20世紀二三十年代,上海灘名醫(yī)輩出,各顯身手。1929年秋,上海一巨賈,因患
傷寒遍請中西醫(yī)高手診治,病勢日增,某名醫(yī)斷為“誤投辛燥,法在不救”。名醫(yī)祝味菊力排眾議,全力承攬,“具結”擔保,果斷采用附、桂、麻、
姜之劑,不數日而愈。當時滬上醫(yī)界為之轟動,不僅贊其醫(yī)術,更佩服其“具結”擔保之勇氣。陸淵雷謂“君(祝味菊)心思敏銳,又自幼專力治醫(yī),造詣非予所及。”徐相任稱他為“國醫(yī)中不羈才是也”。名醫(yī)章次公也大為嘆服,自謂:“此后一逢先生則奉手承教,俯首無辭�！笨缄�、章諸公皆為滬上醫(yī)碩,自視頗高,能說出如此肺腑之語,足見對祝味菊欽佩之情。
祝味菊(1884—1951),以善用
附子著稱,人譽“祝附子”,是近代中醫(yī)史上一個著名流派———“火神派”的代表人物之一,本文借其軼事開頭,談談火神派。
所謂火神派,是因為該派風格獨特,以善用附子、
干姜等熱藥著稱,屢起大證、重證,驚世駭俗,在全國獨樹一幟,而且代有傳人,發(fā)揚光大,歷百余年而不衰,至今猶有余韻。中醫(yī)史上有金元四大家,有經方學派、溫補學派、溫病學派等等,千百年來,它們各樹一幟,各呈異彩,匯聚而成中醫(yī)學的豐富源流。鮮為人知的是,在清代末年,四川還出現了一個重要的醫(yī)學流派———火神派。以筆者看來,其理論之精妙,用藥特色之鮮明,影響之大都不下于上面各家醫(yī)派,堪稱中醫(yī)寶庫里的明珠,實有發(fā)掘之必要。各位同仁若有興趣或有相關資料,萬望不吝賜教。醫(yī)史證明,凡能創(chuàng)造一家學派者,必有領軍人物和幾個代表人物,還要有一定的理論著述與相當的臨床實踐(醫(yī)案)。這幾條缺一不可,否則難以形成氣候,更無以造成影響。按此標準衡量,火神派可謂條條具備。其領軍人物是鄭壽全。
鄭壽全(1804—1901),字欽安,四川邛崍人,清同治年間,在成都開創(chuàng)了“火神派”,譽滿全川,《邛崍縣志》稱其為“火神派首領”。以善用附子,單刀直入,撥亂反正著稱,“人咸目予為姜附先生”,實醫(yī)林一代雄杰。傳此派之學者,百余年來不乏其人。吳佩衡(1888—1971)南下昆明,云南遂有“吳附子”之名,他尤以善用附子治
麻疹逆證而風靡一時。祝味菊(1884—1951)東去上海,滬上醫(yī)界幾無不知“祝附子”者,他治熱病,雖高熱
神昏,唇焦舌蔽,亦用附子,認為熱病不死于
發(fā)熱,而死于心衰。吳、祝二位,馳名華夏,其影響較之鄭欽安有過之而無不及,其中祝味菊還是第一個提出“八綱”(陰陽、表里、寒熱、虛實)概念者。其它還有華陽劉民叔(川藉滬上名醫(yī)),以及陸鑄之(有火神之稱)、補小南、范中林、龔志賢(重慶)、戴云波(成都)等,皆為四川人,這一點頗有意味。其中祝味菊雖系浙江人,但弱冠(25歲)入川,拜蜀中名醫(yī)劉雨笙等3人為師,數年學成,且在四川度過了17年的光景,逐步形成溫補為特點的用藥風格,1926年為避“川亂”才遷居上海,名揚滬上。
火神派的著述:鄭欽安———《醫(yī)理真?zhèn)鳌?1869年)、《醫(yī)法園通》(1874年);吳佩衡———《麻疹發(fā)微》、《傷寒論新注》、《吳佩衡醫(yī)案》;祝味菊———《傷寒質難》、《祝味菊醫(yī)案選》;劉民叔———《魯樓醫(yī)案》;范中林———《范中林六經辨證醫(yī)案選》等等。
