作者：李曉泓 田陽春 李學(xué)武
天灸屬灸療中的非火熱灸法。又名自灸。是采用對皮膚有較強(qiáng)刺激作用的中藥貼敷于穴 位或患部，使局部充血紅赤，甚至發(fā)泡如同艾火灸燎。它是一種借助藥物對穴位的刺激，激 發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血的治療方法。本法從治病形式上看與穴位藥物貼敷法十分相似，或者說在廣 泛的意義上它們同屬一種中醫(yī)外治法。因此在全國第六版《刺法灸法學(xué)》規(guī)劃教材中將天灸 并入穴位藥物貼敷療法中。天灸法因療效顯著，使用方便，深受歷代醫(yī)家推崇，至今仍在延 用，對于許多頑癥痼疾的療效可謂獨樹一幟，難以取代。隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)透皮吸收和經(jīng) 皮給藥研究的深入，重新思考天灸的歷史與研究現(xiàn)狀，對進(jìn)一步開發(fā)并創(chuàng)新這一古老方法有 著非常意義。
1 文獻(xiàn)整理
天灸是一種十分古老的方法。最早記載可追溯到《五十二病方》。其上載有：“?NC166?，… …以薊印其顛……”是指用
芥子泥敷百會穴使局部紅赤治療?NC166? 蛇咬傷的方法�！渡褶r(nóng)本草經(jīng) 》中有：“
斑蝥，主惡瘡，以其末和醋，涂布于瘡疽上，少頃發(fā)泡膿出，旋即揭出�！薄镀� 濟(jì)方》中載有：“目赤腫痛，紅眼起星，生移星草，捶爛如泥，貼內(nèi)關(guān)穴，少頃發(fā)泡，揭去 �！笨傊@種將生鮮藥物搗泥敷于穴位治療疾病的方法在古代十分盛行。其中《神農(nóng)本草經(jīng) 》《肘后備急方》《針灸資生經(jīng)》《本草綱目》等均載有較多的驗案。值得一提的是古人不 僅應(yīng)用該法治療瘡疽
疣痣等肌肉皮膚的外疾，還治療內(nèi)癥。如《肘后備急方》有：“治寒熱 諸癥，臨發(fā)時，搗大
附子下篩，以
苦酒和之，涂背上�！薄短绞セ莘健分杏校骸爸侮桙S， 面黃，全身俱黃如桔色，宜毛莨草搗爛如泥，縛寸口，俟發(fā)泡，挑去黃水，凈帛裹護(hù)�！钡� 等。
天灸一詞首見唐*孫思邈的《千金要方》，該書載有：“用
旱蓮草椎碎，置
手掌上一夫 ，當(dāng)兩筋中（間使穴)以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈癥。 ”晚清外治名醫(yī)吳師機(jī)在《理瀹駢文》中對天灸的論述最為詳盡。吳氏認(rèn)為內(nèi)服湯藥與外貼 膏藥有“殊途同歸”之效，“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人 專用內(nèi)治也……”他認(rèn)為凡屬內(nèi)治湯劑均可熬制成外用貼劑治療同類疾病。正可謂“外治之 理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者法耳�！薄扒抑卧谕鈩t無禁制，無窒礙 ，無牽掣，無沾滯。”同時，他還強(qiáng)調(diào)外用“膏中用藥味，必得通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，撥病 外出之品為引�！碧貏e是吳氏認(rèn)為外用膏貼亦具補(bǔ)益之效，只是“須知外治者，氣血流通即 是補(bǔ)，不藥補(bǔ)亦可”。顯然這些精辟的論述對我們后世應(yīng)用天灸療法具有指導(dǎo)和啟發(fā)意義。
2 臨床應(yīng)用概況
天灸療法適用于內(nèi)外婦兒各科疾病治療，應(yīng)用范圍比較廣泛，尤其是對于一些疑難頑癥 有獨特的治療作用。如孫氏［1］用
白芥子、
洋金花、
細(xì)辛等藥加
姜汁制成藥餅外敷 肺俞、膈俞等治療
支氣管哮喘157例，有效率高達(dá)94.90%。施氏［2］用發(fā)泡膏外敷 中極、關(guān)元治療婦人
痛經(jīng)82例，總有效率達(dá)90.25%。耿氏［3］用
