中醫(yī)討論:轉(zhuǎn)貼：在英國首屆國際中醫(yī)藥大會(huì)上的書面發(fā)言

一個(gè)實(shí)踐者與思考者的足跡：我的醫(yī)學(xué)生涯

——在英國首屆國際中醫(yī)藥大會(huì)上的書面發(fā)言

湖南中醫(yī)學(xué)院   彭 堅(jiān)

尊敬的主席先生、秘書長先生、各位來賓：
感謝您們邀請我參加這樣一次隆重的大會(huì)，并且給予我一個(gè)難得的機(jī)會(huì)，讓我作大會(huì)發(fā)言，我感到非常榮幸。我了解到中醫(yī)目前在英國開展得很好，治病療效突出，受到英國各界群眾的歡迎，這與大家的勤奮努力分不開，我對各位同仁為傳播中醫(yī)藥文化、實(shí)現(xiàn)“中醫(yī)為人人”的崇高目標(biāo)所付出的心血，表示由衷的欽佩。同時(shí)，我也了解到很多接受中醫(yī)治療的人們?nèi)匀恍拇嬉蓡枺褐嗅t(yī)是不是科學(xué)的？中醫(yī)為什么能治好�。恐嗅t(yī)有哪些治療優(yōu)勢？為什么在現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)的今天，中醫(yī)仍然有存在的必要？要圓滿地回答這些問題是極其困難的。我從事中醫(yī)臨床和學(xué)術(shù)研究已經(jīng)三十多年，從一個(gè)中醫(yī)世家的學(xué)徒起步，到以中國醫(yī)學(xué)史教授的身份登上講壇，無時(shí)不刻在思考這些問題，可以說是“青衿矢志，皓首窮經(jīng)”，一直在試圖找到開啟中醫(yī)神秘殿堂之門的鑰匙。直到最近，我在為自己的新著《彭堅(jiān)臨床經(jīng)驗(yàn)集》寫的《導(dǎo)論》中，出自于無法回避的理由，才以自己幾十年來的親身所歷、所思，對這些難題作了一次初步的回答，答案是娓娓道出的，首先，我對我未來的讀者們講了一個(gè)真實(shí)的、漫長的故事，這個(gè)故事發(fā)生在100多年以前，是從我的家族開始講起的。   
1.家學(xué)淵源
我出生于中醫(yī)世家,卻并非書香門第,祖上是農(nóng)民,原籍湖南岳陽彭家大垸。清朝道光年間,曾祖父彭銀樵不滿包辦婚姻,從老家出走,一擔(dān)青菜挑進(jìn)長沙,成了城里的打工仔。有一次,看到釘馬掌的工匠在削馬蹄皮,突發(fā)奇想,他將削下的馬蹄皮放在新瓦上焙枯，調(diào)上冰片、麻油，試著用來治療臁瘡：一種當(dāng)時(shí)勞動(dòng)群眾最常見、最不易治愈的小腿脛部潰瘍,俗稱“爛腳桿子”病。豈知真的有效,一炮打響,由此起家,儼然當(dāng)起了“外科醫(yī)生”,當(dāng)然,按大清律例,現(xiàn)時(shí)標(biāo)準(zhǔn),只能算作“江湖郎中”。從此,彭氏醫(yī)生的招牌在長沙市白馬巷64號一掛就是70余年,直到1938年長沙文夕大火燒起為止。
祖父這一輩,有5人行醫(yī),業(yè)務(wù)涵蓋了中醫(yī)各科,以大伯祖父的名氣最大。他老人家專攻葉天士的學(xué)說,一部《臨證指南醫(yī)案》,讀得滾瓜爛熟,用得出神入化。上個(gè)世紀(jì)三十年代,湖南省政府主席、軍閥何鍵的父親得了病,老爺子從鄉(xiāng)里頭次進(jìn)城享福,不到半月,一病不起,高燒不退，群醫(yī)束手。伯祖父以上等高麗參一枝燒炭、加保和丸煎湯,一劑而熱退身涼。明明是一個(gè)消化不良引起的“滯燒,”用幾分錢一帖的打滯藥就可以解決問題,偏偏就難倒了眾多名醫(yī),不知如何既能照顧到病情,又能照顧到大人物的面子,讓善于玩“腦筋急轉(zhuǎn)彎”的伯祖父撿了個(gè)便宜。經(jīng)何鍵一褒獎(jiǎng),伯祖父于是乎就“飲譽(yù)三湘”了。
我的父親行四,學(xué)醫(yī)的是二伯、三伯。二伯彭崇讓生于1902年,家境貧寒,只念了四年私塾,全靠博聞強(qiáng)記,苦讀成才,青年時(shí)即醫(yī)名鵲起。五十年代初,本擬調(diào)中國中醫(yī)研究院,恰逢得了肺結(jié)核,未能成行。后來入聘湘雅醫(yī)學(xué)院，擔(dān)任中醫(yī)顧問,教授，1959級西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班導(dǎo)師。二伯曾為胡耀邦、葉劍英、王震、陶鑄、楊得志等來湘的軍政大員多次看病。徐特立先生的夫人患有一種“癔病性昏厥癥,”每次發(fā)作即昏不知人,任何藥物無效,過幾天就自動(dòng)蘇醒。1964年初,徐夫人在長沙發(fā)病,二伯用黃芪一兩、防風(fēng)五錢,濃煎鼻飼,旋即蘇醒。徐老先生大為驚嘆,問原因。二伯回答：這個(gè)病中醫(yī)古有記載,名“尸厥”,《史記》扁鵲傳中,晉國大夫趙簡子得的就是這種病,扁鵲憑脈斷定三日后復(fù)蘇,未嘗用藥；《舊唐書》許胤宗傳中,柳太后得此病,御醫(yī)用黃芪、防風(fēng)煎湯數(shù)斛,置于床下,熏蒸而醒；我不過是依樣畫葫蘆、新瓶子裝舊酒而已。聽得徐老先生感慨不已,不久,親自提名二伯為第三屆省政協(xié)常委。
對于先人的這些軼聞趣事,雖然從小耳熟能詳,但到后來從事醫(yī)學(xué)史研究時(shí),我還是正經(jīng)八板地考證了一番。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：用馬蹄皮焙枯治臁瘡,方書未載；人參燒炭消滯,經(jīng)傳無考；即使是將趙簡子、柳太后、徐夫人,千年故事一鍋勺,也似乎有馬嘴驢唇、移花接木之嫌,不那么絕對科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)�。我這幾位可敬的先輩,除了敢于實(shí)踐、膽識(shí)過人之外,還有一股子靈性,也就是中醫(yī)常講的悟性,所謂“醫(yī)者,意也”,所謂“運(yùn)用之妙,存乎一心”,與詩品中的心有靈犀、畫論中的形神兼?zhèn)�、文章中的妙手偶得、fo學(xué)中的境由心生等等,是一脈相承、息息相通的。但悟性這東西,用講究實(shí)證的現(xiàn)代科學(xué)方法,大概找不著形態(tài),它卻是滲透于中國古代文化各門學(xué)科的靈魂,而一個(gè)缺少悟性的中醫(yī),永遠(yuǎn)只能在低層次的臨床實(shí)踐中徘徊。
2. 入門之階
最初跨進(jìn)中醫(yī)這個(gè)門檻,遠(yuǎn)沒有聽故事那么開心浪漫。我開始為徒學(xué)醫(yī),已過弱冠之年,背書的“童子功”自然是沒有了,對中醫(yī)的了解,也近乎一張白紙。二伯遞給我一本張仲景《傷寒論》，囑咐不許看注解，以免受干擾，要把原文反復(fù)讀熟,仔細(xì)體會(huì),直至倒背如流,全部刺進(jìn)腦子里,溶進(jìn)血液中。二伯是有名的傷寒大家,平日里說起《傷寒論》來,口若懸河,縱橫千古,這時(shí)節(jié)卻來了個(gè)“沉默是金”,把我打入冷宮,令我獨(dú)學(xué)無友。莫可奈何，我整日在《傷寒論》中遨游爬疏,苦思遐想,圍繞著這本小冊子,搬來一大堆中基、方劑、中藥、內(nèi)科著作,象無頭蒼蠅一樣,瞎沖亂撞。王國維講的讀書三境界：“獨(dú)上高樓,望盡天涯路”；“衣帶漸寬終不悔,為伊消得人憔悴”。是我當(dāng)年啃這397條簡牘的真實(shí)寫照。大約半年后,當(dāng)我還在這兩層境界中熬煎度日時(shí),二伯把我?guī)�上了臨床,一經(jīng)點(diǎn)化,全盤皆活,我逐漸明白了《傷寒論》的價(jià)值,享受到思維的樂趣。當(dāng)然,到驀然回首,見燈火闌珊、佳人俏立時(shí),己經(jīng)在很多年以后了。至今為止，沒有哪本書讀得象這本書這么苦，也沒有哪本書象這本書那樣使我獲益終生。
3. 最后一課
就這樣,白天抄方看病,晚上讀書講經(jīng),我在伯父身邊度過了五年典型的中醫(yī)師徒相授的學(xué)習(xí)生涯。二伯最后一次教我,是臨終前的一刻。那是1978年1月17日,春寒料峭,二伯病危,等我趕到他身邊時(shí),經(jīng)過他的學(xué)生們的搶救,能坐起來了,面色潮紅,精神尚好,大家松了一口氣,二伯一會(huì)兒嚷著肚子餓,要吃荷包蛋下面,一會(huì)兒喊我接尿,我剛把尿壺湊上去,忽然抓住我的手,叫我摸他背上的汗,連聲問：“摸到?jīng)]有？摸到?jīng)]有？這就是絕汗,絕汗如油�。　痹捯魟偮�,氣絕而亡。二伯用他生命迸發(fā)的最后一閃火花,為我上了最后一堂課。這是怎樣的一堂課啊,刻骨錐心,終生難忘！
4. 醫(yī)學(xué)箴言
作為湖南著名的中醫(yī)臨床家,二伯始終沒有公開出版過著作。他為1959級西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班的學(xué)生們授課時(shí),編寫過中醫(yī)內(nèi)科、傷寒、金匱等教材,也為我和表姐郭先岱、表哥彭尚武留下一部手寫的臨床筆記,但都沒有刊行。每當(dāng)問及著述一事,二伯總是宣稱：“我治病能有所療效,不過是勤讀古人的書,善用古人的方,拾古人的余唾而已,我本人并沒有什么創(chuàng)造性的成就,不值得留言后世。只要善于把古人千百年來積累的成果,靈活地轉(zhuǎn)用于自己的臨床,就能成為一個(gè)實(shí)實(shí)在在的好醫(yī)生,不可奢談創(chuàng)新與突破�！庇媒裉斓难酃鈦砜�,這種觀點(diǎn)難免有清高和守舊之嫌,但是相對于中醫(yī)這樣一門特殊的學(xué)科而言,誰都知道：至今這仍不失為一句實(shí)話。親情加師徒的特殊關(guān)系,使得二伯可以對我直抒胸臆,表達(dá)他對人生、對學(xué)中醫(yī)的看法。他的許多教誨,不管在旁人看來，是對也罷，錯(cuò)也罷，在我的醫(yī)學(xué)生涯中，確實(shí)產(chǎn)生過重大的影響,使我少走了很多彎路，甚至決定了我的人生目標(biāo)和價(jià)值取向：
“為什么一開始學(xué)醫(yī),我就讓你苦讀《傷寒論》？清末陸九芝說過：‘學(xué)醫(yī)從《傷寒》入手,始則難,繼而大易,從雜癥入手,始則易,繼而大難�！瘜W(xué)習(xí)任何一門新知識(shí),總是最初接觸的東西印象最深,這叫先入為主�！秱�寒論》是中醫(yī)的臨床圣典,言簡意賅,樸實(shí)無華,不奢談理論,緊扣臨床實(shí)踐,把一個(gè)疾病從開始到完結(jié)的全部過程,有序地展示出來,以錯(cuò)綜復(fù)雜的文字,歸納了疾病千變?nèi)f化的各個(gè)方面,完美地、靈動(dòng)地、全方位地表達(dá)了辨證論治的思想,是中醫(yī)第一部理法方藥俱備的臨床著作,是中醫(yī)臨床思維科學(xué)的典范。中醫(yī)的生命,不在于做學(xué)問,在于能看��；看病的本領(lǐng),不在于記住了多少方子,在于會(huì)辯證。‘認(rèn)證無差’,是遣方用藥最重要的基礎(chǔ),是中醫(yī)臨床家追求的最高境界。先讓《傷寒論》占據(jù)了你的思維空間,讓辨證論治在你腦海中深深扎下根來,就牢牢掌握了中醫(yī)的核心和靈魂。但是,歷代注家眾說紛紜,莫衷一是,不妨甩開他們,直面仲景,感受原文,直接領(lǐng)會(huì)和吸取他的原始思想,這將受益終身。學(xué)中醫(yī)可以從《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《湯頭歌訣》等啟蒙書入手,先易后難,循序漸進(jìn)；也可以從《傷寒論》入手,先難后易,高屋建瓴。循序漸進(jìn),是培養(yǎng)一般人才的方法,高屋建瓴,才是造就臨床高手的途徑。對你,我取其后者。至于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，涉及的知識(shí)過于龐雜，又不能直接用于臨床看病，不可讀得太早，以免陷了進(jìn)去，迷失方向。到四十歲以后，有了比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷，才能真正讀懂。
