婦幼課堂:小兒發(fā)燒的問診全程記錄

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小孩子發(fā)燒，大人無不著急上火，乃至亂投醫(yī)，一會兒桂枝，一會兒麻黃，甚至西藥消炎、退燒、吊水無不用其極。有些治療過程簡直讓人觸目驚心，完全可以沒病整成有病，把小病治成大病。
我們一方面埋怨西醫(yī)不好，但中醫(yī)就能亂用嗎？是藥三分毒啊。 有人說治療感冒發(fā)燒，很簡單“有汗桂枝，無汗麻黃” 。這就話就深深的留在我的腦海了，以至于每次看到感冒發(fā)燒哦，首先就想到這兩個玩意兒。但很多時候感覺癥狀又不像。 就憋不住問了一個師兄：小兒發(fā)燒，即不是桂枝湯癥，又不是麻黃湯癥，更不象溫病癥，到底是什么癥？
答曰：“雜癥，小兒多雜癥”

最近經(jīng)歷了幾個小兒吐瀉發(fā)燒的問診過程。感覺期間有很多相似之處，稍作整理，貼出來供大家參考。但也不要刻舟求劍，生硬搬套。

行文說明：
”問“ 表示問診人
”答“表示醫(yī)生
特別說明：本文貼出時，沒有征求相關(guān)主人公的同意，所有責(zé)任歸本人所有。

[ 本帖最后由 無動于中 于 2008/12/3 15:39 編輯 www.gydjdsj.org.cn]
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小兒發(fā)燒的問診記錄

故事背景：同事家孩子吐瀉發(fā)燒，癥狀：
【標(biāo)題】高燒3日，
         性別：男
         生辰：（公元)1997年7月1日7時
         職業(yè)：6年級學(xué)生
         身高：149cm
         體重：39kg
         膚色：黃
         主要癥狀：腹瀉，高燒，舌苔厚白
         發(fā)病經(jīng)過：2008年10月26日（周日)晚上9點起，腹瀉3次，水狀，并嘔吐一次，吐的有中午的飯菜，好像根本沒有消化。睡覺時脖子有些癢，抓撓有紅色凸起。27日早上8點兒科醫(yī)院診斷為腸炎，開了頭孢（消炎)和思密達(dá)（治腹瀉)回家。腹瀉一次，沒有嘔吐，中午睡覺時身上起紅斑并癢，（主要是背部、腰部和大腿等部位)起紅斑并癢，以為是床的原因，沒有在意，晚上換床睡，半夜發(fā)燒，再次起紅斑并癢（主要在腿部和腳腕處)夜里12點，去兒科醫(yī)院，驗血后說有些炎癥，開藥美林（退燒)和開瑞坦（止癢)。28日晨高燒39.6（口腔溫度)，吃藥美林后出汗退燒，6-7個小時后會再次高燒，一天沒有大便，也沒有出現(xiàn)紅斑和癢的現(xiàn)象。29日晨，依然高燒39.1（口腔)，吃藥美林后出汗退燒，上午大便一次，成形但沒有腹瀉，也沒有出現(xiàn)紅斑和癢的現(xiàn)象。目前飯量正常，今晨2碗粥加蜂蜜，中午11個蝦水餃，下午2點兩個雞蛋羹，飲水5杯，精神狀態(tài)良好。
         西醫(yī)病名：腸炎
         是否做過內(nèi)臟手術(shù)：2006年2月脾臟切除（游走脾)，至今血小板依然高達(dá) 800。（另求良方使血小板降為正常)。

         2、請選擇下列部位身體狀態(tài)--
         面：（黃，白)
         舌：（苔膩，白苔)
         齒：（整齊)
         耳：
         口：（干)
         胃：（涼)食物上逆
         頭：
         腰：
         腿：
         膝：
         足跟：

