本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/11 15:45 編輯 www.med126.com久治不愈的疑難雜病~~~2009.年 2 月8號
劉某
男 33 歲，體重90公斤，身高180公分。教師【我兒子的班主任】病程7年多，
面色灰暗，雙目無神，眼下黑眼圈，眾稱“熊
貓眼”。舌淡而白、少有淡紅、瘀點，舌中部苔棕色，舌面光滑，舌下絡(luò)脈青，六脈只有右手關(guān)脈沉而短【如小米粒狀】其余皆無。指甲淡白，按壓血運極差，周身乏困無力，頭暈，四肢軟弱，肩背困，兩耳孔內(nèi)經(jīng)常流清水，多眠不解乏，少動氣短而喘，面色晃白，近6個多月了，一天只吃一個饃，一小碗稀飯，問起病情，少年時代每天洗臉就流鼻血，不曾就醫(yī)，多年自愈，上高中時曾獻過血200CC的血，周身
發(fā)熱，大便正常。自述7年多當中求醫(yī)無數(shù)，病情如故。
根據(jù)脈相，舌診，患者自述病因，診為氣血虧損，
虛勞內(nèi)傷，脾失健運，胃中積食而有濕熱。治以加味黃龍湯加減，攻補兼施之法，治療邪實正虛，痞滿兼?zhèn)�，恐有液竭之�?加補氣、滋養(yǎng)肝血，健脾益氣清利濕熱佐以活血化瘀之品。
~處方一
黃芪40當歸15黨參15蒼術(shù)20陳皮15茯苓20甘草10積實30川樸10大黃10【硭硝另沖9】山芋肉30雞內(nèi)金30克。三付煎服。
第二天病人電話告知，當晚10點多服藥，藥后半小時，腸胃開始蠕動，第二天早上吃了三個饃，
兩個雞蛋，一碗稀飯感覺還吃不飽。
囑咐：讓他節(jié)制飲食。
二診： 2009 2 12號，面色灰白，雙目有光，黑眼圈左邊少有
，舌淡，苔棕色退，六脈起，雖虛軟而自如，脈象寸關(guān)沉實。指甲有血運，小腹?jié)q，胸中不暢，自述身乏，小腹?jié)q而隱痛，，效不
更方，原方加赭石，稍有出入。
黃芪40蒼術(shù)20黨參15陳皮15茯苓20甘草10
枳實30川樸15大黃15硭硝15山芋肉30雞內(nèi)金30
代赭石30克
三付。
三診：15號電話告知服上方后，大便一瀉后而正常。腹、胸、痛、悶全無，只是身乏身熱沒減。自診脈相少觸即有，不像原來重按之骨幾乎尋不著，治以十全大補湯加減，補氣養(yǎng)血，通心氣而滋補肝腎
。
3方用；補氣養(yǎng)血，生精益腎，交通心氣。治五臟虛損，元氣大傷。
芋肉30 當歸15生
白芍30九地30
川芎10
西洋參10【蒼術(shù)醋炒20】茯苓20黃芪30
黃精30桑葚子20
靈芝15甘草10.四付。
2009年3月3號
三診面色已范紅潤，但浮表色黃里淡青，舌苔正常，飲食正常，睡起口干渴，有時心慌心跳。
脈象：脈象右部正常
左寸小而虛數(shù)，左關(guān)細弱，指甲血運正常，腰酸背困、身乏
頭痛均消失下午六
七點后，下眼板黑眼圈不太清，但稍紅，似有
水腫狀，
耳鳴。
四方用
：健脾生血，滋陰益腎，清熱養(yǎng)心。
黃芪40 黨參20 蒼術(shù)20 茯苓20
龜板15【醋制】
麥冬15
龍骨30
牡蠣10 【
五味子15醋制】，黃精30 芋肉30 元肉20 靈芝15生
棗仁20.四付。
3月15號；服四診方電話告知，面部底色越發(fā)范紅，青黑眼圈已看不太清了。舌苔正常大便正常。早晨起床后口干渴，心煩均無，腰酸背困頭痛已無再發(fā)，自述雙手脈已不空虛，但右手大于左手，耳鳴減輕。
五方用：大補精髓，溫補氣血，滋陰補虛，補中益氣，強腎交通任督二脈。
黃芪30西洋參15生甘草10麥冬15
百合30炙
龜甲15
枸杞15【
鹿角膠15氧化】當歸20白芍30
柴胡15
升麻15
白術(shù)15
五加皮20
肉桂10生棗仁15克。三付。
