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黃帝內(nèi)經(jīng):轉(zhuǎn)帖 陰陽(yáng)說(shuō)

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》諸版皆謂“向上的、向外的”為陽(yáng),而以“向下的、向內(nèi)的”為陰。其實(shí),這本來(lái)就是一個(gè)難以自圓其說(shuō)的說(shuō)法。
  因?yàn)椤跋蛏系摹迸c“向外的”必不可能同時(shí)成立,而同一概念也不可能有兩種內(nèi)涵。試以人體而論,手足雖有上下之分,然而卻都屬外。若謂上為陽(yáng)、下為陰,則“手”為陽(yáng)而“足”為陰;然若謂外為陽(yáng)、內(nèi)為陰,則手足都為陽(yáng)(“四末為諸陽(yáng)之本”)。所以說(shuō)“外為陽(yáng)”與“上為陽(yáng)”兩種說(shuō)法,在對(duì)手足陰陽(yáng)屬性的判斷上,可謂針?shù)h相對(duì)、截然相反。同理,“向上的、向外的”為陽(yáng)的說(shuō)法,則又與古人“上為陽(yáng)”、“外為陽(yáng)”的說(shuō)法正相反,并且也存在著同樣的內(nèi)部邏輯悖反。
  既然以為“外為陽(yáng)”,就不能再以“向外的”為陽(yáng);既以“外為陽(yáng)”,而上下、左右、前后無(wú)非外,也就是說(shuō)上、下都是陽(yáng),而不能再以在外的手足別分陰陽(yáng)!經(jīng)言“外者為陽(yáng),內(nèi)者為陰。然則中為陰,其沖在下”(《素問(wèn)•陰陽(yáng)離合論》),可見(jiàn),陰在中,下沖者為陰,上出者亦為此陰,而凡外出者無(wú)非此陰。經(jīng)典本義:唯在內(nèi)者為陰,而在外者無(wú)非陽(yáng)。手足既“在外”,不可再以上下復(fù)分陰陽(yáng),否則必將導(dǎo)致陰陽(yáng)概念的混亂。以左右、前后分陰陽(yáng)者,其誤同此。若必以上下左右別陰陽(yáng)者,則陰陽(yáng)在反掌之間、在轉(zhuǎn)身之間,乃至于在轉(zhuǎn)念之間,真可謂反手為云覆手雨矣,必?zé)o“定義”可言!唯以“內(nèi)外”論陰陽(yáng)者,乃可與言陰陽(yáng)之“定”義,經(jīng)言“外者為陽(yáng),內(nèi)者為陰”者是,以為“陽(yáng)在外…,陰在內(nèi)…”(《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)者是,“陰者,藏精而起亟也;陽(yáng)者,衛(wèi)外而為固也”(《素問(wèn)•生氣通天論》)是。
  既然“中為陰”或“內(nèi)者為陰”,則“陰”的運(yùn)行方向正應(yīng)當(dāng)“向外”。譬以人身:心居身中,而動(dòng)脈主出,“中”心以上,動(dòng)脈升出,此心之下,動(dòng)脈降出,而皆無(wú)非居中者之陰的動(dòng)出。此心之所在,陰也;其脈之出,亦正以陰外出也,《素問(wèn)•調(diào)經(jīng)論》謂之“陽(yáng)注于陰、陰滿(mǎn)之外”?芍,“中心”之上,“向上的”正是陰脈之動(dòng)出,而“向下的”卻正是陽(yáng)脈之環(huán)入/還入,又怎可必謂“向上的”為陽(yáng)?而只有直立的人體,在此“心”之下,“向下的為陰”才可暫時(shí)成立。所以說(shuō),以上下論陰陽(yáng)者,必與陰陽(yáng)的經(jīng)典含義相沖突。
  另外,經(jīng)曰:“陰在內(nèi),陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外,陰之使也”(《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》),可知,陰陽(yáng)本為相對(duì)概念,陽(yáng)既然“在外”,則就不可能再“向外”,而只有“向內(nèi)”的余地,否則如何得以“沖氣以為和”,反倒只有“陰陽(yáng)離決”了!可知今所謂“向外的為陽(yáng)”的說(shuō)法,與“外者為陽(yáng)”之經(jīng)義相沖突,其間存在邏輯錯(cuò)誤。
