著名中醫(yī)學(xué)家郭子光教授，年過古稀，仍十分關(guān)心中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，每談起當(dāng)代中醫(yī)的發(fā)展緩慢，未嘗不扼腕嘆息。筆者有幸跟隨郭教授臨床實(shí)習(xí)，常聆聽其關(guān)于提高中醫(yī)療效的教導(dǎo)，現(xiàn)整理如下，以期能對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展有所裨益。
早在1963年，郭教授就在《健康報(bào)》上發(fā)表了題為“關(guān)鍵在于提高療效”的文章，指出中醫(yī)存在和發(fā)展的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)在于其確實(shí)的臨床療效，認(rèn)為中醫(yī)藥學(xué)作為一門應(yīng)用科學(xué)，其存在價(jià)值的最終標(biāo)準(zhǔn)，就是療效。然而，療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，古今不同。古案中“一劑知，二劑已”之類的療效，是以中醫(yī)傳統(tǒng)的望、聞、問、切四診判定的，今天則需要增加有關(guān)檢測指標(biāo)。就中醫(yī)和西醫(yī)而言，二者的療效標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。有些病人經(jīng)治療之后，各種檢測指標(biāo)正常了，西醫(yī)認(rèn)為痊愈了，可中醫(yī)以“四診”察之，或其脾胃不和，納運(yùn)不佳，或其氣血未復(fù)，神疲乏力，或元?dú)馓潛p，虛弱消瘦等，中醫(yī)就判斷為沒有痊愈。相反，有些病人經(jīng)治療后，中醫(yī)“四診”察之，形神俱健，五臟和調(diào)，氣血充沛，舌正脈平，病已痊愈，但西醫(yī)經(jīng)各種檢查，則可能認(rèn)為沒有治愈。所以，現(xiàn)在所謂療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)把中西醫(yī)的指標(biāo)都納入才是全面的。
郭教授進(jìn)一步指出，“提高中醫(yī)療效”是一縱橫比較而言的概念�？v向比較是指中醫(yī)自身過去和現(xiàn)在的療效相比較。這可以從古今中醫(yī)運(yùn)用理法方藥的水平推知其梗概。有些病證療效提高了，有些病證沒有什么變化，許多病證則不如過去了。例如中風(fēng)病，
朱丹溪、葉天士等古代醫(yī)家，僅僅認(rèn)識(shí)到陰陽偏盛、風(fēng)火痰虛、氣血逆亂是其病因病機(jī)，而現(xiàn)在更認(rèn)識(shí)到局部損傷所形成的血瘀，才是其發(fā)病與病機(jī)演變的主導(dǎo)環(huán)節(jié)。因此，除沿用熄風(fēng)開竅、清熱豁痰、通腑固脫等古法外，特別強(qiáng)調(diào)活血化瘀治法，從而提高了中醫(yī)治療中風(fēng)病的療效。又如在腎虛證的治療上，至今沒有超過明代張景岳的左、
右歸丸所體現(xiàn)的理法方藥水平，故在腎虛證的療效就上沒有什么進(jìn)展。對(duì)許多病證的療效今不如昔，則是因?yàn)橹嗅t(yī)總體辨證論治水平下降了，例如張景岳的引火歸元、引水歸源、納氣歸腎的“三歸”治法，李東垣的甘溫除熱治法等，郭教授認(rèn)為，對(duì)諸如此類中醫(yī)治療疑難病癥的高招，目前能掌握并應(yīng)用于臨床取得療效者少矣�？傮w來講，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治思維解決問題的能力下降，造成了許多疾病的療效今不如古。療效的橫向比較是指中醫(yī)與西醫(yī)的比較。由于眾所周知的原因，一個(gè)世紀(jì)以來，西方醫(yī)學(xué)長足進(jìn)展，日新月異，在許多方面取得重大突破，居于主流醫(yī)學(xué)地位，而中醫(yī)卻未見推陳出新，呈現(xiàn)逐漸萎縮之勢。相比之下，西醫(yī)在外科手術(shù)、急癥救治和細(xì)菌感染性疾病等的治療方面，占有明顯的優(yōu)勢，而中醫(yī)目前在各類慢性疾病、病毒感染性疾病以及功能失調(diào)性病癥方面，仍有相當(dāng)?shù)闹委焹?yōu)勢�，F(xiàn)在所謂“提高中醫(yī)療效”，主要是與西醫(yī)比較而言的。
提高中醫(yī)療效是一個(gè)系統(tǒng)工程，諸如保證中藥品質(zhì)，搶救中醫(yī)絕技、絕招，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流等。郭教授認(rèn)為，提高中醫(yī)療效，下述舉措尤其重要：
