醫(yī)師交流:化虛為實學(xué)中醫(yī)(四)---三焦之淺見

昨天的貼子沒修改就發(fā)了,今晨發(fā)現(xiàn)兩處錯誤,一是體全而妙用無窮的“無”，字打掉了,二是壯水之主以制陽光的“制”打成了“到”，不知到已發(fā)的貼子怎么修改，煩網(wǎng)友們告之。
      就昨天的貼子再補(bǔ)充兩點，一是火神派與寒涼派之爭的問題我再略作補(bǔ)充。理論方法絕不能憑空比較好壞優(yōu)劣，fo說八萬四千法門，法法平等，并無高下之分，不能說大乘強(qiáng)于小乘、密乘強(qiáng)于凈土，正人用邪法邪法亦正，邪人用正法正法亦邪，對小乘根器者言大乘，反使聞?wù)咝艤p而疑增，對大乘根器者只言小乘之戒、定、慧，則聞?wù)叨嘁蒮o法的自利與消極。中醫(yī)的理法方藥若不在臨機(jī)對證時比較，而空談玄理、坐而論道者，無益矣！
      然而關(guān)于中藥寒涼之分我倒是有些疑問的，現(xiàn)在的中醫(yī)教材把中藥按常用功效劃分得很細(xì)，什么補(bǔ)藥、瀉藥，涼藥、熱藥，止咳藥、理氣藥等等，分得太細(xì)了，其實從理論上講，每味藥都有很多用途，只有臨機(jī)應(yīng)證時才表現(xiàn)出具體作用，譬之若菜刀，可人切菜，也可殺雞殺人，也可以用刀背敲釘子，甚至桌子四腳不平也可以用之去墊平，規(guī)定得太具體了，只有一個好處，就是用起來可以不動腦筋，如傻瓜相機(jī)一樣人人可用，學(xué)幾天就可以當(dāng)中醫(yī)，可以速成。但限制越多、作用越具體，離真實與智慧就越遙遠(yuǎn)。不但理論如此，實踐更是如此，對寒濕重的患者，我常喜用四逆湯入手，重用附子則患者多出現(xiàn)腹瀉，再服常多微汗，則姜、附也可瀉下、解表也？姜附補(bǔ)陽，衛(wèi)陽足自可輕疏其表，脾陽足則自泄?jié)彡�。若姜附誤用，不但傷津，也耗散陽熱，其人反現(xiàn)畏寒厥冷之癥也，豈非熱藥而寒用也！又如中焦不運(yùn)，虛熱內(nèi)生，小建中湯不也甘溫除熱乎？臨床用大黃為瀉，腑氣通而表里交，常可獲一身溫煦之奇效，其為熱藥乎？涼藥乎？
  我對藥的四氣之分疑之甚久，以為寒、熱、溫、涼不過是先圣方便說法而接引后學(xué)而已，植物為統(tǒng)為木性，以枝葉引天陽而下行至根部，合地?zé)嵋�水土而升騰以呈陽生陰長之勢，豈不皆含陽熱也？天地萬物皆以水火土而成，豈獨干姜、附子含陽熱而大黃、黃連含負(fù)能量也？于理不通必定實無此事。一日閑思小乘與大乘fo法之差別，小乘以無為之道全其體，大乘者則得其體而妙其用。以此類推，天地間能量是守恒的，白日太陽升而地氣起，氣溫升高，這并非能量增加了，而是陽氣啟用了；夜間太陽去而氣溫降亦非總能量減少了，而是陽氣封藏了，陽用被抑制了。先圣以寒、熱、溫、涼而言藥性，是言藥之用，而非言藥之體。姜、附、連、芩均由水、火、土而成其體，均具陽熱，然姜附揚(yáng)其陽氣之用，而連芩抑其陽用而成其根本，若寒涼藥不具陽氣，則苦降、下瀉之力又從何而生？是故陽用不彰，則不可畏姜附之辛熱；陽熱亢盛或斂藏乏力，則不畏芩連、黃柏、石膏之苦寒。是故熱藥可寒用，寒藥可熱用，并無一定之規(guī)，法無定法，全在臨機(jī)應(yīng)對。何必空自苦爭不休也！
