艾灸療法作用機理國內(nèi)外研究進展
王 磊 李學武 張 莉
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北京中醫(yī)藥大學針灸推拿系,北京100029)
[摘 要] 目前,國內(nèi)外在艾灸的藥性作用、物理作用、局部(包括穴位)作用,艾灸對免疫系統(tǒng)、神經(jīng)?內(nèi)分泌?免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)以及艾灸對機體代謝的調(diào)節(jié)等方面進行了廣泛的研究,雖然對艾灸療法的作用機理尚未明了,但研究工作在不斷深入。本文對近10年來艾灸療法作用機理的研究進展作了詳細介紹。?
[主題詞] 針灸原理;艾條灸AdvancesofStudiesonMechanismsofMoxibustionTherapyatHomeandAbroadWangLei
,LiXuewu,ZhangLi(DepartmentofAcup?MoxibustionandMassage,BeijingUniversityofTCM,Beijing100029)[Abstract] Medicinalactions,physicalactions,andlocalandpointactionsofmoxibustion,
andregulatoryactionsofmoxi?bustiononnerve?endocrine?immunonetwork,andbloodcirculationsystemandmetabolismandsoonhavewidelybee
nstudiedathomeandabroad.Althoughthemechanismsofmoxibustonhavenotbeencl
earyet,thestudiesaregoingdeepinto.Inthepresentpapertheadvancesofstudiesonmechani
smsofmoxibustiontherapyinrecenttenyearsareintroducedindetail.?
[Keywords] AcupMoxMechanism;MoxaStickMoxibustion
灸法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的外治法之一,具有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、回陽固脫、消瘀散結(jié)以及防病保健的功效。宋·竇材在《扁
鵲心書·住世之法》中就有"保命之法,灼艾第一,丹藥第二,
附子第三"之說,《醫(yī)學入門》也說:"凡一年四季各要熏一次,之氣堅固,百病不生";"凡病藥之不及,針之不到,必須灸之"�？梢�,灸法在古代的醫(yī)療保健中曾發(fā)揮著重要作用�，F(xiàn)代實驗研究也表明:灸法可調(diào)整臟腑功能,促進人體新陳代謝,提高機體的免疫功能,從而防病治病。隨著艾灸療法臨床范圍的不斷擴大,對其治病機理的探究也在進一步深入,本文將對近10年來國內(nèi)外艾灸療法作用機理的研究作一綜述。?
1 艾灸的藥性作用機理
施灸材料主要是
艾葉制成的
艾絨。關(guān)于艾葉的性能,《本草》記載:"艾葉苦辛,生溫,熟熱,純陽之性,能回垂絕之陽,通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮,……以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病。"這說明艾具有廣泛的治療作用,艾的藥性可通過體表穴位滲透到體內(nèi)起治療作用;又可通過呼吸進入機體,醒腦安神,通經(jīng)活絡(luò)[1]。日本在施灸材料方面的研究較為深入[2],有研究認為艾的主要成分是精油,并對不同品質(zhì)艾的精油成分進行了比較分析[3]。小林和子[4]從艾中提取出有機成分并加以鑒定,認為艾的有機成分是庚三十烷(C37H36)和
兒茶酚胺系縮合型鞣酸,鞣酸在優(yōu)質(zhì)艾中含量甚少,在劣質(zhì)艾中含量多,比較經(jīng)過提取處理和未經(jīng)處理的兩種艾的燃燒溫度?時間曲線的形成時,發(fā)現(xiàn)如沒有C37H36,艾的燃燒將發(fā)生困難。除對艾的成分方面的研究外,近年來,一些學者開始聚焦艾的燃燒生成物的化學作用的研究。鐘氏[1]認為,在灸療過程中,艾葉雖然進行了燃燒,但其藥性尤存。日本學者大西[5]等將艾和艾的燃燒生成物分別用甲醇提取,發(fā)現(xiàn)提取物有清除自由基和過氧化脂質(zhì)的作用,而且艾的燃燒生成物作用較強。西谷[6]通過研究認為灸療能引起施灸局部的皮膚中過氧化脂質(zhì)顯著減少,這并非由灸熱引起,而是艾的燃燒生成物所致。艾的燃燒生成物可附著在皮膚上,通過灸熱由損傷的皮膚處滲透進去,起到某種治療作用。?
