說(shuō)起細(xì)辛這味藥，我真是愛(ài)恨交加。每當(dāng)我讀到名醫(yī)妙案中，用重劑細(xì)辛治大病療頑疾時(shí)，心中總是拍案叫絕，愛(ài)的手中發(fā)癢，總想躍躍己試。然而又每每受到諺語(yǔ)“細(xì)辛不過(guò)錢，過(guò)錢命相連”掣肘，不敢重用而恨恨不巳。
細(xì)辛能不能重用并為我所使？幾十年的臨證下來(lái)了，我可以負(fù)責(zé)的說(shuō)，可以重用，而且很好使，掌握好沒(méi)有什么毒性和危險(xiǎn)。并非是前人陳承李時(shí)珍等人所言，危險(xiǎn)多多。其所言缺乏實(shí)踐依據(jù)，人云亦云危言聳聽(tīng)。
對(duì)于細(xì)辛的重劑使用，我經(jīng)歷了一個(gè)很長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的過(guò)程。
早年在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)受教科書和細(xì)辛諺語(yǔ)的影響和束縛，不敢越雷池一步，細(xì)辛從未超過(guò)一錢三克。后來(lái)又讀到傷寒大家劉渡舟先生用小青龍湯的醫(yī)案，其中談到，一男性患者咳喘用其它藥不效，劉老三付小青龍湯就搞定，該患者奉此方為神方，連續(xù)服用一冬，結(jié)果引起心衰住院，險(xiǎn)些喪命。對(duì)此，劉老特別告誡細(xì)辛不可重用長(zhǎng)用輕易用。因我早年學(xué)醫(yī)時(shí)特別崇拜劉老，所以也就把他的話當(dāng)做了圣經(jīng)。而后一直不敢重用長(zhǎng)用細(xì)辛，錯(cuò)過(guò)了早早就掌握細(xì)辛的正確運(yùn)用。實(shí)為遺憾。然而，因?yàn)槲易x書較多也雜，每每看到重用細(xì)辛的醫(yī)案和報(bào)道，加之燕趙名醫(yī)劉沛然的《細(xì)辛與臨床》一書的沖擊，使我想重新實(shí)踐重用細(xì)辛的熱情又在心中燃起。這也和我每年重溫一遍《傷寒論》不無(wú)關(guān)系，每當(dāng)我讀到仲景先圣用細(xì)辛的方證條文時(shí)，不禁就想兩干多年前，細(xì)辛一用3-5兩，一兩按15克折算遠(yuǎn)遠(yuǎn)也超過(guò)一錢三克，為什么都沒(méi)有事呢？即然前圣后賢都敢大量用，我為什么不能效仿之。本著胡適的大膽設(shè)想，小心求證的思想，我又開(kāi)始了重用細(xì)辛的實(shí)踐路程。
在治療痰飲咳喘小青龍證時(shí)，細(xì)辛先用10克，無(wú)副反應(yīng)。有了初步的經(jīng)驗(yàn)以后，細(xì)辛的用量我基本上是從10克起步，5克5克遞增，一直用到過(guò)60克，也未見(jiàn)什么危險(xiǎn)和反應(yīng)。但臨床效果卻大不一樣。除了痰飲證我用小青龍湯一般用15克到30克外，對(duì)于其它重癥如心動(dòng)過(guò)緩一般都是30克起步，一直加到心率正常為止。在治療脈管炎，風(fēng)濕痹證都是30克60克的用，通陽(yáng)驅(qū)寒作用特別顯著，非此不行。
在此要說(shuō)明一點(diǎn)，我的用法和劉沛然老中醫(yī)的用法不同，劉氏是后下輕煎，我是先下久煎。其原因是：現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)辛含揮發(fā)油2.7%一3.0 9%，其中藥用有效成分主要是甲基丁香酚（占60%)，有毒成分是黃樟醚（占8%)，如果單以細(xì)辛研末沖服，用量?jī)H4～5g即出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)，這與《本草綱目》所言“單用末不可過(guò)錢，多則氣悶塞不通者死”十分吻合。但若用作湯劑，因黃樟醚的揮發(fā)性勝于甲基丁香酚，所以經(jīng)煎煮30分鐘后，煎汁中還保存著一定量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黃樟醚的含量經(jīng)過(guò)久煮揮發(fā)已大大下降，不足以引起中毒，故而，在大劑量用細(xì)辛?xí)r采用先下久煎的方法。實(shí)踐證明我用此法一不影響療效，二不產(chǎn)生毒性。這么多年從未出過(guò)事故。
自從我學(xué)會(huì)用重劑細(xì)辛后，每每在治療一些疑難雜證中屢屢得手，心中甚喜。細(xì)辛重劑我經(jīng)常用于慢性氣管炎咳喘證，過(guò)敏性鼻炎，寒性便秘，風(fēng)濕疼痛，血栓性脈管炎，及一些不明非熱性包塊等。其特征為寒疑痹阻，陽(yáng)氣不通，用量為10---100克不等，據(jù)證用量。下舉一例示之：
2006年3月間，曾治一譚姓，女，32歲。經(jīng)人介紹來(lái)我處要求治療過(guò)敏性鼻炎。已近十年病史�？淘\：面白胖，穿戴嚴(yán)實(shí)，怕風(fēng)，鼻塞，清涕不斷，納少，易感冒，月經(jīng)偏少。舌胖大質(zhì)淡，苔白膩厚，脈沉細(xì)無(wú)力。二便基本正常。辨證為氣虛感寒，肺竅不利。處方：玉屏風(fēng)散十桂枝湯十平胃散加減。
生黃芪30g 黨參30g 防風(fēng)10g 蒼術(shù)10g 桂枝15g白芍15g 厚樸12g 陳皮12g 桔梗6g細(xì)辛10g 辛夷10g 石菖蒲15g 生甘草10g 生姜6片 大棗3個(gè)。 5劑，水煎服。
一周后復(fù)診，述之：除吃飯稍好些，不太惡風(fēng)了，鼻塞流涕，外甥打燈籠---照舅(舊)。病人再次強(qiáng)調(diào)主要想看鼻炎。余證脈舌象變化不大。我診后，稍沉思一刻，認(rèn)為是證對(duì)藥輕。仍用上方，將其中的細(xì)辛改為30克再服5劑。三診，病人告之，這回有效，鼻子時(shí)通時(shí)不通，鼻涕也少多了，很是高興，要求繼續(xù)治療，效不更方，細(xì)辛再次更改為45克，又服5劑，效佳，后以此方，細(xì)辛45克堅(jiān)持用藥50天，十年錮疾終于蠲除。
按：此案治療成功，除了用方正確外，關(guān)鍵在于重用了細(xì)辛。量小，杯水車薪，無(wú)助于蠲除十年陳寒。這一點(diǎn)尤為重要。通過(guò)多年運(yùn)用細(xì)辛，除了要掌握我說(shuō)的逐步遞增和先下久煎的方法外，還要注意四點(diǎn)：用細(xì)辛等處方時(shí)一定要抓住“四個(gè)不”，即患者一不口渴，二不舌紅，三不苔黃，四不脈數(shù)（速)。如有其中之一或二者出現(xiàn)，則則表示患者陰血傷而有虛熱也。陰傷有熱不能用辛溫之細(xì)辛，切記！切記！