      再就“三焦”之論補(bǔ)充一點論據(jù)�！�傷寒論》講表實未解不可下，下之則傳里，這是因為六腑與體表之汗孔以三焦三虛空而連通，表實則體外陽氣不可通里，若把三焦比喻為氣囊，則太陽為氣囊的一個開口，陽明為氣囊的另一開囗，少陽則氣囊的中間部位，表實而下之，則囊中之氣只出不進(jìn)，三焦膜腔之中必成負(fù)壓，形成囊腔緊癟、六腑收縮，表里、半表半里俱不通之壞癥。由此推之，少陽證不可汗、不可下的道理也是如此。少陽證和解的原理即是暢三焦而通表里，在和解的基礎(chǔ)上少陽證可汗可下，柴胡桂枝湯是暢三焦而解表，大柴胡湯是暢三焦而通腑氣。明三焦之本質(zhì)則三陽證自然通達(dá)，臨床之難癥、怪癥�？蓱�(yīng)手而解。
      試舉幾例與諸君共享。一日，表哥胃癌住院（不是我單位)，忽然頻繁打呃，日夜不休，之前已曾胃出血搶救，主冶醫(yī)生自然害怕膈肌運(yùn)動頻繁又引發(fā)出血，故極為重視，先以西藥解痙治療不效，繼投丁香、柿蒂之屬也無效，竟至束手無策。正好我去看他，查其脈，右寸浮緊而左關(guān)弦，正是太陽、少陽并病導(dǎo)致腑氣不降也，當(dāng)投柴胡桂枝湯而效，然同行相忌，醫(yī)院煎藥也不方便，乃囑我表嫂去藥店購小柴胡沖劑、荊防沖劑各兩包，熱湯沖服，不及十分鐘即出微汗，須臾呃止，眾人皆驚訝不已，連我也不禁感嘆人體氣機(jī)的神妙。
       我記憶最深的一例則是我的兒子兩歲時，先是外感發(fā)燒，老婆和我媽便帶孩子去老家的婦幼保健院看（我在外地工作)，大概給了一些退熱藥和抗生素，燒倒是退了，孩子卻不吃東西了，也不解大小便，繼而吃什么吐什么，藥服不下就只有輸液，輸了兩天液，孩子吐與二便不下的癥狀絲毫未減，呈中度脫水樣，肚子卻鼓起來了，嗜睡，甚至扎針也不哭，可能怕死在他們那兒，婦幼保健院叫我老婆送縣醫(yī)院，縣醫(yī)院的兒科大夫一看，說沒救了，回家去吧。我連夜打車回家，到時已經(jīng)上午九點多了，哥、姐、爸、媽等一屋子的人都在哭，看孩子己奄奄一息，呼之不應(yīng)，眼眶深陷、雙目緊閉、小腹鼓脹，強(qiáng)忍心中悲痛，思考應(yīng)對之法，想孩子先是表癥，然后出現(xiàn)里實不降，必是因為抗生素的寒涼抑制了人體陽氣的解表功能，表久不解必傳少陽、陽明而致腑氣不通、水火不降、二便不通。為今之計，當(dāng)先暢其表，然后兩解少陽、陽明，怎么解表呢？藥不能服就用熱湯發(fā)汗，立刻放熱水、加姜蔥，置小孩于盆中發(fā)汗，同時開柴胡加芒硝湯速煎，燙十幾分鐘后，孩子額上開始冒汗，傷津之體不可大汗，微取即可，乃擦干置暖氣之中，待藥熬成，先少少與之，竟然未吐，全家不禁面色稍緩，逐頻頻與之，大約半個時辰后，孩子突然猛放了一個響屁，隨即大便噴瀉而出，孩子卻哇地哭出聲來，滿屋彌漫著一股惡臭，全家人卻高興起來，快一個星期了，終于聽到孩子的聲音了……兒子的得救使我對中醫(yī)生起了不可動搖的信念，同時也認(rèn)同了中醫(yī)可以搶救危重癥，而且不少危重癥的病機(jī)其實很簡單，治法也不復(fù)雜。
