大海先生給我發(fā)了個(gè)短消息，說(shuō)要搞這個(gè)經(jīng)方與臨床的應(yīng)用，算是這么一個(gè)活動(dòng)吧。而且我還從咱們的這個(gè)郵箱里呢，下了一些老師的講課的錄音。我聽了感覺非常棒，受益匪淺。真是啊，好像這次活動(dòng)都是由大海先生邀請(qǐng)。非常感謝！我這呢，咱們今天也就是通過(guò)一個(gè)病例來(lái)分析經(jīng)方，主題就是這樣。這個(gè)用什么方子呢？講什么方子我暫時(shí)先別說(shuō)了�，F(xiàn)在我把這個(gè)病案發(fā)出來(lái)，大家先看一下�？纯催�有什么方子好。哎，我怎么發(fā)不出去？說(shuō)我這里信息有非法字符？發(fā)到團(tuán)體里怎么發(fā)？高天，我怎么發(fā)給你？喂，有聲音嗎？打開直接復(fù)制到群里。你們到群里先說(shuō)著話，我就直接把界面切過(guò)去。高天在群里發(fā)個(gè)言。哎，我怎么~大家稍等一下，我這個(gè)操作有點(diǎn)問(wèn)題。我給發(fā)到群里了，你給粘過(guò)來(lái)吧。在群里我已經(jīng)發(fā)過(guò)去了。你看有了吧？你粘一下。好好好，不全，還差點(diǎn)。稍微差一點(diǎn)。怎么我發(fā)就什么非法字符��？我是不是受什么限制了？不好意思，打開看看，看看這個(gè)應(yīng)該是怎樣。一分鐘吧。我個(gè)大家念一下。
徐某，男，37歲，08年10月20日就診，不到一個(gè)月呢，職業(yè)是商人，主訴是間歇性心慌十多年，間歇性
眩暈并逐漸加重兩個(gè)月，患者既往身體欠佳，小病不斷，曾患二十余年睪丸炎。這人現(xiàn)在歲數(shù)是38歲，睪丸炎吧是每年五一前后發(fā)病，治療每次都是用西醫(yī)的辦法輸液，但是每次都不能根除。半年前患全身性傳染性軟
疣。前面兩個(gè)病都用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段治療無(wú)效后，用中醫(yī)中藥治愈。當(dāng)前這個(gè)病西醫(yī)診斷為
竇性心律不齊，其他各項(xiàng)檢查沒有異常。當(dāng)時(shí)患者呢有一個(gè)心電圖，心電圖也就是提示竇性心律不齊，別的沒什么。膚色偏白，形體偏胖。因?yàn)槠匠０�，他是商人，�?yīng)酬比較多，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)喝酒過(guò)量，熬夜。得病近一年來(lái)就節(jié)制了。經(jīng)常感覺身體疲倦乏力，腰膝酸軟，而且怕冷畏寒。另外呢，時(shí)時(shí)
心悸。近兩個(gè)月來(lái)時(shí)有眩暈并逐漸加重。這時(shí)候受不了啊。發(fā)時(shí)不能站立，心中空虛難受，不耐勞作。稍微一活動(dòng)呢就非常嚴(yán)重，癥狀就加重。尤其他頭暈、心慌就厲害，而且查體呢，腰啊，腰腿痛啊都沒什么。然后經(jīng)過(guò)檢查肚子也沒壓痛，摸摸是軟的。舌質(zhì)偏淡，苔白略膩，脈結(jié)微而短，兩尺弱甚。這是這個(gè)病人的大概情況呢，就是這個(gè)樣子。大家可以稍微考慮一下，看看怎么回事。