一、加強(qiáng)病證結(jié)合的診療。即辨病論治與辨證論治相結(jié)合的診療方法。就是針對(duì)西醫(yī)各種疾病過程中發(fā)生的臨床問題，進(jìn)行中醫(yī)辨證論治的方法，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的必然。所謂“辨病”是以致病因子或病理損傷的特點(diǎn)來區(qū)分不同的疾病并進(jìn)行處理，是西醫(yī)所長；“辨證”則是著眼于機(jī)體對(duì)致病因子和病理損傷在內(nèi)外環(huán)境影響下的宏觀反應(yīng)狀態(tài)，以揭示疾病的千變?nèi)f化并進(jìn)行治療，是中醫(yī)所長。二者各自之所短，恰是對(duì)方之所長，結(jié)合起來，具有優(yōu)勢互補(bǔ)的效用，無疑是提高中醫(yī)療效的重要途徑。“病證結(jié)合”的優(yōu)點(diǎn)在于：克服了無病、無證可辨，以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)上的模糊性、滯后性；深化了對(duì)許多疾病病機(jī)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，使遣方用藥更具針對(duì)性；提高了中醫(yī)療效的確定性，便于觀察、總結(jié)和推廣應(yīng)用。不過，“病證結(jié)合”中要防止步入“重病輕證”、“以病代證”的誤區(qū)。
二、采取“雜合以治”的措施�！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩疲骸笆ト穗s合以治，各得其所宜”。景岳《類經(jīng)·論治論》注解云：“雜合五方之治而隨機(jī)應(yīng)變，則各得其宜矣。”就是根據(jù)病機(jī)變化情況，把各種具體方法有機(jī)地聯(lián)系起來進(jìn)行全面的、綜合的治療。例如，對(duì)一個(gè)情志所傷的郁證病人，首先采取情志療法（語言、音樂等)，針對(duì)致病之因，以暢其情懷；配以方藥或針灸、按摩或其他自然療法，疏通郁滯，以除其所苦（各種癥狀)；輔以食療食養(yǎng)，以補(bǔ)其所虛；再加適宜的體育療法，使氣血流通，壯其體而益其志。如此標(biāo)本結(jié)合，內(nèi)治與外治結(jié)合，藥物治療與非藥物治療結(jié)合，醫(yī)療與自療結(jié)合，即雜合以治。又如，針對(duì)
高血壓病人，采取方藥、情志、飲食、體育、氣功或其他外治法、自然療法等，綜合調(diào)治。諸如此類多因素所致、多層次受損的慢性難治性病證，進(jìn)行多環(huán)節(jié)、全方位的綜合治理，比單一治療的效果為優(yōu)，這是顯而易見的。
三、避免分科過細(xì)的誤區(qū)。《周禮天官》對(duì)醫(yī)生只有食醫(yī)、疾醫(yī)和瘍醫(yī)之分。后來逐漸出現(xiàn)中醫(yī)分科發(fā)展。到了清代《醫(yī)宗金鑒》大約分成內(nèi)（
傷寒、雜病)、婦、幼、外、眼、骨、針灸等科。這種分科符合中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，是比較合理的。可近年來，不少中醫(yī)醫(yī)院盡仿西式，尤其中醫(yī)內(nèi)科里又分成消化、呼吸、心血管、神經(jīng)、腎病、風(fēng)濕、腫瘤等等科，似乎分科越細(xì)、醫(yī)生越專門，學(xué)術(shù)就越發(fā)展，療效就越好。其實(shí)事實(shí)正好相反，分科過細(xì)割裂了中醫(yī)整體觀念，壓縮了醫(yī)者的視野，醫(yī)者在注重自己�？品秶耐瑫r(shí)，往往反而忽視了病人整體情況。在臨床上，常見冠心病
心絞痛的病人，表現(xiàn)為咽喉梗塞、牙齦疼痛時(shí)，去看五官科、牙科，卻多次治療無效；也有不少上腹部（或劍突后)痞滿疼痛去看消化科，當(dāng)作胃炎治療多次無效者，都是“一葉障目，不見泰山”的結(jié)果。更有甚者，患有多種疾病的老年人，去了幾個(gè)科看病，各開各的藥，面對(duì)一大堆藥，不知如何服用。這都是分科過細(xì)造成的。
四、中醫(yī)科研要以提高療效為目標(biāo)。回顧中醫(yī)發(fā)展史，張仲景、金元四大家和葉天士的劃時(shí)代成就，都是以解決臨床上面臨的難治之癥為突破口，創(chuàng)造出新理論和一批新方藥，從而大大地提高了療效。今天中醫(yī)科研的思路，應(yīng)從中獲得啟示：一切科研活動(dòng)都應(yīng)圍繞提高中醫(yī)療效展開。針對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢病種，即各類難治性慢性疾病、病毒感染性疾病等，一個(gè)一個(gè)病地進(jìn)行總結(jié)、研究，找出難點(diǎn)所在，找準(zhǔn)基本病機(jī)、基本證候，制定基本治療方案，探索提高療效。與此同時(shí)，要重視對(duì)“證”的研究，中醫(yī)主要是辨證論治，提高了對(duì)“證”的療效，實(shí)際就提高了對(duì)一大批疾病的療效。