學(xué)醫(yī)要從一家之言,取百家之長。例如，清初的三大國醫(yī)：葉天士，張石頑,吳謙,皆有煌煌大著，都是臨床高手�！杜R證指南醫(yī)案》、《張氏醫(yī)通》、《醫(yī)宗金鑒》，任選一種，‘執(zhí)一部書可治天下病’。葉書難讀，因?yàn)槿�是醫(yī)案，要一個(gè)個(gè)揣摩研習(xí)，但葉氏臨床經(jīng)驗(yàn)之豐，古今無人企及；張書深邃，病無巨細(xì)，都能找到治法，并且規(guī)矩井然，可備案頭參考；吳書通俗，一病一方，療效可靠，平易穩(wěn)妥，最適合作家傳師授的教材。此外，婦科有《傅青主女科》，兒科有《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》，外科有《外科正宗》、《外科證治全生集》，眼科有《審視瑤函》，針灸有《針灸大成》，都是本學(xué)科的杰出著作，可師可法。其它如張景岳、徐靈胎、陳修園、陳士鐸、吳鞠通、王清任、程鐘齡、唐容川、張錫純等醫(yī)家，都對臨床作出了突出貢獻(xiàn)，其著作不可不流覽，然而，要從中選擇一、兩家，讀細(xì)、讀精、用熟，以作為自己臨床的‘安身立命’之本，再旁采諸家，以彌補(bǔ)一家之偏。切切不可博覽群書而終無依托，泛舟學(xué)海而流散無窮。
學(xué)醫(yī)要善于‘奪人之長’。奪誰的長？古人、今人，古今名醫(yī)已經(jīng)總結(jié)出來的成功經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)有個(gè)特點(diǎn)，就是間接經(jīng)驗(yàn)比直接經(jīng)驗(yàn)有時(shí)更重要。一名醫(yī)生個(gè)人的智慧、閱歷、生命畢競有限，治病完全靠自己在臨床中摸索總結(jié)，幾十年也熬不出頭，要學(xué)會(huì)把別人的經(jīng)驗(yàn)?zāi)脕�，為我所用，最終變成自己的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)還有一個(gè)特點(diǎn)，就是古今名醫(yī)寫下了大量總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)，這是學(xué)西醫(yī)的人所沒有的優(yōu)勢，學(xué)中醫(yī)的人有書讀，要讀書，還要有一雙‘慧眼’，識(shí)得真貨,更要有一份膽識(shí)，看準(zhǔn)了就用。古今名醫(yī)著作中介紹的效方，大部分是可靠的，但有時(shí)也難免摻雜水份，或有夸大不實(shí)之辭，拿來用過，有效，成我囊中寶物，無效，棄之亦不可惜，久而久之，就積累了一大批寶貴的經(jīng)驗(yàn)�？傊�，只要懷著謙虛之心，好學(xué)之志，偷學(xué)的本事，實(shí)施的勇氣，多讀書，勤實(shí)踐，善將別人的間接經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化成自己的直接經(jīng)驗(yàn)，就能打破常規(guī)，很快成才。
學(xué)醫(yī)要抓住方劑這個(gè)核心。中醫(yī)的理、法、方、藥四個(gè)環(huán)節(jié)，方是中心，是靈魂。一首好的方劑，往往組方嚴(yán)密，層次井然，充滿了辨證法，充滿了結(jié)構(gòu)美。象陽和湯的剛?cè)嵯酀?jì)，六味地黃湯的動(dòng)靜得宜，使你不得不由衷佩服古人構(gòu)方的技巧。張仲景的200余首經(jīng)方，至今效如桴鼓，古今數(shù)十萬首方劑，無不凝聚著創(chuàng)方者的心血。學(xué)方要潛心領(lǐng)會(huì)其風(fēng)骨精神，用方要盡量使用原方，決不能自以為聰明，畫蛇添足，隨意加減，否則，必將破壞原方的療效。打個(gè)比喻，一首古代名方，猶如一首優(yōu)美的古詩，一幅千古名畫，更象一座古代建筑，如果你不能領(lǐng)略其中的情趣，信手涂鴉，還自鳴得意，固屬淺��；倘若隨意拆梁換柱，增損加減，則原有建筑的風(fēng)格與功能也就不復(fù)存在了。你能怪古方?jīng)]有療效嗎？經(jīng)方、時(shí)方、當(dāng)代名醫(yī)之方固然要學(xué)，單方、驗(yàn)方，甚至江湖醫(yī)生用之有效的方法，也要掌握一些。俗話說：‘單方氣死好郎中’，有時(shí)辨證論治走到山窮水盡，改用個(gè)單方卻起死回生，古今都不乏這樣的例子。決不要以為學(xué)會(huì)了辨證論治、背誦了幾百首湯頭，就掌握了一切，須知在民間還蘊(yùn)藏養(yǎng)著豐富的中醫(yī)學(xué)成就，象《驗(yàn)方新編》、《串雅》等總結(jié)民間經(jīng)驗(yàn)與江湖醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的書，其價(jià)值，不下于其它名著，應(yīng)常備案頭，隨時(shí)參閱。
治病要抓主證，解決主要矛盾，所謂‘傷其十指，不如斷其一指�！�古方為什么講究君臣佐使？就是針對疾病的主要矛盾而設(shè)。用藥要單純，處方宜精當(dāng)，切不可面面俱到，面面俱到的結(jié)果是一面也顧不到，喜開大方的醫(yī)生，古人譏諷為‘廣絡(luò)原野，希冀一、二’，其實(shí)是心無定見，靠碰運(yùn)氣。初次診治的病人，如果病情復(fù)雜，宜先投石問路，從一點(diǎn)切入，靜觀病情的變化。倘若病勢有所好轉(zhuǎn)，則可得寸進(jìn)尺，步步跟進(jìn)，爭取一環(huán)一環(huán)解開；倘若病勢有所加重，也不必驚慌失措，但須改弦更張，轉(zhuǎn)換思路，而從其反面論治，往往有效，因?yàn)榧膊〉男再|(zhì)是非陰即陽、非表即里、非寒即熱、非虛即實(shí)，懂得這個(gè)辯證關(guān)系，就能沉著應(yīng)戰(zhàn)；倘若病勢不進(jìn)不退，則應(yīng)調(diào)整角度，重新選點(diǎn)，也可能是藥力未到，須守方不變。而要做到心中有數(shù)，其前提是必須用藥單純，緊扣主要矛盾，才能把握好全局。
當(dāng)醫(yī)生是一門高尚而艱辛的職業(yè)，而中醫(yī)更是一種可以寄托終生的事業(yè)。守著這個(gè)事業(yè)，一輩子不一定會(huì)轟轟烈烈，但可以過得很充實(shí)，很豐富，也很平靜。你不要入黨，不要當(dāng)官，不要謀財(cái)，換句話說，一旦咬定這個(gè)目標(biāo)，就不要輕易舍棄，還要準(zhǔn)備為之付出畢生的精力和才華。這是值得的，古今中外，多少仁人志士為實(shí)現(xiàn)濟(jì)世救民的夢想而屢屢受挫，留憾終生，唯獨(dú)當(dāng)醫(yī)生，特別是當(dāng)中醫(yī)，不必受社會(huì)環(huán)境的制約，不怕橫遭厄運(yùn)，無須借助于任何物質(zhì)條件，三個(gè)指頭、一根銀針、一把草藥，僅憑自己的一技之長，低標(biāo)準(zhǔn)則可賴以糊口謀生，高標(biāo)準(zhǔn)則可藉以實(shí)施‘仁者愛人’的遠(yuǎn)大志向。惟其高尚，一個(gè)有良心的醫(yī)生，不應(yīng)當(dāng)把謀財(cái)作為人生追求的目標(biāo)；惟其艱辛，一個(gè)有責(zé)任心的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)?shù)�化入黨作官這些世俗的觀念，傾注全力于自己的事業(yè)中，精力的投入越多，對病人、對自己就越有好處。中醫(yī)是真正的長春藤，當(dāng)人生進(jìn)入老齡的時(shí)候，從事過任何驕人職業(yè)的人，幾乎都免不了烈士暮年的悲哀，唯獨(dú)一個(gè)從事中醫(yī)臨床的人，才開始步入一個(gè)更高的境界。相對于一般老年人而言，一個(gè)名符其實(shí)的老中醫(yī)專家，肯定會(huì)多幾分精神的充實(shí)，少幾分身體的苦痛。能夠與中醫(yī)事業(yè)相伴始終，是人生的一種機(jī)遇，一種福氣�！�
歲月如河，一晃流過去二十多年了，我的腦海中始終銘刻著二伯臨終前的情景,耳邊始終回響著二伯平時(shí)所吐露的學(xué)醫(yī)箴言。
5.史峰回眸
二伯去世后的第二年,1979年，我考取了研究生，從家傳師授的傳統(tǒng)型中醫(yī)行列中脫穎而出，步入中外醫(yī)學(xué)史的研究殿堂，從此流連于臨床與教研之間，幾十年來，成為中醫(yī)這塊麥田的忠實(shí)守望者。學(xué)徒階段打下的扎實(shí)基礎(chǔ)，使我在臨床上很快站穩(wěn)腳跟，不斷取得進(jìn)展，對我而言，不存在懷疑中醫(yī)是否有療效的問題，長期的歷煉所獲，令我對古人的貢獻(xiàn)充滿了敬意和感激；研究生階段開始的學(xué)習(xí)和研究，更使我能夠登上醫(yī)學(xué)發(fā)展的高峰，近觀遠(yuǎn)眺，從世界舞臺(tái)的角度來考察中醫(yī)學(xué)的過去、現(xiàn)在與未來。其中，我考慮得最多的，是中醫(yī)這門學(xué)科的性質(zhì)，中醫(yī)能夠存在的理由。
眾所周知，中國古代有四大發(fā)明，其實(shí)可能不止這些。英國的李約瑟先生提出，中國古代至少有100多項(xiàng)發(fā)明走在世界前列。盡管很多人對這個(gè)數(shù)字表示懷疑，但近代科學(xué)產(chǎn)生之后，幾乎所有的中國古代科學(xué)成就都被淘汰，成了明日黃花，只能在歷史博物館里，無聲地訴說昔日的輝煌，數(shù)字的多少，顯然不是太重要了。當(dāng)然，同樣隕落的，還有古希臘、古羅馬、阿拉伯這些盛極一時(shí)的文明。從全世界自然科學(xué)領(lǐng)域來看，唯一沒有被淘汰并且保存得相當(dāng)完整的，只有中醫(yī)，包括漢、藏、蒙醫(yī)。它是中國乃至世界古代自然科學(xué)僅存的熊貓，活的化石，它具有古代自然科學(xué)的一切本質(zhì)特征，它完全未受近現(xiàn)代歷史進(jìn)程的影響，完全不依賴現(xiàn)代科學(xué)成就和手段，可以無視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的存在，全部憑借自身在幾千年中創(chuàng)造的方法和積累的經(jīng)驗(yàn)，就能很好地認(rèn)識(shí)疾病，治療疾病。在現(xiàn)代科學(xué)成就及其方法占據(jù)了人類全部生活和思維空間的今天，中醫(yī)的存在，不亞于是一種異端，這種異端，不僅在中國的群眾中視作平常，享有崇高的威信，而且逐漸發(fā)展到歐美。我想，相對于英國這樣的有著用草藥治病傳統(tǒng)的歐洲古老國家來說，應(yīng)當(dāng)不會(huì)也把中醫(yī)視作異端，大約只會(huì)說一聲：“久違了，老朋友。”或者說：“稀客來了，請進(jìn)吧！”