  《內(nèi)經(jīng)》以“內(nèi)外”論陰陽(yáng),故必以“陽(yáng)在外”、“陰在內(nèi)”立論,而理所當(dāng)然地以“向內(nèi)的”為陽(yáng)、“向外的”為陰。故《素問(wèn)•調(diào)經(jīng)論》就明言:“陽(yáng)注于陰,陰滿(mǎn)之外”,而《靈樞•營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》也說(shuō):“陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端”,這就好比動(dòng)物身體的所共有的動(dòng)靜脈之循環(huán)。言下之意,“陽(yáng)在外”必“注于”內(nèi)而“陰在內(nèi)”者亦宜“之外(流向外)”!陰陽(yáng)之相貫,譬以血脈之如環(huán),何處為其端?凡諸動(dòng)脈必“出”,而其脈之靜者(靜脈)又必“環(huán)入”,蓋可以見(jiàn)陰出陽(yáng)入之“道”理。
  諸“脈”者,岐伯所謂“有‘道’以來(lái),有‘道’以去,審知其‘道’,是調(diào)身寶”者也(《靈樞•五亂》),故又稱(chēng)作“道路/絡(luò)”“經(jīng)隧”,而經(jīng)論也因此反復(fù)強(qiáng)調(diào)“審知其道”、“守經(jīng)隧焉”。《金匱要略》曰“腠者,是三焦通會(huì)元真之處,為血?dú)馑;理者,是皮膚藏府之紋理也”!峨y經(jīng)》亦以為“三焦”為“原氣之別使”,主“通行原氣”于三部,“經(jīng)歷于五藏六府”(“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五藏六府”),《中藏經(jīng)》則徑以“三焦”為脈管。
  
  據(jù)《中藏經(jīng)》,上焦曰“三管”,中焦曰“霍亂”,下焦曰“走哺”。試以人體經(jīng)脈合之則無(wú)不應(yīng):“三管”者,主動(dòng)脈弓上正有“三管”:左鎖骨上動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈以及右側(cè)的無(wú)名動(dòng)脈共有“三管”;“霍”者“疾貌”,而“霍亂”者,動(dòng)靜脈交匯霍亂之處也,當(dāng)指“囫圇”心藏;“走哺”者,主動(dòng)脈下行,走哺之義也。今《華佗神醫(yī)秘傳》也有同種記載。而華氏精通外科,能“刳破腹背,抽割積聚”,則必于人體解剖相當(dāng)熟悉,其所以名三管、霍亂、走哺者,必有所見(jiàn);其以“霍亂”為交亂之處確能名符其實(shí)。霍亂又為上吐下泄之病,上下交亂之意可見(jiàn)。“霍亂”也可能用為心臟跳動(dòng)的象聲詞,若果真如此,則華佗所見(jiàn)又必為“活體”解剖了(“霍霍”至今仍用為象聲詞,“亂”本意即為一曲終了而諸樂(lè)并起之音,諸樂(lè)并起于一時(shí),故曰“亂”) ,這種情況亦不無(wú)可能。因?yàn),《華佗神醫(yī)秘傳》中正有其弟子樊阿注《史記》所載倉(cāng)公診籍的記錄,謂“倉(cāng)公識(shí)高,吾師膽大”,又說(shuō):脾藏可去,而胸不可破。當(dāng)時(shí)條件下,其能知脾藏可去,實(shí)屬不易;而謂胸不可破,亦必源于實(shí)際!說(shuō)不定華佗師徒確曾開(kāi)過(guò)胸而且見(jiàn)過(guò)三管、走哺之形,甚至聽(tīng)到過(guò)霍亂之聲,亦非全無(wú)可能。只是《難經(jīng)》、《中藏經(jīng)》一派醫(yī)家,誤以三焦少陽(yáng)為動(dòng)脈,可能有違“孤之府”的本義、陰陽(yáng)之經(jīng)義,詳后。不過(guò),其以三焦為脈道者則一脈相承,猶存古義。
  
