毒與藥的辯證關(guān)系
曹東義
河北省中醫(yī)藥研究院
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在中醫(yī)的理論之中，“毒”是一個(gè)很突出的概念。什么是毒？古人沒(méi)有給出明確的定義，但是這并未妨礙他們使用“毒”來(lái)說(shuō)明一些問(wèn)題。我們只好按照前人的使用情況，分析它的含義。
一、藥就是毒，慎用藥物最早的時(shí)候，古人用“毒”來(lái)說(shuō)明藥性，《周禮·醫(yī)師》說(shuō)：“醫(yī)師聚毒藥，以供醫(yī)事”，文中將毒與藥并稱，把二者看成是緊密相連的關(guān)系。
《素問(wèn)·異法方宜論》說(shuō)：“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。故毒藥者亦從西方來(lái)�！边@段經(jīng)文中，也是毒與藥并稱。聯(lián)系上下文來(lái)看，東方治病用砭石，南方治病施九針，北方治病常用艾灸，中原治療多用導(dǎo)引按摩。這樣說(shuō)來(lái)，西方治病盡管經(jīng)常使用“毒藥”，也是毒與藥不分，二者可以相提并論。如果有區(qū)別的話，勉強(qiáng)可以解釋為毒是猛烈的意思，“毒藥”也就是藥性猛烈的藥物。
《素問(wèn)·移精變氣論》有一段討論“毒藥”起源的論述，可以為上述“毒藥不分”的觀點(diǎn)作注解�！包S帝問(wèn)曰：余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而己。今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外，或愈或不愈，何也？岐伯對(duì)曰：往古人居禽獸之間，動(dòng)作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無(wú)眷慕之累，外無(wú)伸官之形，此恬淡之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而己�！�
文中說(shuō)上古的時(shí)候，治病不需要毒藥（當(dāng)時(shí)也沒(méi)有毒藥)，只用自我保健鍛煉、心理調(diào)整，就可以達(dá)到治療疾病的目的。后來(lái)，這些措施不能完全滿足臨床需要了，就發(fā)明了“毒藥”治病的方法。在這個(gè)早期用藥物治療的階段，由于服藥經(jīng)常中毒，所以“毒藥”并稱，也是毒與藥不分。古人這樣“毒藥并稱”，暗含著慎用藥物的思想，告誡人們不要輕易使用藥物。
《內(nèi)經(jīng)》中“毒藥不分”的例子還有很多，比如：“必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也�！薄岸舅幑バ埃骞葹槭�，五果為助，五畜為益，五菜為充。”“毒藥無(wú)治，短針無(wú)取�！薄搬樖�?dāng)�，毒藥所宜，湯液滋味，具言其狀�！薄按叹捻臼�，毒藥所主。”“勿使被毒藥，無(wú)用砭石�！薄捌溆诙舅幒稳�？”等等，都是不加別白地把“毒”與“藥”等同看待，說(shuō)明了古人對(duì)于藥物的慎重態(tài)度。
《論語(yǔ)》記載了孔夫子對(duì)于服用藥物的慎重態(tài)度，他收到季康子贈(zèng)送的“保健藥”的時(shí)候，真誠(chéng)而慎重地說(shuō)：“丘未達(dá)，不敢嘗�！币�?yàn)槟菚r(shí)，盡管服用某些藥物，也許會(huì)有《神農(nóng)本草經(jīng)》所說(shuō)的“輕身益氣，延年益壽”的作用，但是用不好就會(huì)適得其反，會(huì)造成“服藥不成反成毒”，傷害身體，有礙生命。
二、藥氣太盛即是毒藥有兩面性，是一柄雙刃劍，有可能傷人，也有可能利人、救人，就看人們是如何使用的。
勇于探索的人，代不乏人；敢于服藥的人，也越來(lái)越多。隨著實(shí)踐的深入，用藥的經(jīng)驗(yàn)和理論逐漸豐富起來(lái)，絕大多數(shù)人服藥之后，不僅祛除了疾病的痛苦，而且達(dá)到了健壯體魄，安定神志，愉悅精神，美顏色，益氣力的美好境地。因此，“毒藥并稱”的局面逐漸發(fā)生了改變，“毒性”在淡化，“藥性”在強(qiáng)化。因?yàn)槿藗冊(cè)趯?shí)踐之中，掌握了規(guī)律，可以控制藥物的毒副作用，“化毒為藥”、“化害為利”成了中醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)給人類的獨(dú)特貢獻(xiàn)。