2 艾灸的物理作用機理
艾灸治療疾病時產(chǎn)生溫熱效應是取得療效的關(guān)鍵。古代醫(yī)家多用艾灸治療虛寒諸證,這些療效與燃艾時產(chǎn)生的熱輻射和光輻射是分不開的。有人認為,灸療實質(zhì)是一種溫熱刺激的結(jié)果,通過刺激皮膚感受器,激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的機能。?
艾燃燒時產(chǎn)生一種十分有效并適宜于機體的紅外線,其輻射能譜在0?8μ～5?6μ之間,這表明燃燒艾絨時的輻射能譜不僅具有熱輻射?遠紅外輻射,而且還具有光輻射?近紅外輻射,艾灸的能譜近紅外輻射占主要成分,且峰譜在1?5μ附近[7]。根據(jù)物理學原理,一般遠紅外線能直接作用于人體的較淺部位,靠傳導而擴散熱量;而近紅外線較遠紅外線波長短,能量強,可直接滲透到深層組織,穿透機體的深度可達10mm左右,并通過毛細血管網(wǎng)傳到更廣泛的部位,而為人體所吸收[8]。楊氏[8]等的研究還認為,艾灸時的紅外線輻射,既可為機體細胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量,也為能量缺乏的病態(tài)細胞提供活化能,并有利于生物大分子氫鍵偶極子產(chǎn)生受激共振,從而產(chǎn)生"得氣感";同時又可借助反饋調(diào)節(jié)機制,糾正病理狀態(tài)下的能量信息代謝的紊亂,調(diào)控機體免疫功能。?
3 艾灸對施灸局部的作用
用50mg艾炷在小鼠埋有熱電偶接點的皮膚上施直接灸,結(jié)果證明:艾燃燒的最高溫度每次施灸均不同,其變化與測定部位有關(guān);皮下與基層內(nèi)的溫度變化與表皮不同,說明灸刺激不僅涉及淺層,也涉及深部[9]。用單壯(2mg)艾炷灸小鼠腹部也證實了這一點,結(jié)果顯示:施灸點皮膚外溫度上升高達130℃,而皮內(nèi)溫度僅達56℃左右[10]。溫針灸刺激大鼠股二頭肌,從局部皮溫達42℃開始,隨溫度上升肌細胞間質(zhì)液的pH值向堿性側(cè)移動,這種移動僅在刺激初期發(fā)生,長時間刺激及短時間反復刺激則移動減少[2,11]。施灸30分鐘后,局部血管通透性增強達頂峰,此現(xiàn)象與肥大細胞脫粒的經(jīng)時性變化相關(guān),這種灸熱刺激與燙傷引起的過度熱刺激不同,屬生理性炎癥反應,本質(zhì)上具有維持機體穩(wěn)態(tài)的功能[12]。灸刺激可誘導局部肌肉產(chǎn)生熱
休克蛋白(hsp)[13],鍋島氏[14]證明施灸可增加對PPD(含有hsp純蛋白衍生物)有特異反應的淋巴細胞,故認為在施灸部位產(chǎn)生的hsp作為免疫原激活了免疫系統(tǒng)。?
近年來,有人對灸法與局部穴位溫度變化的關(guān)系進行了研究,如劉氏[15]等就近年國外對不同灸質(zhì)、灸量、灸法等對皮溫的影響作了概括介紹,提示根據(jù)穴位皮溫的不同,對深部病證以微小灸為主;遠部病癥以傳統(tǒng)艾灸為佳;局部病宜大炷少壯;遠隔病癥、臟腑病宜小炷多壯等。董氏[16]等采用熱敏電阻溫度計與計算機聯(lián)機實時處理的方法,以耐痛閾定作施灸程度,對比觀察了著膚灸、隔
