一、中醫(yī)理論：男子以腎為本
1.“男子以精為主”――精藏于腎
明·龔?fù)①t《壽世保元》曰：“男子以精為主，女子以血為主”，《女宗雙修寶筏》亦有：“男子以精為本，女子以血為本”，男子何以“貴在精”？精又為何物呢？經(jīng)云：“人始生，先成精”，意吾身之成，均始于父母生殖之精，“生之來(lái)謂之精”、“兩精相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，此為先天之精；尚有“食氣入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺…”、“食氣入胃，散精于肝，yin氣于精，…”，此為后天之精，源于水谷之精微。然 “腎者主蟄，封藏之本，精之處也（《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》)”，（腎)“受五臟六腑之精而藏之”，即所謂先、后天之精均藏于腎，故腎主人身之陰陽(yáng)，主生殖，主生、長(zhǎng)、壯、老、已。
男子的生理特點(diǎn)主要是生精與排精，其所生之精源于腎，大凡欲生育，腎精必先強(qiáng)盛。男子第二性征發(fā)育，性欲，精子的產(chǎn)生、成熟，精液多少，即天癸之至竭，均本源于腎。正如《素問(wèn)·上古天真論》所言“…丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。…七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去…”。此這里描述的正是男子生育機(jī)能發(fā)育盛衰過(guò)程與腎的密切關(guān)系，腎氣盛，天癸至，腎精滿(mǎn)壯，精滿(mǎn)自遺；腎氣衰，天癸竭，腎精衰竭，精少不能施瀉則嗣育機(jī)能衰老。
2.“男子以陽(yáng)為主”－－陽(yáng)亦根于腎
中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，男為陽(yáng)，女為陰。《普濟(jì)方·婦人諸病》曰：“男子以陽(yáng)為主，則陽(yáng)勝乎陰；女子以陰為主，則陰勝乎陽(yáng)�！薄�血證論·男女異同論》亦有：“男子以氣為主”，恰如項(xiàng)羽所作：“力拔山兮氣蓋世”，男子為陽(yáng)剛之體，臟腑功能較女子旺盛，氣多血少，陰弱陽(yáng)旺。腎為全身陽(yáng)氣之根本，《類(lèi)經(jīng)圖翼·大寶論》強(qiáng)調(diào)：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)�！蹦I陽(yáng)旺則全身之陽(yáng)皆旺，男子陽(yáng)剛之體得以維持，臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、諸竅生理功能得以正常發(fā)揮作用均根源于腎。
3.“腺、性、精、育”多關(guān)乎腎
腺、性、精、育是徐福松教授總結(jié)出來(lái)的男科四大主癥，臨床上各癥的病理相關(guān)亦與中醫(yī)腎關(guān)系甚厚。 “腺”包括睪丸、附睪、精囊腺、前列腺等疾病，睪丸、附睪古稱(chēng)“腎子”，精囊腺、前列腺屬于“精室”范疇，清·唐容川說(shuō)：“男子之胞，一名精室，乃藏精之所”，其所藏之精即“腎中之膏脂也”（徐靈胎)，故“腺”歸于腎系；“性”指性器官疾病、性功能障礙等，如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》所說(shuō)：“腎者作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，男子性功能的正常維持，離不開(kāi)腎的“強(qiáng)于作用”（王冰)；“精”多指遺精、滑精、不射精、早泄等排精異常，腎氣盛，男子“精氣溢瀉”，腎氣不足，男子精關(guān)不固而失精、滑精；“育”涉及生育、節(jié)育、不育等，腎藏精，主生殖，精子的產(chǎn)生、成熟與腎、天癸息息相關(guān)。
二.審癥求因：男子亞健康多表現(xiàn)為以腎為本，心、肝、脾等多臟器功能失調(diào)
陳勇等調(diào)查顯示，男性亞健康發(fā)生率為65．70％，軀體性癥狀出現(xiàn)率最多的前5位中，腰酸背痛、精力下降、時(shí)有頭暈等癥狀與女性相比差異顯著［1］。凌慧［２］等調(diào)查，男性亞健康發(fā)生率為75.94％，軀體癥狀出現(xiàn)率最高的是腰酸腿疼、其次為精力不支、體力不足等；精神癥狀出現(xiàn)率最高的是記憶力減退，其次為失眠多夢(mèng)、白天倦怠等。對(duì)湖北省4795名高級(jí)知識(shí)分子的調(diào)查結(jié)果顯示，近3個(gè)月來(lái)，軀體癥狀中男性占首位是精力不支，其次為體力不足、疲憊不堪、腰酸腿疼；心理癥狀中，男性占首位的為記憶力減退，其次為白天困倦、健忘、失眠多夢(mèng)、注意力不易集中［３］。對(duì)于中老年男性亞健康，多屬于“男性更年期綜合征”范疇，患者多以性功能障礙及乏力為主，也可有情緒和認(rèn)知功能障礙、生理體能改變和心血管疾病等四大類(lèi)癥狀的部分或全部［４］。
