很長時間以來，人們對大多數(shù)中藥的毒副作用知之甚少，甚至錯誤的認為中藥沒有副作用。然而近年來，因使用中藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)甚至中毒致死的臨床報道日漸增多，盡管其中絕大部分產(chǎn)生不良反應(yīng)的致病機制尚待研究，但在臨床使用上應(yīng)該引起足夠重視。筆者認為，造成中藥不良反應(yīng)的主要原因有以下幾種：
1.藥物自身的毒性及用量不當。 《神農(nóng)本草經(jīng)》根據(jù)藥物的有無毒將藥物分為上中下三品。上品為延年益壽藥，無毒；中品為防疾補虛藥，有毒無毒根據(jù)藥量而定；下品為治病預(yù)疾的藥物，多有毒性，不可久服。某些藥物若使用不當會中毒甚至死亡�！吨袊兴庪s志》曾報道過1例
馬錢子治療椎間盤突出而至死亡的病例�；颊咔昂笕慰诜岂R錢子的中藥粉末，其中制馬錢子的含量為1g、1.5g、2g，恰呢如此口服后未有任何不適癥狀，第三次口服后出現(xiàn)心慌、胸悶、
抽搐、心律加快等癥狀，繼而心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。馬錢自主含生物堿，其生貧含士的寧［C21H22N2O2］，約1.20%～2.20%，一成人次服士的寧5～10mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象，30mg可致死亡，而且其治療劑量與中毒劑量十分接近。但在上例中，患者3次的用藥量決超出了中毒量。由此可見，在臨床應(yīng)用時對某些有毒的中藥應(yīng)嚴格控制劑量。另外還盡可能使用其炮制品，以馬錢子為例，經(jīng)油制（200～300oC)后，士的寧的含量即減低為0.58%，而經(jīng)砂燙（200～300oC)后，即減為0.89%，制碳后則全部破壞。經(jīng)研究表明，砂燙和油炸的炮制品總生物堿含量與生品相比只下降了7.9%和8.4%，而毒性卻下降了48.5%和52.2%。因此，進行科學(xué)的炮制，可以達到減毒增效的目的，確保臨床用藥的安全。
2.品種混用。 中藥來源廣泛、品種繁多，成分復(fù)雜，而不同科屬的同名中藥在毒性上也有差異。二十世紀末，比利時一家開業(yè)十多年的重要減肥中心因在藥方
中使用了
木通、
防已，結(jié)果出現(xiàn)了急性腎衰竭的病例，在西歐引起了極大震動。國內(nèi)一些學(xué)者也指出木通等藥材中含馬
兜鈴酸，有導(dǎo)致急性腎衰并發(fā)展為終末期腎衰的危險，提出注意該藥的腎毒性。但實際上，但這可能是木通的科屬不同造成的，
關(guān)木通為馬兜科植物東北
馬兜鈴酸亦稱木通甲素，是關(guān)木通的主要成分之一。實驗證明人體靜脈給藥量大于1mg/kg可導(dǎo)致腎損害，長時間低劑量給藥可在體內(nèi)蓄積。而
川木通為毛莨科植物
小木通或繡球藤的干燥藤莖，主要成分為繡球皂苷和唐苷等；木通來源于木通科植物木通或其同屬植物的干燥藤莖，主含木通皂苷，有利尿作用，無腎毒性。《中藥大辭典》和由國家中醫(yī)藥管理局主持編纂的《中華本草》認證其為正品，目前尚未見到后兩類木通毒性的臨床報道。由此可見，木通是否有腎毒性不能一概而論，臨床在治療腎病性
水腫時，應(yīng)盡量避免使用高毒低效的關(guān)木通，因其含不利尿的有效活性成分木通皂苷，卻含腎毒性物質(zhì)木通甲素、木
蘭花堿等。但目前臨床上已很少使用木通科植物木通，藥用量最廣的卻是關(guān)木通。在2000年版《中國藥典》中收載了川木通和關(guān)木通，而竟未將正品木通收入其中，這是否科學(xué)值得探討。
3.中西藥配伍不當。 在臨床上中西藥配伍治療的情況日益增多，而中藥注射液的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)的給藥方式，為臨床治療疾病提供了更多的選擇。但中西藥配伍上處于無章可循狀態(tài)，可能會有配伍不當?shù)那闆r，發(fā)生導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，有資料表明，復(fù)方
丹參注射業(yè)與0.9%生理鹽水合用會使不溶性微粒明顯增多；
刺五加注射液、
參麥注射液于5%
葡萄糖注射液混合后，混合液中2～10um的微粒數(shù)明顯增加；
清開靈注射液與
青霉素配伍應(yīng)用也出現(xiàn)多起不良反應(yīng)。
雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深。因此，對臨床中西藥的配伍，特別是注射用藥時，還需要謹慎、小心，多做一些深入研究
4.過敏反應(yīng)�！∫话闱闆r下使用中藥較少發(fā)生過敏反應(yīng)，但近年來也有有關(guān)的報道。北京鼓樓中醫(yī)院曾報道過1例4歲女孩因
咳嗽，用
急支糖漿配伍再林使用，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)的病例�；颊哐鄄�及口唇腫脹，面部、軀干及四肢散在大小不等的紅色丘疹，搔癢，經(jīng)抗過敏治療后癥狀消失。半年后患者再次服用急支糖漿，但未同時服用其它任何藥品，然而第二次又發(fā)生同樣的過敏反應(yīng)，停藥后自行消失。臨床上急支糖漿的使用已有許多年，發(fā)生過敏反應(yīng)的病例極其罕見，其致病機制尚待進一步研究。又可能與病人為幼兒，而使用劑量偏高有關(guān)。因此建議生產(chǎn)廠家在說明書上對用藥劑量進行量化，明確標明成人和兒童用量，避免出現(xiàn)“兒童 減”或“遵醫(yī)囑”等概念模糊的字眼，保證臨床用藥的安全。另外臨床上對靜脈滴注
清開靈注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)的報道已有多起，從資料分析，可能與藥物組成個體差異有關(guān)。靜脈滴注
路路通和
刺五加注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)的致病機制也可能與此有關(guān)。因此，臨床上使用中藥注射也應(yīng)注意觀察，對產(chǎn)生過敏反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及時停藥，及時治療，同時應(yīng)進行中藥不良反應(yīng)的臨床檢測確保用藥的安全、合理、有效。
當然，中藥材在保管過程中因措施不當、方法不當，導(dǎo)致藥材法美、變質(zhì)、生蟲或者在藥材的生長加工過程中藥物殘留，重金屬含量增高等因素，也是對人體造成危害的原因。在調(diào)劑過程中，如工作人員責任心不強，稱量不準、配藥失誤也是發(fā)生毒性反應(yīng)的因素。因此，必須嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行各項操作，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在的中醫(yī)師，多由中醫(yī)學(xué)院出來，不清楚如何變毒為寶，更不清楚藥物的互根，互制，互助的關(guān)系，現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出來了不少中醫(yī)殺手。
傳承中醫(yī)就秘傳有如何用毒藥，如何掌控毒藥在人體內(nèi)的停留時間，如何控制毒反應(yīng)不發(fā)生
，我就經(jīng)常用＂人言＂治絕癥，從來沒有發(fā)生過意外。