  三焦者,既為血脈通道,而又不同于其它中空之府,所以《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“孤之府”,以與諸恒常之府相別異(《靈樞•本輸》“少陽(yáng)屬腎上連肺,故將兩藏。三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也!,可見(jiàn)這種“中間流動(dòng)著液體”的管狀結(jié)構(gòu),既然與容受和傳導(dǎo)水谷的“中空臟器”相提并論,且同名曰“府”,則所指確實(shí)是“中空”的脈道! “少陽(yáng)屬腎上連肺”者,此“少陽(yáng)”以三焦為言;“有名而無(wú)形”則以遍布全身、“所止輒為原”因而“不部居”者為言,并非真正的無(wú)形;而“孤之府”者又以“獨(dú)一無(wú)二”的“泛不可概”“獨(dú)不部居”得名)?芍,道、理、腠、輸、脈、管、孤之府、三焦、經(jīng)隧者,皆今所謂“脈管”也。
  “陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端”者,確實(shí)以“脈道”之循環(huán)為言:太少諸陰并主出(太陰脈、少陰脈都是動(dòng)脈),而太、少二陽(yáng)皆還入(太陽(yáng)脈、少陽(yáng)脈皆為靜脈),則動(dòng)靜脈之出入即是陰陽(yáng)之出入,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí),脈之動(dòng)者(動(dòng)脈)主出而脈之靜者(靜脈)還入,這絕不是一種巧合。并且這相貫無(wú)端的脈道,確也真正能夠自圓:古人認(rèn)為,動(dòng)出的陰脈與靜入的陽(yáng)脈之間,乃由一種可以逆轉(zhuǎn)的“脈”相連接(這正如現(xiàn)代解剖學(xué)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到的,動(dòng)靜脈之間有毛細(xì)血管)。這種可以逆轉(zhuǎn)的“脈”,既是“出”的將絕,也就是“入”的開(kāi)始。以其能“出”而言,仍名曰“陰”,而以其絕陰赴陽(yáng)之逆轉(zhuǎn)言,則為陰中之“厥陰”。此為陰之將絕,《素問(wèn)•至真要大論》所謂“兩陰交盡”者,故曰厥陰;而又為陽(yáng)之大始,名曰陰而緊接著就作陽(yáng)入,故名曰厥陰,又不從陰而反從少陽(yáng)(厥陰“不從標(biāo)本從乎中也”,而少陽(yáng)為厥陰之中氣)。這種由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)之厥陰脈,除了與由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰之“陽(yáng)明脈”耦同外,與太少陰陽(yáng)四者之“從本”者迥異,《素問(wèn)•至真要大論》所謂“厥陰、陽(yáng)明不從標(biāo)本從乎中”者也。所以,除厥陰外,陽(yáng)明也“不從標(biāo)本”而反從其“中氣”(太陰)者,也是以陰陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)為言,陽(yáng)明的樞轉(zhuǎn)部位,正是陽(yáng)脈之終結(jié),其后緊接著的久視陰脈之大出,故曰陽(yáng)明反從太陰。只不過(guò),這陽(yáng)明的樞轉(zhuǎn)部位是由陽(yáng)反陰,與厥陰之由陰反陽(yáng)者,互為陰陽(yáng)脈之兩端罷了。
  陽(yáng)脈匯入,由少而太,至于極“中”而必反出,這個(gè)“中”極就是“心”。靜入于此心,動(dòng)出自此心,這個(gè)“心”就是由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰之樞機(jī),陰脈動(dòng)出之本始。而此陰脈一旦散出,逐級(jí)派分,由太而少(太陰→少陰),其中的氣血必逐漸減少,以至于交盡,所謂厥陰;而厥陰一旦轉(zhuǎn)入少陽(yáng),逐級(jí)匯合,由少而太(少陽(yáng)→太陽(yáng)),其中的氣血必逐漸加多,乃至于合明,謂之陽(yáng)明。如此循環(huán)往復(fù),這就是陰陽(yáng)相貫、如環(huán)之無(wú)端者也。