今天呢，又到了跟大家匯報(bào)的時(shí)間，我們接著講木氣之病，講肝病。我今天跟大家交流一下高血壓和中風(fēng)的臨床治療。
中風(fēng)是西醫(yī)認(rèn)為心腦血管一類的疾病，高血壓從西醫(yī)角度講也是這一類的疾病。從咱們中醫(yī)的角度，我個(gè)人認(rèn)為這一類都屬于木氣淤結(jié)所導(dǎo)致的一些疾病。所以都放在肝病里面，肝木之病一塊講。高血壓隨著咱們現(xiàn)代生活的改善，成了一個(gè)富貴病，非常多，好多人高血壓、高血脂、高血糖——三高，按西醫(yī)的理論只能是終身服藥，很難徹底治好。咱們也從中醫(yī)的角度來(lái)討論一下高血壓，對(duì)這些病咱們?cè)趺慈フJ(rèn)識(shí)，是不是就象西醫(yī)所講終生只能服這些藥。今天晚上結(jié)合臨床一些病例，跟大家一起交流這些問(wèn)題。
我記得好象是水滸傳還是哪本書里，講梁山好漢當(dāng)時(shí)有一個(gè)理想，希望發(fā)達(dá)以后可以大碗喝酒，大塊吃肉。那是他們的生活理想，而現(xiàn)在咱們的經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)了，每天吃飯都跟過(guò)年一樣，有酒有肉已經(jīng)不是一個(gè)希奇的事情了。天天都跟過(guò)年一樣，我記得我小時(shí)候，那時(shí)候剛剛記事，家是農(nóng)村的，家里條件差一些，小時(shí)候盼著過(guò)年，過(guò)年的時(shí)候才能吃上點(diǎn)肉�，F(xiàn)在是條件好了，想吃肉天天都可以吃，所以有時(shí)候咱們說(shuō)病從口入，想想看還真是。臨床上啊好多高血壓患者，絕大部分是吃出來(lái)的，這些人基本上就是吃什么都香，胃口非常好，尤其是特別喜歡吃肉，見(jiàn)肉就香。這種人一般比較胖些，屬于能吃、能干，好象各方面也比較有能力，大部分都是這樣的人。這些人大部分也是年富力強(qiáng)，都是干事業(yè)的時(shí)候，一般應(yīng)酬比較多，一般都天天在外面的酒桌上、飯局上過(guò)日子的人，過(guò)上幾年他就慢慢發(fā)現(xiàn)自己的血壓高了。咱們臨床上能見(jiàn)到的，絕大部分病人的高血壓幾乎都是這樣得的，尤其是現(xiàn)在的較年輕的，大部分都是這樣得的。當(dāng)然也還有其它的方面的，藥物性的、先天性的、繼發(fā)性的也有。但是因?yàn)槌院炔蛔⒁�，平時(shí)生活中的細(xì)節(jié)不在乎，這樣引起的高血壓占了一個(gè)相當(dāng)大的比例。所以治療呢，對(duì)于這類的高血壓病人為主，來(lái)講一下這類的病的發(fā)生、發(fā)展，以及它整個(gè)治療的辦法。
高血壓剛犯病的時(shí)候呢，患者體質(zhì)一般來(lái)說(shuō)還是比較好，男同志可能都是五大三粗，女同志可能也屬于比較富態(tài)的，都是比較有分量的人物。這個(gè)時(shí)候呢咱從大的象上，比如你這個(gè)病人一來(lái)，一看，好家伙，體重如果以我為標(biāo)準(zhǔn)的話，都有我兩三個(gè)了。這樣的人，第一個(gè)印象就是土氣壅盛——人身上所有的肉都屬土——土氣壅盛的人，這種人很容易導(dǎo)致木氣淤滯。木氣本來(lái)是來(lái)疏散土氣的、通達(dá)土氣的。人身周流的一氣無(wú)非就是土氣。當(dāng)他這個(gè)整個(gè)身體這個(gè)土氣壅盛，太過(guò)了，以至于形成一種淤結(jié)淤滯，這個(gè)時(shí)候木氣就很難條達(dá)，生發(fā)很難上去了，走不動(dòng)了，每走一步都有很大的阻力了。