作者： 沈建華
今年7月，
南京中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)起的“農(nóng)民健康百村工程”活動，又讓蘇南蘇北的農(nóng)民迎來了40多位中醫(yī)藥學(xué)專家教授、博士、碩士，為他們義診和傳授中醫(yī)藥知識技術(shù)。這已是該校及附屬省中醫(yī)院第三年送中醫(yī)下鄉(xiāng)了。所到之處，不僅農(nóng)民叫好，筆者也很為中醫(yī)下鄉(xiāng)叫好，同時，更為鄉(xiāng)下中醫(yī)叫難。
首先，中醫(yī)下鄉(xiāng)方便農(nóng)民群眾，是解決農(nóng)村“就醫(yī)難”、“就醫(yī)貴”的有效途徑。由于農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)人才匱乏，農(nóng)村許多醫(yī)療點連基本的化驗和最簡單的手術(shù)也無法開展。中醫(yī)“望、聞、問、切”診斷簡單，中藥的適應(yīng)癥廣、醫(yī)療成本低、易推廣應(yīng)用，在農(nóng)村有著深厚的群眾基礎(chǔ)。中藥方劑的多種有效成分，能適應(yīng)人體多樣性和病變復(fù)雜性，針灸和推拿方法更是簡單易行，療效顯著，適用范圍廣泛。筆者的一位在農(nóng)村衛(wèi)生室當(dāng)醫(yī)生的親戚，常常用幾毛幾元最多幾十元錢的中草藥偏方和針灸推拿術(shù)，為村子里的農(nóng)民治好
疔瘡、皮炎、
感冒、瀉肚等毛病。當(dāng)?shù)卮迕裾f，到城市醫(yī)院，沒個百兒八十元錢，甚至上千元錢，別想治好病。
然而，即使是這樣的農(nóng)村“草根中醫(yī)”，也已是鳳毛麟角，后繼乏人了。農(nóng)民看病，動輒縣城、省城醫(yī)院，花費成千上萬，因病致貧，因病返貧，數(shù)不勝數(shù)。盡管中醫(yī)藥在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中與西醫(yī)藥相比更具有優(yōu)勢，更容易發(fā)揮作用，盡管早在上個世紀(jì)六七十年代，廣大農(nóng)村利用中醫(yī)藥的赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療制度曾是第三世界國家中發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)最為成功的經(jīng)驗，但是，中醫(yī)藥在當(dāng)今農(nóng)村不受重視，甚至飽受歧視的現(xiàn)象，并非個別和一時。筆者的那位親戚，因為用中醫(yī)藥給農(nóng)民治病收費低廉，甚至有的針灸推拿之類的，干脆就不收費，營業(yè)額就很少，一年收入三四千元，頂不上城市醫(yī)生一個月的工資。造成這種狀況的原因，根據(jù)筆者的調(diào)查和了解，除了認(rèn)識和觀念上的偏頗外，主要有：鄉(xiāng)村中醫(yī)得不到應(yīng)有的政策扶持和保護(hù)；市場競爭使收費低廉的中醫(yī)藥在壓抑的夾縫中生存艱難；鄉(xiāng)村中醫(yī)嚴(yán)重缺乏后備人才；鄉(xiāng)村中醫(yī)診所、中醫(yī)院基本消失，農(nóng)村中醫(yī)失去了起碼的立足之地。中醫(yī)下鄉(xiāng)和鄉(xiāng)下中醫(yī)，如今都很難，而且是很艱難。
今年5月出臺的《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確指出，“中醫(yī)藥臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨特、治療方式靈活、費用比較低廉，特別是隨著健康觀念變化和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥越來越顯示出獨特優(yōu)勢。”“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)……基本實現(xiàn)每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。”我國人口的大多數(shù)在農(nóng)村，在當(dāng)前新醫(yī)改方案實施和新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行之際，更應(yīng)該重視中醫(yī)藥在農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)中的地位和作用，更應(yīng)該把中醫(yī)藥工作的重點放到農(nóng)村去�？梢赃@么說，輕視和忽視中醫(yī)藥地位和作用的現(xiàn)狀，一天不改變和消除，國家醫(yī)改方案的實施、新合作醫(yī)療的推行，就一天不能真正為農(nóng)惠農(nóng)到位。