從上面的[url=]流行[/url]病學(xué)調(diào)查中，我們可以將男性亞健康癥狀大體歸為三類(lèi)：①軀體癥狀：腰酸腿疼、精力不支、體力不足等；②精神癥狀：記憶力減退、失眠多夢(mèng)、健忘等；③性功能障礙：性欲低下、勃起功能障礙。審癥求因，這些癥狀的出現(xiàn)多因于患者工作疲勞、房勞過(guò)度、不良[url=]生活[/url]習(xí)慣或年齡老化等，逐漸耗損腎氣，“腰者，腎之府也”，腎主骨生髓，腎氣不足，故腰酸腿疼、體力不足；髓海失充，則記憶力減退、健忘；腎水不能下濟(jì)于心，心腎不交，故見(jiàn)失眠多夢(mèng)、心悸、健忘；元陽(yáng)虧虛，作強(qiáng)失職，致性欲低下，陰莖勃起功能障礙，均表現(xiàn)為以腎為本，但亦涉及心、肝、脾等多臟器功能失調(diào)。
三.基礎(chǔ)研究：睪酮多靶點(diǎn)效應(yīng)學(xué)說(shuō)與腎氣衰天癸竭
1.睪酮與“腎氣衰天癸竭”
目前對(duì)于中老年男子亞健康的基礎(chǔ)研究多以睪酮為切入點(diǎn)，李江源［５］等研究發(fā)現(xiàn)，健康男性在40歲以后血清游離睪酮（cFT)、睪酮分泌指數(shù)（TSI)、游離睪酮指數(shù)（FTI)水平隨年齡老化而下降。血清游離睪酮（cFT)具有多靶點(diǎn)效應(yīng)，它可以直接作用于生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等組織細(xì)胞上的雄激素受體，也可以經(jīng)芳香化生成雌激素或其他的產(chǎn)物起作用。對(duì)于男子的性功能，性欲和自發(fā)勃起起著十分重要的作用［６］；并參與調(diào)節(jié)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪)的代謝；同時(shí)肌肉是睪酮的一個(gè)重要靶器官，性腺功能低下的成年男子采用睪酮補(bǔ)充治療，能使身體肌肉量和力量增加，身體脂肪減少，身體密度增加，還能改善情緒參數(shù)，例如精力和健康感，降低不良情緒參數(shù)，例如緊張和易怒［７］。
因此隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年男子血清中生物有效性睪酮水平的明顯下降，將會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床亞健康綜合征，如性興趣和性欲降低、勃起功能障礙、心悸、健忘、注意力不集中、焦慮、失眠、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛等�！端貑�(wèn)·上古天真論》有“…五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去…”，“腎氣衰天癸竭”這些正與血清有效睪酮的下降、睪酮的多靶點(diǎn)效應(yīng)學(xué)說(shuō)不謀而合。
另一方面，臨床上應(yīng)用補(bǔ)腎中藥、成藥，如二仙湯［８］、金水寶［９］、六味地黃丸等治療中老年男性亞健康，能明顯緩解臨床癥狀，并能提高患者體內(nèi)血清睪酮水平。中老年男性亞健康的產(chǎn)生雖不能完全責(zé)怪于腎氣衰天癸竭，但補(bǔ)腎能明顯起到補(bǔ)充雄激素治療相似的效果，從而進(jìn)一步證實(shí)了腎氣衰天癸竭、睪酮多靶點(diǎn)效應(yīng)學(xué)說(shuō)與男子亞健康之間的相關(guān)性。
2.睪酮與“勞則氣耗”
錢(qián)風(fēng)雷［１０］等采用遞增負(fù)重游泳運(yùn)動(dòng)復(fù)制低血睪酮實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)6周后，大鼠血睪酮水平顯著下降，但運(yùn)動(dòng)加服用補(bǔ)腎中藥組大鼠血睪酮水平較單純運(yùn)動(dòng)組有明顯改善，補(bǔ)腎中藥主要是通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－性腺軸起作用。在當(dāng)今社會(huì)，中青年男子要面對(duì)家庭、社會(huì)、生活各方面的壓力，疲于工作，思想負(fù)擔(dān)重，飲食無(wú)規(guī)律，長(zhǎng)時(shí)期的勞力過(guò)度，耗損機(jī)體腎氣，積勞成疾，而誘發(fā)亞健康，即《素問(wèn)·舉痛論》所說(shuō)的：“勞則氣耗”。
那么，采用遞增負(fù)重游泳運(yùn)動(dòng)等方法復(fù)制出大鼠疲勞模型，導(dǎo)致低血睪酮癥，與中醫(yī)的“勞則氣耗”有多大的相似性？能否真實(shí)反應(yīng)出中青年亞健康體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)的變化？中青年亞健康人群各種臨床癥狀的產(chǎn)生，是否同樣由血清睪酮下降引起呢？這些都有待我們進(jìn)一步研究。
四.臨床應(yīng)用：治腎為男子亞健康第一大治法《圖書(shū)編·腎臟說(shuō)》云：“人之有腎，如樹(shù)木有根”，即明確指出腎精、氣對(duì)人體的重要性。男子亞健康是由于機(jī)體自身、社會(huì)、環(huán)境等相互影響而產(chǎn)生的一系列綜合征，所以在采用單純藥物治療的同時(shí)，我們也應(yīng)積極的配合其它的療法，如運(yùn)動(dòng)保健，導(dǎo)引護(hù)腎，按摩益腎，食療補(bǔ)腎，節(jié)欲保精等多種綜合治療的方法，從多方面入手，才能取得更好的療效。