這些患者一般來(lái)說(shuō)也不是很喜歡運(yùn)動(dòng)，或者說(shuō)如果稍微運(yùn)動(dòng)比較劇烈的話，他可能會(huì)有氣短，容易累，疲勞。如果特別年輕的感覺(jué)不明顯，但是他也會(huì)感覺(jué)出一身汗，活動(dòng)活動(dòng)出了一身汗，覺(jué)得舒服一些，這也是木氣條達(dá)之后的一種感覺(jué)。所以對(duì)這個(gè)一般剛得高血壓的時(shí)候會(huì)有這種情況。
這個(gè)時(shí)候，如果你去摸這個(gè)病人的脈，他這個(gè)脈一般就是滑而實(shí)有力，脈比較大，比較粗，粗而有力飽滿。正氣不虛，邪氣又實(shí)，就是這么一種狀態(tài)，邪盛正實(shí)，雙雙勢(shì)不兩力。實(shí)際就是木氣淤的比較厲害，土氣壅滯比較厲害，但是整個(gè)人體一氣周流大體還算比較通暢，沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)重到幾乎走都走不動(dòng)的這種情況，還是比較少的。我們這個(gè)時(shí)候治療相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較好治的，只要把這個(gè)一身壅滯的土氣，先把這個(gè)問(wèn)題解決了，實(shí)際上就是減肥。好多人尤其是年輕的女孩子，稍微胖點(diǎn)，就想著怎么想方設(shè)法的去減肥。要是跟高血壓這類病人相比呢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)還不夠減肥標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)時(shí)候?qū)τ谔貏e胖的、得了高血壓時(shí)間不長(zhǎng)，邪正俱實(shí)的這種病人，脈象特別實(shí)，你看他舌苔的話，還是比較偏厚一些，偏濁膩一些，但整個(gè)舌質(zhì)還是比較紅潤(rùn)的，舌質(zhì)稍微胖一些，但是那些明顯的血淤、舌質(zhì)發(fā)暗的情況還不很明顯。我們一般來(lái)說(shuō)呢，臨床上你只要想辦法，把這個(gè)壅滯的土氣給他疏通出去，木氣的淤滯自然就緩解。
那么用什么方子呢，實(shí)際就是二陳湯的意思——化痰，中醫(yī)來(lái)說(shuō)就是痰濕壅盛——加上平胃散加上二陳湯，用藥其實(shí)很簡(jiǎn)單。但是這種病人呢，如果單純從化痰的角度去用藥呢，他見(jiàn)效相對(duì)比較慢一些。如果這個(gè)病人要是能忌口的話，肉盡量不吃，盡量少吃，酒盡量不要喝，如果能同時(shí)做到這一點(diǎn)，你單純用二陳湯用上半年，他的問(wèn)題也能解決，相對(duì)慢。一般人的性格都比較急，半年誰(shuí)說(shuō)有人能堅(jiān)持下來(lái)啊。那怎么辦，就得想點(diǎn)辦法讓他快點(diǎn)見(jiàn)效，就是讓他身上這些多余的土氣，多長(zhǎng)的這些肉趕緊瘦下來(lái)。這個(gè)時(shí)候就是要用到一味藥，很便宜的藥，就是咱們平時(shí)經(jīng)常吃的那個(gè)糖葫蘆，山楂。山楂作為一個(gè)治療初期高血壓的非常重要的一個(gè)藥，我想在這里跟大家溝通一下自己的體會(huì)。大家都吃過(guò)山楂，山楂跟烏梅不太一樣，烏梅是皮薄核大，沒(méi)什么肉，只是吃個(gè)酸味。