參加“農(nóng)民健康百村工程”活動的南京中醫(yī)藥大學(xué)的專家教授們認(rèn)為，要發(fā)揮中醫(yī)藥在新醫(yī)改和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的重要作用，必須制定相應(yīng)的扶持政策，認(rèn)真貫徹中西醫(yī)并重方針；發(fā)展農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)，必須采取得力措施，加速創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院，開辦鄉(xiāng)村中醫(yī)診所；要鼓勵農(nóng)村有一技之長的中醫(yī)、退休老中醫(yī)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里辦中醫(yī)診所；組織城市在職中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員到鄉(xiāng)村辦中醫(yī)院、設(shè)立中醫(yī)診所；在推行新農(nóng)合工作中，應(yīng)優(yōu)先讓中醫(yī)診所參入新農(nóng)合，讓農(nóng)村中醫(yī)能自主地開展中醫(yī)臨床醫(yī)療工作；鄉(xiāng)村中醫(yī)自種、自采、自制、自用的中草藥納入新農(nóng)合報銷范圍，提高農(nóng)村中醫(yī)藥的報銷比例，引導(dǎo)農(nóng)民享受中醫(yī)藥簡、便、廉、驗的服務(wù)；地方衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)解放思想，解除禁令，寬待農(nóng)村中醫(yī)，讓農(nóng)村有資格、有執(zhí)業(yè)能力的中醫(yī)有一個寬松的環(huán)境，能無憂無慮地為農(nóng)民百姓解除疾苦，發(fā)揮特色優(yōu)勢；農(nóng)村醫(yī)生尤其是基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生，急需實用并能反映當(dāng)今醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的教材或手冊，可以選編一些中醫(yī)針灸、拔罐、刮痧、按摩以及民間有效偏方、驗方等實用科技產(chǎn)品，供農(nóng)村醫(yī)生使用。
新醫(yī)改給農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展帶來了新機遇，新型農(nóng)村合作醫(yī)療為在農(nóng)村發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)提供了可能和條件。農(nóng)村是一個廣闊的天地，中醫(yī)藥人員在農(nóng)村是會大有作為的。
振興中醫(yī)藥 解決農(nóng)民看病難
近期記者隨同“三湘農(nóng)民健康行”采訪團(tuán)到湖南省部分市縣鄉(xiāng)村采訪后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥自上世紀(jì)80年代西醫(yī)藥在我國蓬勃發(fā)展以來，逐漸走向衰落，而作為華夏文化的瑰寶的中醫(yī)藥，也是解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的良方，如不重視其發(fā)展，后果堪虞。近年來我國中醫(yī)藥事業(yè)雖然有較快的發(fā)展，但發(fā)展的現(xiàn)狀與人民群眾對中醫(yī)藥的需求仍不相適應(yīng)，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的全局不甚協(xié)調(diào)，還存在不少困難和問題，突出表現(xiàn)在：
一是中醫(yī)藥工作沒有得到應(yīng)有的重視。一些地方對“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針認(rèn)識上存在偏差，認(rèn)為中醫(yī)藥可有可無，一些保護(hù)和扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策得不到落實，有的地方甚至把中醫(yī)醫(yī)院當(dāng)包袱，推向社會，隨意撤并、租賃。這種錯誤認(rèn)識和偏頗的行為，也導(dǎo)致百姓走向迷信西醫(yī)。
二是對中醫(yī)藥事業(yè)的投入嚴(yán)重不足。中醫(yī)醫(yī)院的前身大多是集體所有制的聯(lián)合診所，一直以來中醫(yī)藥的投入就嚴(yán)重不足，基礎(chǔ)差、底子薄的現(xiàn)狀長期以來沒有得到根本改善；加之價格因素，中醫(yī)院的收益不到西醫(yī)院的一成，本身實力擴張就不易。據(jù)湖南省中醫(yī)藥管理局副局長郭子光介紹，近兩年盡管省財政安排中醫(yī)事業(yè)專項經(jīng)費有較大增加，但中醫(yī)事業(yè)經(jīng)費所占比例仍嚴(yán)重偏低，2008年中醫(yī)醫(yī)院事業(yè)經(jīng)費撥款為9325萬元，僅占衛(wèi)生事業(yè)撥款的5%、占全省財政總支出的0.11%，而各地市幾乎都未設(shè)立中醫(yī)事業(yè)專項經(jīng)費。
三是中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備設(shè)施簡陋。作為中醫(yī)藥服務(wù)體系骨干的中醫(yī)醫(yī)院，尤其是縣級中醫(yī)醫(yī)院，還普遍存在基本建設(shè)滯后、基礎(chǔ)設(shè)施不配套、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房和醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重短缺、就醫(yī)環(huán)境差、中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱的情況，不能很好地滿足人民群眾的中醫(yī)醫(yī)療保健需求。
