感覺(jué)時(shí)間過(guò)的真快，我來(lái)兒科實(shí)習(xí)快有半年了，每周三的研究生小講座也又開(kāi)始新的輪回了，今天又輪到了我，很高興。已經(jīng)有九位同學(xué)講過(guò)，算我是十位，但我發(fā)現(xiàn)：好像幾乎沒(méi)有一個(gè)人講中醫(yī)。由于本人西醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)在太差，加之對(duì)中醫(yī)還有那么一點(diǎn)興趣，沒(méi)有人講那就由我來(lái)講。所以我今天講的主要內(nèi)容仍然與中醫(yī)有關(guān)，而且仍然和老中醫(yī)有關(guān)。希望通過(guò)對(duì)兩位老中醫(yī)兩則病案的分析，能激起大家一點(diǎn)對(duì)中醫(yī)的興趣，足矣！
我首先介紹一下第一位老中醫(yī)：他叫朱進(jìn)忠，有一句話(huà)叫“不識(shí)朱進(jìn)忠，學(xué)醫(yī)一場(chǎng)空”，那我們就了解一下朱進(jìn)忠是何許人。朱進(jìn)忠是山西名醫(yī)，出生在河北，后來(lái)才到了山西。02年在北京地壇醫(yī)院故去。據(jù)說(shuō)在其40歲的時(shí)候已經(jīng)為山西四大名醫(yī)，早年曾在山西中醫(yī)藥研究院工作，并歷任院長(zhǎng)。
朱老臨證講究憑脈辨證，深得仲景之法度，每遇患者必注重其脈，通常能看出五部脈以上，比如說(shuō)這個(gè)人脈象弦細(xì)略數(shù)，寸口又見(jiàn)小滑。那么我今天提的這則病案其主要思想就是“重病用微藥“：蘇X X，女，53歲。
支氣管哮喘合并支氣管炎30余年。其始僅為遇見(jiàn)
花粉、灰塵時(shí)喘咳發(fā)作。近2年來(lái)，諸證加劇，尤其是近七八個(gè)月以來(lái)，幾乎晝夜時(shí)時(shí)劇喘，不得平臥，且飲食全廢。醫(yī)以中、西藥物近萬(wàn)元，均不見(jiàn)效。請(qǐng)朱老診治。查其除氣短不足以息，整日端坐不得平臥外， 并見(jiàn)指、趾、額、頦、耳殼均冷如冰，舌淡苔白，脈細(xì)而促。綜合脈證，診為心腎陰陽(yáng)俱虛，陽(yáng)虛為主，兼水飲不化。治以真武湯加減。處方：
附子l克，
茯苓l克，
白術(shù)l克，
白芍 1．5克，
人參l克，
杏仁1克。服藥2劑后，喘咳短氣大減，并稍能平臥，微進(jìn)飲食。某位醫(yī)生看見(jiàn)朱老之方，見(jiàn)藥味、藥量既少又小，頗有微辭說(shuō)：前醫(yī)所用諸方藥物少者十五六味，多者竟達(dá)30余味，所用藥量輕者10克，重者竟達(dá)40克，然服后均無(wú)效果。此方藥物僅僅6味，藥量重者才1．5克。如此重疾，用此小藥，豈能濟(jì)事! 乃將原方藥量增大10倍。4劑之后，諸證又明顯加劇。于是再邀朱老前往治之。朱老診后，說(shuō)：此病陰陽(yáng)俱衰，陽(yáng)虛為主，治療之時(shí)只可微培陽(yáng)氣以助少火之生長(zhǎng)，若以10倍之附子則成壯火而耗氣損陰矣，故仍宜原方小量服之。服藥l劑，果然諸證大減。1個(gè)月后，諸證消失而出院。朱老認(rèn)為：此病是正虛邪實(shí)，只可微藥以助少火，不可大劑以實(shí)壯火，否則邪盛正衰難以救治。在《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》里說(shuō)：“……壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣；氣味，辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰�！闭f(shuō)的就是這個(gè)意思。
第二位老中醫(yī)叫李可。李老是山西靈石縣人，生于1933年，16歲初中未竟參軍，28歲時(shí)在逆境中有緣接觸中醫(yī)，并矢志不渝，一生幾乎奔波窮鄉(xiāng)僻壤、缺醫(yī)少藥的農(nóng)村，常常是白天診病，晚上挑燈夜讀，內(nèi)外婦兒五官均有涉獵�，F(xiàn)著有一本《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯》，非常暢銷(xiāo)。