因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的起源，是在古老的歐洲，西方古代名醫(yī)希波克拉底、蓋倫所采用的地水火風(fēng)四元素學(xué)說，血液、粘液、黑膽汁、黃膽汁四體液學(xué)說，與中醫(yī)的陰陽五行、氣血痰瘀學(xué)說沒有本質(zhì)的不同，都屬于古代的自然哲學(xué)，而使用自然療法和天然藥物治病，則與中醫(yī)完全一致。但是，自從1543年，即哥白尼發(fā)表日心說的同一年，意大利的維薩里出版了《人體之構(gòu)造》 這部巨著，近代醫(yī)學(xué)與近代自然科學(xué)同步開始，西方醫(yī)學(xué)與自己的傳統(tǒng)徹底決裂，重新從人體解剖起步。17世紀(jì)英國的哈維將數(shù)學(xué)和實(shí)驗(yàn)的方法引進(jìn)生理學(xué)研究，從而發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。18世紀(jì)意大利的莫干尼發(fā)表《 疾病的位置和原因》,從形態(tài)學(xué)上尋找疾病的原因；這種思維方法至今仍然影響巨大，各種理化檢測、CT掃描、核磁共振等，都是為了尋找病灶，也就是確定疾病的位置和原因。19世紀(jì)上半葉在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞，下半葉建立了細(xì)菌學(xué)。20世紀(jì)大量涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)成果十分突出，上半葉發(fā)現(xiàn)基因的雙螺旋結(jié)構(gòu)，世紀(jì)末則繪制出人類基因圖譜，高度精密的人體檢測儀器，顯微外科手術(shù)，器官移植，遺傳工程等等，這些依靠現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步特別是微觀方面的進(jìn)步所取得的醫(yī)學(xué)成就，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)望塵莫及。然而，令人尷尬的是：檢測技術(shù)與服藥治療的效果形成強(qiáng)烈反差，對已經(jīng)檢查出來的許多�。ó�(dāng)然不是所有的病)，要么無藥可治，要么藥物的毒副作用很大，舊病未好，新病又起。還有相當(dāng)一部分病，既查不出原因，又找不到合適的治療方法。實(shí)事求是地說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上取得真正的突破，其實(shí)只有半個(gè)多世紀(jì)，磺胺藥和青霉素的發(fā)明，被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始的里程碑。一系列抗生素的發(fā)明，使得許多過去死亡率極高的傳染病、感染性疾病得以控制和治愈，人類的平均壽命猛增20多歲。這一偉大的成就在開始獲得時(shí)，曾令親身經(jīng)歷過那個(gè)時(shí)代的醫(yī)生們激動(dòng)不已，在美國甚至全世界都享有盛名的醫(yī)學(xué)家兼科普作家劉易斯·托馬斯（1913～1994)，在他的名著《水母與蝸牛》（1979)中，動(dòng)情地描繪了當(dāng)時(shí)自己歡呼雀躍的心情，嚴(yán)厲地責(zé)怪西方過去上千年的所有治療都是“荒謬的錯(cuò)誤”，然后，他高瞻遠(yuǎn)矚地告訴美國人民：現(xiàn)在，細(xì)菌可以用抗生素殺死，病毒可以用疫苗預(yù)防，癌證不久即將攻克，美國人所面臨的只是如何對付慢性病的折磨，和考慮人生百年之后怎樣無疾而終的問題了。劉易斯先生實(shí)在樂觀得稍微早了一點(diǎn)，就在他將一系列精彩文章集結(jié)成冊、把美國人民撩撥得心花怒放的第二年，即1980年，美國發(fā)現(xiàn)了第一例愛滋病，如今，愛滋病的蔓延幾乎成了不可阻擋之勢，而三十余種新老傳染病的肆虐，使聯(lián)合國衛(wèi)生組織不得不在1997年世界衛(wèi)生日發(fā)出：“正在出現(xiàn)傳染病，全球警惕，全球應(yīng)戰(zhàn)”的號召�？股�素在開始階段對細(xì)菌有強(qiáng)大的殺傷力，然而，幾十年過去后，卻效果越來越差，副作用越來越大，有效期越來越短，人類只好不斷地發(fā)明各種新的抗生素，從而價(jià)格也越來越昂貴�！澳阆霘⑽椅視�(huì)躲，你能變化我也能”，細(xì)菌擰著勁兒同醫(yī)生對著干，人與病菌的這場競賽還勝負(fù)未明，了無止境。人們早就心存疑問：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)到底怎么了？出了什么毛��？沒有人坦誠相告。據(jù)說，被化學(xué)合成藥物折騰得早已失去耐性的法國人，早在1980年代就發(fā)出這樣的呼聲：“回到希波克拉底那里去”，他們向往過去用天然藥物治療的時(shí)代。當(dāng)然，想回是回不去了，心情可以理解，歷史無法倒轉(zhuǎn)。千山鳥飛絕，萬徑人蹤滅，近代醫(yī)學(xué)已經(jīng)同傳統(tǒng)徹底決裂，形成了幾百年的斷崖，哪里還能找到古人的足跡？終于，西方人發(fā)現(xiàn)東方尚有一塊古老的、完整的醫(yī)學(xué)綠地，就象哥倫布當(dāng)年發(fā)現(xiàn)了美洲大陸一樣�！�—于是，中醫(yī)來到了歐洲。
6.叩問中醫(yī)
我用了一個(gè)很文雅的詞“叩問”，來形容人們最初對中醫(yī)的懷疑。歐美人是有理由懷疑的，因?yàn)樗麄兒苌俳佑|這樣的治療方法。從中醫(yī)在歐美這些年的境遇來看，我感覺到西方科學(xué)家崇尚科學(xué)精神，但更講究實(shí)際，更看重實(shí)用價(jià)值。西方接觸中醫(yī)，最早是針灸。對于針灸治病的原理、十二條經(jīng)絡(luò)及其腧穴的實(shí)質(zhì)，西方人至今無法用當(dāng)代科學(xué)方法予以合理的解釋，甚至無法用當(dāng)代科學(xué)手段證實(shí)它的存在，懷疑雖有，但并沒有人因此斷言它不科學(xué)而拋棄它，相反，在歐洲的許多國家，在美國的41個(gè)州，都已經(jīng)相繼立法，允許用中醫(yī)、針灸治病，科學(xué)的確需要這種寬容精神。倒是在中國國內(nèi)，有些人遠(yuǎn)不是用“叩問”這種客氣的態(tài)度來對待中醫(yī)的，中醫(yī)是科學(xué)嗎？他們的答案：不是！他們認(rèn)為，科學(xué)是能夠“實(shí)證”的，醫(yī)療的價(jià)值須具“可檢驗(yàn)性”，有效的方藥應(yīng)當(dāng)經(jīng)得起“重復(fù)”。而中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說無法用解剖所見予以實(shí)證，中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)經(jīng)不起重復(fù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，中醫(yī)沒有科學(xué)實(shí)驗(yàn)，中醫(yī)邏輯概念混亂、診斷標(biāo)準(zhǔn)難以客觀化。換句話說，如果中醫(yī)是一門科學(xué)，那么它就應(yīng)該可以用通用的自然科學(xué)方法加以研究，它的概念、命題、診治方法、技術(shù)手段，應(yīng)該可以被公認(rèn)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和研究程序加以檢驗(yàn)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則可以成為衡量中醫(yī)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。幾十年來，人們用西醫(yī)這把金尺子把中醫(yī)量來量去，竟然沒有一個(gè)地方合格。有一篇題為《醫(yī)學(xué)是最年輕的科學(xué)》的文章，對中醫(yī)的抨擊尤為激烈，作者認(rèn)為：針灸、草藥都屬于旁道醫(yī)療；把中華民族的人口繁衍不衰歸功于中醫(yī)，是出于缺乏生物學(xué)常識(shí)的一種主觀臆斷；科學(xué)是一元的，醫(yī)學(xué)也毫不例外，真正科學(xué)的東西在現(xiàn)代不可能由于“歧視與偏見”長期被科學(xué)界所拒斥，只有中醫(yī)這樣的偽科學(xué)，才局限于狹隘的范圍里要求“權(quán)威”承認(rèn)和政策支持；中醫(yī)在中國特別泛濫，應(yīng)歸于傳統(tǒng)的文化和近半個(gè)世紀(jì)中國政府對中醫(yī)無批判的保護(hù)和發(fā)展政策；世界衛(wèi)生組織提倡傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的政策也是有問題的，它除了維護(hù)官僚政府的無能之外，于大眾健康實(shí)際無補(bǔ)；如今再把醫(yī)學(xué)分成西方醫(yī)學(xué)和東方醫(yī)學(xué)是不適當(dāng)?shù)�，一切地域的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，如果其中存在積極的因素，最終必將匯入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在此之前，不能稱為科學(xué)（祖述憲，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1997年第1期)。
需要特別申明的是：我這里引用的全部是原文，除了文章中的“中醫(yī)”、“中國政府”兩個(gè)字眼兒之外，一字未改。畢竟在一個(gè)有影響的公開發(fā)行的雜志上，指著鼻子呵斥中醫(yī)和中國政府，還是有失風(fēng)度的，所以作者在關(guān)鍵詞上，來了點(diǎn)“春秋筆法”。最妙的是，作者還請來了一位“尊神”——?jiǎng)⒁姿埂ね旭R斯，這篇文章不過是應(yīng)譯者之請，為劉易斯·托馬斯的遺著中文譯本寫的一篇序言而已。提起這位我在前文中介紹過的美國杰出的醫(yī)學(xué)家、教育家，大家對他失去準(zhǔn)頭的偉大預(yù)言一定還會(huì)記憶猶新、啞然失笑的，作者大約并非真心推崇這位過了時(shí)、過了氣的老前輩，只不過是“借他人的酒杯，澆自己心中的塊壘”罷了，因?yàn)樯鲜鑫淖譀]有一句出自劉先生之口，擺明了是作者在借題發(fā)揮。這顯然不是叩問，而是把當(dāng)代醫(yī)學(xué)當(dāng)作戒律來拷問中醫(yī)了。叩問，是輕輕地打，拷問，是重重地捶。雖然都是一邊敲打一邊問，但態(tài)度上的謙虛與傲慢之分，還是能讓人感覺到的。我倒是認(rèn)為，要激勵(lì)人們思考問題，重捶當(dāng)然比輕打有效；我反而覺得，大部分嚴(yán)辭拷問中醫(yī)的人，是出自一種社會(huì)良心和科學(xué)工作者的責(zé)任心，或是出自對中醫(yī)的不了解。畢竟我們偌大一個(gè)國家，有這么多人用中醫(yī)藥治病，有這么多學(xué)生讀中醫(yī)，畢竟在我們這個(gè)行列中， 確實(shí)有不少打著中醫(yī)旗號、敗壞中醫(yī)名聲的騙子。作為一個(gè)從事中醫(yī)的醫(yī)生或教師，怎么能夠長期“以其昏昏，使人昭昭”？怎么能夠讓自己所鐘愛的事業(yè)長期蒙羞？幾十年來，不用別人旁敲側(cè)擊，我也不斷在拷打自己的靈魂，逼迫自己作出明確的回答：中醫(yī)到底是不是一門科學(xué)？
7. 中醫(yī)的科學(xué)方法