四是中醫(yī)藥人才缺乏，后繼乏人。隨著老一輩中醫(yī)藥專家的相繼退休或去世，加上人才培養(yǎng)機制等一些深層次問題，目前既缺乏有專長的名老中醫(yī)、優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)帶頭人，又缺乏基層實用型中醫(yī)藥人才。如湖南省盡管中醫(yī)藥高等教育規(guī)模發(fā)展較快（已建起一所中醫(yī)藥大學(xué))，但基礎(chǔ)設(shè)施特別是師資隊伍建設(shè)相對滯后，教育教學(xué)模式與社會對中醫(yī)藥人才的需求還有一定差距，人才培養(yǎng)質(zhì)量受到影響，加之缺乏有效措施和機制，導(dǎo)致一方面畢業(yè)生就業(yè)困難，另一方面城鄉(xiāng)基層又得不到人才補充，尤其在全省農(nóng)村中醫(yī)藥人員中，無專業(yè)學(xué)歷者占44.18%，無技術(shù)職稱者占18.79%，無
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者占42.7%。
五是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢削弱淡化，服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)萎縮。由于投入不足，中醫(yī)藥服務(wù)項目價格又很不合理，中醫(yī)醫(yī)院為求生存，尋求“以藥補醫(yī)”、“以西補中”，不少中醫(yī)醫(yī)院出現(xiàn)“亦中亦西”甚至“重西輕中”的發(fā)展傾向，中醫(yī)藥特色逐步淡化。加之一些名老中醫(yī)藥專家的經(jīng)驗沒有得到繼承，不少特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳，而中醫(yī)藥理論和技術(shù)創(chuàng)新又不足，新的學(xué)科帶頭人影響力不夠，特色中藥制劑也受到限制，中醫(yī)藥的專科優(yōu)勢有所削弱，服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)萎縮，“掛羊頭賣
狗肉”現(xiàn)象頻發(fā)。
六是中醫(yī)藥管理體系不健全，體制不順暢。如湖南這樣的中醫(yī)藥大省，全省市州衛(wèi)生局單獨設(shè)立了中醫(yī)管理科的也僅有7個，其余的都是與其他科室合署辦公，縣級衛(wèi)生局有中醫(yī)專干的不到30%；同時，管理體制不順，中醫(yī)中藥分離，影響了對中醫(yī)藥事業(yè)的監(jiān)管和指導(dǎo)。
“我們到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院找個中醫(yī)看感冒，路程近，醫(yī)藥費只要三五十元，而看西醫(yī)要三五百甚至上千！中醫(yī)藥我們歡迎啊，但中醫(yī)藥現(xiàn)在的質(zhì)量和服務(wù)都不如以前了！”湘北一位老農(nóng)感概地對記者說。對如何解決我國中醫(yī)藥困局，湖南省人大常委、教科文衛(wèi)委員會副主委萬伏秀做了大量調(diào)研后認(rèn)為，要堅持發(fā)揮政府扶持作用，真正做到中西醫(yī)并重；制定優(yōu)惠政策，鼓勵企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人捐資支持中醫(yī)藥事業(yè)；合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費項目和價格，充分體現(xiàn)服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價值；強化中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教學(xué)和基本實踐技能培養(yǎng)，積極拓展師承教育范圍，支持和鼓勵西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，大量培養(yǎng)留得住、用得上的中醫(yī)藥合格人才；各省市區(qū)盡快至少建成一所國醫(yī)館，整合區(qū)域現(xiàn)有人才、技術(shù)、設(shè)備、科研等優(yōu)勢；整理研究傳統(tǒng)中藥制藥技術(shù)和經(jīng)驗，形成技術(shù)規(guī)范，研制開發(fā)中藥新藥和中醫(yī)診療儀器、設(shè)備，并推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化一體化；進(jìn)一步理順中醫(yī)藥管理體制，在地市均設(shè)立副縣級的中醫(yī)藥管理局，在縣區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立中醫(yī)藥管理股，在市縣中心醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)藥管理科室。
來源：農(nóng)民日報