當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)在奉獻(xiàn)的過(guò)程之中，積極地吸收了大量前人、民間的經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)都是“人體試驗(yàn)”總結(jié)之后的“科研成果”。毫無(wú)疑問(wèn)，這種實(shí)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)極大，代價(jià)很高，因此也就更加可貴。很多人“密不外傳”，或者“傳男不傳女”，或者“非其人不教，非其真勿授�！钡玫搅诉@種寶貴的用藥經(jīng)驗(yàn)，就要“著之玉版，藏之金匱”。
《素問(wèn)·示從容論》說(shuō)：“肝虛、腎虛、脾虛皆令人體重?zé)┰?dāng)投毒藥，刺灸砭石湯液，或已或不已，愿聞其解�！边@是黃帝謙虛地求教過(guò)程。
《素問(wèn)
·五常致大論》說(shuō)：“帝曰：有毒無(wú)毒，服有約乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒無(wú)毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。”這是岐伯慷慨地奉獻(xiàn)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
把藥物劃分成有毒與無(wú)毒、大毒與小毒是一種進(jìn)步。《神農(nóng)本草經(jīng)》積極吸收這個(gè)成果，把365種藥物按照這個(gè)思想進(jìn)行歸類，并作為一種法則，一直有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床幾千年。
砒霜有毒，盡人皆知。然而，在今天醫(yī)學(xué)家的手里，借鑒古人經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)把砒霜的有毒成分砷，用于治療
白血病，這是古為今用的一大成果，與古人“化毒為藥”的思想是完全一致的。
在毒與藥的關(guān)系里，其相互轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵，是對(duì)于人體的利與害。對(duì)人體有害的，就是毒；對(duì)于人體有利的，就是藥。
當(dāng)藥物的有利作用轉(zhuǎn)化為有害的時(shí)候，藥就變成了毒；當(dāng)毒物被人們利用而有利的時(shí)候，毒就變成了藥。維生素、
氧氣、水、鹽、食品，這些人生不可或缺的重要物質(zhì)，一旦過(guò)了量，對(duì)人體造成危害的時(shí)候，也是毒。細(xì)菌、病毒、有害的重金屬等等，它們也不是絕對(duì)有害的東西，一旦它們成為疫苗，成為治療疾病的一種手段的時(shí)候，它們也就變成了藥。
中醫(yī)在古代發(fā)明的人痘疫苗，就是在免疫思想的指導(dǎo)下，哺育出來(lái)的藥，是人類戰(zhàn)勝傳染病的偉大原始創(chuàng)新。假如沒(méi)有毒可以轉(zhuǎn)化為藥的思想，我們就不可理解古人把病人的膿皰痂皮，接種在健康人身上的行為動(dòng)機(jī)。別有用心的人，就會(huì)攻擊中醫(yī)不人道。
三、六yin太過(guò)則成毒毒是一種危害人體的因素，因此凡是危害人體的東西都可以稱為毒；根據(jù)危害的程度不同，可以劃分為不同的毒性。風(fēng)是自然界里最為普遍的客觀存在，《易經(jīng)》里就用巽來(lái)代表風(fēng)，代表春天，也就是代表萬(wàn)物的生機(jī)。張仲景說(shuō)：“人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。風(fēng)雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟�！焙θf(wàn)物的風(fēng)，肯定是太過(guò)分的風(fēng)；太過(guò)分的風(fēng)，就是屬于六yin的風(fēng)。“yin”就是太過(guò)分；太過(guò)分，就是邪，就是害�！蹲髠鳌分�，醫(yī)和所說(shuō)的“天生六氣，yin生六疾”，就說(shuō)明了自然界的陰陽(yáng)、風(fēng)雨、晦明都可以因?yàn)樘^(guò)分，而變成致病的六yin。
