摘要：《濟陰綱目》為明代醫(yī)家武之望所編撰，論述了月經(jīng)病、
帶下病、胎前產(chǎn)后病，以及婦產(chǎn)科雜病的辨證與治療�！稘幘V目》的主要學(xué)術(shù)特點如下：婦科證治，首重脾胃，其論述與婦產(chǎn)科有關(guān)的脾胃疾病達20余種，運用脾胃理論和相關(guān)方藥論治婦產(chǎn)科病證者比比皆是。精選方法，重視外治，其辨證選方十分嚴謹，通過精選通治方、廣搜辨證方、酌采單驗方等方式，充分體現(xiàn)了其方論結(jié)合、注重實用的原則。征引規(guī)范，編排得體，其于每一門各證中先將有關(guān)醫(yī)論予以選萃匯編，并分類冠以小標題，再將主治方藥匯編在一起，較之
王肯堂分門列證，每一病證后一家一家的分解醫(yī)論和方藥更為明晰，且便于檢索。在學(xué)習(xí)與應(yīng)用該書時應(yīng)注重：學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合；學(xué)其思路，用其方法；揚其精華，摒其瑕疵。
我國明代著名醫(yī)家武之望編撰的《濟陰綱目》一書，是一部影響甚大的中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)專著�！稘幘V目》征引豐富，編撰得當(dāng)，方論結(jié)合，實用性強，既是對我國明代以前中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗的系統(tǒng)總結(jié)，也是中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)理論與實踐緊密結(jié)合的成果。前人曾稱贊該書：“有綱領(lǐng)，有原委，有條貫，有分疏。一病之中，三致意焉；一方之設(shè)，細詳釋焉。得其隱微，能盡其變……”（汪淇序語)。《濟陰綱目》是學(xué)習(xí)、研究和從事中醫(yī)婦產(chǎn)科者必讀的中醫(yī)古籍之一，重讀《濟陰綱目》一書，對于我們今天進一步學(xué)習(xí)、掌握古代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，繼承、發(fā)揚歷代先賢的學(xué)術(shù)思想，開發(fā)新一代中醫(yī)治療技術(shù)和藥品，不斷提高臨床診療水平，具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義。
武之望與《濟陰綱目》
武之望是我國明代著名醫(yī)學(xué)家，字叔卿，號陽紆，明代陜西臨潼縣武家屯人。生于明嘉靖三十一年（1552年)，卒于明崇禎二年（1629年)，享年77歲。武氏“幼治儒經(jīng)，長嗜岐黃”，萬歷十七年（1589年)與王肯堂同科中為進士，歷任霍邱（今安徽六安)縣令、江都知縣（今江蘇江都)、吏部考功主事等職，晚年以少司馬總督陜西三邊軍務(wù)，卒于官。武氏雖長期沉浮于宦海，但畢生以岐黃之事為念，且其為人剛直，屢忤權(quán)貴，多次因貶或因病退隱鄉(xiāng)里。最長的一次，從萬歷二十八年（1600年)直到萬歷四十六年（1618年)，免職還鄉(xiāng)達18年之久。在隱退期間，武氏以“不為良相，便為良醫(yī)”的信念潛心研習(xí)醫(yī)學(xué)理論，精心整理歷代醫(yī)學(xué)文獻，熱心為桑梓民眾解除疾苦，親自治愈了許多疑難病癥，積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗。先后著成《濟陰綱目》、《疹科類編》、《濟陽綱目》、《醫(yī)幟》等醫(yī)學(xué)著作，為發(fā)展我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)術(shù)，作出了不可磨滅的貢獻。
《濟陰綱目》初刊于公元1620年。原刻5卷，分為調(diào)經(jīng)、經(jīng)閉、血崩、赤白帶下、
虛勞、
積聚癥瘕、求子、浮腫、前陰諸疾、胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后及乳病等13門，論述了月經(jīng)病、帶下病、胎前產(chǎn)后病，以及婦產(chǎn)科雜病的辨證與治療。1665年經(jīng)汪淇重訂評注，析為14卷本�！稘幘V目》流傳甚廣，至今被認為是中醫(yī)婦產(chǎn)科的權(quán)威著作。
《濟陰綱目》的歷代刻本眾多，大約有30余種，其中主要有明•萬歷四十八年（1620年)首刻5卷本、明•天啟元年（1621年)王氏重刻本、清•光緒三十三年（1907年)掃葉山房石印本及1958年上�？茖W(xué)衛(wèi)生出版社排印本等。