姜灸、懸灸、聚光灸及氦氖激光灸對人體穴位皮膚溫度及前4種灸法對
兔穴位皮膚、皮下與肌層溫度的影響,除氦氖激光灸對穴位溫度影響微弱,其余灸法都明顯改變穴位自皮膚至肌層的溫度,并各具規(guī)律與特征,提示灸法的穴位作用乃至療效將隨灸法引起的穴位溫度變化規(guī)律而改變。灸法的穴位作用機理至今不甚明了,有工作表明,灸法與溫覺及多覺型感受器關(guān)系密切,灸法的
退熱散熱作用,主要是通過多覺型感受器產(chǎn)生的[17]。
4 艾灸對機體免疫功能的影響
研究表明,艾灸在治療免疫相關(guān)的疾病過程中,具有抗感染、抗自身免疫病、抗過敏反應、抗癌、抗痛和抗衰老等作用,這主要是通過調(diào)節(jié)體內(nèi)失衡的免疫功能實現(xiàn)的[18],艾灸具有增強機體非特異性和特異性免疫功能的作用,從而達到防病治病的功效[19～21]。觀察在艾灸條件下小鼠巨噬細胞(MΦ)和自然殺傷細胞(NK細胞)細胞毒活性的變化情況,證實艾灸能提高老年小鼠MΦ和NK細胞毒活性,說明艾灸可改善老年動物的免疫狀態(tài),提高免疫力[22]。岡琦氏[12]用碳清除率法研究發(fā)現(xiàn),施灸可增強巨噬細胞的吞噬能力。喻氏[23]用隔藥餅灸關(guān)元、足三里、大椎和腎俞,結(jié)合動物實驗,結(jié)果表明:艾灸能明顯提高老年人或動物的自然殺傷細胞活性,提高B淋巴細胞對
葡萄球菌A蛋白刺激的有絲分裂活性和溶血空斑的形成,對免疫球蛋白和補體的影響呈良性調(diào)節(jié)作用。日本學者[24,25]使用具有莢膜的金黃色葡萄球菌進行免疫的家兔,施灸組血清IgM抗體效價較非施灸組明顯上升,故認為施灸可引起金黃色葡萄球菌免疫能力的特異性增強,提高機體防御能力。居氏[26]等給30例老年男性施行隔藥餅灸,結(jié)論是艾灸后NK細胞活性明顯提高,C3、C4也同樣顯著提高,證明艾灸有增益機體免疫力的作用。?
熊氏[27]等經(jīng)觀察認為艾灸可使老年腎虛患者OKT+3、OKT+4細胞及OKT+4/OKT+3比值明顯提高,OKT+8細胞明顯下降,灸療前后差異顯著。對200例老年男性用隔藥餅灸治療觀察,表明艾灸后NK細胞活性顯著上升,T細胞總數(shù)提高,CD+4/CD+8比例失調(diào)得以糾正[28]。艾灸神闕穴后,灸前低于正常值的CD+2、CD+4均有不同程度增加,對CD+8影響不大,故使CD+4/CD+8比值略有上升;同時還可見IgG、IgA偏低的老人,灸神闕后二者均明顯提高,說明艾灸既能增強機體的細胞免疫功能又能增強體液免疫功能[29]。肖氏[30]等的觀察也證實了艾灸對T淋巴細胞及其亞群的影響。用Freund‘s致炎,觀察艾灸腎俞穴對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的免疫功能的影響,淋巴細胞功能測定表明,灸治組大鼠對ConA與IL?2誘導的脾細胞增殖反應高于正常組和致炎組(P<0?001),證明機體免疫應答的增強和免疫能力的提高[31]。胸腺是重要的免疫器官,它隨著年齡的增長逐漸萎縮,機體的免疫功能也隨之下降。沙氏[32]用艾灸老年小鼠關(guān)元、大椎穴,證明艾灸能延緩胸腺的萎縮程度,提高胸腺與體重的比值。?