我可以明白無誤地告訴大家：中醫(yī)是科學(xué)，它有自身獨(dú)到的科學(xué)研究方法，中醫(yī)科學(xué)方法的典范是《傷寒論》，而不是人們慣常認(rèn)為的《黃帝內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)不是一種單純的文化或人文科學(xué)，也不是一種單純的技術(shù)，文化的、人文的色彩和技術(shù)的功用，只是它的兩種屬性。但是，它與我們經(jīng)常接觸到的、在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)揮著決定性影響的當(dāng)代科學(xué)截然不同！因而難免引起人們的疑惑。中醫(yī)是一門古代自然科學(xué)，或者說，它可以稱作后現(xiàn)代科學(xué)，更準(zhǔn)確地說，它應(yīng)當(dāng)是一門復(fù)雜科學(xué)，它研究人體生命活動(dòng)和治療疾病所采用的主要方法是信息論，而不是當(dāng)代科學(xué)（包括當(dāng)代醫(yī)學(xué))所慣常采用的還原論。因此，不能用研究當(dāng)代科學(xué)的方法來研究中醫(yī)，不能用當(dāng)代科學(xué)原理來衡量中醫(yī)，從而決定它的命運(yùn)和價(jià)值取向。
根據(jù)我多年的思考和研究，我認(rèn)為古代中醫(yī)對人體生命活動(dòng)的研究所采用的認(rèn)識(shí)論和治療疾病所使用的方法論，主要來源于老子《道德經(jīng)》。《道德經(jīng)》第二十一章說：“道之為物，惟恍惟惚。惚兮恍兮,其中有象；恍兮惚兮,其中有物；窈兮冥兮,其中有精；其精甚真，其中有信。 ”老子提出的道，是一種哲學(xué)范疇，既是指宇宙的本原，又可以指事物的普遍規(guī)律，以及每一門學(xué)科的最高法則。根據(jù)我的理解，這段話的意思是：“道這個(gè)東西，是混沌模糊的，它的內(nèi)部，有形象，有物質(zhì)，從外面觀察，似乎能看清楚，卻又看不真切。在它的幽暗深處，藏有精氣。這種精氣是十分真實(shí)的，有信息傳遞出來”。這段韻文很流暢，并不難懂。從外面看不真切的是象和物，因?yàn)樾蜗蠛臀镔|(zhì)是靜態(tài)的；能夠感受到的是精，因?yàn)榫珰馐莿?dòng)態(tài)的，老子用“其精甚真”來強(qiáng)調(diào)流動(dòng)的的精氣給人造成的逼真的感官?zèng)_擊，而體內(nèi)的信息是靠精氣的流動(dòng)遞送出來的。
請仔細(xì)體會(huì)一下：這不正是概括了人體生命活動(dòng)這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)所具有的模糊性、不可直觀的特點(diǎn)，并且揭示了醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)為之采取的研究方法嗎？的確如此！請緊緊抓住象、物、精、信這四個(gè)關(guān)鍵詞。先講信，信的意思是憑據(jù)、信息。人，只要是活著的人，不論處在健康、亞健康、患病的哪一種狀態(tài)，總是有愉悅、疲乏、不適、疼痛等各種感覺，這就是體內(nèi)發(fā)出的信息，這些信息，不僅自己可以感受到，旁人也可以觀察到。中醫(yī)通過望、聞、問、切四診，從各個(gè)角度來捕捉、收集病人體內(nèi)發(fā)出的信息。然后，將收集到的各種信息分類、歸納、抽象，上升為“證”。證是經(jīng)過加工提煉之后的信息，可以據(jù)此確定疾病是在體表、還是在體內(nèi)，屬于寒性、還是屬于熱性，人與疾病之間的態(tài)勢是屬虛、還是屬實(shí)，整體性質(zhì)屬陽、還是屬陰，形成了有名的“八綱辨證”。諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)得主楊振寧先生幾年前在香港作關(guān)于“中國古代文化與中國古代科學(xué)”關(guān)系的一次講演時(shí)，提到中國古代科學(xué)家善于把復(fù)雜的現(xiàn)象歸納、抽象成簡單的原理，舉的就是“八綱辨證”的例子。在辨證清楚之后，醫(yī)生或用針灸，或投湯藥，給予種種治療，而采用的所有治療措施，都是醫(yī)生向病人體內(nèi)輸入信息。病人經(jīng)過治療后，是好是壞，又會(huì)通過主觀感受和客觀體征的改變這些新的信息，反饋到醫(yī)生那里，醫(yī)生再?zèng)Q定如何進(jìn)一步治療。這就是張仲景在《傷寒論》中教給我們的“辨證論治”。辨證論治，用現(xiàn)在的語言來說，就是中醫(yī)處理人體疾病信息所采用的科學(xué)方法。辨證有嚴(yán)密的邏輯，論治有嚴(yán)格的規(guī)定，不是可以任意施為的。這就與光憑經(jīng)驗(yàn)用藥的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”有了本質(zhì)的差別。舉例來說，《傷寒論》第13條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之�！痹谶@里，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)四種癥狀，就是患者得病后體內(nèi)發(fā)出的四種信息，這一組信息經(jīng)張仲景分析、歸納后，抽象、上升為風(fēng)寒表虛證，而后用桂枝湯治療。由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗五味藥構(gòu)成的桂枝湯這個(gè)信息組，在輸入患者體內(nèi)后，使體內(nèi)原來發(fā)出的頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)這一組信息迅速消失。于是，這種特定信息的輸出與輸入，形成了一個(gè)范式，清代傷寒名家柯琴稱之為“桂枝湯證”，并且將傷寒方所適應(yīng)的證全部命名為麻黃湯證、小柴胡湯證、白虎湯證等，繼而提出以“湯證結(jié)合”為綱學(xué)習(xí)傷寒論的方法。這是一個(gè)了不起的發(fā)現(xiàn)和十分正確的導(dǎo)向，真是慧眼獨(dú)具！“湯證結(jié)合”或“方證結(jié)合”概念的提出，使輸出信息與輸入信息的搭配標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，達(dá)到了信息處理的最佳效果。掌握和貫徹了《傷寒論》的辨證論治方法，就可以使中醫(yī)擺脫經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的桎梏，上升到科學(xué)理論的高度，大幅度提高治病的療效。為什么中醫(yī)臨床家總是反復(fù)強(qiáng)調(diào)治病時(shí)要“認(rèn)證無差”？因?yàn)閷�疾病信息的歸納、分析、判斷一旦有錯(cuò)，再多、再好的方子也不會(huì)有效；為什么經(jīng)方派醫(yī)家一再叮囑用傷寒方必須用原方，“不可隨意挪動(dòng)”？因?yàn)閹缀趺恳皇讉�寒方都有�?yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu)，而且被多次證明：這是對應(yīng)于某一個(gè)證的最佳輸入信息組合，如果隨意加減，破壞了它的結(jié)構(gòu)，即使認(rèn)證再準(zhǔn)，輸入了錯(cuò)誤的信息，治療同樣會(huì)失敗。現(xiàn)在人們動(dòng)輒批判經(jīng)方派醫(yī)家守舊復(fù)古，誰知“不可擅自改動(dòng)經(jīng)方”之訓(xùn)，其中蘊(yùn)藏著深刻的道理，淺薄的反而是自己。只要認(rèn)真讀過《傷寒論》的人都知道：在《傷寒論》里，有分析，有綜合，有演繹，有歸納，有抽象，有推理，有假設(shè)，有比較，組方慎密，計(jì)量嚴(yán)謹(jǐn)，中國古代形式邏輯和辯證邏輯的成果，被張仲景運(yùn)用發(fā)揮到了極至。在這里，不需要解剖知識(shí)，不需要?jiǎng)游锬Ｐ�，不需要藥理試�?yàn)，不需要實(shí)驗(yàn)研究，不需要統(tǒng)計(jì)分析，只需要掌握好患者與醫(yī)生之間直接的信息交流，也就是掌握好辨證論治這個(gè)中醫(yī)處理人體信息時(shí)所采用的科學(xué)方法。因此，辨證論治是中醫(yī)所有科學(xué)方法中最重要的方法，是近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從來沒有采用過的方法，是目前中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系相互勾通中最難以逾越的障礙，但它卻是中醫(yī)臨床的核心和靈魂，是中醫(yī)認(rèn)病、治病最犀利的武器。《傷寒論》不僅提出了辨證論治的思想，而且通過書中理、法、方、藥的緊密結(jié)合，完成了中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)論與方法論的高度統(tǒng)一，所以，它在中醫(yī)學(xué)中的地位和重要性是無與倫比的。試問：《傷寒論》所闡述的，難道只是一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用技術(shù)，而不是一種科學(xué)體系嗎？結(jié)論應(yīng)當(dāng)是不言而喻的。有人認(rèn)為：中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)不具備可重復(fù)性，不能經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，因而它是一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。這顯然是一種誤解，如果是針對西醫(yī)所說的病，中醫(yī)任何良方可能都經(jīng)不起統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；如果是針對中醫(yī)所說的證，中醫(yī)無數(shù)方藥的療效不僅經(jīng)得起億萬次的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而且精確的辨證論治可以取得百分之九十以上的有效率，例如《傷寒論》中的兩百余首經(jīng)方，重復(fù)了1800余年，至今仍然療效卓著。請問，有哪一種西藥比得上中醫(yī)古方的這種統(tǒng)計(jì)和重復(fù)呢？用評價(jià)西醫(yī)的當(dāng)代科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)中醫(yī)，用研究西醫(yī)的科研方法來研究中醫(yī)，必然導(dǎo)致中醫(yī)的悲劇，但這何嘗又不是當(dāng)代科學(xué)的悲��？明明看到那些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老中醫(yī)治某種病療效卓著，用他的方子去做實(shí)驗(yàn)，卻得不出陽性結(jié)果，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只好否定，這不是活活的“睜眼瞎”嗎？這把貌似公正的“金尺子”，不知挫傷了多少中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合科研人員的積極性，為了屈從西醫(yī)的科研標(biāo)準(zhǔn)，他們只好放棄自我，而放棄自我的結(jié)果，導(dǎo)致搞了幾十年的科研，卻拿不出一項(xiàng)象樣的、世界級的中醫(yī)成果來。