3月21號來診：面色泛紅浮色還有青灰，身體亦無不適，熬夜不再犯困，耳鳴不是特別夜靜細聽細感已無，飲食量大僧。舌苔稍有水滑，苔心薄黃，脈象右部正常，左寸浮而數(shù)小，左關(guān)沉而時澀，左尺沉細。診為心腎不調(diào)，心氣不足。
六方用：元肉30
炙甘草15黃芪30黨參15川芎15
茯神15茯苓20當歸15清
半夏15
神曲30
柏子仁10
遠志10肉桂10五味子15生棗仁20靈芝15
桂枝20克。三付。
隨訪至今一切正常，身體健壯。
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本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/10 23:46 編輯 www.gydjdsj.org.cn2007年5月6日牛某；女 ，29歲，身高170CM，體重152斤。河南許昌縣人。
產(chǎn)后風濕：病程3年另七個月。自述產(chǎn)后20 天去商場上班，站立走動，上下班做一個多小時的公交車，下焦腿足冷。診為產(chǎn)后風寒，濕性關(guān)節(jié)炎。在自家本省、縣、市醫(yī)院治療無效，因丈夫在北京，去北京某幾醫(yī)院就診數(shù)月無效，大夫下的定論是“將來就準備坐輪椅吧”。病人心灰意冷。后經(jīng)好友介紹，抱著試試看的態(tài)度電話就診。
自述：雙腿及膝蓋、關(guān)節(jié)痛如上螺絲、錐心透骨，沉重如灌鉛，走路腿拉不動，最多能走50 多米就無力支撐，雙臂也酸沉麻痛，三伏天穿棉褲還覺得冰涼。
此時某心情也非常沉重，因為是電話敘述，脈象和舌象皆無，根據(jù)臨床經(jīng)驗，病人只能敘述病情，而不明內(nèi)在的虛實寒熱，所以，講出的病情只能作為參考。抱著以藥探病，徹查病因；第一次用中成藥：“三九關(guān)節(jié)炎丸”和“追風透骨丸”同時服用。周身冰涼，尤其是腳、手加“服桂附地黃丸【大蜜丸】”每次兩丸，每日吃兩次。
外用熏蒸療法：
羌活10g 防風20g 細辛5g 透骨草10g 伸筋草10g 蒜蓮適量
黑槐枝50g 桃仁15g 紅花10g 獨活20g艾葉30g花椒30g 木瓜20g土鱉蟲10g丹參20g秦九10g沒藥10g克。三付。一日兩次，每次30~40分鐘。
三天后病人反饋信息【她自行熏蒸一個小時】癥狀大減，但膝蓋骨【膝髕骨】痛，屈伸不利。根據(jù)反饋的信息，某心中豁然，上方熏洗藥加生川烏15g，生草烏15g路路通15g，繼續(xù)熏洗。
內(nèi)服湯藥“獨活寄生湯”加減：獨活 寄生 秦九 細辛 川芎
當歸 桂枝 防風 白芍 杜仲 牛夕 羌活 川續(xù)斷 黃芪 薏仁 。五付。一付藥煎三次，吃一天半，飯后服用。
2007年5月20日復診
身冷有反復，感覺汗不能出，腿足涼痛，脈象緩。小續(xù)命和陽和湯加減治之。
黃麻 桂枝 川芎 人參 白芍 防風 甘草 附子 防已
干姜 獨活 細辛 白芷2 牛夕狗脊 當歸 丹參。
三付。
2007年5月26號；
自述身汗出，涼緩解。膝蓋有刺痛感，脈象沉而有力。活絡(luò)效靈丹加味，活血化瘀祛風寒濕痹。
當歸
丹參 牛夕 沒藥 乳香 木瓜 桂枝 地龍 羌活 獨活。三付。
2007年5月31號
電話敘述膝腰有走動性散狀刺痛。 方用內(nèi)外除風湯加味治之。羌活 獨活 當歸 黃芪 秦九 防風 丹參 桃仁 紅花。電話告知服藥一付后，突然腰腿大涼，有風上下游動，上至腰，下至足 ，囑咐艾灸雙膝眼，陽陵，承山。待三付藥服完后，痛基本消失，唯有身困乏，腰，腿，腳涼如冰狀、有冷氣，且伴小便不利。
2007年6月5號來診
毅然腰腿足涼如水狀，伴有冷氣，小便不利。苔薄白而滑，脈象緩細，尤其尺脈微弱。
辯證：為腎陽不足、血脈空虛、氣化無權(quán)，寒濕無出路。
處方：山萸肉 防風 細辛 川芎 當歸 熟附子 白術(shù) 干姜 云苓 桂枝 白芍 山藥 枸杞子 [車前子包煎].三付。
2007年6月10號