山楂核比較小，肉比較厚，要熟的山楂還有發(fā)面的感覺(jué)，吃到嘴里是酸甜酸甜。鄉(xiāng)下的小孩有些比較貪嘴的，象過(guò)年吃肉吃多了，小孩子撐著了，消化不好了，家里有老人或父母比較懂醫(yī)的，都知道讓小孩子吃點(diǎn)山楂，或者吃點(diǎn)山楂卷，慢慢食積就化開(kāi)了，小孩慢慢就好了，也不用吃藥。以前過(guò)年的時(shí)候，都煮老母雞吃，農(nóng)村家家戶戶都會(huì)宰只雞，老母雞的肉不太好煮，有時(shí)候煮上半天也不爛，里的老人很有經(jīng)驗(yàn)，在煮肉的時(shí)候放上幾顆生山楂，肉熟的時(shí)候一看山楂也爛了，肉跟著也爛了。不加的肉，煮熟了之后會(huì)有點(diǎn)柴，特別韌，咬不動(dòng)，加上山楂之后，就煮的非常爛，小孩老人就比較好吃了。從這些日常生活的常識(shí)中我們就得出這么一個(gè)印象，山楂這個(gè)東西能夠消肉類引起的食積，也就是說(shuō)它能化肉，它能夠把吃肉引起的積滯消磨掉，有這個(gè)功效。那么我們?cè)賮?lái)看看山楂這味藥，這藥呢整個(gè)山楂新鮮的時(shí)候鮮紅鮮紅的，紅色主心，屬火，它的肉呢味酸，酸味中帶點(diǎn)甜味，土木雙調(diào)，以調(diào)木氣為主，實(shí)際上山楂是通過(guò)調(diào)達(dá)木氣，來(lái)破中焦土氣壅滯的挺好的藥。
那么酸味的藥有好多，不光是山楂呀，為什么只有山楂有比較好的效果？烏梅、五味子，也都有酸味，咱們來(lái)看看山楂的結(jié)構(gòu)，山楂這個(gè)核，大家注意過(guò)沒(méi)有，核非常硬，你看咱們吃蘋果吃梨，這些水果的時(shí)候，蘋果里面的種子，吃到肚子里去也能嚼碎了。山楂這個(gè)核估計(jì)沒(méi)有人能把它咬碎，非常硬，一般人除非牙特別好的，反正我是不敢咬，要用錘子砸才能砸碎，但是它的肉是非常軟的，一捏粘粘的，一捏就碎了。我們就要想，果實(shí)是這樣軟，粘膩的一個(gè)果實(shí)，核為什么這么硬？核跟石頭一樣堅(jiān)硬。那么這種堅(jiān)硬的東西，就是一股金氣，收斂之象，所以山楂這種酸味啊，這種酸柔啊，一定是能夠化堅(jiān)積，說(shuō)明它這種酸味的力量非常強(qiáng)，沒(méi)有這個(gè)核非常堅(jiān)硬是承受不了它的酸味的，其它軟果核根本不可能存在，所以咱們的大自然任何一個(gè)存在的東西，必然有它存在的道理在里面。生生克克，生克之化都是自然而然的一個(gè)東西，不是說(shuō)我們非常機(jī)械的推理出來(lái)的。我想咱們?nèi)松砩系娜獍。氽帐�、再結(jié)實(shí)，練健美的那種結(jié)實(shí)的跟疙瘩一樣，它也沒(méi)有山楂核那么堅(jiān)硬吧。所以咱用上山楂這味藥，山楂肉必定能把這些多余的儲(chǔ)蓄多余的肉肯定能化掉。
現(xiàn)在可以給大家介紹一個(gè)小驗(yàn)方。這個(gè)驗(yàn)方就是用新鮮的生山楂三斤，洗凈，煮熟把核去掉，光要肉。然后加一點(diǎn)三七粉，少量加一點(diǎn)熟地，放在一起拌均勻，蒸一下跟膏一樣，放著每天吃，每天吃幾勺，吃上兩三個(gè)月，象這種病人特別胖，又能吃又能喝，這種病人兩三個(gè)月之后，他的高血壓很有可能就完全好了。對(duì)于不太愿意吃藥的人，可以有這么一個(gè)比較簡(jiǎn)單的辦法。