李老認(rèn)為中醫(yī)自古有治急危重癥的傳統(tǒng)，并不是世人眼中的中醫(yī)就是“慢郞中”。并根據(jù)《
傷寒論》
四逆湯類(lèi)方及張錫純《衷中參西錄》來(lái)復(fù)湯創(chuàng)制了破格救心湯，每每屢起沉疴。如：吳XX，男，55歲，患
風(fēng)濕性心臟病12年，頑固性心衰5年，心功能Ⅲ級(jí)，近五年時(shí)間大部份在醫(yī)院度過(guò)。97年6月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院月余，病情加重，急性心衰合并室顫，心率212次/分，已發(fā)病危通知。西醫(yī)無(wú)任何辦法。特邀李老會(huì)診：癥見(jiàn)目暗無(wú)神，面如死灰，頭汗如油，神識(shí)
昏迷，喘不能言，氣息奄奄，小便自遺。唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，全身冰涼，僅胸部微溫，腹脹如鼓，下肢爛腫如泥，血壓測(cè)不到，寸口脈如游絲，唯太溪脈微弱可辨，是為一線(xiàn)生機(jī)。急以大劑破格救心湯，重用附子200克，干
姜60克，炙
甘草60克，高麗參30克（另前對(duì)服)，
山萸肉120克，生龍牡，活
磁石各30克，
麝香0.5克，加
沉香粉3克，
油桂3克沖服，茯苓，
澤瀉各30克。遂武火急煎，隨煎隨喂，一劑后汗斂喘定，知饑索食，心率降為100次/分。囑原方再取三劑3小時(shí)一次，晝夜連服，三劑藥后，
水腫消退，心率82次/分，已能下地行走。前后總共用附子0.75分斤。李老認(rèn)為：心衰危證，全身功能衰竭，五臟六腑三焦被重重陰寒所困，陽(yáng)回則生，陽(yáng)去則死；附子乃強(qiáng)心主將，重用附子以斬關(guān)奪門(mén)，破陰回陽(yáng)。另重用附子100克以上，用
炙甘草60克足以制其毒性，不必?fù)?dān)心。其實(shí)李老只是僅遵張仲景之教悔：有是證用是藥。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
讀完這兩則病案，我們不難發(fā)現(xiàn)同樣治療危證，兩位老先生處方的用量何止相差幾倍，而是相差了幾百倍，但是都取得了“一劑知，二劑已”的效果。中醫(yī)里有句話(huà)“不傳之秘在劑量”，我覺(jué)得這句話(huà)要一分為二來(lái)看，劑量確實(shí)很重要，但關(guān)鍵還是辨證準(zhǔn)確，朱老和李老的用量都各有各自的道理，最重要還是要“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”
另外我覺(jué)得我們學(xué)中醫(yī)的千萬(wàn)不要妄自菲薄，自甘做西醫(yī)的附庸。其實(shí)你經(jīng)�？纯蠢舷壬尼t(yī)案就會(huì)信心倍增，不是中醫(yī)不行，是學(xué)中醫(yī)的人不行了，為什么名醫(yī)堂50塊錢(qián)一張掛號(hào)費(fèi)仍然要限號(hào)，關(guān)鍵是療效在說(shuō)明問(wèn)題。另外我覺(jué)得這些老先生也配得上這50塊錢(qián)的掛號(hào)費(fèi)，幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)所得還不值50塊錢(qián)嗎？更不要認(rèn)為學(xué)了中醫(yī)就上了賊船了，這輩子就毀在中醫(yī)上了，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)是21世紀(jì)最坑人的專(zhuān)業(yè)了，你看人家西醫(yī)都研究分子生物學(xué)了，都到原子水平了，你中醫(yī)連個(gè)解剖都沒(méi)認(rèn)識(shí)清楚。我覺(jué)得這么想的人都簡(jiǎn)直是對(duì)中醫(yī)的無(wú)知，不要認(rèn)為自已學(xué)過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、內(nèi)科，我就了解中醫(yī)了，你那點(diǎn)東西對(duì)中醫(yī)來(lái)講只不過(guò)是九牛一毛。不要以西醫(yī)的那一套來(lái)強(qiáng)加給中醫(yī)。