長期以來,紅細胞的主要功能被認為只是運送氧和
二氧化碳,自1981年Siegel等人提出紅細胞具有免疫功能的理論后,相繼受到人們的重視。丁氏[33]等觀察隔藥餅灸對老年人紅細胞免疫功能及自由基代謝的影響,結(jié)果表明:老年人紅細胞免疫功能低下,自由基及其產(chǎn)物增加,使機體防御功能減弱,艾灸可提高老年人紅細胞(C3b)受體活性,增強紅細胞清除免疫復合物的能力,并能拮抗血清中紅細胞免疫粘附抑制因子(RFIR),增強紅細胞免疫功能。張氏[34]以老年小鼠為實驗模型,灸大椎穴研究艾灸結(jié)合皮片移植抗衰老的作用,結(jié)果首次證實了小鼠紅細胞上存在對兒茶酚胺敏感的β受體?cAMP系統(tǒng)。實驗表明艾灸
加皮植能顯著提高老年小鼠低下的紅細胞免疫粘附力,增強紅細胞β受體的活性,提高下丘腦NE含量;結(jié)果還表明艾灸加皮植可以向上調(diào)節(jié)淋巴細胞β受體的密度,提示β受體可能也介導了艾灸加皮植對淋巴細胞免疫功能的調(diào)節(jié)過程。楊氏[35]通過對艾灸治療難治性
肺結(jié)核的研究,推測艾灸的主要作用環(huán)節(jié)是在某些因子介導下對血清中紅細胞免疫粘附促進因子或抑制因子的良性調(diào)節(jié)作用。
5 艾灸對神經(jīng)?內(nèi)分泌?免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)
現(xiàn)代研究已認識到神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)三者之間存在密切關(guān)系,形成了一個相互調(diào)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)[18,36]。胡氏[37]觀察了艾灸治療橋本氏
甲狀腺炎的臨床療效,結(jié)果顯示:艾灸能顯著降低血清TGA、MCA結(jié)合率、TSH含量,明顯升高血清T3、T4總含量,升高不同時間甲狀腺攝取131Ⅰ率,降低其比值至正常,表明艾灸可促進甲狀腺自身合成甲狀腺激素。趙氏[38]等觀察了艾灸關(guān)元對老年大鼠下丘腦?垂體?甲狀腺軸的影響,結(jié)果表明:艾灸可明顯提高老年大鼠降低的大腦皮層NE、下丘腦TRH、血清T4和脾臟IL?2活性,降低老年大鼠升高的血清TRH,提示艾灸關(guān)元可不同程度調(diào)整神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能而達到補腎固本、延緩衰老的作用。?
目前已知比較確切的具有免疫調(diào)節(jié)活性的神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)有10余種,其中β?END(β?內(nèi)啡肽)是現(xiàn)今被公認的具有廣泛作用的免疫調(diào)節(jié)劑。翟氏[39]等給小鼠接種HAC癌細胞株后進行艾灸觀察,提示直接灸可刺激小鼠垂體和腎上腺的增生,促進β?END的合成和分泌,提高血漿β?END水平,并且對免疫細胞、β?END受體亦有正調(diào)節(jié)作用。?
5?HT(5?羥色胺)和組織胺是自體活性物質(zhì),對胃腸運動影響較大[40]。張氏[41]等通過觀察艾炷、艾條的強弱不同刺激對家兔全血組織胺含量的變化,證實艾灸對血中組織胺含量有明顯的調(diào)整作用,艾灸可能通過下列環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)血中組胺含量,一是影響組胺合成,增高或降低組胺合成酶和降解酶的活性;二是影響組胺的釋放;三是影響組胺的反饋調(diào)節(jié)作用;四是影響丘腦?垂體?腎上腺系統(tǒng),調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶的活性。劉氏[40]等的研究表明,灸刺激對健康家
兔血中5?HT、組織胺含量無明顯影響(P>0?05),而對"
脾陽虛"大鼠血中5?HT、組織胺含量有明顯調(diào)節(jié)作用,說明機體的狀態(tài)、灸質(zhì)、灸量等因素不同程度影響艾灸的療效。
6 艾灸對血液循環(huán)系統(tǒng)的影響
艾炷全部燃盡的施灸方法,可使收縮壓明顯上升,但舒張壓未見有意義的改變[42]。經(jīng)艾灸治療后,心腦血管功能有明顯改善,同時血管外周阻力減低,血粘度下降[43]。艾灸前后對老年期
高脂血癥者血脂的研究表明:艾灸能明顯降低其總膽固醇、
甘油三酯的含量,顯示艾灸良好的調(diào)脂作用[44]。吳氏[45]等艾灸神闕、足三里亦取得較好的降血脂的療效。與脂質(zhì)代謝有關(guān)的載脂蛋白(Apo)包括ApoA(與高密度脂蛋白的代謝有密切關(guān)系)和ApoB(與