如果說(shuō)愿意吃中藥的話，那么效果就更快了。所以咱們對(duì)這種病人呢，就用平胃散和二陳湯做一個(gè)底方，化痰濕運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，同時(shí)加上山楂，生姜也適當(dāng)多加一點(diǎn)——生姜是運(yùn)轉(zhuǎn)中焦?jié)駳獗容^好的一個(gè)藥——那么這兩個(gè)藥加上之后，這個(gè)效果會(huì)非常明顯。當(dāng)然這種壅滯，土氣的壅滯你用山楂相當(dāng)于給它散開(kāi)了，給它消磨推蕩開(kāi)了，還一定要排出去，所以要適當(dāng)?shù)挠靡稽c(diǎn)通腑的藥，一般來(lái)說(shuō)我就用一點(diǎn)枳實(shí)就可以了，對(duì)于火氣、胃火比較大，可以用點(diǎn)少量的用些大黃也可以，不易常用，一般來(lái)說(shuō)用枳實(shí)就可以。這個(gè)山楂的藥用用多少呢？山楂也就是生山楂比較好的，也就是藥力比較大，胃口差的用炒山楂也可以，但是焦山楂的效果就比較差了，一般我不用。山楂的量生山楂，一般來(lái)說(shuō)我是從15克開(kāi)始，一般不會(huì)低于15克，多的時(shí)候用到100多克，效果還是比較理想。
講到這里呢講一個(gè)具體的病例。這個(gè)病例是一個(gè)五十多歲的年齡比較大的阿姨，這個(gè)阿姨就是我剛才說(shuō)的這種情況，她得了高血壓可能近十年了吧，只不過(guò)自己家里條件可能也比較好，平時(shí)比較注意還算是，病情還算是比較輕，沒(méi)有發(fā)展到很嚴(yán)重。這個(gè)阿姨就是典型的，非常胖，臉圓圓的，大臉龐，滿臉通紅。高血壓木氣淤滯的厲害，西醫(yī)來(lái)講就是毛細(xì)血管擴(kuò)張了，所以臉一般都是艷紅艷紅的，到了晚期可能變成紫紅，初期紅彤彤的，紅光滿面，給人一種很有氣色的這種感覺(jué)。那么這個(gè)阿姨是，來(lái)了之后呢，她的脈呀就是那種非常有力滑大之脈，非常牽緊，但是她的緊象之中，沒(méi)有發(fā)硬的感覺(jué)，所以她的結(jié)滯沒(méi)有結(jié)滯成塊，還是可以流通的，脈象也不是很沉，不是說(shuō)沉在底下摸不著，不是那種，只是整個(gè)人整個(gè)身體胳膊腿啊都是很粗的那種，整個(gè)比較胖，用她的話來(lái)講平時(shí)痰很多啊，走路走快了都喘不過(guò)氣來(lái)，氣短。每年秋冬的時(shí)候都要到醫(yī)院去掛點(diǎn)針，活血化淤的，預(yù)防怕得腦中風(fēng)。好多年過(guò)去了，感覺(jué)也沒(méi)有什么很好的效果，所以想用中藥好好調(diào)理一下。
給這個(gè)阿姨用的方子，當(dāng)時(shí)底方就是平胃散、二陳湯這個(gè)底方，適當(dāng)?shù)募恿艘稽c(diǎn)麻黃，因?yàn)楫?dāng)時(shí)，她的舌苔啊膩得比較潤(rùn)的一個(gè)舌苔，濕氣濕濁比較多一些，所以用點(diǎn)麻黃可以更好的宣通陽(yáng)氣，麻黃用的量不大。山楂呢，用她自己的話說(shuō)吃什么都香，胃口很好，吃飯吃不夠，一見(jiàn)飯就特別親，那么一種人。抓完藥回家走的路上，要不是我千叮嚀萬(wàn)囑咐，她恨不得再買上二斤紅燒肉回去。所以對(duì)于這種正氣還比較足，體質(zhì)比較好的時(shí)候呢，山楂你就可以適當(dāng)?shù)目梢远嘤靡稽c(diǎn)。所以我剛開(kāi)始給她用的時(shí)候，是從50克開(kāi)始用的，50克生山楂，最后最多的時(shí)候給她用到150克。那么幾次之后呢，這個(gè)阿姨整個(gè)這個(gè)自我感覺(jué)啊，她最大的自我感覺(jué)就是人輕快了，痰少了，氣順了，大便通暢了，臉上的一條一條的紅絲慢慢地隱進(jìn)去了，隱隱約約不那么明顯了。這就是咱們講的神藏于內(nèi)，不是完全的飄散于外的那種感覺(jué)，這就是收進(jìn)去。
