作者：常富業(yè) 王永炎 李輝 李云
【摘要】 針對(duì)“毒”的研究日趨活躍，為深化對(duì)毒的認(rèn)識(shí)，有必要從源頭上對(duì)毒的經(jīng)典論述進(jìn)行梳理和詮釋。文章簡(jiǎn)要回顧了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于毒的論述，將《內(nèi)經(jīng)》所論之毒概括為病因之毒和藥物之毒。認(rèn)為當(dāng)前在毒的研究中，要注意以下3點(diǎn)：毒是一類致病因素，但非孤立性致病因素；毒具有從化性和非孤立性；毒有大毒、常毒、小毒之分；治毒必須用毒藥。強(qiáng)調(diào)治毒不能盡用清熱解毒，當(dāng)根據(jù)毒邪的性質(zhì)，選擇相應(yīng)藥性峻猛的藥物，達(dá)到治毒的目的。
【關(guān)鍵詞】 病因 毒 毒邪 詮釋
毒邪是一類重要的致病因素，既可由外侵入，也可由內(nèi)產(chǎn)生，與多種疾病的發(fā)生和演變密切相關(guān)。深入研究毒的概念、內(nèi)涵，從源頭上剖析其致病特點(diǎn)，對(duì)一些重大疑難疾病的防治具有重要的意義。歷史上，尤其是清代重視毒的研究，曾對(duì)深化認(rèn)識(shí)外感溫病，提高溫病的防治效果起到了重要作用。當(dāng)前隨著社會(huì)的演變、環(huán)境污染的影響和飲食結(jié)構(gòu)的改變等，使疾病譜也發(fā)生了變化。如何深入研究目前一些重大疑難疾病，搞清其發(fā)病機(jī)制并提高其臨床療效，成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，作者對(duì)于現(xiàn)代疑難性疾病和增齡衰老性疾病的研究過(guò)程中，逐漸認(rèn)識(shí)到毒于其中的作用。相繼提出了毒邪入絡(luò)、損絡(luò)等系列學(xué)說(shuō)，掀起了國(guó)內(nèi)毒邪研究的高潮。為深入研究毒，詮釋毒的概念和內(nèi)涵，剖析毒的致病特點(diǎn)和臨床表征，弄清其致病靶位和易損環(huán)節(jié)，進(jìn)而確定相應(yīng)的干預(yù)方案，本文試就《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于毒的經(jīng)典論述進(jìn)行初步梳理、詮釋。
1 《內(nèi)經(jīng)》毒論回顧
《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)毒的論述，主要集中于《素問(wèn)》部分，出現(xiàn)于12篇共34處。大致對(duì)毒的認(rèn)識(shí)，主要有以下幾方面。
1.1 病因之毒此所稱的病因之毒，主要指六淫之毒或外毒，但也暗示有內(nèi)涵更深邃的“毒”。 如在《素問(wèn)·生氣通天論篇第三》論之毒當(dāng)屬于六淫之毒或外毒，“故風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時(shí)之序也”。于《素問(wèn)·五常政大論篇第七十》的前半部分所論之毒，既屬于藥物之毒的范疇，也屬于病因?qū)W的范疇之毒，且有更多的內(nèi)涵。指出：“寒熱燥濕，不同其化也。故少陽(yáng)在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷蒼丹。陽(yáng)明在泉，濕毒不生，其味酸，其氣濕，其治辛苦甘，其谷丹素。太陽(yáng)在泉，熱毒不生，其味苦，其治淡咸，其谷黅秬。厥陰在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷蒼赤，其氣專，其味正。少陰在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹。太陰在泉，燥毒不生，其味咸，其氣熱，其治甘咸，其谷黅秬�；緞t咸守，氣專則辛化而俱治。”文中提出了“寒毒”“濕毒”“熱毒”“清毒”“燥毒”等名詞，這些毒，顯然指病因，為外邪所演化而來(lái)，提示毒不是獨(dú)立的一種致病因素，而是邪氣演變的產(chǎn)物。按照天人相應(yīng)的觀點(diǎn)，人之五臟六腑猶如天地之五運(yùn)六氣，天地運(yùn)化能生外寒濕熱燥，人之變化亦能生內(nèi)寒濕熱燥。外寒濕熱燥能演變?yōu)椤昂尽薄皾穸尽薄盁岫尽薄霸锒尽�，�?nèi)寒濕熱燥亦能演變?yōu)椤昂尽薄皾穸尽薄盁岫尽薄霸锒尽�。以上�?duì)毒的提綱論述，為后人認(rèn)識(shí)毒指明了方向。