有人認為，《濟陰綱目》一書“與《證治準繩》之女科相同，文亦全相因襲�！钡珦�(jù)武之望自序稱：“嗣見同年王宇泰氏所輯《女科證治準繩》，廣搜博采，古今悉備，然一切雜病，亦復(fù)循薛氏例而概收之，不無駢枝贅
疣之病，且分條不整，序次無倫，非耳目所素習(xí)者，卒觀之而莫得其要也。余究心茲術(shù)亦既有年，茲于公事之暇，手為搜集，汰去諸雜證，而專以婦人所獨者匯為一書，又門分類別，而綱之下各系以目，名曰《濟陰綱目》�！笨梢娢涫系木幾壠鹋c編輯宗旨與《女科證治準繩》有較大的區(qū)別�！稘幘V目》雖然征引了《女科證治準繩》的部分文字，但無論其編次、內(nèi)容乃至編纂方法與《女科證治準繩》都有相當(dāng)大的不同。在許多方面，《濟陰綱目》更有較大的發(fā)展，而決非《女科證治準繩》的簡單改編。
《濟陰綱目》的主要學(xué)術(shù)特點
《濟陰綱目》一書，立足繼承，注重創(chuàng)新，具有鮮明的學(xué)術(shù)特點。
1.婦科證治，首重脾胃 《濟陰綱目》一書中，論述與婦產(chǎn)科有關(guān)的脾胃疾病達20余種，運用脾胃理論和相關(guān)方藥論治婦產(chǎn)科病證者比比皆是。可以說，廣泛運用脾胃學(xué)說是武之望女科的一大特色。
《濟陰綱目》調(diào)經(jīng)門中指出：脾為生化之源，心統(tǒng)諸經(jīng)之血。而七情六yin、飲食失節(jié)，均可導(dǎo)致脾胃虛損、心火妄動而引起月經(jīng)失調(diào)。武氏還提出“心脾為經(jīng)血主統(tǒng)”的觀點，認為經(jīng)行
腹痛、經(jīng)閉等病的發(fā)生，均與脾胃有關(guān)。在《濟陰綱目》虛勞門中，更明確指出：人體生命活動的正常進行全賴脾胃的納化轉(zhuǎn)輸功能，而脾胃的功能一旦虧損，各個臟腑就得不到足夠的營養(yǎng)，包括婦科疾病在內(nèi)的各種疾病就會發(fā)生。基于上述認識，《濟陰綱目》把健脾益氣、健脾利水、健脾疏肝、補脾生血、引血歸脾等作為治療各種婦產(chǎn)科疾病的大法靈活加以運用。如治療
月經(jīng)先期病，有因脾經(jīng)血燥者，用加味
逍遙散健脾疏肝養(yǎng)血；有因脾經(jīng)郁滯者，用
歸脾湯健脾益氣補血。治療
月經(jīng)后期病，其屬脾經(jīng)血虛者，用
人參養(yǎng)榮湯益氣養(yǎng)血；其屬
脾氣虛弱者，用
六君子湯健脾益氣�！稘幘V目》在擇方選藥方面時時注意顧護胃氣。如治療
胎水腫滿，證見面目虛浮、肢體
水腫者，方選全生
白術(shù)散。此方出自宋代陳自明的《婦人大全良方》，有健脾利水、安胎消腫之效，用于妊娠水腫，證屬脾虛濕重者。
2.精選方法，重視外治 《濟陰綱目》在婦產(chǎn)科病的辨證選方十分嚴謹，通過精選通治方、廣搜辨證方、酌采單驗方等方式，充分體現(xiàn)了其方論結(jié)合、注重實用的原則。通治方系指通用于某一疾病不同證型各個階段的方劑�！稘幘V目》調(diào)經(jīng)門首選
四物湯作為調(diào)經(jīng)通用方，用以治療婦女沖任虛損，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期或先或后，經(jīng)量或多或少，或兼有腹中絞痛，或兼見腰足中痛，或出現(xiàn)崩中漏下，以及婦女胎前產(chǎn)后諸證。方后還羅列四物湯加減用法百余條，以備臨證變通使用。四物湯出自《太平惠民和劑局方》，功能補血調(diào)經(jīng)，至今被奉為理血劑的代表方。武氏在紛繁眾多的調(diào)經(jīng)方中遴選出四物湯作為調(diào)經(jīng)通治方，足見其獨具慧眼的學(xué)識水平。辨證方是指同一疾病因證型不同而分別選用的處方。武之望對辨證方的選擇和應(yīng)用尤為注重，如治帶下病，濕熱帶下用
瀉白散、八妙丸，濕痰帶下用滲濕消痰飲、蒼柏
樗皮丸，風(fēng)邪帶下用胃風(fēng)湯、蒼柏辛芎散，虛損帶下用衛(wèi)生湯、
補中益氣湯，虛寒帶下用桂附湯、暖宮妙應(yīng)丸等等。單驗方大多屬于用藥簡便、療效卓著的民間簡易方。對于這一部分民間醫(yī)藥的成果，武氏也刻意加以整理，酌情予以采收。如治療產(chǎn)后乳汁短少，選用
豬蹄湯。此方由豬蹄、
通草組成，以營養(yǎng)氣血為主而寓疏肝通絡(luò)之意，實為一首簡便廉驗的食療方。
《濟陰綱目》收載了有關(guān)外治方160余首，包括薰洗法、納入法、熨法、敷法、涂法、薰法、糝法、貼法、取嚏法等，內(nèi)容相當(dāng)豐富，充分反映了我國明代及明代以前在婦產(chǎn)科藥物外治方面的成就。