你看對(duì)這種剛開(kāi)始得的這種病人，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)比較好處理，關(guān)鍵就是藥物上沒(méi)有太多需要特別注意的東西。那么這個(gè)病人實(shí)際上就是我們用的藥都很簡(jiǎn)單，用藥沒(méi)有很特殊的，關(guān)鍵是這種病人平時(shí)飲食控制一定要做好，如果說(shuō)你這邊給他吃著藥，他那面還大塊吃肉大碗喝酒的話，估計(jì)很難見(jiàn)效的。凡是這種患者生活習(xí)慣又很難改變，所以很多高血壓療效不好有時(shí)候不見(jiàn)得咱們中醫(yī)這個(gè)療效不行，有時(shí)候可能跟患者本身生活習(xí)慣有很大關(guān)系。要我說(shuō)你這個(gè)病人假使不吃藥，完全素食的話，過(guò)上一年血壓也就好了。這個(gè)阿姨在我這邊大概是有二三個(gè)月吧，堅(jiān)持的不錯(cuò)，堅(jiān)持了二三個(gè)月。她剛開(kāi)始的時(shí)候血壓160/110左右，始終是這么個(gè)水平，即便吃降壓藥也降不下去，不管吃多少降壓藥，基本就是這樣，最好的時(shí)候高壓能降到一百四五左右，再降不下去了，低壓幾乎沒(méi)變過(guò)，始終在100以上，到最后調(diào)理的是基本穩(wěn)定在130/90 左右，整個(gè)人也瘦了一圈。以前她在家把自己當(dāng)成一個(gè)病人，太累的活也不敢干，太遠(yuǎn)的路也不敢走，吃了這段時(shí)間藥之后呢，成了一個(gè)家庭主婦了，什么家務(wù)活都干，親戚朋友有什么事也都張羅幫忙去，她本身也是一個(gè)很熱心的阿姨，感覺(jué)好象一下子年輕很多。所以對(duì)這種剛開(kāi)始，病情不是很重的高血壓患者呢，治療的思路和辦法都其實(shí)都很簡(jiǎn)單，就是消磨土氣，就是解決中土的壅滯為核心，就要用山楂。山楂的用量，一定要看正氣足不足，正氣越足，你就用的量可以越大，正氣越差，你就用的量相對(duì)減少，這個(gè)要臨床靈活變通。我們這個(gè)急證主要以土氣壅滯為主要特點(diǎn)的初期的高血壓，這個(gè)大部分以中年人或年輕人為主，比較多。
初期的高血壓如果得不到治療，或者說(shuō)治療的不是很合適，這個(gè)人本人也不注意，生活習(xí)慣也不自我節(jié)制一下，自己再不在乎的話，慢慢的中土的淤滯就會(huì)逐漸加重，由淤滯變成郁結(jié)，一但產(chǎn)生郁結(jié)的時(shí)候，這個(gè)木氣就不會(huì)那么通順，就沒(méi)有那么大的沖勁，這個(gè)時(shí)候就是走不動(dòng)了，剛開(kāi)始可以認(rèn)為是擁擠，但還是在跑，現(xiàn)在可能是已經(jīng)磕磕絆絆，就如走崎嶇山路一樣，寸步難行，有那種感覺(jué)，這個(gè)時(shí)候，你去摸患者的脈象的話，就不再是弦而有力的那種感覺(jué)，就是稍微有點(diǎn)弦細(xì)，偏硬，稍微有點(diǎn)澀象，有點(diǎn)這個(gè)結(jié)滯之象，我以前講過(guò)，有點(diǎn)疙疙瘩瘩的那種感覺(jué)，脈象由這種正氣比較足的感覺(jué)，慢慢的就開(kāi)始改變，變成正氣偏虛，阻滯的偏盛，那么這個(gè)時(shí)候，我們治療的時(shí)候就不能用那么厲害的藥了，應(yīng)該是中焦和木氣兩方面一塊兒來(lái)調(diào)。