1.2 藥物之毒《素問(wèn)·異法方宜論篇第十二》《素問(wèn)·移精變氣論篇第十三》《素問(wèn)·湯液醪醴論篇第十四》《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論篇第二十二》《素問(wèn)·寶命全形論篇第二十五》《素問(wèn)·示從容論篇第七十六》《素問(wèn)·疏五過(guò)論篇第七十七》《素問(wèn)·至真要大論篇第七十四》《素問(wèn)·徵四失論篇第七十八》和《素問(wèn)·五常政大論篇第七十》的后半部分共10篇所論之毒屬于藥物之毒。如《素問(wèn)·異法方宜論篇第十二》云：“其病生于內(nèi)，其治宜毒藥，故毒藥者，亦從西方來(lái)”。《素問(wèn)·移精變氣論篇第十三》語(yǔ)：“今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外……”
此言藥物之毒，從內(nèi)涵來(lái)說(shuō)，并非單一。如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇第七十一》云：“黃帝問(wèn)曰：婦人重身，毒之何如？”此毒，顯然既是藥物之毒，也含有干預(yù)或治療方面的含義�！秲�(nèi)經(jīng)》首次將毒賦予藥物和治療學(xué)含義，有著重要的意義。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》提倡治未病的思想，認(rèn)為治未病，勝于治已病。既是未病，顯然不需用“毒藥”，一旦已病，則非“毒藥”不可勝任。只有“毒之”，方能直達(dá)病所，切合病機(jī)，驅(qū)除病邪，達(dá)到疾病向愈。當(dāng)然在這里所說(shuō)的“毒藥”，既包括現(xiàn)代所說(shuō)的毒藥，也指藥力峻猛，或說(shuō)藥力大，治療作用明顯的藥物。不能一概認(rèn)為單指“毒藥”。
《內(nèi)經(jīng)》首次提出的藥物之毒和毒藥的含義，可以這樣來(lái)理解。大致藥物之所以能治病，是因?yàn)樗幱卸疽�。機(jī)體之所以為病，大致病因于毒也。以藥物之毒去攻疾病之毒，所謂以毒攻毒，可能是《內(nèi)經(jīng)》作者的初衷。遺憾的是，《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)此論述得過(guò)于簡(jiǎn)略，未能詳細(xì)介紹毒藥的屬性和所攻之毒的種類，對(duì)毒的內(nèi)涵也未加界定。但也不難看出，疾病之所以為病，蓋體內(nèi)有毒在作祟，為后人認(rèn)識(shí)和深入研究毒奠定了基礎(chǔ)。
2 循著《內(nèi)經(jīng)》的思路如何認(rèn)識(shí)毒
2.1 毒是一類致病因素在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)確立了毒是一類致病因素，這是顯而易見的。當(dāng)時(shí)由于社會(huì)的落后，緣于自然環(huán)境即天地因素的疾病較多，因而，對(duì)毒的認(rèn)識(shí)只能限于天地方面的成因。由于天地環(huán)境因素所造成的毒，當(dāng)然是外毒。初步指出了外毒有“寒毒”“濕毒”“熱毒”“清毒”“燥毒”等。雖然未能介紹上述毒的致病特點(diǎn)和臨床屬性，但也不難看出，大抵“寒毒”為病當(dāng)具有傷陽(yáng)、寒邪的屬性；“濕毒”為病當(dāng)具有遏氣、黏滯的屬性；“熱毒”為病當(dāng)具有耗陰、酷烈的屬性；“清毒”為病當(dāng)具有侵犯肝膽和
心包、影響神志和決斷的屬性；“燥毒”為病，當(dāng)具有津少液涸干燥的屬性，甚至臨床上可以出現(xiàn)金水不降，水金不相生，
陰虛火旺的證候。
2.2 毒的從化性和非孤立性《內(nèi)經(jīng)》中所言的毒作為一類致病因素，具有明顯的邪氣從化性。意謂毒非孤立而為之，乃邪氣從化于機(jī)體和周圍環(huán)境的狀態(tài)而成。
結(jié)合現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)，大抵“寒毒”從化于外界的寒邪峻猛或機(jī)體的陽(yáng)虛寒盛；“濕毒”從化于外界的濕氣太盛或機(jī)體的胃虛陽(yáng)弱、脾不運(yùn)化；“熱毒”從化于外界的暑熱酷烈或機(jī)體的陽(yáng)亢有余；“清毒”從化于外界的木氣不柔、木火不合或機(jī)體的心肝火旺；“燥毒”從化于外界的燥氣太盛或機(jī)體的金水不布和肺
腎陰虛。
毒的從化性，決定了毒的非孤立性。這種非孤立性的內(nèi)涵，意指毒不是一種單獨(dú)存在的致病因素，而是原致病因素蘊(yùn)積的結(jié)果。換句話說(shuō)，毒的形成必須有成毒的母基因素或說(shuō)是潛在的、持久的其他致病因素。
可以說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》所提出的毒的從化性和非孤立性，當(dāng)算是毒的最重要的特性之一。需要注意的是，強(qiáng)調(diào)毒的從化性，是說(shuō)毒乃邪氣從化而成，但并非任何邪氣或疾病的任何階段都可從化為毒。只有當(dāng)致病邪氣峻猛酷烈或非峻猛酷烈，但于體內(nèi)長(zhǎng)期滯留時(shí)，才可從化為毒。在此，既要強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)毒于疾病中的地位和作用，也要避免陷入萬(wàn)病唯一毒的泛毒論。