《素問(wèn)·生氣通天論》：“故風(fēng)者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時(shí)之序也�！憋L(fēng)氣是古人很早就觀察到的自然力，因此對(duì)于風(fēng)的研究和認(rèn)識(shí)，也就形成的早，看得深刻。善于養(yǎng)生的人，不會(huì)受風(fēng)氣的傷害，無(wú)論冬天里的寒風(fēng)，還是夏天里的熱風(fēng)，都不會(huì)傷害健康人。甲骨文里，“禍風(fēng)有疾”的記載很多見(jiàn)，寫(xiě)上日期的“禍風(fēng)有疾”，都在冬天。甲骨文里，把“杞侯熱病”的病因，歸結(jié)為風(fēng)邪引起的，可見(jiàn)其認(rèn)識(shí)甚早。
《素問(wèn)·
征四失論》說(shuō)：“診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也�！蔽闹邪选盎騻诙尽碑�(dāng)作致病的四大因素之一，可見(jiàn)毒邪的致病作用，已經(jīng)引起了古人的高度重視。
頸部、腋下產(chǎn)生了一串一串的結(jié)節(jié)，古人稱之為
瘰疬。當(dāng)瘰疬引起惡寒
發(fā)熱的時(shí)候，他們追索這種疾病的原因，就歸結(jié)為毒氣留結(jié)于脈而引發(fā)本病。所以《靈樞·
寒熱》說(shuō)：“黃帝問(wèn)于岐伯曰：寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也�！�
通過(guò)脈象的判斷，也可以診察出來(lái)體內(nèi)有無(wú)毒氣。《靈樞·
邪氣藏府病形》說(shuō)脈“微滑，為蟲(chóng)毒、蛕蝎、腹熱�！�
對(duì)于六氣太甚產(chǎn)生的毒氣，《素問(wèn)·
五常政大論》論述得最系統(tǒng)：“寒熱燥濕，不同其化也。故少陽(yáng)在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷蒼丹。陽(yáng)明在泉，濕毒不生，其味酸，其氣濕，其治辛苦甘，其谷丹素。太陽(yáng)在泉，熱毒不生，其味苦，其治淡咸，其谷黅秬。厥陰在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷蒼赤，其氣專，其味正。少陰在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹。太陰在泉，燥毒不生，其味咸，其氣熱，其治甘咸，其谷黅秬�；緞t咸守，氣專則辛化而俱知�！蔽闹刑岢鰜�(lái)寒毒、濕毒、熱毒、清毒、燥毒的概念，不僅是“五毒俱全”，而且指明了“五毒”都是從寒熱燥濕轉(zhuǎn)化而來(lái)。
對(duì)于六氣轉(zhuǎn)化而來(lái)的“五毒”的治療方法，文中提出：“補(bǔ)上下者從之，治上下者逆之，以所在寒熱盛衰而調(diào)之。故曰：上取下取，內(nèi)取外取，以求其過(guò)；能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥，此之謂也�！庇纱瞬浑y看出，治療“五毒”，不僅可以使用針刺，在經(jīng)脈上下內(nèi)外取穴治療，而且可以用藥物調(diào)治。調(diào)治的原則，是用氣味比較足的藥物，治療五毒較甚的病情；而氣味比較淡薄的藥物，只能用來(lái)治療五毒比較輕淺的病證。
四、毒害延伸出預(yù)防思想既然五毒是由六yin轉(zhuǎn)化而來(lái)，那么，避免毒氣的傷害，也就是避免過(guò)分暴露于六氣、六yin之中�！鹅`樞·九宮八風(fēng)》說(shuō)：“謹(jǐn)候虛風(fēng)而避之，故圣人日避虛邪之道，如避矢石然，邪弗能害。”這是一般的避免六yin的傷害。同樣的道理，傳染病的傳播，也是由邪氣引起來(lái)的，也需要盡量避免直接接觸。