這不是中醫(yī)不科學(xué)，更不能證明中醫(yī)治病無效，只能說中醫(yī)還沒有建立起一套符合自己這門學(xué)科的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)然，正如我在前面所說的：中醫(yī)是“中國乃至世界古代自然科學(xué)僅存的熊貓、活的化石”，言外之意，現(xiàn)代社會(huì)幾乎再找不到類似于中醫(yī)這樣的古代自然科學(xué)，沒有參照物，要建立自己的“金標(biāo)準(zhǔn)”，實(shí)屬不易！沒有辦法，只好先借別人的鞋來緊自己的腳，甚至要削足適履，還得低聲下氣，這種做小媳婦的日子當(dāng)然是不好過的。我認(rèn)為中醫(yī)的科研要想揚(yáng)眉吐氣，取得真正的突破，必須走自己的路，而要走自己的路，必須先做自己的鞋，建立一套適合本門學(xué)科的科研方法和評估體系，如果一時(shí)作不到，不妨把全面繼承放在首位，耐心等待當(dāng)代科學(xué)的嬗變，否則，一條死胡同走到黑，是難有出頭之日的。我注意到近年有報(bào)導(dǎo)說，日本研制的《傷寒論》小柴胡湯制劑已成功打入美國的藥品市場，我不知道“小柴胡”是如何逃脫“統(tǒng)計(jì)學(xué)處理”這一類緊箍咒的，這似乎應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)科研人員的高度重視，仔細(xì)研究，迅速跟進(jìn)，也許從中能找到一條中醫(yī)藥迅速融入現(xiàn)代社會(huì)的快捷方式。我早已覺察到西方人并不把“金標(biāo)準(zhǔn)”當(dāng)作甚么金科玉律來卡中醫(yī)的脖子，也許是因?yàn)椴淮嬖诟偁幘蜎]必要踩對手的緣故吧�？傊�他們一直在假裝“睜眼瞎”，明明用實(shí)證的方法看不到經(jīng)絡(luò)的存在，卻不去否定它，反而大開綠燈，到處放行，這種中國式的“難得胡涂”，倒表現(xiàn)了一種科學(xué)的聰明。如果硬把當(dāng)代科學(xué)當(dāng)作檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，把自己完全不懂并且根本不想去弄懂的東西統(tǒng)統(tǒng)斥之為非科學(xué)，豈不是太霸氣一點(diǎn)了嗎？倘若我們的科學(xué)工作者能夠意識(shí)到當(dāng)代科學(xué)和當(dāng)代醫(yī)學(xué)的某些不足和缺陷，目光稍微留意一下中醫(yī)獨(dú)到的臨床方法論，也許能從另外一個(gè)角度找到當(dāng)代科學(xué)的原動(dòng)力。錢學(xué)森先生二十多年之前曾說過：中醫(yī)的合理內(nèi)核一旦被揭破，整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)都要改寫。雖然改寫的時(shí)代遠(yuǎn)沒有到來，悲劇的陰霾依舊籠罩著中醫(yī)的天空，可是，從中卻透出了一線亮光。最近，中國科技部向中國中醫(yī)研究院下達(dá)了一項(xiàng)科研課題，題名為：“中醫(yī)藥科技信息庫”。課題的設(shè)想前提是：既然中醫(yī)古代治病是一種信息的方法，而這些信息又都保存在一萬余種中醫(yī)古籍中，為什么不利用計(jì)算機(jī)這個(gè)當(dāng)代科技的最高成果來處理這些信息呢？先從中藥文獻(xiàn)開始，而后是方劑、臨床各科、醫(yī)案醫(yī)話等等，用建立知識(shí)庫系統(tǒng)的形式，把兩千年來中醫(yī)治病的信息采集、存儲(chǔ)下來，使中醫(yī)的物化、功能化語言成為計(jì)算機(jī)語言，以利于在現(xiàn)代社會(huì)的傳播，在數(shù)字化地球的大框架下，實(shí)現(xiàn)“數(shù)字化中醫(yī)”。這是一個(gè)極其龐大的工程，我雖然只參加了其中微不足道的一點(diǎn)工作，但從中受到鼓舞。作為20世紀(jì)最偉大發(fā)明的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，有可能成為任何學(xué)科的發(fā)展前沿，與它同步，就是真正的“與時(shí)俱進(jìn)”，這種全新的思維、研究方法和手段，有可能使中醫(yī)出現(xiàn)整體的、跨越式的突破，并由此起步，最終實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化，讓中醫(yī)從此走出悲劇的陰影，變成一曲人間喜劇。這是一幅多么美好誘人的前景！          
對于那些至今仍然認(rèn)為當(dāng)代科學(xué)完美無缺的人們，我建議他們讀一讀金世明教授最近送給我的一本書，書名就叫《復(fù)雜》，作者是米歇爾·沃爾德羅普，美國威斯康辛大學(xué)基本粒子物理學(xué)博士，擔(dān)任美國科學(xué)雜志高級撰稿人長達(dá)十年之久。書的封面是一段饒有興味的話：“這部書敘述一群美國科學(xué)家如何開創(chuàng)‘21世紀(jì)的科學(xué)’的故事，對正在形成的科學(xué)的復(fù)雜體系做了深入淺出的描述。介紹了‘一場新的啟蒙運(yùn)動(dòng)’。故事是，美國一些不同領(lǐng)域的科學(xué)家們越來越無法忍受牛頓以來一直主導(dǎo)科學(xué)的線性和還原的思想束縛。他們在各自領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)，這個(gè)世界是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)和相互進(jìn)化的世界，并非線性發(fā)展的，并非現(xiàn)有科學(xué)可以解釋清楚的。他們認(rèn)為這個(gè)世界上不僅存在著混沌，也存在著結(jié)構(gòu)和秩序。他們逐漸將自己的新發(fā)現(xiàn)和新觀點(diǎn)聚集起來，共同努力形成對整個(gè)自然界、對人類社會(huì)的一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)”（三聯(lián)書店出版，1998)。當(dāng)然，書中不可能有中醫(yī)的故事，因?yàn)椋�目前大概還沒有一個(gè)西方科學(xué)家真正讀懂了中醫(yī)。但是，我從中看到了希望：人體的生命活動(dòng)絕對是一個(gè)復(fù)雜體系，是不可能憑借解剖的、實(shí)驗(yàn)的、統(tǒng)計(jì)的、微觀的這些“現(xiàn)有科學(xué)”完全解釋清楚的，現(xiàn)在已有一群來自不同領(lǐng)域的頂尖科學(xué)家開始發(fā)現(xiàn)了當(dāng)代科學(xué)存在的缺陷，那么，中醫(yī)這門古代科學(xué)在當(dāng)代所蒙上的塵埃，總有被拂去的一天，中醫(yī)的科學(xué)方法和合理內(nèi)核，最終一定會(huì)被未來科學(xué)所揭示和承認(rèn)。
8. 中醫(yī)的本質(zhì)特征
眾所周知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)第一部經(jīng)典著作，它在中醫(yī)學(xué)著作中的成書之早、地位之高、影響之大，顯然超過了《傷寒論》，正因?yàn)槿绱�，�?dāng)代科學(xué)家總是把他們的目光全部聚焦在《黃帝內(nèi)經(jīng)》上，認(rèn)為它是中醫(yī)科學(xué)體系的代表。錢學(xué)森先生把《周易》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》并列為中國古代最重要的兩部科學(xué)著作，而把后者更看作是研究人體科學(xué)的杰出作品�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》確實(shí)吸收了先秦、秦漢在哲學(xué)、自然科學(xué)、人文科學(xué)等各方面的巨大成果，構(gòu)筑了一個(gè)以研究人體生命活動(dòng)為中心的知識(shí)體系。然而，一旦深入，卻又發(fā)現(xiàn)：我們只能體會(huì)到其中的各種科學(xué)思想的表達(dá)，無法把握住它的具體的科學(xué)方法。一位卓有成就的青年人文學(xué)者曾這樣評價(jià)中醫(yī)：中醫(yī)是科學(xué)精神和人文方法的結(jié)合體，換句話說，中醫(yī)具有科學(xué)精神，而不具有科學(xué)方法，是運(yùn)用中國人文主義方法實(shí)現(xiàn)科學(xué)精神的一種醫(yī)學(xué)范式（邱鴻鐘，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999年第一期)。顯然，作者是研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》得出的結(jié)論。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，這個(gè)結(jié)論是誠實(shí)的，卻不是全面的。怎么能夠設(shè)想：兩千多年來，中醫(yī)不具有科學(xué)方法，就憑點(diǎn)科學(xué)精神、人文主義，居然能看好��？得出這樣的結(jié)論不能怪作者，因?yàn)閹缀跛�有研究中醫(yī)的學(xué)者們，由于臨床實(shí)踐有限，不可能領(lǐng)略到《傷寒論》中科學(xué)方法的強(qiáng)大作用，以為中醫(yī)的全部科學(xué)要素都在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中。然而，用“科學(xué)精神和人文方法”來概括《黃帝內(nèi)經(jīng)》的實(shí)質(zhì)，卻又十分中肯。這兩點(diǎn)，正代表了中醫(yī)的本質(zhì)特征。
科學(xué)精神的重要前提是，承認(rèn)物質(zhì)是第一性的，在這方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》與先秦大部分哲學(xué)家一樣，表現(xiàn)了徹底的唯物主義觀點(diǎn)。讓我們回過頭再來看看《道德經(jīng)》中的象、物、精、信這四個(gè)關(guān)鍵詞，還是先講“信”，追朔其源，對于人體這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早繼承了老子的方法論，即從人體外部來觀察體內(nèi)發(fā)出的信息，所謂“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”（《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·本藏篇》)。也就是通過體外的反應(yīng)，來了解內(nèi)臟發(fā)生的變化，于是掌握了疾病的規(guī)律。內(nèi)臟是如何認(rèn)識(shí)到的呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》中使用了解剖，依次看到了皮、肉、筋、脈、骨，和內(nèi)臟器官等實(shí)體，以及血液、體液等流體，從而知道“其中有物”與“其中有精”。但通過解剖所見到的，只不過是一些停止了功能活動(dòng)的靜態(tài)物質(zhì)，并無法幫助當(dāng)時(shí)的醫(yī)生直接了解人體的生命活動(dòng)，于是，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又一次使用了“象”這樣一種科學(xué)方法，通過“立象”，建立了中醫(yī)的“藏象”學(xué)說。