十七大指出：“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�！边@是醫(yī)改的總的指導(dǎo)原則，要想在這一原則指導(dǎo)下取得醫(yī)改的成功，必須厘清幾個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題。
一是，公益性只能體現(xiàn)在公共產(chǎn)品上
公共產(chǎn)品是私人產(chǎn)品的對(duì)稱(chēng)，是指具有消費(fèi)或使用上的非競(jìng)爭(zhēng)性和受益上的非排他性的產(chǎn)品，這些社會(huì)公共服務(wù)產(chǎn)品無(wú)法或不能由市場(chǎng)來(lái)提供。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的公共衛(wèi)生、環(huán)境改善、衛(wèi)生政策制定與執(zhí)行、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育服務(wù)、突發(fā)自然災(zāi)害的醫(yī)療救助、突發(fā)性傳染病防治、一般傳染病地方病職業(yè)病控制、精神病監(jiān)護(hù)屬于公共產(chǎn)品；一般傳染病地方病職業(yè)病治療、精神病治療、兒童疾病綜合管理、分娩保健、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品；其它醫(yī)療包括保健、康復(fù)服務(wù)則純粹屬于私人產(chǎn)品。
只有提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共產(chǎn)品和部分準(zhǔn)公共產(chǎn)品的才能稱(chēng)為公益性非營(yíng)利性，不管其機(jī)構(gòu)是國(guó)有還是私有。真正厘清營(yíng)利與非營(yíng)利的性質(zhì)，才能有效地使其分開(kāi)，才能明晰政府應(yīng)盡的責(zé)任，才能使政府的投入產(chǎn)生高效。上一輪醫(yī)改之所以失敗，原因之一就是沒(méi)有厘清這個(gè)問(wèn)題。把醫(yī)療和衛(wèi)生混為一談，打著非營(yíng)利性的牌子，把國(guó)家投入大都用在了私人產(chǎn)品醫(yī)療設(shè)備設(shè)施建設(shè)、人員工資和公務(wù)員醫(yī)療支出上，不僅淡化了公共產(chǎn)品，而且對(duì)私人產(chǎn)品壟斷經(jīng)營(yíng)，其價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出市場(chǎng)。
政府還利于民擬增加對(duì)私人產(chǎn)品的投入，也必須投入在醫(yī)保上，才能達(dá)到預(yù)期。不然的話(huà)，重蹈覆轍是必然的，投入再大也滿(mǎn)足不了真正的需求。
二是，不是支持而是履行法律，讓有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè)
新醫(yī)改方案提出“支持有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè)，方便群眾就醫(yī)”，如果真的實(shí)行，覆蓋城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系立馬得以實(shí)現(xiàn)，這可是自上個(gè)世紀(jì)30年代開(kāi)始用了70多年探索都未曾實(shí)現(xiàn)的愿望。
這一愿望沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的根本原因就是，政府投入不可能滿(mǎn)足（任何國(guó)家都不可能做到)，又不肯放棄這塊蛋糕，完全壟斷經(jīng)營(yíng)造成的。醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)率10%左右，2007年
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試80萬(wàn)人控制通過(guò)20萬(wàn)人，只有10萬(wàn)人左右的人找到了崗位。一個(gè)缺醫(yī)少藥的國(guó)家，卻使大量的醫(yī)生閑置，百姓豈能看病不難？無(wú)論是憲法還是相關(guān)法律，都允許有資質(zhì)醫(yī)療人員依法興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可幾十年來(lái)長(zhǎng)時(shí)間不審批，偶用松動(dòng)也是百般刁難沒(méi)有幾人能夠依法開(kāi)業(yè)，反而有相當(dāng)一批非醫(yī)人員渾水摸魚(yú)，腐敗最明顯又一直不予糾正。
法律、條例、制度、方案不僅在于符合客觀實(shí)際地去制定，更重要的是如何保障能得以貫徹執(zhí)行。如果，地方行政部門(mén)還是一如既往地口頭喊著法律大于一切，實(shí)際上視法律如同兒戲上有政策下有對(duì)策，那么，醫(yī)改是不可能成功的，百姓看病難看病貴的狀況不可能得以扭轉(zhuǎn)。
三是，中西醫(yī)并重，不是按著西醫(yī)模式加以所謂的保護(hù)
中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，國(guó)情國(guó)力學(xué)不起西方的醫(yī)療保障體系。中醫(yī)治療占人類(lèi)疾病70%的慢性病、老年病及疑難雜癥，部分傳染病、急性病上具有優(yōu)勢(shì)，且“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”，更符合中國(guó)的國(guó)情，理應(yīng)得到重視。