故《素問(wèn)•至真要大論》黃帝以“陰陽(yáng)之三也何謂”設(shè)問(wèn),岐伯先以“氣有多少,異用也”作答,其意:陽(yáng)脈匯入,其血益多;陰脈散出,其氣漸少,此可見(jiàn)入出之不同“道”,而實(shí)為陰陽(yáng)之異“用”也。這里的“多少”,當(dāng)作動(dòng)詞使用,為向多、向少變化之義。陰脈動(dòng)出,由太而少;陽(yáng)脈靜入,自少而太。這都是由陰陽(yáng)的不同運(yùn)行方向決定的,陰出而陽(yáng)入,“陽(yáng)道實(shí)、陰道虛”,此即陰陽(yáng)之“多少”與其“異用”也,而這一切,也不過(guò)是說(shuō)了太少陰陽(yáng)四者之理,也就是只回答了“陰陽(yáng)之二”而已。那么,“陰陽(yáng)之三也何謂”(黃帝所問(wèn)的是陰陽(yáng)為何各三,而不只是問(wèn)陰陽(yáng)為何分太少)?經(jīng)文在回答完太少陰陽(yáng)之“異用”后,緊接著就是一段有關(guān)陽(yáng)明、厥陰的問(wèn)答,這才是岐伯對(duì)“陰陽(yáng)之三”所作的正面回答:“帝曰:陽(yáng)明何謂也?岐伯曰:兩陽(yáng)合明也。帝曰:厥陰何也?岐伯曰:兩陰交盡也”。在這里,我們可以看到“陰陽(yáng)之三”的所謂了:陰陽(yáng)之二各以太少言,而有出入之異、少多之變,而厥陰、陽(yáng)明則分別為陰陽(yáng)之間的樞轉(zhuǎn)。陰陽(yáng)太少各二,再加以相互間的樞轉(zhuǎn),進(jìn)而保證陰陽(yáng)之相貫如環(huán),這才是黃帝所謂的“陰陽(yáng)之三”之名實(shí)。若出者自出、入者自入,兩不相干,則靜入者無(wú)能而不得復(fù)出,動(dòng)出者流失而無(wú)由環(huán)入,陰陽(yáng)離決而已矣!必厥陰為陰之將絕,而為陽(yáng)之大始;陽(yáng)明為陽(yáng)之反明(陽(yáng)本當(dāng)幽入[1]),而為陰之太極,才能使陰陽(yáng)發(fā)生關(guān)聯(lián)而循環(huán)不已:厥陰名曰陰而隨即轉(zhuǎn)從陽(yáng)道(厥陰、厥逆、逆轉(zhuǎn)),陽(yáng)明名曰陽(yáng)而反以陰動(dòng)出(陽(yáng)明[1]、向明、明出),才可以圓成這陰陽(yáng)相貫如環(huán)的閉管式循環(huán)(此種循環(huán)相對(duì)閉路:陰陽(yáng)勻平,九候若一,如是者名曰平人;但就廣義的陰陽(yáng)來(lái)說(shuō),能出入者絕不只限于血脈,而凡可以出入言者無(wú)不可謂為陰陽(yáng):“體若燔炭”,陽(yáng)勝也;“汗出而散”,陰復(fù)其勝也,可知凡飲食氣入、便溺汗出,無(wú)不可以陰陽(yáng)出入消息,仲景“汗多亡陽(yáng)”者,亦以陽(yáng)者不能“衛(wèi)外而為固”為言,故曰“病人脈陰陽(yáng)俱緊,反汗出者,亡陽(yáng)也,此屬少陰,法當(dāng)咽痛,而復(fù)吐利”,可見(jiàn)汗出、上吐、下泄,皆為“亡陽(yáng)”之機(jī)見(jiàn),又怎可以上下分陰陽(yáng)?若謂“凡向上的”即為陽(yáng),難道下泄者為陽(yáng)虛,而上吐者反為陽(yáng)勝?唯仲景乃知上吐、下利皆為外出,而同為“亡陽(yáng)”。)
  唯“陰陽(yáng)之三”乃可以“陰陽(yáng)相貫”,必陽(yáng)明厥陰才圓若“環(huán)之無(wú)端”,否則陰陽(yáng)必離決、環(huán)破而端見(jiàn)。環(huán)破者:凡入不敷出者必日向虛寒(“陰勝則寒”);凡入多出少者則逐漸實(shí)熱(“陽(yáng)勝則熱”),“陽(yáng)道實(shí)、陰道虛”者正謂此。故《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“陽(yáng)勝則身熱,腠理閉,喘粗,為之俯仰,汗不出而熱,齒乾以煩冤,腹?jié)M死,能冬不能夏;陰勝則身寒,汗出,身常清,數(shù)栗而寒,寒則厥,厥則腹?jié)M死,能夏不能冬。此陰陽(yáng)更勝之變,病之形能也!
