唐某某，女，65歲。失眠多夢(mèng)近十年，最近有越演越烈趨勢(shì)，晚上幾近睡不著覺(jué)。求診中醫(yī)，刻診：人瘦削偏黑，脈浮濡，舌淡苔薄白，失眠特點(diǎn)是入睡一兩個(gè)小時(shí)即醒，就再也睡不著了，在床上時(shí)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡中的一兩小時(shí)亦多夢(mèng)紛紜，痛苦不堪，第二天乏困無(wú)力，二便飲食基本正常。辨為歸脾湯證，處方：黃芪15g 當(dāng)歸15g 黨10g茯神30g 白術(shù)10g 生甘草10g 龍眼肉10g 炒棗仁90g 夜交藤60g 清半夏30g 木香10g 遠(yuǎn)10g白薇15g 大棗10個(gè) 三付 水煎服 日兩次。下午飯前服1/3量，臨睡前一小時(shí)服2/3量。三天后復(fù)診，說(shuō)效果很好，能一覺(jué)睡4-5小時(shí)，怪夢(mèng)亦減少。要求繼續(xù)治療，效不更方，又服10劑,能睡7個(gè)小時(shí)左右，多年失眠痊愈，患者甚為高興。
古道瘦馬按：此例失眠辨證要點(diǎn)為睡后不久即醒，再無(wú)法入睡，此種特點(diǎn)一般為心血不足，無(wú)力養(yǎng)神，用歸脾湯加減最效，調(diào)補(bǔ)氣血。這是血瘀、痰郁導(dǎo)改的失眠不一樣。治失眠要針對(duì)不同病機(jī)用藥，才能取效，切忌干篇一律找個(gè)專方通用一氣。具體問(wèn)題具體分析，具體問(wèn)題具體對(duì)待，還才是中醫(yī)活的靈魂。
古道廋馬寫于2012.11.14