《濟陰綱目》在有關(guān)生殖生理的認識、早孕的診斷、養(yǎng)胎與胎教以及胎孕期異常情況的處理等方面，有許多卓有見地的載述，在中醫(yī)治療
難產(chǎn)方面，也作了不少有益的探索。
3.征引規(guī)范，編排得體 鑒于前人“擇理不精，折衷鮮據(jù)”的風(fēng)氣，《濟陰綱目》在編纂有關(guān)資料時，能正確鑒別各家得失，慎重取舍，做到既薈萃百家之精華，又折衷至當(dāng)，不“泥古方以療今疾”�！稘幘V目》之編，雖以王肯堂《女科證治準繩》為主要參考，但在內(nèi)容編排上有不少創(chuàng)新，王氏《女科證治準繩》原有5個類目，而武氏則增至13個，使之更加符合婦產(chǎn)科診療的實際�！稘幘V目》于每一門各證中先將有關(guān)醫(yī)論予以選萃匯編，并分類冠以小標題，再將主治方藥匯編在一起。這種編纂方法，較之王肯堂分門列證，每一病證后一家一家地分解醫(yī)論和方藥更為明晰，且便于檢索。文獻出處是古代醫(yī)家編寫醫(yī)書時常常忽略的問題，因此而給后人學(xué)習(xí)研究帶來的不少麻煩。王肯堂、李時珍等雖已注意到這一問題，但在征引文獻出處的標記方面仍不夠規(guī)范。如《女科證治準繩》將引自劉完素的《素問病機氣宜保命集》稱之為“保曰”，將
朱丹溪的有關(guān)引文稱之為“丹曰”。而武之望在處理上述文獻出處時則作“保命集曰”、“丹溪曰”，顯然比前者明白、規(guī)范。
《濟陰綱目》匯集了我國明代及明代以前婦產(chǎn)科學(xué)的主要學(xué)術(shù)成就和臨床經(jīng)驗，對于當(dāng)代中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)理論的發(fā)展以及臨床診療水平的提高，具有重要的指導(dǎo)意義。
如何學(xué)習(xí)和應(yīng)用《濟陰綱目》
1.學(xué)以致用、學(xué)用結(jié)合 學(xué)習(xí)是應(yīng)用的前提，應(yīng)用是學(xué)習(xí)的目的�！稘幘V目》是一部理論和實際緊密結(jié)合的中醫(yī)婦科臨床著作，其中論及的婦產(chǎn)科疾病約達100余種，明代及明代以前中醫(yī)婦產(chǎn)科的名論、名法、名方盡收其中，可謂集我國明代以前中醫(yī)婦產(chǎn)科之大成，這為當(dāng)代中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床療效的提高提供了有力的支撐和借鑒。學(xué)習(xí)《濟陰綱目》，既要通讀原文，全面理解原著的精神實質(zhì)，又要結(jié)合臨床實踐中所遇到的疑難問題，重點參考歷代醫(yī)家的有關(guān)論述，從而真正達到“讀古籍，筑根基，做臨床，提療效”的目的。
2.學(xué)其思路，用其方法 思路和方法，是發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)、提高中醫(yī)臨床診療水平的兩大關(guān)鍵問題�！稘幘V目》中提供了相當(dāng)豐富的有關(guān)中醫(yī)治療婦產(chǎn)科疾病的思路和方法，特別是始終把臨床實用作為最基本的目標，力求做到“法賅而精，方備而確，庶觀者了如指掌。而卒然有患，可人自為治，家自為醫(yī)，而無事他求也�！睘榱诉_到這一目標，武氏在學(xué)習(xí)前人整理經(jīng)驗并品評其得失成敗的基礎(chǔ)上，把方論結(jié)合作為最基本的編纂方法貫串于整個研究工作的始終。對前代有關(guān)文獻，根據(jù)臨床實用的需要，“或采其論，而論必悉證之原；或摘其治方，而方必盡知之變�！睆亩龅搅艘圆榫V，病各有論，論各有治，治各有方，最大限度地滿足了臨床診療的需求。《濟陰綱目》所倡導(dǎo)的“方論結(jié)合，注重實用”的思路與方法，應(yīng)當(dāng)是學(xué)習(xí)的重點。
3 揚其精華，摒其瑕疵 《濟陰綱目》是一部影響甚大的中醫(yī)婦產(chǎn)科專著，可以稱其為精華的內(nèi)容很多，諸如注重整體觀念，強調(diào)辨證論治，擅用理法方藥，尤其是精選的1700余首婦產(chǎn)科處方，都是需要認真?zhèn)鞒�、大力弘揚的精華。但必須指出的是，由于時代的局限，《濟陰綱目》中還存在有個別不合時宜甚至荒誕不經(jīng)的內(nèi)容，如用
蓖麻子、
朱砂等催生，以《易經(jīng)》理論預(yù)測胎兒性別等等，讀者在學(xué)習(xí)和應(yīng)用的過程中，應(yīng)注意加以鑒別和摒除。
來源：中國醫(yī)藥網(wǎng)