這個(gè)病人吧，這樣吧，還是我先說(shuō)吧。我說(shuō)完了，有興趣的大家再討論。我這個(gè)未必對(duì)，也就是說(shuō)未必是最正確的。這個(gè)病人給我考慮，因?yàn)樗且灾髟V就是心慌、眩暈，切脈呢他的的確確就有我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)的心律不齊的現(xiàn)象。也就是脈結(jié)。微呢就是脈搏跳動(dòng)得不是很強(qiáng)，短這個(gè)呢就是脈搏呢不是很長(zhǎng)。脈相不及寸關(guān)尺，兩個(gè)尺脈非常弱非常弱。稍微一用力呢就摸不到了。那么這個(gè)病人呢，因?yàn)樗行碾妶D的一個(gè)證據(jù)，所以當(dāng)時(shí)來(lái)講呢，那么心律不齊，我就當(dāng)時(shí)就把這個(gè)主證作為辨證的依據(jù)來(lái)給這個(gè)人看的。我不知道大家想想，我們這個(gè)講座特重視經(jīng)典的經(jīng)方與臨床。講到這個(gè)吧，不知大家選哪個(gè)方子。我們以心律不齊作為主證來(lái)辨證的話。我呢當(dāng)時(shí)就想到了
傷寒論里的炙
甘草湯�，F(xiàn)在呢，既然聊吧，咱們就從方證條文一塊來(lái)復(fù)習(xí)一下。傷寒論
炙甘草湯是117條，不是117條就有一些其他的版本不一樣。我這個(gè)呢是按照傷寒論的教材，第117條原文是這樣的。高天老師打出來(lái)了。這個(gè)傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主治。
這個(gè)湯非常簡(jiǎn)單，而且整本傷寒論呢提到這張方子僅此而已。既然咱們聊呢，不妨把這個(gè)方子聊得更為細(xì)致一些。這個(gè)條文里面提到了傷寒。這兩個(gè)字呢在傷寒論里毫無(wú)疑問(wèn)指的是外感病，也就是說(shuō)后面一系列毛病都是由于外感引起的。古本里還有一條，咳而唾涎沫不止，咽燥口渴脈浮細(xì)而數(shù)者，此為肺痿，炙甘草湯主治。這里提到一個(gè)肺痿。肺痿病咱們呆會(huì)說(shuō)。先說(shuō)我這個(gè)考慮這個(gè)方，也就是說(shuō)由于傷寒來(lái)的。當(dāng)然肺痿病是金匱要略里的一個(gè)東西，算是一個(gè)雜病吧。呆會(huì)咱再考慮一下這個(gè)方子。
那么這個(gè)傷寒咱們首先考慮外感病引起的，脈結(jié)代。這個(gè)脈結(jié)代呢，可能大家學(xué)過(guò)脈學(xué)了，應(yīng)該很清楚，它指的就是這個(gè)脈啊跳動(dòng)，脈的規(guī)律性改變了，準(zhǔn)確地說(shuō)這個(gè)脈應(yīng)該算得上是一種結(jié)，脈跳得慢而時(shí)有一止，另外有的代脈的趨而不復(fù)者，有這種情況，脈跳了不復(fù)還，跳著跳著不復(fù)還，還有一種跳著跳著丟了，再找不回來(lái)了。還有一種跳著跳著丟一次，后邊在一定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)回來(lái)一次�？偠灾�，它就是脈律不規(guī)整，心動(dòng)悸。它表現(xiàn)就是普通人所說(shuō)的一種心慌。心撲通撲通在那跳，跳得厲害。有人強(qiáng)調(diào)脈結(jié)代的背后就是心動(dòng)悸，這個(gè)我覺得不一定。脈律規(guī)整之人也有心動(dòng)悸的現(xiàn)象。那么脈結(jié)代的病人未必就有心動(dòng)悸，所以這兩個(gè)不是必然關(guān)系。也就是說(shuō)它們反映的病機(jī)并不一樣。那么到底反映怎樣一個(gè)病機(jī)，這個(gè)脈結(jié)代它提示的呢是一種，這一種情況有虛證也有實(shí)證。它要是實(shí)證呢就是一種邪氣瘀阻，正氣不能勝邪氣后出現(xiàn)的這么一種現(xiàn)象。