所以說(shuō)為什么會(huì)產(chǎn)生高血壓這個(gè)問(wèn)題，西醫(yī)來(lái)講，就是脈道阻力增高，導(dǎo)致血液灌注量減小，引起身體的一個(gè)條件反射。實(shí)際上從中醫(yī)這個(gè)角度來(lái)講，血液的流通，這就是一股風(fēng)象，風(fēng)善行而數(shù)變，有這種風(fēng)象，就是一股木氣，木氣如果不出現(xiàn)郁滯的話，就不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)象，是一股柔和之象，春風(fēng)和煦，一旦出現(xiàn)郁滯，外在表現(xiàn)就是高血壓。所以我們應(yīng)該理解高血壓產(chǎn)生的原因，產(chǎn)生的原因并不是說(shuō)木氣太沖，而是木氣壓抑的太深了，不能宣達(dá)，不能宣散，透不過(guò)氣來(lái)，你可要給它一條活路，你老是讓它處在一種很壓抑的狀態(tài)，它不在沉默中滅亡，就在沉默中爆發(fā)呀。一旦爆發(fā)，可能就是中風(fēng)了，腦梗啊、心梗啊，所以說(shuō)，有時(shí)候這個(gè)血壓越高啊，說(shuō)明這個(gè)木氣郁滯的越厲害，這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該采用疏導(dǎo)的辦法，想辦法疏散這股郁滯的木氣，讓它心里痛快一些，讓木氣升散的比較通暢，血壓自然也就降下來(lái)了。如果從西醫(yī)這個(gè)角度來(lái)講，就是這個(gè)血壓與而組織血液的灌注量是成正比的，如果由于木氣郁滯的原因?qū)е卵旱墓嘧⒘繙p小的話，就好比阻力大了，你得到的氧氣就少了，有效供應(yīng)就少了，就必然要通過(guò)增加血壓，增加供血容量的這個(gè)辦法來(lái)改善滿足組織的需求，機(jī)體組織對(duì)氧的需求，但是西醫(yī)所有的降壓藥不是從這個(gè)方面來(lái)著手，它只是說(shuō)給你把血壓降下來(lái)，其余比如說(shuō)你缺什么，你不夠用他不管，這就是為什么西藥的降壓藥用的時(shí)間長(zhǎng)了，往往會(huì)引起好多并發(fā)癥，就在這里。所以咱們中醫(yī)正好可以發(fā)揮中醫(yī)的長(zhǎng)處，我們就可以從根本上把整個(gè)問(wèn)題解決，把這個(gè)郁滯解除了，木氣通暢了，各方面的供應(yīng)也跟上了，各種并發(fā)癥也慢慢的恢復(fù)了，不是越來(lái)越加重了。所以有人說(shuō)這高血壓不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥，這個(gè)并發(fā)癥往往是吃西藥吃出來(lái)了的。所以對(duì)這種時(shí)間比較長(zhǎng)，郁滯比較深的高血壓，這個(gè)時(shí)候病人年齡往往比較大五六十歲，也有年齡比較小的，體質(zhì)比較弱的，這個(gè)時(shí)候病人大部分都偏瘦，木氣耗散時(shí)間太長(zhǎng)了，必然會(huì)消耗人體的精氣，所以這個(gè)人往往就瘦一些，即使是胖也不象以前那樣有氣色的胖，是那種虛胖，臉上好像有點(diǎn)晦暗之氣，舌苔已經(jīng)是有明顯的齒痕啊或是偏暗啊，舌苔有那種涼膩的感覺(jué)。我們看舌苔的時(shí)候，也要不僅是看這個(gè)是厚是薄，是潤(rùn)是燥，也要看它的是溫是涼，是冷是熱，這種感覺(jué)也要看出來(lái)，他也反應(yīng)這個(gè)正氣的強(qiáng)弱。
