邪之所湊﹐其氣必虛”﹐僅是針對外邪致病的論述﹐並不包括因飲食居處﹐房事不節(jié)﹐七情所傷導(dǎo)致的疾病。所以﹐以“邪之所湊﹐其氣必虛”﹐作為臨床辨證的唯一依據(jù)﹐顯然不妥。
其次﹐《神應(yīng)經(jīng)》中所論的平補平瀉法﹐是在同一輸穴上實施補或瀉。根據(jù)《素問氣府論篇第五十九》中“脈氣所發(fā)”的輸穴理論﹐輸穴為經(jīng)脈的代表。在同一輸穴上實施補或瀉﹐也就是在同一條經(jīng)上先瀉後補。
《素問通評虛實論篇第二十八》中有﹕“邪氣盛則實﹐精氣奪則虛�！泵鞔_地指出﹐無論是外邪或內(nèi)傷所導(dǎo)致的經(jīng)脈或臟腑的病變﹐非虛即實�！端貑柌貧夥〞r論》《靈樞本神》《靈樞經(jīng)脈》等篇﹐詳細論述了臟腑經(jīng)脈的虛實辦證。
《靈樞九針十二原第一》﹕“凡用針者﹐虛則實之﹐滿則泄之�！奔锤鶕�(jù)辨證而確定相應(yīng)治則。例如﹐若辨證某經(jīng)為實證﹐則應(yīng)瀉其經(jīng)上之輸穴。若辨證某經(jīng)為虛證﹐則應(yīng)補其經(jīng)上之輸穴。同一條經(jīng)上補瀉同用﹐明顯是背離了上述辨證論治的基本原則。
因此﹐《神應(yīng)經(jīng)》中的平補平瀉法﹐也是不符合《內(nèi)經(jīng)》理論的產(chǎn)物。
現(xiàn)代針灸臨床應(yīng)用的平補平瀉法﹐則是一種不分補瀉﹐以得氣為主的手法。上�？萍汲霭嫔�1964年出版的《針灸學(xué)講義》﹕“是將針刺入穴位後﹐再作均勻地提插捻針﹐使針下得氣﹐然後根據(jù)情況﹐將針退出體外。這種方法主要用于虛實不顯著或虛實兼有的病證�！贝颂幩摳潜畴x了《內(nèi)經(jīng)》中辨證論治的原則。病變即有虛實﹐針刺治療當然需要“虛則實之﹐滿則泄之”。這裡所謂的針下“得氣”﹐並非補瀉﹐而只是針刺後病人出現(xiàn)的酸麻重脹感覺。
《神應(yīng)經(jīng)》中的平補平瀉法﹐雖然不符《內(nèi)經(jīng)》理論。但是﹐尚知需要補瀉。如今的平補平瀉法﹐則索性將補瀉亦去之﹐離經(jīng)更遠。這種不分補瀉的平補平瀉法﹐在現(xiàn)今針灸臨床大行其道。
(五) 九六補瀉法
九六補瀉法始于明代李梴的《醫(yī)學(xué)入門》﹕“凡言九者﹐即子陽也﹔六者﹐即午陰也。但九六數(shù)有多少不同﹐補瀉提插皆然。言初九數(shù)者﹐即一九也﹐少停又行一九﹐少停又行一九﹐三次共二十七數(shù)﹐或四九三十六數(shù)﹔言少陽數(shù)者﹐七七四十九數(shù)﹐亦每次七數(shù)﹐略停﹔老陽數(shù)者﹐九九八十一數(shù)﹐每次二十七數(shù)﹐少停﹐共行三次。言初六數(shù)者﹐即一六也﹐少停又行一六﹐少停又行一六﹐三次共一十八數(shù)﹔言少陰數(shù)者﹐六六三十六數(shù)﹐每次一十八數(shù)﹐略停再行一次﹔言老陰數(shù)者﹐八八六十四數(shù)﹐每次八數(shù)﹐略停。或云﹕子後宜九數(shù)補陽﹐午後宜六數(shù)補陰。陰日刺陽經(jīng)﹐多用六數(shù)補陰﹔陽日刺陰經(jīng)﹐多用九數(shù)補陽。此正理也﹐但見熱證即瀉﹐見冷證即補﹐權(quán)也﹐活法也。”這裡很清楚﹐九六補瀉乃是在提插補瀉上﹐依據(jù)時辰子午而行九六補瀉之數(shù)。同時﹐又依行針之數(shù)﹐分為老陽少陽初陽﹐老陰少陰初陰。
《靈樞九針十二原第一》﹕“刺之而氣不至﹐無問其數(shù)﹔刺之而氣至﹐勿復(fù)針。”
《靈樞終始篇第九》﹕“凡刺之道﹐氣調(diào)而止�！奔瘁槾萄a瀉氣調(diào)而止。九六補瀉法﹐機械地應(yīng)用不同針刺次數(shù)做為補瀉﹐即無任何理論依據(jù)﹐也不符合針刺補瀉原則。
(六) 燒山火﹐透天涼
燒山火﹐透天涼為複式補瀉手法﹐其源自明代徐全《針灸大全》中的《金針賦》﹕“考夫治病之法有八﹕一曰燒山火﹐治頑痲冷痺﹐先淺後深﹐用九陽而三進三退﹐慢提緊按﹐熱至緊閉﹐插針除寒之有準。二曰透天涼﹐治肌熱骨蒸﹐先深後淺用六陰而三出入﹐緊提慢按﹐徐徐舉針﹐退熱之可憑。皆細細搓之﹐去病準繩�！痹摲ㄊ翘岵逖a瀉﹐九六補瀉法以及開合補瀉合用。即將輸穴分為三部進針或出針﹐每部行提插補瀉﹔補法做九次﹐瀉法做六次﹔出針時﹐補法則立即關(guān)閉針孔﹐瀉法則開大針孔。