藏象學(xué)說雖然是以最初的解剖所見作為物質(zhì)基礎(chǔ)，并且臟腑的命名也相同，但本質(zhì)上已抽象為一系列觀察人體生命活動(dòng)的模型，哪一種正常的或病態(tài)的生命活動(dòng)，該歸納進(jìn)何臟何腑，是經(jīng)歷了無數(shù)次人體的信息交流，最后才得以明確。老子說：“執(zhí)大象，天下往”（《道德經(jīng)》三十五章)。在中醫(yī)建立了自己獨(dú)創(chuàng)的臟象學(xué)說、或曰臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說之后，從此就有了認(rèn)識(shí)生命活動(dòng)和疾病現(xiàn)象的系統(tǒng)理論，至今，仍然在有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床，無人能夠推翻。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一個(gè)龐雜的知識(shí)體系，古人早就說它“上及天文，下及地理，中及人事”，它確實(shí)廣泛涉獵到古代天文、歷法、數(shù)學(xué)、氣象、物候、農(nóng)業(yè)、地理、哲學(xué)、歷史、文化、軍事、音韻、音律、人際等各個(gè)學(xué)科。但它并不是一部百科全書似的著作，它只是以醫(yī)學(xué)研究為目的，圍繞著養(yǎng)生治病這個(gè)中心，攝取各個(gè)學(xué)科的部分有關(guān)知識(shí)，反復(fù)闡明人體生命活動(dòng)的規(guī)律，因而各個(gè)門類的知識(shí)廣而不深�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：人是大自然的產(chǎn)物，生活在社會(huì)群體中，人的生命活動(dòng)，必然與天地相應(yīng)，與人事相通。因而體內(nèi)發(fā)出的各種信息，固然是臟腑功能協(xié)調(diào)或失調(diào)所產(chǎn)生的結(jié)果，同時(shí)，也與氣候的涼熱變化、空氣的潮濕干燥、居處的冷暖干濕、季節(jié)節(jié)氣的交替更疊、太陽月亮的起落升降、人際交往中的情緒波動(dòng)、飲食口味的饑飽偏嗜、房事生活的放縱節(jié)制、先天稟賦的厚薄強(qiáng)弱等等因素密切相關(guān)，醫(yī)生必須將各種因素綜合考慮，全面考察，才能捕捉到人體真實(shí)的信息�？偟膩碚f，《黃帝內(nèi)經(jīng)》不把人看做是孤立的、靜止的死人，而看做是生活在一定自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境中的活人，死人是發(fā)不出生命活動(dòng)信息的，活人不但發(fā)出大量的信息，而且時(shí)時(shí)充滿了變量。為什么中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)治病一定要“因人、因地、因時(shí)制宜”，就是因?yàn)槊總�(gè)人得病的原因和證候都不相同。學(xué)中醫(yī)最難學(xué)的也就在這一點(diǎn)上。后人從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中歸納出的中醫(yī)“三因”學(xué)說，把疾病的原因總結(jié)為：外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，內(nèi)傷喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，以及房事、金刃、蟲獸、饑飽無常等不內(nèi)外因。這種宏觀的歸納方法與西醫(yī)微觀的認(rèn)識(shí)方法顯然不同。毋庸置疑，這是一種人文主義的方法，或者說，充滿了人文主義色彩；更加毋庸置疑的是，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一開始所奠定的，就不是一種生物醫(yī)學(xué)的模式，而是一種生物的、社會(huì)的、心理的醫(yī)學(xué)模式，這恰恰又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在提倡的一種新的醫(yī)學(xué)模式，這就是中醫(yī)的本質(zhì)特征，這就是中醫(yī)與當(dāng)代西醫(yī)最大的區(qū)別。
中醫(yī)是中國古代文化孕育出來的一門學(xué)科，中國的語言文字和中國哲學(xué)的重形象、重意境、重聯(lián)系、尚體驗(yàn)、尚感悟、尚取類比象這些特征，賦予了《黃帝內(nèi)經(jīng)》以豐富的人文內(nèi)涵，但這種民族化的思維模式致命的弱點(diǎn)是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿�。假如我們只有《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)必然會(huì)象中國古代其它各門科學(xué)一樣，縱有無數(shù)杰出的發(fā)明、發(fā)現(xiàn)，卻只能停留在工藝技術(shù)層面，未能向近代科學(xué)轉(zhuǎn)化，最終被當(dāng)代科學(xué)吃掉，幸虧我們還有一部《傷寒論》！《傷寒論》以其強(qiáng)大的邏輯思辯力和正確的科學(xué)方法彌補(bǔ)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的不足。中醫(yī)沒有被近代科學(xué)所淘汰，成為中國乃至世界古代科學(xué)活的化石、唯一的熊貓，決不是偶然的，因?yàn)樵谥袊�古代科技史上，只有中醫(yī)這一門科學(xué)，例外地同時(shí)擁有形象思維和邏輯思維這兩種思維方法，其代表作就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》。我們應(yīng)該慶幸中醫(yī)的源頭上有這兩部偉大的著作！
人體是一個(gè)極其復(fù)雜的系統(tǒng)，人的生命發(fā)出的是一種“海量信息”，任何醫(yī)學(xué)都沒有資格說它所使用的方法是最科學(xué)的，沒有資格夸口完全掌握了生命活動(dòng)的規(guī)律和疾病治療的方法，永遠(yuǎn)沒有！因此，既可以從內(nèi)部，也可以從外部，既可以從形態(tài)，也可以從功能，既可以用靜態(tài)，也可以用動(dòng)態(tài)，既可以用建立動(dòng)物模型、進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的方法，也可以用直接口嘗體驗(yàn)的方法，既可以用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法，也可以用醫(yī)案總結(jié)的方法來研究人體�？傊�，無論哪一種科學(xué)方法都有它的優(yōu)勢和劣勢，它們不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)加給對方，應(yīng)當(dāng)共存互補(bǔ)，努力達(dá)成共識(shí)，以利于科學(xué)的發(fā)展和人類的進(jìn)步。
9. 中醫(yī)的優(yōu)勢領(lǐng)域
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)毫無疑問是當(dāng)代的主流醫(yī)學(xué)，是占統(tǒng)治地位的醫(yī)學(xué)，由于幾百年來，它與近代、現(xiàn)代科學(xué)同步發(fā)展，充分吸取了后者的創(chuàng)造性成果，因而突飛猛進(jìn)，日新月異，特別是在外科手術(shù)、器官移植、遺傳工程、微觀診斷等領(lǐng)域，占領(lǐng)絕對優(yōu)勢，中醫(yī)和其它傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)望塵莫及。然而，擁有自己獨(dú)到的科學(xué)方法和本質(zhì)特征的中醫(yī)，至今能夠立于不敗之地，必定也有它的優(yōu)勢領(lǐng)域，我認(rèn)為，至少在三個(gè)方面是當(dāng)代西醫(yī)所不及的：
第一，治療手段的優(yōu)勢
西醫(yī)治病，除了手術(shù)之外，就是服藥。對于許多器質(zhì)性的疾病，手術(shù)是十分必要的。但是，很多人不適合于手術(shù)，很多人手術(shù)后留下長期的后遺癥，同時(shí)，手術(shù)也改變不了產(chǎn)生某些器質(zhì)性疾病的內(nèi)環(huán)境，例如，腫瘤、囊腫、結(jié)石，割了又長，難以根除。西藥絕大部分是上個(gè)世紀(jì)發(fā)明的化學(xué)合成藥物。而這些藥物所可能產(chǎn)生的副作用和導(dǎo)致的藥原性疾病，已經(jīng)是人所共知的了。中醫(yī)治病，主要也是兩大類手段：針灸與方藥。針灸被西方人認(rèn)為是中國古代的“第五大發(fā)明”，針灸治病療效好，副作用小，特別是在鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能方面具有獨(dú)特的作用，據(jù)美國一家醫(yī)學(xué)雜志統(tǒng)計(jì)，針灸至少對46種疾病的治療擁有優(yōu)勢。而且，針灸是一種非藥物療法，不存在藥物在體內(nèi)代謝或存留對人體器官所造成的任何傷害，因此，針灸在西方國家受到普遍歡迎。中藥絕大部分是天然藥物，天然藥物比化學(xué)合成藥物副作用小，據(jù)說，這是因?yàn)榍罢叩幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)更接近人體細(xì)胞，因而親和力大，損傷力小。在這里，我要著重指出一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：中醫(yī)治病，歷來看重的是方劑，而不是中藥，這在外人、特別是外國人看來，似乎沒有什么區(qū)別，其實(shí)，兩者有著本質(zhì)的不同。方劑固然是由藥物構(gòu)成的，但是，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，使用一味或幾味中草藥治病取得療效，這只是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平；選擇幾味或十幾味中草藥、按照嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?gòu)方原則組成方劑來治病，這才上升到了科學(xué)方法的高度。中醫(yī)目前臨床所使用的藥物不超過一千種，中醫(yī)歷代使用過的藥物也不超過一萬種，但是，由這些藥物組成的古今方劑卻至少達(dá)到三十萬首。這是為什么？因?yàn)榉絼┑膭?chuàng)制，存在著很高的技巧性和科學(xué)性，即使同樣的幾味藥物，僅僅因?yàn)橛昧坎煌�，所適應(yīng)的證就可能完全不同。我們從《傷寒論》的桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯等完全可以領(lǐng)會(huì)到這一點(diǎn)。古人特別強(qiáng)調(diào)要“因證制方”，就是因?yàn)橐呀?jīng)意識(shí)到“方證結(jié)合”的思維模式，能使人體輸出信息與輸入信息的對接達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而取得人體疾病信息處理的最優(yōu)效果。