其實(shí)中醫(yī)和西是完全不同的理論體系。中國(guó)中醫(yī)研究院資深研究員陸廣莘教授用形象的兩句歌詞來(lái)說(shuō)明中醫(yī)西醫(yī)在研究思路上的不同，他說(shuō)西醫(yī)是“你從哪里來(lái)”，就是說(shuō)西醫(yī)研究疾病要弄清她的本質(zhì)是什么，到底是哪個(gè)系統(tǒng)哪個(gè)組織的哪細(xì)胞出問(wèn)題了；而中醫(yī)不同，她是“不要問(wèn)我從哪里來(lái)”，她是要從整體上，宏觀上去把握事物的屬性。那么中醫(yī)西醫(yī)孰優(yōu)孰劣，我覺(jué)得二者之間并沒(méi)有可比性，不能用優(yōu)劣來(lái)衡量，
有人說(shuō)“中醫(yī)的陰陽(yáng)五行連偽科學(xué)算不上，簡(jiǎn)直是反科學(xué)”，這簡(jiǎn)直是一派胡言，什么是科學(xué)，什么不是科學(xué)，不是你的一面之辭。毛主席說(shuō)的好：實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。那就一切由實(shí)踐來(lái)做主。中醫(yī)和西醫(yī)只是在認(rèn)識(shí)方法上的不同，你從這個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)，我從另一個(gè)方面來(lái)理解，你認(rèn)識(shí)了冰山的一角，我認(rèn)識(shí)了冰山的另一角，你有你的長(zhǎng)處，我有我的優(yōu)勢(shì)。所以我覺(jué)得學(xué)中醫(yī)的不需要知道經(jīng)絡(luò)到底是血管還是神經(jīng)，還是其它什么，我只要知道肺經(jīng)是手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循*內(nèi)，行少陰心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上股下廉，入寸口，上魚(yú)循魚(yú)際，出大指之端，其支者從腕后直出次指內(nèi)廉出其端。肺與大腸相表里等等中醫(yī)理論就可以了；我也不需要知道人參里邊到底有哪些化學(xué)成份，是哪些皂甙在起作用，我只要知道人參味甘微寒（在神農(nóng)本草經(jīng)里講是微寒，但在教科書(shū)里講是微溫)，大補(bǔ)元?dú)�，止渴生津，調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)，足矣！
但是話(huà)又說(shuō)回來(lái)，西醫(yī)理論確實(shí)更容易讓普通人接受，更容易讓人理解，也容易讓人有成就感，可以說(shuō)西醫(yī)兩天就可以讓人有成就感，你比如說(shuō)我可以用兩天時(shí)間把
發(fā)熱的原理弄明白了，你恍然大悟后心想：啊，原來(lái)發(fā)熱是這么回事，是發(fā)熱激活物激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，使產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞釋放內(nèi)生致熱原，然后內(nèi)生致熱原進(jìn)入血腦屏障，作用于視前區(qū)下丘腦前部的體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放，如前列腺素E，Na+/Ca2+的比值，促使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，人體為了適應(yīng)較高的體溫調(diào)定點(diǎn)，由中樞發(fā)出的沖動(dòng)致使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮，使骨骼肌緊張，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱增加，同時(shí)交感神經(jīng)也興奮，致使皮膚血管收縮，散熱減少，從而使體溫升高，而我們所用的吉浩、美林是通過(guò)抑制前列腺素E的生成來(lái)阻斷體溫調(diào)定點(diǎn)的上移來(lái)達(dá)到降溫的目的�？赡苣泷R上就會(huì)對(duì)西醫(yī)產(chǎn)生興趣。
