“你這個(gè)方子里的
貝母，我想應(yīng)該是
浙貝母而不是
川貝母。因?yàn)轱L(fēng)熱
咳嗽和痰熱咳嗽只有浙貝母才對癥，而川貝母是治療
久咳、癆咳等內(nèi)傷咳嗽的�！泵鎸λ幏缴险Z焉不詳?shù)摹柏惸浮�，穆曉燕的自信讓前來抓藥的患者吃下�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113070435_101539.shtml" target="_blank">定心丸。而在幾個(gè)月前，像這樣涉及藥理知識的問題，穆曉燕卻不得不請教專業(yè)醫(yī)師。
在石家莊市樂仁堂站了10多年銷售柜臺的穆曉燕，是河北省首批通過中藥材中藥飲片高級鑒別師培訓(xùn)考試的中藥飲片銷售員。像她這樣得到高級鑒別師證書的中藥飲片從業(yè)人員，在河北省目前共有228人。
據(jù)記者了解，從2007年12月起，河北省食品藥品監(jiān)督管理局每年都舉辦一次中藥材中藥飲片高級鑒別師考試，凡具有十年以上工作經(jīng)驗(yàn)的從業(yè)人員均可報(bào)名參加，考試以中藥飲片鑒別實(shí)踐和藥理知識內(nèi)容為主，通過考試的人員即可獲得中藥材中藥飲片高級鑒別人員證書，從而更好地為中藥材及中藥飲片的購銷等各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。
河北省食藥監(jiān)局副局長劉驍悍說，高級鑒別師的考核與選拔，目的就是為中藥飲片生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)把好“進(jìn)門關(guān)”，為患者把好“入口關(guān)”，減少因誤抓誤用或因使用偽劣品而降低療效甚至引發(fā)用藥事故的狀況。同時(shí)為適應(yīng)不斷變化的飲片市場，高級鑒別師不實(shí)行“終身制”、“唯一制”，而是每年定期培訓(xùn)、定期考核，不合格者將隨時(shí)被淘汰出局。
劉驍悍透露，河北省凡專業(yè)從事中藥材中藥飲片生產(chǎn)經(jīng)營的企業(yè)，都必須在2008年7月1日前，按河北省食藥監(jiān)局的要求配備中藥材中藥飲片高級鑒別師。而一些中藥材中藥飲片批發(fā)企業(yè)、零售藥店和使用單位的中藥房等，也將逐步配備高級中藥鑒別師。
對此，許多專家指出，中藥高級鑒別師為規(guī)范中藥飲片市場注入一劑良藥，河北省開展中藥材中藥飲片鑒別師培訓(xùn)與考試值得推廣。
●培養(yǎng)專業(yè)人才 為中藥產(chǎn)銷把關(guān)
“藥方上開的是
桂圓肉，可抓來的卻是瘋?cè)斯�，一服藥下來，病人就出現(xiàn)一些精神癥狀�！鼻安痪�，在接到患者家屬投訴后，河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任郭連澍反復(fù)核查了藥方，并沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，而在查看對方提供的藥袋時(shí)，才找出問題癥結(jié)所在：原來是患者家屬貪圖便宜在一個(gè)街頭藥房抓錯(cuò)了藥。
本報(bào)記者調(diào)查了解到，外形相似而藥性迥異，這在數(shù)量、品種繁多的中藥飲片里并不鮮見。而由于中藥本身“一藥多名”、“異藥同名”的特點(diǎn)以及各地中藥炮制規(guī)格及方法上的差異，更增加了中藥鑒別和調(diào)劑的難度。“飲片垮，中醫(yī)垮！”對于中藥飲片質(zhì)量及誤抓誤用而引發(fā)的醫(yī)療事故使不少中醫(yī)業(yè)界人士憂心忡忡。那么，如何根除中藥的這一頑疾，還原并彰顯中藥之精妙呢？
“把瘋?cè)斯?dāng)成桂圓肉，只是中藥誤用現(xiàn)象中一個(gè)較為極端的例子。畢竟兩者雖然外形相似，但在顏色上卻有很大差異。而面對上千種中藥飲片，要準(zhǔn)確地識別它們的真?zhèn)蝺?yōu)劣確實(shí)不是件容易事兒。”河北省中藥材中藥飲片鑒別專家委員會(huì)主任委員孫寶慧如是說。