中西醫(yī)并重，不能停留在口頭上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模西醫(yī)是中醫(yī)的10倍不止，幾十年來(lái)，醫(yī)生人數(shù)西醫(yī)增加了百倍，中醫(yī)不曾增加而且絕大多數(shù)不會(huì)使用中醫(yī)理論和方法臨床。
中西醫(yī)并重，首先得尊重中醫(yī)的學(xué)科特點(diǎn)。中醫(yī)個(gè)性化診療特點(diǎn)決定了中醫(yī)診所模式最符合中醫(yī)發(fā)展規(guī)律，理應(yīng)大力扶持中醫(yī)診所的興辦，而不是強(qiáng)行保護(hù)中西醫(yī)結(jié)合甚至全盤(pán)西醫(yī)化的中醫(yī)院。這樣不需要國(guó)家投入一分錢(qián)，卻能使中醫(yī)事業(yè)得以發(fā)展壯大，滿(mǎn)足人民群眾的迫切需求。中醫(yī)有著自己的一套獨(dú)特理論體系，在科研教學(xué)中不能照搬西醫(yī)模式甚至西化改造，減少生藥學(xué)一類(lèi)所謂的中醫(yī)科研項(xiàng)目，加大中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究投入。把挖掘繼承中醫(yī)固有理論和技術(shù)方法提上日程，使其不要在這個(gè)時(shí)代就此消亡。
四是，主導(dǎo)不是主辦，公立不等于國(guó)有
“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”，不僅針對(duì)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同樣要針的是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)。在具體實(shí)施過(guò)程中，必須打破固有的觀念，以為政府為主導(dǎo)就是政府在主辦、包辦，“公立醫(yī)院”還是以前的國(guó)有醫(yī)院，也不要誤以為什么都得政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
賦予這些機(jī)構(gòu)獨(dú)立的法人地位，完全的用人自主權(quán)。按著公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品劃分，該交給市場(chǎng)的，一定要交給市場(chǎng)，不能再依賴(lài)國(guó)家財(cái)政。不該交給市場(chǎng)的，政府盡到應(yīng)盡的責(zé)任，科學(xué)完善經(jīng)費(fèi)支付模式。同時(shí)規(guī)范監(jiān)管體制，分類(lèi)成立相應(yīng)的民間管理組織進(jìn)行行業(yè)自律，強(qiáng)化政府行政部門(mén)的監(jiān)管力度。
把醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入醫(yī)保管理體系，取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店。依靠醫(yī)保機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)制衡手段，控制技術(shù)和藥品價(jià)格。按著質(zhì)量和療效確立技術(shù)服務(wù)價(jià)格，西藥一律使用化學(xué)名，中藥需附配方（保密配方按著公示出的飲片部分核定)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)規(guī)定出哪些種類(lèi)可以報(bào)銷(xiāo)，可以報(bào)銷(xiāo)的種類(lèi)又以市場(chǎng)最低價(jià)作為報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由個(gè)人承擔(dān)。這樣就省卻了再建立一個(gè)需用大量運(yùn)行成本的龐大的藥品運(yùn)行體系，減少這一部分成本轉(zhuǎn)
嫁在患者身上，而根本性解決了價(jià)格虛高問(wèn)題。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)自由化，在這要改變一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，就是凡是國(guó)有機(jī)構(gòu)從業(yè)人員一定是為人民服務(wù)，私有機(jī)構(gòu)從業(yè)人員必然是唯利是圖。其實(shí)，無(wú)論是誰(shuí)都是國(guó)家公民，既應(yīng)該享有國(guó)民基本待遇，也必須盡公民義務(wù)。在日常業(yè)務(wù)中受行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)受政府監(jiān)管，在突發(fā)戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害、傳染病流行時(shí)響應(yīng)國(guó)家應(yīng)招。
只有該市場(chǎng)化的市場(chǎng)化了，才能使中國(guó)的西醫(yī)水平超過(guò)西方，而不是在人家屁股后頭填補(bǔ)空白，毫無(wú)自我知識(shí)產(chǎn)權(quán)；只有讓中醫(yī)發(fā)揮出應(yīng)有的作用，國(guó)民壽命和健康水平極大提高，才能讓中醫(yī)走向世界，讓中醫(yī)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)提升國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。