輕粉加蒜泥天灸陽溪穴治療風(fēng)火牙痛1次 痊愈，效 果十分可靠。龔氏［4］用
雄黃、斑蝥、
麝香等藥發(fā)泡灸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有效率 達(dá)95.93% 。劉氏［5］用天灸餅三伏天敷肺俞等穴治療
過敏性鼻炎556例，總有效率達(dá)83.20%。 朱氏［6］用 斑蝥雞矢膏治療各種痹證止痛效果較理想。楊氏［7］用藥灸神闕穴治療女子腎虛不 孕癥150例 ，效果亦較好。楊氏［8］用保真膏外敷腎俞穴可明顯改善老年男性腎虛癥狀。劉氏 ［9］用
杜仲 膏貼穴治療寒濕
腰痛200例效果亦十分明顯�？傊m然天灸療法會造成局部皮膚較強(qiáng)的刺 激，甚至發(fā)泡形成輕度皮損，在一定程度上限制了該法的更廣泛應(yīng)用，但由于它對某些頑癥 痼疾有著奇特療效，仍使許多醫(yī)生和病人愿意選用該法。
3 研究現(xiàn)狀及思考
天灸的研究是伴隨著透皮吸收和經(jīng)皮給藥的研究而深入的，雖然目前仍無法全面解釋它 治病機(jī)理的內(nèi)涵，但已開始有了很可喜的進(jìn)展。一般認(rèn)為天灸作用途徑是從兩方面體現(xiàn)的，俱黃如桔色，宜毛莨草搗爛如泥，縛寸口，俟發(fā)泡，挑去黃水，凈帛裹護(hù)�！钡� 等。
天灸一詞首見唐*孫思邈的《千金要方》，該書載有：“用旱蓮草椎碎，置手掌上一夫 ，當(dāng)兩筋中（間使穴)以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈癥。 ”晚清外治名醫(yī)吳師機(jī)在《理瀹駢文》中對天灸的論述最為詳盡。吳氏認(rèn)為內(nèi)服湯藥與外貼 膏藥有“殊途同歸”之效，“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人 專用內(nèi)治也……”他認(rèn)為凡屬內(nèi)治湯劑均可熬制成外用貼劑治療同類疾病。正可謂“外治之 理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者法耳�！薄扒抑卧谕鈩t無禁制，無窒礙 ，無牽掣，無沾滯。”同時，他還強(qiáng)調(diào)外用“膏中用藥味，必得通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，撥病 外出之品為引�！碧貏e是吳氏認(rèn)為外用膏貼亦具補(bǔ)益之效，只是“須知外治者，氣血流通即 是補(bǔ)，不藥補(bǔ)亦可”。顯然這些精辟的論述對我們后世應(yīng)用天灸療法具有指導(dǎo)和啟發(fā)意義。
2 臨床應(yīng)用概況
天灸療法適用于內(nèi)外婦兒各科疾病治療，應(yīng)用范圍比較廣泛，尤其是對于一些疑難頑癥 有獨特的治療作用。如孫氏［1］用
白芥子、洋金花、細(xì)辛等藥加姜汁制巢?僅可以治 療膽絞痛，而且還發(fā)現(xiàn)藥物進(jìn)入靶器官的濃度明顯高于全身。李氏［6］在進(jìn)行天灸 防治絕經(jīng) 后
骨質(zhì)疏松癥的實驗研究中發(fā)現(xiàn)天灸可對去卵巢大鼠的骨代謝產(chǎn)生積極的影響，在一定的程 度上促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，減少骨量丟失，提高骨骼抵抗外力的強(qiáng)度�？梢娞炀寞煼ú� 單純起到激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，還有一定量的藥物經(jīng)皮吸收進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到局部和全身的治療 作用。