歷代名方是中醫(yī)學(xué)最精華、最核心的部分，在醫(yī)學(xué)史上，幾乎每一首方劑的問世，都凝聚著創(chuàng)方者的心血和經(jīng)驗(yàn)，十分珍貴�，F(xiàn)在教中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)的人，絕大部分不理解這個(gè)極其重要的道理，以為守古方是抱殘守缺，自己擬方是發(fā)展創(chuàng)新，不愿去大量記誦古方，不屑于使用原方，以至于臨床療效下降，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。特別是大部分搞中藥科研開發(fā)的人，把重點(diǎn)放在單味中藥上，總是想從中發(fā)現(xiàn)或提煉出某些有效物質(zhì)，從而取代西藥，擠入國際醫(yī)藥市場，這種研究思路似乎有問題，幾十年來，開發(fā)出來的重大藥物沒有幾個(gè)，反倒被美國人研究出幾十種單味中藥對身體有損害，現(xiàn)在，不但要擔(dān)心“廢醫(yī)存藥”的問題，照這樣研究下去，連中藥都在現(xiàn)代社會(huì)“無地自容”了。我歷來不敢相信現(xiàn)代化學(xué)的研究手段有多么高明，舉一個(gè)簡單的例子：石膏退高熱是眾所周知的，但是，至今為止，現(xiàn)代化學(xué)就是分析不出其中哪一種物質(zhì)起的作用。石膏不過是由五水硫酸鈣組成的一種簡單無機(jī)物，研究結(jié)果尚且令人汗顏，更何論中藥大部分是有機(jī)物，更何論方劑又是由多種中藥組成的。況且，有什么理由說在實(shí)驗(yàn)室里通過化學(xué)分析得出的結(jié)果與服藥后在體內(nèi)發(fā)生的作用是一致的？我作為一個(gè)臨床醫(yī)生，對《中藥大辭典》最大的意見是：每當(dāng)在臨床上發(fā)現(xiàn)某種藥療效好，想查查現(xiàn)代研究結(jié)果、找到一點(diǎn)理論根據(jù)時(shí)，書中往往“王顧左右而言他”，令人失望的時(shí)候何其多！我不能設(shè)想在“現(xiàn)代”的旗幟下到處都留下空白的這種研究結(jié)果，究竟有什么權(quán)威性！總之，我在這里要強(qiáng)調(diào)的重心有兩點(diǎn)：第一，中醫(yī)內(nèi)服藥的優(yōu)勢不在單味中藥，而在由中藥組成的方劑；第二，檢驗(yàn)中醫(yī)內(nèi)服藥優(yōu)勢的標(biāo)準(zhǔn)，主要在臨床療效，而不在實(shí)驗(yàn)室里用有限的手段可能得出的檢測結(jié)果。
第二，治療思想的優(yōu)勢
“治未病”是中醫(yī)學(xué)最著名的思想之一，這種預(yù)防醫(yī)學(xué)思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·四氣調(diào)神大論》中就已經(jīng)形成，所謂“故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶臨渴穿井，臨斗鑄兵，豈不晚乎？”即在疾病形成之前，甚至還處于萌芽狀態(tài)，就應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防和治療。在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》的第一篇“上古天真論”中，系統(tǒng)闡述了身心調(diào)節(jié)、起居調(diào)節(jié)、飲食調(diào)節(jié)的各方面要素，如：“恬淡虛無，真氣存之，精神內(nèi)守，病安從來！”“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故形與神俱”等等。這些思想貫穿于整個(gè)中醫(yī)學(xué)中，當(dāng)然是極其可貴的。近幾十年來，聯(lián)合國衛(wèi)生組織提出“健康新概念”，許多醫(yī)學(xué)科學(xué)家提出“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必須由單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型為生物的、心理的、社會(huì)的醫(yī)學(xué)”，人們廣泛了解到在健康與疾病之間還存在一種“亞健康”狀態(tài)。所有這些新觀念，坦率地說，都是中醫(yī)學(xué)堅(jiān)持了兩千多年的老觀念，并且積累了許多豐富的經(jīng)驗(yàn)。西醫(yī)從上個(gè)世紀(jì)開始廣泛使用的免疫制劑，無疑也是“治未病”、即預(yù)防群體疾病的一項(xiàng)更偉大的措施，但是，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型、要用醫(yī)學(xué)手段促使人們從亞健康狀態(tài)轉(zhuǎn)向健康狀態(tài)，西醫(yī)該走的路還很長很長。其原因是，西醫(yī)目前的這種范式已經(jīng)形成好幾百年了，自從18世紀(jì)意大利的莫干尼利用解剖發(fā)現(xiàn)患者的組織改變，發(fā)表了《疾病的位置和原因》之后，至今為止，西醫(yī)仍然把尋找病因、尋找病原微生物作為治病的首要前提，由于充分利用了近、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的成果，西醫(yī)對人體的微觀認(rèn)識(shí)越來越清楚。特別是近年來，現(xiàn)代科學(xué)在繪制人類基因圖譜等方面取得的巨大突破，更加強(qiáng)化了西醫(yī)使用微觀方法的信心。在這種大背景下，試圖勸說一個(gè)西醫(yī)臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)換一下思維定式，多用宏觀的、整體的、聯(lián)系的觀點(diǎn)看待疾病，恐怕收效甚微。目前，雖然西醫(yī)的檢測手段越來越先進(jìn)，然而，有相當(dāng)多的疾病最終是查不出原因的；有相當(dāng)多的疾病一開始查不出原因，因?yàn)槿魏问挛锏陌l(fā)展都有一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程，到查出原因時(shí)，疾病已成嚴(yán)重發(fā)展的態(tài)勢。對于一切以檢測結(jié)果為主要用藥目標(biāo)的西醫(yī)來說，因此而誤診、耽誤病情的實(shí)例，的確不在少數(shù)。我們可以經(jīng)�？吹揭恍┩纯嗖豢暗牟∪�，被醫(yī)生宣布無病，他認(rèn)為有病是你自己的主觀感覺，是一種心理障礙，因?yàn)樗�有的客觀檢測指針都是呈陰性的。中醫(yī)卻不以檢測指針作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是以證候——人體發(fā)出的疾病信息作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要有證可憑，就有辦法治療，這就使得那些處于亞健康狀態(tài)、處于疾病初中期而檢測指針暫時(shí)顯示不出、屬于功能紊亂、屬于內(nèi)分泌紊亂的人們能獲得有效的治療，這可以說是古代“治未病”思想在現(xiàn)代的運(yùn)用和發(fā)展。
西醫(yī)對付疾病的主導(dǎo)思想，是對抗性治療。發(fā)現(xiàn)是細(xì)菌引起的疾病，用磺胺、抗生素殺死它；發(fā)現(xiàn)是細(xì)胞增生變異引起的癌癥，用手術(shù)割除、用放化療殺死它；發(fā)現(xiàn)是病毒引起的疾病，雖然目前還沒有發(fā)明出殺死病毒的藥物，也轉(zhuǎn)著法子想殺死它，例如：用干擾素殺乙肝病毒，等等。人文學(xué)者王一方先生有一段精彩的論述：“這是一種典型的‘戰(zhàn)爭模式’，有‘?dāng)橙恕�，有‘殺傷性武器’，有‘�?zhàn)場’，有‘戰(zhàn)斗’，把治療關(guān)系定格成對抗關(guān)系，藥物手冊里有許多類藥物都以‘抗××’命名，抗生素、抗寄生蟲藥、抗感染藥物、抗腫瘤藥、抗過敏藥、抗貧血藥，連維生素C都曾叫‘抗壞血酸劑’。其實(shí)，維生素類是營養(yǎng)要素，補(bǔ)充型的治療思路，而非對抗型思路。從醫(yī)學(xué)人文的角度看，‘戰(zhàn)爭模式’的治療觀容易產(chǎn)生兩種迷失，一是把病人當(dāng)‘?dāng)橙恕�，把疾病與生命混為一談，抗生素的攝入不僅殺死致病的細(xì)菌，作為代價(jià)，也殺死了正常的菌落，使體內(nèi)菌群生態(tài)發(fā)生傾斜，同時(shí)，抑制體內(nèi)免疫功能，中間代謝物還可能引發(fā)免疫反應(yīng)。二是確立了外在干預(yù)（涉)占主導(dǎo)的治療觀念�！保ㄡt(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001年第八期)
中醫(yī)對付疾病的主導(dǎo)思想，是平衡調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)是手段，平衡是目的，通過調(diào)節(jié)，使體內(nèi)失衡的狀態(tài)恢復(fù)平衡。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·生氣通天論》所謂“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃決”。把陰陽之間的平衡，看作是維系生命的基礎(chǔ)。體內(nèi)陰陽氣血的失衡，是有確切的信息輸出的，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·調(diào)經(jīng)論》舉例說：“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”。凡陽氣虛的人，總是形寒怕冷，凡陰血虛的人，總是手足心發(fā)熱。因此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)這些信息來“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論》)，由此而確立了“平衡調(diào)節(jié)”這個(gè)總的治病原則。中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)“扶正驅(qū)邪”，這是一個(gè)事物的兩個(gè)方面，非常符合辨證法，扶正就是幫助和提高人體的抗病能力，保護(hù)人體的免疫功能，驅(qū)邪就是把疾病及其代謝產(chǎn)物排除到體外，“正安邪自去，邪去正乃安”這句話在中醫(yī)界可說是膾炙人口�！凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本”，更說明在疾病急性階段所采取的非常手段只是權(quán)宜之計(jì)，而一旦病情緩解時(shí)，就要顧護(hù)人體的正氣這個(gè)根本。張仲景重視陽氣，葉天士珍惜陰津，錢乙補(bǔ)腎，李杲補(bǔ)脾，張景岳全面調(diào)補(bǔ)五臟氣血陰陽，都把保護(hù)患者的機(jī)體放在首位，并且作為治愈疾病的先決條件。由于目光凝聚點(diǎn)有著偏重于“人”和偏重于“病”的不同，因此，中醫(yī)在臨床，著重考察的是病人的功能狀態(tài)；西醫(yī)在臨床，著重注意的是檢查結(jié)果。中醫(yī)在臨床，重視與病人的交流，以求能全面收集病人的信息，這種無形中的心理治療，更增加了病人對醫(yī)生的信任；西醫(yī)在臨床，重視各種檢測手段的使用，惟恐有所遺漏，無形中忽略了傾聽病人的敘述，增加了醫(yī)患之間的隔膜。這兩種醫(yī)學(xué)哪一種更具有人文精神、更符合醫(yī)學(xué)的目的與宗旨，是不言自明的。