那么這種病人可以大部分算是處于中期，這種高血壓患者基本上可以分成兩類：一類病人消耗從脈象上來(lái)看比較偏于澀一點(diǎn)，屬于陰精虧的比較明顯，脈相那種不通暢的感覺(jué)比較明顯，這個(gè)時(shí)候表現(xiàn)以木氣郁滯為主，中焦還可以，或者說(shuō)他這個(gè)中焦相對(duì)好一點(diǎn)，那我們治療的時(shí)候就要以柔潤(rùn)木氣為主，同時(shí)加上一些溫運(yùn)中焦的藥。柔潤(rùn)木氣我平時(shí)一般還是喜歡用我以前說(shuō)過(guò)的這個(gè)柔四逆散，就是以烏梅為君藥，那么這種病人脈相往往是寸關(guān)脈偏大一些，尺脈偏弱一些，由于這個(gè)郁結(jié)導(dǎo)致相火不降，還是比較明顯，下面腎元比較虛了，所以這個(gè)時(shí)候不宜大的升散，雖然它是郁滯的比較深，你讓這個(gè)木氣條達(dá)疏散，以升散為主，但是這個(gè)時(shí)候不適合用大量辛散的藥，而是以溫潤(rùn)、柔潤(rùn)為主，就是要慢慢養(yǎng)。那么這個(gè)中焦呢，干姜有時(shí)甚至不能用的太多。有時(shí)候會(huì)喜歡用一些這個(gè)白蔻啊、砂仁啊、五味子之類的，這種藥啊，一個(gè)是比較溫潤(rùn)，不是溫潤(rùn)而是溫燥，另一個(gè)是屬于種子之類的收藏、收斂之氣比較好，容易把有限的一點(diǎn)中土之氣，或者把一身周流之氣盡可能的能夠充分利用起來(lái)，不是耗散在外，主要讓它對(duì)內(nèi)工作。
白蔻這個(gè)藥呢，我的感覺(jué)它的這個(gè)香味能夠從上焦直達(dá)下焦，它的這個(gè)香味比較沖，但是又不是很濁，是比較清透的那種感覺(jué)。砂仁給我的感覺(jué)，它這個(gè)味比較重濁一些，沒(méi)有白蔻那么清透，兩個(gè)比較接近，反正都是能夠把這個(gè)一氣收斂起來(lái)，通過(guò)中焦直達(dá)下焦，都能有這個(gè)效果，都算是補(bǔ)腎的藥。那么這種藥物用上之后，有時(shí)候跟適量的生姜，或者炮姜或者是干姜相配有很好的運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的作用，這個(gè)對(duì)于脈象比較虛的病人而言，我們盡量避免用麻黃、桂枝、細(xì)辛等藥，本身中氣就不多了，讓這有限的正氣用在刀刃上，讓它都來(lái)破郁結(jié)，運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，這個(gè)效果還是很不錯(cuò)。
順便就講一個(gè)例子。我的隔壁有個(gè)奶奶，六七十歲，老人是那種脾氣非�；磉_(dá)，也是屬于老來(lái)少的那種，風(fēng)風(fēng)火火，年輕的時(shí)候做事就是很干練的那種人。她這個(gè)以前還是主要以喘為主，平時(shí)胃也不太好，所以經(jīng)常去吃點(diǎn)抗生素，她老覺(jué)得上火，平常就輸抗生素，所以這個(gè)血壓也越來(lái)越高，再加這個(gè)胃不好。后來(lái)有一天晚上，病情比較重，就把我叫過(guò)去，當(dāng)時(shí)這個(gè)脈象有一點(diǎn)虛陽(yáng)外越的這個(gè)感覺(jué)，脈象是浮弦而大，寸關(guān)脈都很大，尺脈幾乎摸不到，頭暈，頭疼，血壓很高。那么這個(gè)時(shí)候呢，順這這股勁兒，當(dāng)時(shí)給她用的是溫通的藥，用的是四逆湯和麻黃附子細(xì)辛湯的合方，是這個(gè)意思，順這這個(gè)氣勢(shì)，把一氣周流的這個(gè)通道給它疏通一下。