  唯“陰陽(yáng)之三”乃可以“陰陽(yáng)相貫”。故陰脈之中,太、少諸陰皆動(dòng)而厥陰獨(dú)靜;陽(yáng)脈之中,少、太諸陽(yáng)皆靜而陽(yáng)明獨(dú)動(dòng)。則人身之動(dòng)脈,就不止有太、少二陰,而是還有陽(yáng)脈中的陽(yáng)明。馬王堆漢墓帛書(shū)《脈法》[2]以為“夫脈固有動(dòng)者,骭之少陰,臂之泰陰、少陰。是主動(dòng),疾則病,此所以論有過(guò)之脈也”,此可見(jiàn)陰脈之出者的“動(dòng)”!秲(nèi)經(jīng)》則多用人迎、寸口二脈對(duì)比診法,并以為“氣口主中,人迎主外,兩者相應(yīng),俱往俱來(lái)”(《靈樞•禁服》),“氣口候陰,人迎候陽(yáng)”( 《靈樞•四時(shí)氣》),無(wú)不以陰主中而陽(yáng)主外,而所選用的,正是太陰、陽(yáng)明。用于脈診者不出動(dòng)脈,而陰陽(yáng)各一,原來(lái)陽(yáng)脈并不全是靜脈,而陽(yáng)明獨(dú)動(dòng)!傷寒論》也有三部脈診法,所取者,臂太陰(寸口)、足少陰(太溪)兩陰脈與足陽(yáng)明(趺陽(yáng))一陽(yáng)脈而已,亦不出“動(dòng)脈”,蓋可見(jiàn)陽(yáng)明“不從標(biāo)本從乎中”而獨(dú)動(dòng)之義。
  陰陽(yáng)諸經(jīng)無(wú)非相貫如環(huán)的血脈循環(huán)系統(tǒng)。陰陽(yáng)之常:太少諸陰出,而太少諸陽(yáng)入。陰陽(yáng)之變:厥陰以陰盡出,復(fù)從少陽(yáng)環(huán)入;陽(yáng)明以陽(yáng)入極,復(fù)從太陰返出。靜脈主收集環(huán)入,而動(dòng)脈所出者可以不失,此所以“為固”;動(dòng)脈主布散外出,而陽(yáng)入于極者才能以陰復(fù)起,乃所謂“起亟”!端貑(wèn)•生氣通天論》所謂“陰者藏精而起亟也,陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也”者是。然而,并非所有陰脈都是動(dòng)脈,而陽(yáng)脈也不能簡(jiǎn)單地對(duì)等于靜脈,因?yàn)樨赎庩?yáng)明又為動(dòng)靜脈之樞轉(zhuǎn),而只有動(dòng)脈與靜脈,而沒(méi)有兩者之間的毛細(xì)血管以及心肺“中極”,尚不足以組成圓滿(mǎn)的循環(huán)(太少陰陽(yáng),必與陽(yáng)明厥陰一起,才能共同圓成“無(wú)端”之環(huán))。論皆謂西人首次發(fā)現(xiàn)并系統(tǒng)論述了人體血脈循環(huán)。其實(shí),早在先秦時(shí)期,國(guó)人就已有了“陰陽(yáng)之三”的認(rèn)識(shí),并且經(jīng)過(guò)進(jìn)一步發(fā)展完善,成為緊密聯(lián)系臨床實(shí)際而且應(yīng)用極為廣泛的陰陽(yáng)理論體系,這比西方人的認(rèn)識(shí)早了何止千年!有馬王堆漢墓帛書(shū)《陰陽(yáng)十一脈》、《足臂十一脈》為證:在當(dāng)時(shí)(抄寫(xiě)年代不晚于秦漢之際,著作年代會(huì)更早[3]),兩種所謂“灸經(jīng)”中,就已有了六“脈”之全名,其中就包括陽(yáng)明、厥陰這兩個(gè)以反折為用的“脈”,以保證“陰陽(yáng)之相貫”;且在“足臂十一脈”中,“厥陰”就作“帣陰”(卷陰)[4],陰陽(yáng)反折之義可謂躍然“帛”上!