  這個病例給了很多啟示，尤其是對人體的虛實互根互用的理解更深刻，表、里、三焦（半表半里)的視覺化、形象化等感性認(rèn)識更清析了，臨床上每遇三陽證立刻便可以在大腦里成像�，F(xiàn)代人多便秘，甚至青少年都不少見，多數(shù)醫(yī)生均下之，我則多用半夏麻黃丸、小青龍湯或厚樸麻黃湯加減，取輕解其表復(fù)降其腑氣之意也，往往輒手取效，原因是現(xiàn)代人運(yùn)動少、出汗少，加上常用風(fēng)扇、空調(diào)，故多有表證未解，久則腑氣不降也！當(dāng)前肝炎泛濫，中醫(yī)辨之多為少陽證，其三焦不暢之因，往往與表實互為因果，運(yùn)動少則表不暢，久之三焦也不暢，同時木分震、巽，震（運(yùn)動)不起則陽熱難己突破水土的束縛而生巽風(fēng)，巽風(fēng)微弱必不能鼓蕩三焦。故治慢性肝炎，常須先開表通里，和解之劑方易生效，或在和解的基礎(chǔ)上先解表后通里，待氣機(jī)順暢，才談得上實脾、補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)三陰而善后。
      
      我感覺這便是以實化虛的效果。本人學(xué)中醫(yī)純因喜好，既不及經(jīng)院派之嚴(yán)禁謹(jǐn)，也不如師承派之踏實，往往雜亂而浮淺，之所以在此班門弄斧者，實望得良師益友以教我也。在此先謝過了。

[ 本帖最后由 陳利-1971 于 2008/1/26 17:10 編輯 gydjdsj.org.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－好文章，謝謝！
希望常常能見到樓主的好文。實實在在，是我們初學(xué)者的榜樣。
－－－－－－－－－－－樓主佳文不斷，盡管半路出家，但悟性、成就均很高�。�
又一次發(fā)現(xiàn)，對中醫(yī)的愛并不是因簡單地為弘揚(yáng)“國粹”或其它“崇高”目的，而是如同很多大家所曾經(jīng)經(jīng)歷過一樣，僅僅是因為痛恨庸醫(yī)、庸藥大行于天下而夭亡親人無數(shù)后從而自學(xué)中醫(yī)，并發(fā)現(xiàn)其能迅速救人于沉疴之間，自然而然的就成了中醫(yī)的鐵桿支持者和堅定的衛(wèi)道士。這也許就是中醫(yī)為何能歷經(jīng)坎坷，仍能在民間默默薪火相傳的原因吧。

[ 本帖最后由 淳厚 于 2007/11/22 21:20 編輯 gydjdsj.org.cn/rencai/]
－－－－－－－－－－－不錯受教了...............
－－－－－－－－－－－頂一下
－－－－－－－－－－－樓主的見地深刻而獨特，令后學(xué)佩服之極。如果陳老師能抽時間來我們UC講堂講講課，就更好了。講堂里諸多莘莘學(xué)子希望能聆聽老師的教誨。
－－－－－－－－－－－佩服啊！謝謝！很是精辟�。。∠蚰�好好學(xué)習(xí)！但愿有更多的好文章，好思想！
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上段還有錯字：“不知到”應(yīng)是“不知道”，“貼子”應(yīng)是“帖子”。
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   謝謝您!
－－－－－－－－－－－這就是大夫用藥如用兵!