《論語(yǔ)》里記載“伯牛有疾”�？追蜃幼鳛樗睦蠋熛Ｍ叭ヌ酵�，又怕被他的疾病所傳染，就想出來(lái)一個(gè)兩全其美的辦法：在窗戶里看看。事到臨頭，孔夫子不僅看見(jiàn)了他的學(xué)生伯牛，而且還“執(zhí)其手”，感慨地說(shuō)“斯人也，而有斯疾！”古人為了預(yù)防疾病，因此建立了“疫室”，進(jìn)行隔離，以防傳染。《素問(wèn)·刺法論》說(shuō)：“余聞五疫之至，皆相梁易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪氣可干，避其毒氣，天牝從來(lái)，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干�！惫湃艘氨芷涠練狻保匀徊粫�(huì)主動(dòng)地接近病人，不是“無(wú)知者無(wú)畏”地蠻干，而是要積極預(yù)防�！氨芷涠練狻笔且环N措施，服用藥物預(yù)防也是一種措施，制作疫苗更是一個(gè)偉大創(chuàng)新。
然而，疫病來(lái)臨之際，中國(guó)沒(méi)有像古羅馬那樣把整個(gè)城市變成一座死城：患傳染病的人，要么死亡之后被人們抬出來(lái)，要么自己康復(fù)之后走出來(lái)，其他的人是不要進(jìn)去的。中國(guó)的中醫(yī)要進(jìn)入病患之家進(jìn)行治療，中國(guó)的患者家屬冒著被傳染的危險(xiǎn)，也要進(jìn)入“疫室”關(guān)心患者。怎么辦呢？有什么措施可以預(yù)防？
《素問(wèn)·刺法論》說(shuō)：“欲將入于疫室，先想青氣自肝而出，左行于東，化作林木；次想白氣自肺而出，右行于西，化作戈甲；次想赤氣自心而出，南行于上，化作焰明；次想黑氣自腎而出，北行于下，化作水；次想黃氣自脾而出，存于中央，化作土。五氣護(hù)身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然后可入于疫室�！憋@然這種思想上的準(zhǔn)備動(dòng)作，是一種精神準(zhǔn)備，也是與氣功導(dǎo)引一樣的一種做法。
“又一法，于春分之日，日未出而吐之。又一法，于雨水日后，三浴以藥泄汗。又一法，
小金丹方：
辰砂二兩，水磨
雄黃一兩，葉子
雌黃一兩，紫金半兩，同入合中，外固，了地一尺筑地實(shí)，不用爐，不須藥制，用火二十斤煅了也；七日終，候冷七日取，次日出合子埋藥地中，七日取出，順日研之三日，煉白沙蜜為丸，如
梧桐子大，每日望東吸日華氣一口，冰水一下丸，和氣咽之，服十粒，無(wú)疫干也�！�
有了“五氣護(hù)身”的思想準(zhǔn)備，再加上一些呼吸吐納的健身措施，一些服藥預(yù)防的避毒方法，中醫(yī)醫(yī)生們、患者家屬們，終于可以進(jìn)入“疫室”了。整個(gè)的過(guò)程之中，盡管有一些措施，是那樣原始，是那樣有些欠妥當(dāng)，但是他們都是積極應(yīng)對(duì)，都屬于主動(dòng)探索，因此是可貴的，是值得尊敬的。由他們積累出來(lái)成果，像發(fā)明人痘疫苗那樣的世界奇跡，也不足為怪。
五、治療過(guò)程也可以簡(jiǎn)稱為毒辯證地說(shuō)，既然藥物就是毒物，藥物的治療過(guò)程，可以稱之為“以毒攻毒”。那么，“毒”也就可以代指“治療”。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“婦人重身，毒之何如？”“重身”就是懷孕。對(duì)于孕婦，我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)盡量不用藥，以免藥物引起對(duì)于胎兒的傷害。古人更是不把藥物推薦給孕婦，《內(nèi)經(jīng)》把對(duì)孕婦的治療說(shuō)成是“毒之何如”，可見(jiàn)古人對(duì)于孕婦用藥是格外小心的。
智慧的醫(yī)師岐伯，并沒(méi)有說(shuō)孕婦絕對(duì)不能用藥，而是說(shuō)“有故無(wú)損，亦無(wú)殞也�！敝灰∏樾枰�，就可以使用藥物。精明的黃帝也不是一個(gè)好糊弄的主，一定要刨根問(wèn)底：“愿聞其故何謂也？”岐伯不敢隱瞞不告，就把自己的經(jīng)驗(yàn)講出來(lái)：“大積大聚，其可犯也，哀其太半而止，過(guò)者死�！�
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于毒的研究是不遺余力的，也是很深入的，因此，黃帝與岐伯討論了多次。《素問(wèn)·至真要大論》：“帝曰：非調(diào)氣而得者，治之奈何？有毒無(wú)毒，何先何后？愿聞其道。岐伯曰：有毒無(wú)毒，所治為主，適大小為制也。帝曰：請(qǐng)言其制？岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也�！�
中醫(yī)所使用的武器，針刺可以傷人，因此要講求針道；藥物有毒性的一面，所以要深入研究、不斷體驗(yàn)。逐漸地，人們?cè)趯?shí)踐之中發(fā)現(xiàn)，配伍起來(lái)的復(fù)方，其中的有毒性的藥物可以減緩毒性，可以避免副作用，可以增加治療作用。也就是說(shuō)，按照一定原則組合起來(lái)的“組合效應(yīng)”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地勝過(guò)了使用單味藥的“個(gè)體療效”，為安全有效使用藥物開(kāi)辟了一條道路。無(wú)論是“制之”小與大，都有君與臣，是一個(gè)有序的組合，而不是隨意的“雞尾酒”療法。有序的組合，就能“整體涌現(xiàn)”出來(lái)新的效應(yīng)，不是“簡(jiǎn)單
加合效應(yīng)”。所以，中醫(yī)學(xué)“有實(shí)無(wú)名”地最先運(yùn)用了“復(fù)雜性科學(xué)”的原理，安全有效、復(fù)雜高效地解決了很多臨床復(fù)雜問(wèn)題。甚至直到目前為止，現(xiàn)代科學(xué)還遠(yuǎn)望著中醫(yī)學(xué)的背景，既看不明白其中道理，更無(wú)法把它最為一個(gè)普遍可行的技術(shù)方案加以推廣。比如，中醫(yī)對(duì)于SARS的良好療效，中醫(yī)對(duì)于
艾滋病復(fù)雜病情的控制，都不是還原論方法能夠研究明白的。
中醫(yī)把“以毒治病”的方法，發(fā)揮到了極致，難免引起人們的誤解，甚至?xí)划?dāng)做糟粕。比如《靈樞·官能》說(shuō)：“雷公問(wèn)于黃帝曰：《針論》曰：得其人乃傳，非其人勿言，何以知其可傳？黃帝曰：各得其人，任之其能，故能明其事。雷公曰：愿聞官能奈何？黃帝曰：明目者，可使視色；聰耳者，可使聽(tīng)音；捷疾辭語(yǔ)者，可使傳論；語(yǔ)徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾，理血?dú)舛{(diào)諸逆順，察陰陽(yáng)而兼諸方。緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導(dǎo)引行氣。”
上面這些話是很重要的，因人施教，揚(yáng)長(zhǎng)避短，有關(guān)中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承，不會(huì)引起誤解。但是下面的一些話，有的就很容易讓一些人詬病�！凹捕狙哉Z(yǔ)輕人者，可使唾
癰咒��；爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰。不得其人，其功不成，其師無(wú)名。故曰：得其人乃言，非其人勿傳，此之謂也。手毒者，可使試按
龜，置龜于器下，而按其上，五十日而死矣，手甘者，復(fù)生如故也�！�
中醫(yī)也是人，是人就有不同的性格、稟賦，而不是千人一面。有些人相貌使人生畏，也有些人出口、出手傷人，這些人不做其他職業(yè)，偏偏要做醫(yī)生。怎么辦？“分科執(zhí)業(yè)”，有的中醫(yī)學(xué)子就被分派到了“咒由科”，有的則進(jìn)了“按摩科”。這其中絕沒(méi)有高低貴賤的“歧視”意味，而是量才使用“各得其能”。
值得提出的是，古人判定“手毒”，不是想當(dāng)然的決定，還可以實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，有數(shù)據(jù)，有標(biāo)準(zhǔn)。假如你用手按烏龜，50天就把它按死了，難道不是“手毒”嗎？假如你充滿愛(ài)心，愛(ài)護(hù)一切生命，即使不是烏龜那樣堅(jiān)強(qiáng)的動(dòng)物，你按它50天、100天也不會(huì)讓它死亡，而是極有可能你成了它的朋友，它天天盼著你來(lái)給它按摩，它快樂(lè)地活著。這樣的手，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)是“手甘者”，用這樣的手對(duì)待病人，就是一雙回春的妙手，不僅是甘，更是一種愛(ài)。
治療是痛苦的，古人甚至可以把這個(gè)過(guò)程稱為“毒之”。如果能夠把治療的痛苦，轉(zhuǎn)化為一種享受，就是把毒轉(zhuǎn)換成了一種甜藥。這也是中醫(yī)善于“化毒為藥”的大智慧之所在。
2009、1、22