平衡調(diào)節(jié)與扶正驅(qū)邪方法，是對“對抗治療”的一種很好的補(bǔ)充。以細(xì)菌引起的急慢性炎癥為例：在急性炎癥階段，西藥抗生素確實(shí)具有強(qiáng)大的效力，但是，使用多了，使用時(shí)間長了，往往產(chǎn)生耐藥性，療效降低，轉(zhuǎn)成慢性炎癥之后，抗生素幾乎完全無效。中醫(yī)的仙方活命飲、五味消毒飲、清瘟敗毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯等等，對很多急性炎癥引起的疾病也療效卓著，但是，其中的任何一味藥、甚至任何一首方，殺菌的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及抗生素，因而又出現(xiàn)臨床療效與實(shí)驗(yàn)結(jié)果完全不同的巨大困惑。這至少說明：中醫(yī)方藥不是通過對抗治療取得療效的。轉(zhuǎn)成慢性炎癥之后，中醫(yī)在扶正驅(qū)邪的總原則下，治療的方法極其豐富，療效也不錯(cuò)。因而在慢性鼻炎、咽喉炎、食道炎、胃炎、膽囊炎、腸炎、膀胱炎、尿道炎、盆腔炎等等一系列慢性炎癥領(lǐng)域，中醫(yī)藥大有用武之地。再以癌癥為例，西醫(yī)目前采用的手術(shù)、放療、化療三大常規(guī)治法，目的是盡可能多的殺死癌細(xì)胞，然而，從理論和實(shí)踐兩方面都證明，癌細(xì)胞是不可能完全被殺死的，只要有一個(gè)，就可能克隆出新的癌腫來。如何減少三大療法的毒副作用？如何從長計(jì)議，提高患者的免疫功能、抑制癌細(xì)胞的增生？西醫(yī)至今沒有較為成熟的方法，而中醫(yī)扶正驅(qū)邪的許多措施，能起到很好的配合作用，有效地延長患者的壽命，提高其生存質(zhì)量。更何況對內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能失調(diào)的各種疾病，中醫(yī)用平衡調(diào)節(jié)方法治療的效果是眾所周知的。當(dāng)然，中醫(yī)在治療上的優(yōu)勢領(lǐng)域還不止這些。但是，能不能有效地發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，關(guān)鍵在人，在于施治的這個(gè)人，能不能真正學(xué)好中醫(yī)。真正學(xué)好中醫(yī)，卻并非易事。
第三，文獻(xiàn)資源的優(yōu)勢
學(xué)中醫(yī)除了辨證難、用方難之外，還有讀書難。我這里不光指古文字難讀，主要指古代留下的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量巨大，作為個(gè)人，一輩子都難以全面學(xué)習(xí)，全部繼承。中醫(yī)不比西醫(yī)，西醫(yī)是按照否定之否定的規(guī)律發(fā)展的，最新的成果，就代表最高的權(quán)威，舊的結(jié)論，多數(shù)被淘汰，過去的資料，重溫的價(jià)值不大。中醫(yī)是滾雪球似地發(fā)展的，歷代中醫(yī)古籍，都是當(dāng)時(shí)醫(yī)家治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，都不可廢。因?yàn)闊o論世界變化有多大，人類的疾病譜變化不大，換句話說，現(xiàn)代人有的病，大部分古代人都有，只是疾病排名的次序有所變動(dòng)而已；加上指導(dǎo)中醫(yī)臨床的理論體系根本未變，因而，這些豐富的資料仍然可以直接用于臨床。這不象西醫(yī)，醫(yī)圣古希臘的希波克拉底也留下一百多篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，卻形同廢紙，無任何參考價(jià)值，因?yàn)橄Ｊ系摹八捏w液學(xué)說”早就被近代醫(yī)學(xué)給廢了。中醫(yī)的古籍有一萬種之多，收載方劑三十余萬首，世界上任何一個(gè)民族都沒有給它的后人留下這么一份龐大的、可直接兌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。對于學(xué)醫(yī)的人來說，這無疑是一筆極其寶貴的財(cái)富，是臨床治病取之不盡、用之不竭的源泉�，F(xiàn)在不是正在提倡“循證醫(yī)學(xué)”嗎？恐怕哪一種醫(yī)學(xué)都沒有中醫(yī)這么豐厚的循證資源。真正從事中醫(yī)臨床的人都知道要多讀古醫(yī)書，然而在現(xiàn)代社會(huì)，急功近利，諸多干擾，肯吃這種苦頭的人實(shí)在不多，因此，成才也難。目前，國家已經(jīng)啟動(dòng)了用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)處理中醫(yī)古籍的巨大工程，這一筆寶貴的資源可望得到最充分的、最有效的利用，中醫(yī)的人才培養(yǎng)也可能不會(huì)象以前那么慢、那么辛苦，也可能在將來會(huì)出現(xiàn)一種新的教育模式。
總而言之，由于歷史的原因，中醫(yī)與西醫(yī)兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)體系，都有自己的優(yōu)勢和劣勢，比較而言，西醫(yī)的優(yōu)勢更大一些，因?yàn)樗�是一個(gè)開放的體系，當(dāng)代科學(xué)不但給予它最新的成果，而且作為原動(dòng)力不斷推動(dòng)它迅速前進(jìn)，當(dāng)代醫(yī)學(xué)20世紀(jì)末暴露出來的許多毛病，在新的世紀(jì)有可能迅速得到糾正。中醫(yī)目前的優(yōu)勢是相對的，也是由來已久的，由于中醫(yī)是一個(gè)封閉的體系，穩(wěn)定性很強(qiáng)，原動(dòng)力不足，局部的改革對它難以觸動(dòng)，因此，中醫(yī)在充分保持自己優(yōu)勢的同時(shí)，要爭取與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)例如計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，才有可能實(shí)現(xiàn)整體的、跨越式的突破，決不應(yīng)當(dāng)跟在西醫(yī)后面亦步亦趨，用牛頓時(shí)代以來的這一套老方法，試圖改造自己，裝點(diǎn)自己，扭轉(zhuǎn)自己的“劣勢”。東施效顰是沒有出息的！
10．我的新著
最后，該稍微談?wù)勎业男轮�了，其�?shí)，說是“新著”，為時(shí)尚早了一點(diǎn)，因?yàn)橐�到今年年底，才能完稿。只是書中《�?dǎo)論》的主體內(nèi)容提前亮相,用作了大會(huì)發(fā)言，這才順便提及。我素來怕寫書。古人把立德、立功、立言當(dāng)作人生三件大事,特別是“立言”,因?yàn)橐獋髦�于后�?須慎之又慎,否則誤人不淺。這種陳舊的觀念對我影響頗深。因此,從醫(yī)以來,我的著作、論文之類,為數(shù)不多,尤其是涉及到臨床治病,每每三緘其口,不敢輕言。坦白地說,我不認(rèn)為目前已有資格寫一本介紹自己臨床經(jīng)驗(yàn)的書,甚至連“述而不作”都未必夠格,這不是矯情,乃是一句大實(shí)話。曾經(jīng)滄海難為水,除卻巫山不是云,經(jīng)過了三十余年的歷煉,對于博大精深、浩如煙海的中醫(yī)學(xué)來說,我自問究竟學(xué)到了多少呢？對于云遮霧障、譎詭多變的各種疑難病證，我又究竟治好了多少呢？多年來,博學(xué)之,審問之,慎思之,篤行之,自認(rèn)身體力行，始終未懈，然而一旦決定將自己的臨床心得筆之于書,公之于眾,特別是,要將中醫(yī)在治療方面目前仍然占有很大優(yōu)勢的許多疾病進(jìn)行總結(jié)介紹,又彷徨不已，深恐誤人。我是一個(gè)知識(shí)結(jié)構(gòu)有缺陷的人，換句話說，我是一個(gè)“純中醫(yī)”，沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過西醫(yī)，當(dāng)然也沒有左右開弓、雙管齊下的本事，在有的人看來，我是個(gè)瘸子，那一點(diǎn)點(diǎn)瞟學(xué)得來的西醫(yī)知識(shí)，不過擺擺樣子，只是中醫(yī)這條腿，還算得力，踩得扎實(shí)。我自我解嘲說自己是“衷中參西”派的傳人，我主張無論疾病有沒有確診，都必須嚴(yán)格按照中醫(yī)的辨證論治方法治療，在這個(gè)大前提下，參考西醫(yī)的生理病理知識(shí)和診斷檢驗(yàn)結(jié)果，這對于細(xì)節(jié)的準(zhǔn)確把握，對于疾病預(yù)后的了解，對于治療效果的比照，都是有益的。因此，我在書中設(shè)計(jì)的欄目，第一項(xiàng)是“辨證論治軌范”，第二項(xiàng)是“辨病論治方略”。我又是一個(gè)臨床實(shí)踐有局限的人，雖然我象傳統(tǒng)中醫(yī)一樣，內(nèi)婦兒科、腫瘤、老年病，什么疑難雜癥都看，但我沒有搞過急診病房，沒有搶救過危重病人，因此，在這個(gè)領(lǐng)域的中醫(yī)優(yōu)勢，我沒有發(fā)言權(quán)。我有發(fā)言權(quán)的，是我多年來親手治過的、并且深有體會(huì)用中醫(yī)藥療效好的一些疾病，這些病主要是：多種慢性炎癥、退行性疾病、增生性疾病、功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等等，共計(jì)二十八種，從感冒咳嗽直到腫瘤，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、五官各科。由于我是個(gè)教師和醫(yī)生，我希望我的學(xué)生和病人能夠看得懂，學(xué)得快，用得上，因此，我完全拋開了每個(gè)病先講病因病機(jī)，而后引經(jīng)據(jù)典這些套路，直接介紹中醫(yī)的優(yōu)勢在哪里、怎么整體思維、怎么把握細(xì)節(jié)、怎么活用古方、怎么學(xué)習(xí)當(dāng)代名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)、我自己有哪些心得體會(huì)等等，讓我的讀者從中得到盡可能多的實(shí)惠。
我在書的扉頁準(zhǔn)備了一行獻(xiàn)辭：謹(jǐn)以此書獻(xiàn)給我的伯父、我的同行前輩、我的學(xué)生、我的病人，和一切關(guān)心支持中醫(yī)事業(yè)的朋友們！我由衷地感激我的伯父和無數(shù)當(dāng)代名醫(yī)，他們培養(yǎng)我成才，我一直不斷地從他們的教誨和著作中獲取教益；我也衷心希望這本為學(xué)生、為病人、為朋友寫的書，早日問世，來到英國，為實(shí)現(xiàn)大會(huì)提出的“中醫(yī)為人人”這個(gè)響亮的口號，貢獻(xiàn)我的一份力量！
謝謝各位！
                                       2003年4月18日完稿  彭 堅(jiān)