但中醫(yī)絕對(duì)不會(huì)這樣，別說(shuō)2天，2個(gè)月你也不會(huì)有這種感覺(jué)，可能20年你才會(huì)對(duì)中醫(yī)稍稍有領(lǐng)悟。所以很多人不相信中醫(yī)，甚至有很多學(xué)中醫(yī)的人也不相信中醫(yī)，這是一個(gè)普遍現(xiàn)象。但是我想如果你學(xué)中醫(yī)你還不相信中醫(yī)，那也就注定了你學(xué)不好中醫(yī)。那有人會(huì)說(shuō)我要衷中參西，我學(xué)張錫純。學(xué)張錫純可以，學(xué)張錫純好啊，多少大家在稱(chēng)贊張錫純，并從他那里得到啟發(fā)。但我覺(jué)得你的“衷中”非張老先生的衷中，你覺(jué)得中藥加西藥就是衷中了，我看未必。
那么何足道在《中醫(yī)存亡論》里曾經(jīng)說(shuō)：“要做一個(gè)純中醫(yī)不是沒(méi)有必要，也不是沒(méi)有可能，關(guān)鍵要看你敢于沖破世俗偏見(jiàn)，是篤定中醫(yī)，立足杏林，還是甘心做半瓶醋，萬(wàn)金油�！睂�(duì)于一種信仰要做到信愿行，信就是指信受奉行，說(shuō)的是一種信仰你首先要相信她，這樣才能甘愿為她奉獻(xiàn)一切，然后再付諸行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)她。我覺(jué)得中醫(yī)也需要這樣一種信仰。說(shuō)了這么多，很慚愧！我本人對(duì)中醫(yī)做到了信，也甘為中醫(yī)奉獻(xiàn)，但就是沒(méi)有行，沒(méi)有付諸行動(dòng)，天天喊口號(hào)。感覺(jué)自從上研究生起我就沒(méi)有真正行動(dòng)過(guò)。覺(jué)得很慚愧，有種大言不慚的感覺(jué)！
最后我想用一位老中醫(yī)從醫(yī)五十年后寫(xiě)的一首打油詩(shī)來(lái)做個(gè)結(jié)尾。又是老中醫(yī)，可能有人會(huì)想：唉，這孩子受老中醫(yī)的毒害太深！那我就用一句東北南京話(huà)來(lái)回答你：“是——的！”，我已病入膏肓，無(wú)藥可救了。這位老先生我并不知道他的姓名，也不曉得他是哪里人。但這首詩(shī)讀過(guò)后，我清楚感受到了老人家對(duì)中醫(yī)的那一份愛(ài)，同時(shí)也能體會(huì)老人家對(duì)中醫(yī)現(xiàn)狀的那一份無(wú)奈：
從醫(yī)五十年，好似一瞬間 ，回頭看一眼，淚花掛腮邊， 崇山峻嶺伴我行，風(fēng)雪雷電壯人膽，血汗灑處花開(kāi)遍，盛贊美妙大自然。
從醫(yī)五十年，過(guò)得挺坦然， 心中有責(zé)任，雙手不曾閑， 千萬(wàn)患者成好友，天涯海角情相連，耄耋仍占郎中位，忙中取樂(lè)自陶然。
從醫(yī)五十年，高處不登攀， 只求根不斷，找個(gè)好接班，針灸全球美名傳，卻在中國(guó)不值錢(qián)，唯思積德多行善，死后肯定能升天。
(版務(wù)按:好文也要方便閱讀，恕將段落間隔加大)
[
Last edited by 愚然可化 on 2006/6/11 at 19:37 ]
－－－－－－－－－－－好啊
－－－－－－－－－－－中醫(yī)要多臨癥。
－－－－－－－－－－－
高麗參30克（另前對(duì)服)
前后總共用附子0.75分斤
高麗參30克（另煎對(duì)服)
前后總共用附子0.75公斤
時(shí)弊流毒也！
[
Last edited by 子浩 on 2006/6/9 at 13:36 ]
－－－－－－－－－－－中西醫(yī)哪種好,不是理論說(shuō)了算,而是療效說(shuō)了算.