“挺貴的
人參、
當(dāng)歸、
何首烏沒有任何藥效。為什么？因?yàn)楹芸赡芩鼈円呀?jīng)被整支投料煎煮過。也就是說，這些所謂的中藥，其實(shí)只是被提取過有效成分的殘?jiān)��！焙颖笔≈嗅t(yī)院一位資深藥劑師告訴記者，除了這種主觀上的惡意造成的假劣藥，還有很多原因會(huì)導(dǎo)致中藥的療效下降甚至毒副作用增加，如藥材采集時(shí)機(jī)不當(dāng)、種養(yǎng)采收加工方法不當(dāng)、保管不當(dāng)發(fā)生霉變、炒制方法火候不對等等。
如果說鑒別中藥劣品考量的只是藥劑師的眼光和經(jīng)驗(yàn)，那么雜亂的中藥名稱卻讓不少專家都感到十分棘手。
白地
紫苑、毛
大丁草、鹿
茸草、
筋骨草、葉
委陵菜，這些本來分屬于不同植物科別的中藥材在不同的中藥典籍中卻被冠上了相同的稱謂——
白頭翁。而按照權(quán)威藥典的說法，白頭翁只特指
毛茛科植物白頭翁的根。這就是中藥領(lǐng)域存在的“異藥同名”現(xiàn)象。記者在調(diào)查中還了解到，與此相對的還有“一藥多名”。以
爵床科植物
仙鶴草為例，在貴州它被稱為刀口藥、大
毛藥，江西叫做子不離母、父子草、毛雞草，而山東則稱之為群蘭
敗毒草，遼寧稱狼牙草，福建叫做瀉痢草、黃花仔、異風(fēng)莖草等。
而各地中藥飲片的炮制標(biāo)準(zhǔn)也存在很大的差別，矛盾之處頗多，“一藥數(shù)法”、“各地各法”的現(xiàn)象較為普遍。同時(shí)，各地炮制規(guī)范又多是從形狀、氣味、形態(tài)等方面描述，中藥作用機(jī)制的定性、定量研究則相對滯后。以炒
山楂為例，炒山楂是消食化積的良藥。由于目前炒藥多為炭火加熱，鍋內(nèi)溫度很難均勻穩(wěn)定，各地炮制工藝的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)往往用“焦黃色、黃褐色”等主觀詞匯來描述，從而使得飲片質(zhì)量有很大差別，影響臨床用藥療效。
“中藥飲片名稱的不統(tǒng)一，各地中藥飲片炮制規(guī)范和用藥習(xí)慣的巨大差異，是導(dǎo)致目前飲片產(chǎn)生毒副作用的重要原因。中醫(yī)開方往往憑地方性用藥習(xí)慣，而不同種源的中藥不僅藥物有效成分高低不同，有時(shí)其作用甚至完全相反�！睂O寶慧認(rèn)為，這些因素在一定程度上增加了用藥的危險(xiǎn)。
“當(dāng)反復(fù)聽到患者說吃了藥也不見效時(shí)，醫(yī)生難免會(huì)對自己的處方產(chǎn)生懷疑�！惫B澍說，中醫(yī)本是一種經(jīng)驗(yàn)學(xué)，在這種情況下，往往有些醫(yī)生會(huì)增加藥品的劑量，這無形中又產(chǎn)生了大處方的情況，也增
大藥品毒副作用出現(xiàn)的可能性。中藥飲片本該為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)療效提供有力的支撐，如今卻在一定程度上成了中醫(yī)發(fā)展的“絆腳石”，中藥市場迫切呼喚專業(yè)的鑒別人才。
●中藥鑒別師上崗 將促進(jìn)飲片市場走向規(guī)范
“中藥鑒別師的上崗必將加快飲片市場走向規(guī)范的步伐，但對于整個(gè)中藥市場來說，這并不是一勞永逸的方法�！敝兴�
藥理學(xué)專家、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員李連達(dá)說，中藥飲片領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)混亂的問題是中藥走向世界的主要瓶頸，中藥飲片質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化亟待加強(qiáng)。