粗略總結,火神派理論有如下一些特點:①學術上以《內經》為宗,“洞明陰陽之理”,“功夫全在陰陽上打算”�！安∏樽兓且欢四鼙M,萬變萬化,不越陰陽兩法�！�(鄭欽安語)+z②臨床上則“用仲景之法”,用藥多為附子、干姜、
肉桂等,附子常用至100ｇ以上甚至300ｇ,尊附子為“百藥之長”(祝味菊語),用方則多為
四逆湯、白通湯、
麻黃附子
細辛湯等,這是火神派最鮮明的特點。③用藥上雖有執(zhí)滯之嫌(其它醫(yī)派如寒涼派、溫補派亦有此特點),但該派持論還是公允的,并不專用姜附,其它藥當用者則用,并不偏頗,“予非專用姜附者也,只因病當服此”(鄭欽安語)。④對附子的應用有一整套鉸為成熟的經驗,包括其配伍和煎煮方法,如祝味菊用附子多配伍
磁石、
棗仁等;吳佩衡大劑量投用附子時,必令久煮3ｈ以上,以口嘗不麻舌口為度。理論總是抽象的,實踐才是具體的。
下面引用吳佩衡大劑四逆湯治愈重癥肺膿瘍一案以供玩味�；颊吆Ｄ�,女,19歲。因剖腹產失血過多,經輸血后,突然高燒40℃以上。經用青、
鏈霉素等治療,體溫降低,一般情況反見惡化,神識昏憒,呼吸困難,白細胞高達20×109/Ｌ以上。因病情危重,不敢搬動,未作Ｘ線檢查,于1959年1月3日邀吳佩衡會診�；颊呱裰静磺�,面唇青紫灰黯,舌質青烏,鼻翼煽動,呼吸忽起忽落,指甲青烏,脈弦硬而緊,按之無力而空。辨為心腎之陽衰弱已極,已現陽脫之象。治唯扶陽抑陰,強心固腎,主以大劑四逆湯加肉桂,藥用:附片150ｇ,干姜50ｇ,肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,
甘草20ｇ。預告病家,服藥后若有
嘔吐反應,且吐后痰聲不響,氣不喘促,尚有一線生機。藥后果吐痰涎,神識較前清醒,嗜臥無神,舌尖已見淡紅,苔白滑厚膩,鼻翼不再煽動,咳出大量膿痰,脈象同前。前方加
半夏10ｇ,
茯苓20ｇ,甘草減為8ｇ。三診時神清,唇舌指甲青紫大退,午后潮熱,仍有咳喘,咯大量膿痰,脈弦滑。前方出入:附片200ｇ,干姜100ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,公丁5ｇ,
法夏、
橘紅各10ｇ,細辛5ｇ,甘草8ｇ。此后病入坦途,諸癥均減。經Ｘ線檢查,雙肺有多個空洞,內容物已大半排空。細菌培養(yǎng),檢出耐藥性金葡菌,最后診為“耐藥性金葡菌急性嚴重型肺膿瘍”。仍以附片150ｇ,干姜50ｇ,
陳皮、
杏仁、炙麻黃各8ｇ善后,1周后痊愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)
此案頗能代表火神派診治風格,其認癥之獨到,用藥之峻重,皆非常醫(yī)所及,讀來令人欽佩。如此兇險之癥,吳氏以其過人膽識,高超醫(yī)技挽之,令人嘆服。若從白細胞20×109/Ｌ、咯吐膿痰、肺膿瘍等入手,很可能陷入“痰熱蘊肺”的認識中,用些
魚腥草、
黃芩之類套方,一般醫(yī)者難以免此俗套,那就很難想象是何后果矣。
－－－－－－－－－－－火神派用藥之峻猛由此案可見一斑
－－－－－－－－－－－不知道現在中醫(yī)院的醫(yī)生都是啥派的。。。-_-!