藥物的經(jīng)皮吸收是指藥物以一定的速率通過皮膚毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體循環(huán)產(chǎn)生藥效的一 類新制劑［10］。我國于1985年開始這方面的研究，目前已有許多西藥經(jīng)皮給藥制劑 開始投入 使用，中藥透皮制劑的研究雖然較慢，但畢竟已起步。人們預(yù)測隨著新型透皮促進(jìn)劑及現(xiàn)代 技術(shù)的應(yīng)用，中藥透皮吸收制劑具有更廣泛的發(fā)展前景。從文獻(xiàn)資料分析看，透皮吸收制劑 的研究已較深入。由于藥物透過皮膚受到相當(dāng)大的阻力，難以使藥物達(dá)到所需的治療劑量， 因此近年來人們把研究的重點轉(zhuǎn)向促滲劑、藥物載體方面等等。馬氏［11］認(rèn)為表皮 的角質(zhì) 層是透皮吸收的主要屏障，氮酮具有促進(jìn)透皮吸收的作用。魏氏等［12］在觀察
阿魏 酸的透皮 吸收時發(fā)現(xiàn)：角質(zhì)層是阿魏酸透皮吸收的主要屏障。去除角質(zhì)層的滲透系數(shù)為完整皮膚的12 倍。另有研究證明［10］皮膚屏障通常在皮膚發(fā)生病變或被破壞時變得薄弱而藥物分 子的滲透 阻力大大下降。天灸療法就是一種對穴區(qū)皮膚有較強(qiáng)刺激的方法，經(jīng)過天灸后，局部多呈充 血潮紅或起小泡，類似炎癥。在此種情況下，天灸藥中的有效成分是否更容易被吸收，是值 得進(jìn)一步研究的問題。一般而言藥物通過皮膚滲透是個被動擴(kuò)散過程，所以隨著皮膚表面藥 物濃度的增加，滲透率也會提高。但皮膚吸收過程會飽和，在固定面積的皮膚上吸收劑量是 有限的［10］。天灸所用中藥的有效成分雖然通過穴區(qū)有所滲入，但吸收量畢竟有限 ，是否能 達(dá)到一定的血藥濃度值得探討。近年來日本和美國［13，14］在研究灸療的作用機(jī)理 時發(fā)現(xiàn)： 灸刺激可誘導(dǎo)施灸局部的肌肉產(chǎn)生熱
休克蛋白。施灸可增加對含有熱休克蛋白的純蛋白衍生 物有特異反應(yīng)的淋巴細(xì)胞的數(shù)量，故認(rèn)為施灸部位產(chǎn)生的熱休克蛋白是作為一種免疫原而激 活了免疫［15］。天灸的藥物刺激是否也使施灸局部產(chǎn)生了類似的免疫原激活了免疫 ，或者產(chǎn) 生某種特殊的新物質(zhì)，是非常值得進(jìn)一步探索的。這將對揭示天灸作用原理的本質(zhì)產(chǎn)生重要 的影響。當(dāng)然天灸用藥的藥性及滲透率、天灸貼藥的時間、天灸取穴的特異性等諸多因素亦 對天灸作用產(chǎn)生一定影響。
總之，天灸療法是一種十分古老而獨特的方法，至今，臨床還在應(yīng)用該法治療某些疑難 病癥，效果顯著。但畢竟該法屬于一種輕度皮損傷性療法。雖然正常天灸的發(fā)泡僅涉及表皮 層，泡愈后不留疤痕，但部分患者接受起
來仍有顧慮。深入研究天灸的作用機(jī)理，充分利用 現(xiàn)代高科技的手段，尤其是借著透皮吸收制劑研究的啟發(fā)，將天灸法獲取療效的核心東西挖 掘出來，并依此改良天灸方法，把天灸方法變成一種更易被患者接受的、療效肯定使用方便 的方法，使天灸這朵中醫(yī)灸療古老的奇葩綻放出創(chuàng)新的光芒，為人類的衛(wèi)生保健事業(yè)做出更 大貢獻(xiàn)。
李曉泓，女，39歲，學(xué)碩士，副教授
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)節(jié)痛498例. 中國針灸, 1990,10(2): 13～14
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9，董興海,陳 剛,張經(jīng)芬.
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來源：
北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2000年第6期第23卷 針灸
－－－－－－－－－－－今年夏天我準(zhǔn)備給孩子天灸，但不知是一天一次，連續(xù)幾天？