電話自述以上諸癥具消，唯有渾身乏力，氣短。面色淡而黃白，血運差，舌淡苔薄，脈象細弱。
辯證：久病必虛。氣血不足。方用十全大補化裁。
處方：黃芪 蒼術(shù) 人參 茯苓 炙甘草 熟地 川芎 炒白芍 當歸 肉桂 懷牛膝 何首烏 枸杞。五付。
2007年6月18號電話告知諸癥消失。囑咐再進五付以鞏固療效。
隨訪至今在無復發(fā)。
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本帖最后由 莊野醫(yī) 于 2012/6/15 21:20 編輯 www.gydjdsj.org.cn/shouyi/回復 月兒彎彎照蒼窘 “有張錫純的風范......”(誤將月兒彎彎照蒼穹回帖刪除，致歉！)呵呵！謝謝！�。�
－－－－－－－－－－－sunjingxin1955
中級用戶
2#發(fā)表于 3 天前 |只看該作者
zhongyiaihao 發(fā)表于 2012/6/10 16:46
久治不愈的疑難雜病~~~2009.年 2 月8號
劉某
這位患者病癥如此嚴重不是一天兩天了，近六個月每天只吃一個膜、一小碗粥，體重還是超標準——一八零厘米、九十公斤，看起來虛弱已極，如此病重少食，如何維持如此體重？
zhongyiaihao
高級用戶
3#發(fā)表于 3 天前 |只看該作者
本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/12 15:43 編輯
回復 sunjingxin1955 的帖子
這個我也納悶。據(jù)病人敘述，不知餓，無力腹脹，靠飲水充饑而維持體能。記錄、脈象俱在，朋友可好好研討······
－－－－－－－－－－－不知是哪位醫(yī)生看的，我有類似問題，不能食，稍食即腹脹，想打嗝，快一年了，這4個多月來只能每天吃一個饅頭和一小碗粥，一年來體重共降了30多斤（75公斤降至57公斤)，請問怎么聯(lián)系該醫(yī)生？先謝謝了！
－－－－－－－－－－－另：這一年多，一直看的是中醫(yī)，皆無效果，有點著急。
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本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/19 00:42 編輯 www.gydjdsj.org.cn/zhicheng/回復 桂枝湯 的帖子醫(yī)案為我個人醫(yī)案！您的病不必太擔心，不是什么大不了的病，能治療！－－－－－－－－－－－好案！頂下！
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本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/25 01:18 編輯 www.gydjdsj.org.cn/hushi/回復 無舟水 的帖子杏林同道明辨識真。謝謝�。�！
－－－－－－－－－－－久治不愈的疑難雜病~~~2009.年 2 月8號
劉某
男 33 歲，體重90公斤，身高180公分。教師【我兒子的班主任】病程7年多，
面色灰暗，雙目無神，眼下黑眼圈，眾稱“熊貓眼”。舌淡而白、少有淡紅、瘀點，舌中部苔棕色，舌面光滑，舌下絡(luò)脈青，六脈只有右手關(guān)脈沉而短【如小米粒狀】其余皆無。指甲淡白，按壓血運極差，周身乏困無力，頭暈，四肢軟弱，肩背困，兩耳孔內(nèi)經(jīng)常流清水，多眠不解乏，少動氣短而喘，面色晃白，近6個多月了，一天只吃一個饃，一小碗稀飯，問起病情，少年時代每天洗臉就流鼻血，不曾就醫(yī)，多年自愈，上高中時曾獻過血200CC的血，周身發(fā)熱，大便正常。自述7年多當中求醫(yī)無數(shù)，病情如故。
這個不是
麻黃附子細辛湯嗎？