動脈粥樣硬化的發(fā)生有密切關(guān)系),艾灸后ApoAⅠ明顯升高,ApoA/ApoB的比值上升,說明艾灸在調(diào)整脂代謝、減緩血脂的異常升高、預防冠心病等方面具有非常顯著的效果[46]。血液流動性和粘性是影響、控制和調(diào)節(jié)人體血液循環(huán),特別是微循環(huán)以及組織器官供血的重要因素之一,艾灸可明顯改善老年及老年前期的全血粘度、全血還原粘度、血沉、血沉方程K值、紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學性質(zhì),這對改善微循環(huán)障礙,減輕或消除體內(nèi)瘀血狀況有重要意義[47]。黃氏[48]等觀察了艾灸對老年大鼠血液流變性、紅細胞膜結(jié)構(gòu)與功能的影響,結(jié)果顯示:艾灸組全血粘度、紅細胞壓積、紅細胞膜滲透脆性低于老年組,紅細胞膜Na-?K+?ATP酶活性、紅細胞變形能力顯著高于對照組,提示艾灸具有延緩老年大鼠血液流變性增齡性增高的作用,其作用可能是通過延緩紅細胞膜Na-?K+?ATP酶增齡性下降而實現(xiàn)的。血液流變性能較好的反映人體血瘀的輕重程度,而紅細胞變形能力則反映周圍微循環(huán)生理狀況,紅細胞變形能力隨年齡增長而降低,艾灸能有效改變血液高濃、粘、凝、聚狀態(tài),增強紅細胞變形能力[49]。
7 艾灸調(diào)節(jié)機體代謝的作用
SOD(超氧化物歧化酶)的活性和LPO(過氧化脂質(zhì))的含量反映了體內(nèi)自由基的產(chǎn)生和淬滅的平衡。老年冠心病患者,血清LPO含量升高,SOD活性降低,SOD/LPO比值下降。艾灸可使血清LPO明顯降低,SOD活性顯著升高,SOD/LPO比值大幅度提高,提示灸療后體內(nèi)氧化和抗氧化平衡紊亂狀態(tài)有所改善[50]。王氏[51]等的研究也表明艾灸可明顯降低血中LPO水平(P<0?02),提高血清SOD的含量(P<0?02)及CAT(過氧化氫酶)的活力(P<0?05)。丁氏[33]等灸足三里、關(guān)元等穴位后,老年人機體SOD含量顯著升高,增強了機體清除自由基的能力,調(diào)整了內(nèi)環(huán)境。?
在微量元素的代謝與吸收方面,丁氏[52]認為
鋅銅在體內(nèi)呈彼此消長關(guān)系,他用艾灸糾正
羥基脲造成的小鼠陽虛狀態(tài)后,測定其肝脾鋅銅含量,結(jié)果顯示:艾灸可提高肝脾DNA中鋅含量而降低銅含量。艾灸可降低血清銅含量,而提高血清鋅含量,其作用機制可能是通過增強足三里的消化吸收,促進鋅的吸收量,抑制銅的吸收量完成的[50]。王氏[53]等對老年人保健灸前后頭發(fā)錳、鋅、銅、鈣的含量進行比較,發(fā)現(xiàn)灸后老年人頭發(fā)中錳的增加有非常顯著意義,鋅、鈣的增加有顯著意義,銅、鐵雖增加,但與灸前比較,差別不明顯。?
8 結(jié)語
祖國醫(yī)學認為,艾灸作為一種適宜刺激,作用于穴位,通過經(jīng)絡(luò)的傳導,而調(diào)節(jié)機體臟腑器官功能。近年來,國內(nèi)外對艾灸的藥性作用、物理作用、局部(包括穴位)作用,艾灸對免疫系統(tǒng)、神經(jīng)?內(nèi)分泌?免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)以及艾灸對機體代謝的調(diào)節(jié)等方面進行了廣泛的研究。關(guān)于艾灸療法的作用機理,目前國際上有4種觀點[2],(1)溫熱刺激效應[8];(2)非特異性自體蛋白療法學說[54];(3)非特異性應激反應[12];(4)芳香療法[55]。國內(nèi)偏重于臨床治病機理的研究,而國外尤其是日本更側(cè)重于基礎(chǔ)的研究。目前對艾灸的作用機理尚未明了,但根據(jù)現(xiàn)有的研究我們是否可以認為:艾灸的作用機理是由燃艾時所產(chǎn)生的物理因子和化學因子,作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑,刺激信號傳入中樞,經(jīng)過整合作用傳出信號,調(diào)控機體神經(jīng)?內(nèi)分泌?免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等,從而調(diào)整機體的內(nèi)環(huán)境,以達到防病治病的功效[1,36]。
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55 楊晉翔譯.灸的芳香效果:應用熱向圖法探討的結(jié)果.國外醫(yī)學·中醫(yī)中藥分冊,1992;14(6):54
(收稿日期:2000?08?17,
馬蘭萍發(fā)稿)
－－－－－－－－－－－好
－－－－－－－－－－－學習了
－－－－－－－－－－－值得深入學習一下，樓主辛苦了，謝謝。
－－－－－－－－－－－很好，
支持，
，
－－－－－－－－－－－學習，長知識，向LZ致敬
