滿姓女患，18歲，蘭州安寧區(qū)某中學(xué)學(xué)生。訴近半年容易口舌生瘡，本次口舌生瘡多而且持續(xù)半月多了，用了口腔潰瘍被膜、維生素B2等無效。下唇內(nèi)側(cè)、舌下數(shù)十個米粒大小的潰瘍，不紅，飲食時刺痛。口苦，口渴喜溫飲，大便3、4日一行、不干結(jié)，常乏力，時頭暈，易心煩，月經(jīng)不規(guī)律、量少、行經(jīng)稍腹痛，平素較怕冷。體中，面色可，舌淡紅、苔薄白、潤，脈偏沉弱略數(shù)。處予柴胡桂姜湯原方：柴胡12、黃芩9、桂枝9、干姜6、花粉12、生牡蠣6、炙甘草6
，三劑。昨日（7月28日)下午其母親來電，言服藥挺好，潰瘍僅剩舌下少許，孩子精神了、不像平時那樣容易乏力了，大便也正常了，每日都解。囑可以再服原方2、3劑鞏固，平時服用21金維他之類以補(bǔ)充可能缺乏的維生素微量元素。
按語：柴胡桂姜湯在
傷寒、金匱各有一條方證條文。傷寒論147條
“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。金匱要略*瘧病
“柴胡桂姜湯方：治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效”。柴胡（半斤)桂枝（去皮，三兩)干姜（二兩)栝蔞根（四兩)黃芩（三兩)牡蠣（熬，二兩)甘草（炙，二兩)
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。劉渡舟先生對本方解讀：【少陽兼太陰脾寒，氣津傷，氣化不利；治則和少陽、助陽氣、養(yǎng)津液；用于：1.慢肝口苦咽干、大便不調(diào)、腹脹效顯；2.
糖尿病口渴非常理想；3.寒瘧；4.肝區(qū)痛、上涉肩背、下及腰部、痛甚、手指麻，特別好使�？诳喔姑浕虮沅鐬橹靼Y，腹診可有振水音】。胡希恕先生對本方描述：【用于無名熱，效很好；不嘔，不用
半夏；口渴，用了花粉、牡蠣；不虛，不用
人參；頭汗出，是因?yàn)闅馍蠜_，故含有桂枝甘草湯；本方用于慢性病，疲倦無力明顯，大便偏干】。矢數(shù)道明描述：【貧血性體弱、脈診腹診無力】。綜合各家對本方的解讀，可以概括為：本方為
小柴胡湯變證，半表半里陰證，
上熱下寒或
膽熱脾寒。與小柴胡共同之處：胸脅滿、往來寒熱、心煩；不同之處：本方頭汗出（用于頭部多汗)、口渴甚（用于糖尿病
消渴)、小便不利、寒多熱少、太陰脾虛脾寒見證如腹脹、便溏等。本方寒多熱少或但寒不熱，臨證見小柴胡湯證兼太陰脾見證如腹脹便溏、寒象偏著、不嘔，可用之。報道用于慢肝腹脹、胃痛、
咳嗽、
心悸、
眩暈、口吃等。總之小柴胡湯證見上熱下寒之變證，柴胡體質(zhì)之寒熱錯雜。
本例用藥眼目是：口苦、口渴（原條文為渴而不嘔)、心煩、容易疲勞、大便不調(diào)、平素怕冷（原條文為寒多微有熱、或但寒不熱)、潰瘍不紅、舌脈象顯示陰寒證。用之，果然取效。至于本方證之大便，劉老認(rèn)為便溏、胡老認(rèn)為大便干。實(shí)際上二者情況均可出現(xiàn)，同屬大便不調(diào)。理由是前輩古人，限于信息渠道，往往所見的都是個人或某些醫(yī)家的報道；而當(dāng)代互聯(lián)網(wǎng)的普及，為醫(yī)者只要用心，所見的往往是百家千家之言，能夠輕易獲取古今中外集合的臨證信息。此外，口腔潰瘍很容易想到甘草
瀉心湯，如果存在該方主要方證如嘔利痞等胃腸癥狀，用之當(dāng)在情理之中，否則就顯得有些機(jī)械地執(zhí)方治病了。總之，嫻熟爛熟經(jīng)方方證原條文，是臨證應(yīng)用經(jīng)方基本功的不二法門。
補(bǔ)記：2013-8-7患者母親來電，言按照電腦小票上的藥方記載，補(bǔ)抓二劑連服，過了幾天就完全好了。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了。
當(dāng)代交通發(fā)達(dá)了。不像以前，一個大夫治療的疾病大都在一個地域，用藥都適合于當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境氣候，現(xiàn)代的人到處亂跑，一個大夫遇到的疾病譜就更廣了。
－－－－－－－－－－－少陽病兼氣化失常，津傷非水飲內(nèi)停，肝膽郁熱兼脾寒，柴胡證不必悉具。
好案，學(xué)習(xí)了！
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