目前，中藥飲片市場的混亂狀況已引起了多方關(guān)注。據(jù)悉，中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)中藥飲片分會(huì)已經(jīng)開始著手中藥飲片出口行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定，該標(biāo)準(zhǔn)出臺后也將作為我國飲片行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的參照。而國內(nèi)一些專家則呼吁，在統(tǒng)一的中藥飲片炮制規(guī)范尚未制定之前，中藥飲片不宜徹底自由流通。
飲片炮制與研究人才的短缺同樣也是個(gè)問題。據(jù)中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥炮制專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，全國現(xiàn)有從事炮制研究的專家已不足百人。如果不對他們的技術(shù)加以搶救，未來的炮制人才培養(yǎng)將出現(xiàn)斷層。
北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥制藥系副主任李飛教授說，炮制研究環(huán)境差、待遇低、不容易出成果，人才培養(yǎng)出來留不住的局面必須引起有關(guān)方面的足夠重視，改善炮制人才的生存環(huán)境，提高從業(yè)人員待遇十分必要。
“中藥人才的培養(yǎng)應(yīng)該是多層次的，既要培養(yǎng)研究人員、高級教師、高級技師，也要對初級技術(shù)人員以及一線銷售人員進(jìn)行培訓(xùn)�！焙颖笔≈兴幉闹兴庯嬈b別專家?guī)斐蓡T、石家莊某藥店質(zhì)量部李經(jīng)理告訴記者，一些中藥店、藥房內(nèi)部工作人員業(yè)務(wù)水平普遍不高，沒有足夠的藥材鑒別、保管和養(yǎng)護(hù)知識，有些藥店的藥斗設(shè)置甚至違反了“十八反、十九畏”（古人研究總結(jié)的藥物配伍禁忌)的基本原則，抓藥時(shí)很容易出現(xiàn)藥材串斗、錯(cuò)斗的現(xiàn)象，影響用藥安全。
“從統(tǒng)一、規(guī)范中藥名稱和炮制標(biāo)準(zhǔn)入手固然不錯(cuò)，培養(yǎng)炮制專業(yè)人才也是當(dāng)務(wù)之急，但從長遠(yuǎn)來看，治本之法卻是需要醫(yī)、藥同治�！�
河北醫(yī)科大學(xué)一位不愿透露姓名的老教授認(rèn)為，這其中一是要規(guī)范中醫(yī)生的處方書寫，特別是中藥方劑的名稱書寫必須按國家標(biāo)準(zhǔn)，而不是按地方標(biāo)準(zhǔn)甚至是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人習(xí)慣；其次是目前中醫(yī)教學(xué)醫(yī)、藥分家，造成學(xué)藥的不是很懂醫(yī)，學(xué)醫(yī)的不是很懂藥，從中醫(yī)本身的發(fā)展歷史和規(guī)律來講，這種局面令人擔(dān)憂。
這位專家建議，要以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)態(tài)度對待中藥飲片，加快利用現(xiàn)代生物技術(shù)、信息技術(shù)，提升中藥飲片炮制標(biāo)準(zhǔn)研究的層次和水平。同時(shí)，中藥改革必須與中醫(yī)臨床相結(jié)合，堅(jiān)持“實(shí)事求是，穩(wěn)步發(fā)展”的原則，從這一點(diǎn)上看，河北省在全國首創(chuàng)中藥鑒別師考試制度，無異于為摸索前進(jìn)的中藥改革抓來第一劑良藥。
來源：中國消費(fèi)者報(bào) 作者：李健