  此確為古人對(duì)“陰陽(yáng)相貫”的科學(xué)認(rèn)識(shí),相信對(duì)今人正確理解陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)之名實(shí)會(huì)有一定意義。乃勉己力,表以出之;仍冀同道,廣而告之。萬(wàn)毋以中醫(yī)不科學(xué)而自欺,務(wù)宜俾國(guó)學(xué)再光大以濟(jì)世。
  上下陰陽(yáng)論與內(nèi)外陰陽(yáng)論之分岐,可能源自古人對(duì)于天地的不同認(rèn)識(shí)[5]。古人對(duì)于天地的認(rèn)識(shí),自古就有“蓋天說(shuō)”與“渾天說(shuō)”兩大派系。雖皆曰“天為陽(yáng)、地為陰”,但前者以為,天蓋于地之上(“天覆地載”),而后者則認(rèn)為,天包于地之外(“狀若雞子”)。所以天地所對(duì)應(yīng)的陰陽(yáng),就被賦予了不同的含義。只有渾天說(shuō)才是對(duì)天地關(guān)系的更全面的把握,而蓋天說(shuō)不過(guò)是對(duì)天地之一隅的片面認(rèn)識(shí)。對(duì)于“根于中”的人身“小天地”而言,以出入論陰陽(yáng)者更為合理;而天地升降說(shuō),只適合于偏居一隅的植物——“氣立”。其實(shí),天地之升降,大言之無(wú)非天地之出入(地氣出與天氣入),經(jīng)言“地氣上為云,天氣下為雨”者,當(dāng)作如此解!端貑(wèn)•五運(yùn)行大論》“帝曰:余聞鬼臾區(qū)曰:應(yīng)地者靜。今夫子乃言下者左行,不知其所謂也。愿聞何以生之乎?岐伯曰:天地動(dòng)靜,五運(yùn)遷復(fù),雖鬼臾區(qū),其上候而已,猶不能遍明……。帝曰:地之為下否乎?岐伯曰:地為人之下,太虛之中者也”一段議論,可見(jiàn)鬼臾區(qū)一派在當(dāng)時(shí)的影響之大及其權(quán)威性,故曰“雖鬼臾區(qū)…”,更可見(jiàn)岐伯一派為改變現(xiàn)實(shí)所作的不懈努力,所謂渾天說(shuō)與蓋天說(shuō)之分歧。
  總之,人體固有其內(nèi)外循環(huán)之脈理,而與植物的上下循行 機(jī)制迥異。既以人體為研究對(duì)象,而人為動(dòng)物之一,則傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之論陰陽(yáng)者,雖有諸多派系,當(dāng)以“內(nèi)外”論出入者最為接近真理。若反以植物(“氣立”)之上下升降,論動(dòng)物(“中根”)之陰陽(yáng)出入,不管是以“下為陰”(“火曰炎上”,《難經(jīng)》以為人體生命的原動(dòng)力為“腎間動(dòng)氣”,而以右腎為命門(mén)),還是以“向下的為陰”(“水曰潤(rùn)下”,《基礎(chǔ)》以為向下沉降的就是陰),都只會(huì)使脈理乖亂、陰陽(yáng)失理。唯以?xún)?nèi)外論陰陽(yáng)、而復(fù)能以“陽(yáng)入于陰、陰滿(mǎn)之外”活看陰陽(yáng)者,乃可得經(jīng)絡(luò)循行之脈理。
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