既然是從化之毒或說(shuō)是從化致毒，而又有非孤立性的特點(diǎn)，那么，啟示醫(yī)者在尋找或認(rèn)識(shí)毒時(shí)，就應(yīng)當(dāng)按照從化之前的病邪性質(zhì)及機(jī)體的整體狀態(tài)，來(lái)考察從化的可能性。同時(shí)按照這個(gè)思維，來(lái)認(rèn)識(shí)毒的屬性和臨床表征。
目前在臨床上，言毒、論毒和治毒的意識(shí)在進(jìn)一步強(qiáng)化，然而如何辨識(shí)毒，卻智者見智，仁者見仁。即使目前，也無(wú)法總結(jié)出毒的特有的臨床表征。
結(jié)合毒的從化性和非孤立性的特點(diǎn)，可以認(rèn)為，毒的臨床表征，可以表達(dá)為原致病邪氣數(shù)量猛增、致病性質(zhì)驟變、致病力量驟強(qiáng)的階段，在這個(gè)階段中，又可以由于邪氣所在部位的不同，而表現(xiàn)為相應(yīng)靶位的損傷過(guò)程，而這個(gè)過(guò)程，從即刻屬性來(lái)說(shuō)，呈現(xiàn)出機(jī)體的正氣與邪氣相互作用后，正邪交爭(zhēng)劇烈的某種狀態(tài)。
2.3 藥物之毒有大毒、常毒、小毒、無(wú)毒之分，以藥物之毒測(cè)病因之毒，病因之毒也應(yīng)有大毒、常毒、小毒、無(wú)毒之異《素問(wèn)·五常政大論篇第七十》明確將藥物之毒分為大毒、常毒、小毒、無(wú)毒，按照以藥測(cè)病的方法，作為病因之毒，也可以分為大毒、常毒、小毒。結(jié)合上述的邪氣從化致毒原則，大致原致病邪氣峻猛者，可以從化為大毒；原致病性質(zhì)不甚峻猛者，可以從化為常毒；原致病性質(zhì)相對(duì)柔弱者，可以從化為小毒。如果原致病性質(zhì)一般，且在一定時(shí)期內(nèi)，對(duì)正氣的損傷不劇，或呈慢性病程者， 則標(biāo)志者尚未從化致毒，即無(wú)毒。在這里提出毒的分類方法，有助于在臨床上把握病情，確定干預(yù)方案，以進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煛?br >
2.4 治毒必須用毒藥《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于治毒的論述，可以說(shuō)比較具體。如《素問(wèn)·五常政大論篇第七十》云：“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥，”“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九�！泵鞔_將毒藥分成了大毒、常毒、小毒、無(wú)毒、有毒等，意味著對(duì)于疾病來(lái)說(shuō)，可能也有大毒、常毒、小毒、無(wú)毒、有毒的疾病階段和狀態(tài)。同時(shí)可以推測(cè)，疾病進(jìn)入了毒的階段，就必須用毒藥，即毒病就要用毒藥。
進(jìn)一步是否可以認(rèn)為，對(duì)于大毒階段或說(shuō)大毒為病，在用毒藥治療時(shí)，是否也可遵守“十去其六”的原則，其他依次類推，常毒階段或常毒為病，當(dāng)“十去其七”，小毒階段或小毒為病，當(dāng)“十去其八”，無(wú)毒階段或無(wú)毒為病，才可“十去其九”�？傄圆贿^(guò)為度，以免正氣受傷，于事無(wú)補(bǔ)。
需要說(shuō)明的是，何為上述治毒之藥，即平常所說(shuō)的解毒藥？毒藥既然是藥性峻猛之藥，那么，反之亦可以說(shuō)，藥性峻猛的藥物就是治毒之藥。
目前在臨床上，說(shuō)起毒的治療，動(dòng)輒就要用清熱解毒藥。認(rèn)為只有清熱解毒藥才是解毒治毒之藥。顯然是把毒的概念和內(nèi)涵簡(jiǎn)約了。對(duì)于熱毒，選擇清熱解毒藥是正確的，而對(duì)于寒毒為病，或說(shuō)疾病進(jìn)入了寒毒階段，擇用清熱解毒之藥就是藥不對(duì)證了。鑒于此，從《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“寒毒”“濕毒”“熱毒”“清毒”“燥毒”來(lái)看，對(duì)于“寒毒”的治療，可選擇藥性峻猛的散寒藥物；“濕毒”就可選擇藥性峻猛的辛散芳香藥物，其他依此類推。
總之，《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)毒的論述，對(duì)嗣后歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)“毒”產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。深刻領(lǐng)會(huì)《內(nèi)經(jīng)》毒論思想，有助于從源頭上把握毒的概念及其致病性質(zhì)，加深對(duì)毒的理解，為當(dāng)前進(jìn)一步認(rèn)識(shí)“毒”和研究“毒”，具有重要的理論意義。