         3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況（必選)--
         飲：（喜涼)
         食：（不喜油膩)
         睡眠：（多夢，不易睡)
         大便：平日很干（一日一次)
         小便：黃
         4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀--
         5、七情何者為重--
         （急躁)
問 14:43:07
自從2006年那次手術(shù)后，很少生病，高燒基本1天，這次算時間長的
我還特別想問 能否使血小板降下來
他現(xiàn)在的血小板很高，正常值是100-300，他800多
這個病情，起因沒寫清楚，我問過，晚飯是用微波爐熱的雞湯，我估計沒熱透。 開始吐瀉時另有腹脹如鼓，敲上去蹦蹦響的癥狀
答 14:54:48
估計沒什么，就是消化不良加一點輕微感染
問 14:55:21
胃：（涼)食物上逆， 飲：（喜涼) 這兩個不矛盾嗎？
答 15:01:24
不矛盾，本質(zhì)是個虛證
答 15:02:16
不過，看出來了，您們那里的西醫(yī)，就是他家去找的這個水平都不行
答 15:02:54
用的藥錯誤，而且雜
問 15:03:21
他們這次沒去打吊針已經(jīng)是進(jìn)步了，感覺到西醫(yī)的危害啊，而且前后可能不是一個醫(yī)生
答 15:04:03
西醫(yī)也要講水平的，看來真正有水平的西醫(yī)也不多
問 15:05:12
的確是這樣，有個媽媽說：看一次醫(yī)生，后悔一次，自己開藥也可能比這個好。難辦啊
問 15:08:58
師兄可有方案，聽說孩子的媽媽也在研究按摩拔罐，可以建議她一些手法，或中藥
答 15:09:18
這次病情非常簡單
答 15:09:33
一開始吃點保濟(jì)丸
問 15:09:57
目前呢
答 15:11:00
或者藿香正氣加保和丸就行了。目前，吃了那么多亂七八糟的藥，不用再吃，身體自己會自愈的，斯密達(dá)不可再吃
求吃藥才心安，這是時下的通病
兒科這個通病特別害人
問 15:15:21
家長也是沒辦法。不過這個如果是我，堅決不會用頭孢和思密達(dá)，但是會用附子理中丸。前幾天我老婆也這樣，吃了螃蟹后吃了梨子，狂寫數(shù)次，最后喝了理中湯，好了。單位一同事也是這病，一周后還沒好徹底
答 15:16:49
您老婆那是寒，他這個不消化占大頭
小兒不能隨便用附子
問 15:18:25
為什么會身上癢？
答 15:19:35
多半有點外感風(fēng)邪在表。
這種情況，不完全是內(nèi)傷脾胃引起的
問 15:21:32
現(xiàn)在又燒了，剛才量 39.0 口腔，一陣一陣的，是不是要采取些措施呢
答 15:21:45
除非極少數(shù)，脾胃蘊熱，一受邪就發(fā)在經(jīng)絡(luò)皮部的
措施挺簡單的，三個辦法，隨便選一個
就按西醫(yī)治，忍著，吃點中藥。
讓他家自己選吧。要吃中藥，您就看這辯證開吧，小兒病比較簡單的
暫選西藥，那就掛吊瓶吧，7天
或者3天
問 15:30:13
他們似乎不想吊
我聽見這么說的
答 15:31:15
既然一個人作出選擇，就得承擔(dān)這個選擇帶來的命運。
中藥，化食消積祛濕健脾
這點子小病，多半自己都會好的，就是時間長短點而已
問 15:33:35
我聽同事與他老婆的電話里說的還是不想吊水，才一直在家休息
答 15:33:41
這些孩子，遇見這樣愚昧的家長，又遇見愚昧的醫(yī)生，真倒霉
把斯密達(dá)停了
美林（退燒)和開瑞坦也不用
頭孢 也要停吧
問 15:35:23
目前就用美林、頭孢  
答 15:35:29
頭孢不該用
要消炎也該用弗派酸
統(tǒng)統(tǒng)都停了
注意清潔飲食
5天內(nèi)喝粥
不準(zhǔn)吃餃子 雞蛋
粥里不準(zhǔn)放糖
他啥事也沒有，就是吃了不消化，要是有點油膩還有點涼，那就是保濟(jì)，保和藿香的證
好好喝幾天粥，他自己會好的
非要吃藥也行
首先，喝瓶藿香正氣水下去。觀察下，有什么情況
要是還對證，就再下點保濟(jì)，沒有保濟(jì)，就下點保和。
這種情況，熱證不多，憋里頭更是錯誤的
要是痢疾，憋里頭就死人了
問 15:45:31
呵呵，好的，看他們的意思，能接受這個方案
答 15:47:13
接受喝粥的方案吧，這個最好，每天餓著點，溫?zé)嶂�喝，別心疼，清淡的粥，嚴(yán)禁在粥里面加蛋魚肉之類的，可以加點蔬菜
問 15:47:16
孩子的父母也是博士  碩士，被小醫(yī)生忽悠了，估計會認(rèn)真看中醫(yī)書了
答 15:47:46
這兩父母，既是中醫(yī)盲又是西醫(yī)盲
問 15:49:33
沒辦法，大多數(shù)人都是這樣，不過，肯定又覺醒一家人
答 15:49:40
估計他家的飲食也是每天肥甘厚味
什么雞湯，蝦餃。。。。
第二天……，
答 14:44:28
不知道他家那個雞湯是不是冰箱拿出來熱的，
問 14:45:05
是的
答 14:46:28
哦，冰箱里出來的雞蛋蝦魚肉之類的，微波爐熱不透，是最容易發(fā)生吐瀉的
有一小部分不會好，而是會綿延一段時間，用西醫(yī)的話說是食物被污染，發(fā)生了感染。對于中醫(yī)，那就是飲食不潔，邪氣入里
問 14:49:56
吐瀉已好，還是發(fā)燒。呵呵，昨晚又吃美林
從昨下午6點 吃了美林退燒藥后，一直到早上8：00 起燒，夜里沒有燒，至今沒吃藥，一個上午，38.6，38.7，38.8，38.9，39.0
答 14:50:43
給吃什么了？
問 14:51:57
我這個同事，也就是孩子的父親對感冒有較大誤區(qū)。見發(fā)燒就受不了 。聽說是白粥
答 14:54:01
粥也要稍微稀點。一發(fā)燒就退，這樣這個孩子的免疫功能就不行
問 14:54:46
他現(xiàn)在除了 高燒，有點頭暈，其他沒有別的癥狀，胃口也可
答 14:55:28
要是還是白厚苔，就吃點藿香正氣水
要酒提那種
如果喝不習(xí)慣，就吃點正氣膠囊