1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)下列條目——
性別：男
生辰：1985/09/13
籍貫：漢
婚否：未婚
職業(yè)：學(xué)生
身高：162厘米
體重：53公斤
腰圍：22尺寸
膚色：黃
主要癥狀：
近兩年，由于經(jīng)常喝醉，現(xiàn)已出現(xiàn)頭暈，
失眠多夢(mèng)
最近又醉了一次，現(xiàn)在只要一閉上眼，就會(huì)作夢(mèng)。
發(fā)病經(jīng)過(guò)：
近三年幾乎每學(xué)期都要醉3次左右，從一年前出現(xiàn)上面的癥狀
西醫(yī)病名：無(wú)
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：無(wú)
是否大量用過(guò)消炎藥：無(wú)
是否做過(guò)內(nèi)臟手術(shù)：無(wú)
2、請(qǐng)選擇下列部位身體狀態(tài)——
脈（左)：（快，無(wú)力，細(xì)，沉，松，時(shí)快時(shí)慢)
脈（右)：（快，無(wú)力，細(xì)，沉，松，時(shí)快時(shí)慢)
面：（紅)
眼：（有血絲，眼皮腫)
舌：（滑濕，黃苔)
齒：（齟齬，有斑)
耳：（癢，左，右)
目：（昏花，左，右)
口：（干，無(wú)味)
鼻：（熱，左孔，右孔)
咽：（干，痛)
胸：（悶，熱)
腹：（脹)
心：（煩，慌，跳快)
心下：（悶，堵)
胃：（脹，涼)
頭：（痛，暈，昏，沉重)
項(xiàng)：（僵，酸重)
肩：（沉重，萎縮，左，右)
手：（涼，出汗，麻，左，右)
背：（酸，脹，左，右)
腰：（酸，左，右)
腿：（麻，脹，僵，軟，左，右，內(nèi)側(cè)，外側(cè))
膝：（痛，無(wú)力，左，右)
足：（麻，木，左，右)
足跟：（麻，左，右)
足趾：（麻，左，右)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：（多，喜涼)
食：（少，喜米)
睡眠：
大便：（濕，色黃，一日數(shù)次)
小便：（色白)
房事：
月經(jīng)：
白帶：
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（出汗，氣短，
腹瀉，煩躁，乏力倦怠，嗜臥，長(zhǎng)期低燒)
5、七情何者為重——
（憂郁，思慮，恐懼)
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元?dú)庑袨椋ㄩ_(kāi)方時(shí)不再重復(fù)，如有毀犯，自己負(fù)責(zé))。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請(qǐng)參閱問(wèn)診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無(wú)明顯效果，請(qǐng)到其他診室詢問(wèn)，不要耽誤病情。
4、請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀問(wèn)診單下面的文章，會(huì)對(duì)配合治療大有好處。
*重要說(shuō)明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類(lèi)型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類(lèi)型用量及用藥時(shí)間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25�；�50粒，濃縮丸10�；�20粒。早七時(shí)、中午十一時(shí)服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18�；�36粒，濃縮丸8�；�16粒。晚五時(shí)、睡前服。
補(bǔ)中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間下午二時(shí)。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間上午十時(shí)。
天王補(bǔ)心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補(bǔ)心丹一袋，服藥時(shí)間中午十一時(shí)。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開(kāi)方計(jì)量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開(kāi)。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開(kāi)水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無(wú)特殊說(shuō)明，用藥以此為準(zhǔn)。開(kāi)方時(shí)不再做特殊說(shuō)明。
－－－－－－－－－－－有勞醫(yī)生再看一下
賜方（中成藥)
衷心感謝。
－－－－－－－－－－－戒酒
中成藥合適的沒(méi)有,要吃湯藥