如果是虛證呢，哪就是一種陰陽(yáng)不能相互接濟(jì)，陽(yáng)不濟(jì)陰，陰不濟(jì)陽(yáng)。我們正常人體內(nèi)陰陽(yáng)二氣應(yīng)該是拉住手，應(yīng)該是很和諧。現(xiàn)在呢因?yàn)榉N種原因造成一種不和諧，陰不濟(jì)陽(yáng)或者陽(yáng)不濟(jì)陰。這種情況就會(huì)造成這種脈結(jié)代。就這個(gè)條文而言，117頁(yè)這個(gè)條文而言，我認(rèn)為它們指的不是實(shí)證而是一種虛，這個(gè)大家可以結(jié)合前面這些條文可以看看，大家稍微等一下。 心動(dòng)悸，心慌病人亦有虛實(shí)，條文提示是虛證，即氣血不足引起的心動(dòng)悸，當(dāng)然也有實(shí)證。實(shí)證與虛證如何鑒別：通過(guò)脈象，實(shí)證脈沉有力，病因多是痰飲，淤血，氣郁。虛證脈無(wú)力。
分析炙甘草湯：炙甘草湯中炙甘草用量很大，甘草分為生甘草和炙甘草，生甘草化痰解毒，炙甘草補(bǔ)益中氣。此方中生
姜三兩溫中止嘔發(fā)汗解表降逆，寬中解表。在此由于傷寒引起，邪氣來(lái)自表，
生姜溫中氣，祛邪外出。
人參二兩補(bǔ)元?dú)狻?a class="channel_keylink" href="http://www.gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113055925_95324.shtml" target="_blank">桂枝三兩和甘草有扶助心陽(yáng)的作用，桂枝具有緩急作用，在桂枝
龍骨牡蠣湯中治驚悸。大家可以考慮生姜
干姜，桂枝與
肉桂的差異。
生地酒洗一斤，用酒洗有助抵生地寒性，增加
地黃溫性，減輕滋膩，具有養(yǎng)津，補(bǔ)而不滯的作用。
阿膠二兩血肉有情之品，善于補(bǔ)精血，扶助增強(qiáng)精血相生作用。
麥門冬半斤去芯，有些醫(yī)家認(rèn)為不去芯可引起心煩。我認(rèn)為可以不去芯，芯的作用既能養(yǎng)陰又能通而不滯，去芯只能養(yǎng)陰而通的作用減弱。麻仁半斤治
便秘時(shí)有潤(rùn)腸通便的作用，在此為理順全身氣機(jī)，善于治血中之風(fēng)，具體表現(xiàn)為人體氣機(jī)失常，忽快忽慢，不循常規(guī)，陰不濟(jì)陽(yáng)，陽(yáng)不濟(jì)陰，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)不足�！懊}結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，結(jié)合傷寒其他方講，脈結(jié)代，心動(dòng)悸即心律不齊，故炙甘草湯主治心律不齊屬虛證的。
治病時(shí)應(yīng)抓主癥，辨病機(jī)。以方測(cè)證知中氣虧虛，引起氣血不足，上下氣機(jī)不足，陽(yáng)不濟(jì)陰，陰不濟(jì)陽(yáng)。此方中炙甘草為主藥，歷史上亦有醫(yī)家（柯韻伯)認(rèn)為生地量大為主藥，而此方應(yīng)是炙甘草為君藥，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣養(yǎng)血。麻仁是不可或缺，必須使用的藥物。
分析病人：患者是竇性心律不齊，故選炙甘草湯。用經(jīng)方是用經(jīng)方的精神，隨時(shí)隨地根據(jù)情況變化。此患者形體偏胖，常飲酒，吃高脂飲食等因素引起脾虛，中氣不足。經(jīng)常性疲倦乏力是氣虛的表現(xiàn)。腰膝酸軟，畏寒是
腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)。時(shí)時(shí)心悸，近兩月加重，眩暈也加重不能站立，心中空虛難忍，不耐勞作均是虛證表現(xiàn)。腰腿無(wú)壓痛排出實(shí)證的可能。舌苔白而微膩，苔膩常與痰濕有關(guān)。脈結(jié)而微短都是
腎氣虛，中氣不足的表現(xiàn)。綜合可知此病人既中氣虛還腎氣虛。在組方用藥應(yīng)考慮這些
經(jīng)診斷，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上是竇性心律不齊，在中醫(yī)上為心悸。處方如下：
熟地30
山藥200
山萸肉60肉桂15
附子10
丹參30
檀香30
降香30
郁金20節(jié)
菖蒲20阿膠15干姜20
菟絲子30麻仁25炙甘草20
砂仁30
麥冬30生
白術(shù)50
組方分析：此方是以炙甘草湯為核心進(jìn)行加減。方中用肉桂代替桂枝，干姜代替生姜，因?yàn)閭撝行募掠袀�，桂枝與生姜有向外祛邪的傾向，而此人無(wú)外感，故用溫陽(yáng)益氣的肉桂，干姜代替。，此人有明顯的腎虛，熟地，山藥，山
萸肉取自
六味地黃丸中的三補(bǔ)，調(diào)補(bǔ)腎精。附子補(bǔ)陽(yáng)氣，
菟絲子有升頭部精氣，治眩暈，并使熟地，山藥，山萸肉補(bǔ)而不滯。阿膠活血，補(bǔ)血，方中已有補(bǔ)津之藥，雖津血同源，但有一過(guò)程，故津血同補(bǔ)。檀香，降香活心血，芳香開竅。郁金活血化心中之痰，菖蒲開心竅，醒腦竅。生白術(shù)健脾利濕，砂仁醒脾開胃，祛中焦?jié)駶�，化五行之氣為元�(dú)猓筇熘珵橄忍熘�。此方中既有補(bǔ)又有升，活血。
一星期后回訪，癥狀有明顯減輕；二星期后患者不頭暈，心悸癥狀明顯改觀，由于時(shí)間太長(zhǎng)在短時(shí)間是不能治好，但已有很大的療效。對(duì)于我用此方方治心律不齊很有收獲，傷寒值得我們?nèi)ド罹亢屯菩小?br > 炙甘草湯為什么治肺痿？我認(rèn)為肺痿是強(qiáng)調(diào)極度的虛，而炙甘草湯主治虛證，使
肺臟充盈。用中藥時(shí)需辨其病機(jī)，而不是治某種��！現(xiàn)代研究炙甘草湯的臨床治療：病毒性
心肌炎，
肺結(jié)核，支氣管內(nèi)膜結(jié)核，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，青光眼，
耳鳴等均是與主治病機(jī)相符，炙甘草湯適用于虛證，氣血不足引起的心悸，根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減配伍。還有一些醫(yī)家將其用于治消化道潰瘍，
心絞痛，嘔逆，復(fù)發(fā)性口瘡，我曾用炙甘草與麻仁配伍治愈一個(gè)復(fù)發(fā)性口瘡患者，癥狀很快緩解并長(zhǎng)時(shí)間未復(fù)發(fā)！我們?cè)谥委煏r(shí)應(yīng)證與方相對(duì)，而不是病與方相對(duì)。
－－－－－－－－－－－本貼由思竹巖，美麗心情兩位網(wǎng)友整理完成初稿，謝謝！本欄目由多位老師輪流主講，我們主要學(xué)習(xí)老師們的經(jīng)方臨床思路，進(jìn)而帶動(dòng)大家學(xué)習(xí)經(jīng)典的信心和技巧，非常感謝各位老師的教導(dǎo)！愿大家一起努力弘揚(yáng)經(jīng)典！
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