關(guān)於提插九六補瀉﹐前面已經(jīng)述及﹐均不符合《內(nèi)經(jīng)》針刺理論。這裡雖然有開合補瀉在內(nèi)。但是﹐燒山火和透天涼的補瀉操作方法﹐亦是與““凡刺之道﹐氣調(diào)而止”﹐這一針刺補瀉的基本原則相違背。
其它複式補瀉手法﹐如《金針賦》中的“青龍擺尾法”“白虎搖頭法”“蒼龜探穴法”“赤鳳迎源法”龍虎交戰(zhàn)法”﹐均與燒山火和透天涼補瀉法一樣﹐只有機械地補瀉之舉﹐卻無“氣調(diào)而止”的補瀉之實。
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[ 本帖最后由 13 于 2007-10-23 00:41 編輯 ]
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作者:
桂亮郵箱 時間: 2007-10-23 15:12 標題: 回復(fù)
這樣的研究思路是很正確的,真的希望所有學(xué)習(xí)針灸者都能有這樣的學(xué)習(xí)研究精神,不要把精力白白花費在各種新奇針法上,研究針法必須是建立在<內(nèi)經(jīng)>的體系上,進行系統(tǒng)的探討和分析,才會有新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展.
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作者: pcms 時間: 2007-10-24 21:43
常讀靈樞，噢妙無窮！系統(tǒng)、仔細、全面地回顧總結(jié)之
此為好事。
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作者: 解語石 時間: 2007-11-12 20:44
此書定價129美金，今天到貨，今天看了一下，寫的不錯。封面見首頁首帖。
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作者: 解語石 時間: 2007-11-19 13:06
《靈樞針灸》序一
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作者: 解語石 時間: 2007-11-19 13:12
《靈樞針灸》序二
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作者: 解語石 時間: 2007-11-19 13:18
《靈樞針灸》內(nèi)容簡介
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作者: 解語石 時間: 2007-11-19 13:23
《靈樞針灸》目錄
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作者:
菊花香 時間: 2007-12-8 15:07
目前論壇可以幫忙代購此書，具體請讀：
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作者: qiudaozhe 時間: 2007-12-10 14:52 標題: 回復(fù) 31# 的帖子
靈樞之類慢慢得品，急不得。
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作者: 于夏 時間: 2007-12-17 10:42
在哪可以買到這本書�。�？
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作者: 菊花香 時間: 2007-12-17 10:53
引用:
原帖由 于夏 于 2007-12-17 10:42 發(fā)表
在哪可以買到這本書啊？？
論壇可以幫代購。請注意查看論壇置頂?shù)奶?br >
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拜讀，
謝謝志行老師！
祝您
新年萬事如意！ －－－－－－－－－－－確實是好書哦。不錯不錯。