當(dāng)時(shí)因考慮她年齡比較大，所以用的附子只是用的二十克，沒(méi)敢用很大的量，告訴她先煎一個(gè)小時(shí)，過(guò)二十分鐘喝上一小口，不敢喝多了�？蛇@個(gè)老人家是退病心切啊，恨不得一天就好，因?yàn)樗綍r(shí)吃中藥吃得比較少，以為中藥只不過(guò)是一包草藥，沒(méi)把我說(shuō)的話當(dāng)回事，其實(shí)我給她說(shuō)了好幾遍，告訴她一定要注意，藥勁比較大，老人家當(dāng)著我的面答應(yīng)的很好，等她把藥煎完了，就咕咚咕咚把這一碗藥全都喝下去了。結(jié)果這個(gè)老人家當(dāng)天晚上喝了藥不到兩個(gè)小時(shí)就出現(xiàn)反應(yīng)了，不停的上廁所，腹瀉，拉的是頭昏眼花，快脫水了，趕快打電話叫我。我一看快出問(wèn)題了，我也很緊張，就趕緊送到醫(yī)院，給補(bǔ)了點(diǎn)液，就慢慢緩過(guò)來(lái)了，沒(méi)出什么事。
說(shuō)這個(gè)例子，是一個(gè)插曲，就是講作大夫有很多問(wèn)題是我們預(yù)料不到的，這個(gè)問(wèn)題如果從客觀來(lái)講，責(zé)任可能不在我身上，但是反過(guò)來(lái)講你作為一個(gè)大夫，對(duì)病人他有一個(gè)什么樣的脾氣秉性，你應(yīng)該有預(yù)見(jiàn)，像這種性格比較急的老人，平時(shí)沒(méi)怎么用過(guò)中藥，他對(duì)中藥理解不是很多的話，你開(kāi)藥的時(shí)候就預(yù)先就要心中有數(shù)，就是要想的更周到一些，就要預(yù)防哪怕你就是一次把這個(gè)藥喝完，也不要出事。所以這個(gè)我當(dāng)時(shí)還是考慮欠周密，欠穩(wěn)妥，說(shuō)這個(gè)意思也是跟大家這個(gè)共勉，希望咱們?cè)谂R床上膽要大，心要細(xì)，盡量不要出什么意外，不光是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)病人負(fù)責(zé)。這個(gè)奶奶這個(gè)事情過(guò)去之后呢，對(duì)我還是比較信任，因?yàn)樗狸P(guān)鍵還是她自己引起的這個(gè)反應(yīng)，所以接著還得吃藥，從此之后呢，她的脈象也算是因禍得福，從此她這個(gè)脈象就比較通暢，也是因?yàn)樾沟谋容^多，所以整個(gè)脈象比較虛一些，一直是比較偏澀，所以我再也不敢給她用附子，一直用的就是這個(gè)柔四逆散，加上砂仁啊，白蔻啊，再加上這個(gè)五味子，稍微加一點(diǎn)平胃散這樣運(yùn)中焦的藥，就是緩緩柔潤(rùn)，緩緩健運(yùn)，這樣來(lái)給她治療，也不是每天都吃藥，一星期也就吃個(gè)兩到三付，慢慢的吃了有一兩個(gè)月了吧，這個(gè)老人慢慢的覺(jué)得身體各方面就好轉(zhuǎn)了，血壓也基本上比較穩(wěn)定，很少有高血壓的時(shí)候。所以對(duì)這種病人就不能過(guò)于著急，因?yàn)樗@個(gè)脈象本身就是這個(gè)中氣比較虛了，已經(jīng)比較虧了，如果我們急于求成的話，疏散的太快，耗散的太多，病人反而會(huì)承受不了，或者會(huì)進(jìn)入惡性循環(huán)。
那另一種病人就正好相反，需要用這個(gè)宣散，咱們講高血壓這個(gè)病進(jìn)入第二個(gè)階段郁結(jié)比較深的時(shí)候，脈就比較沉，郁在里面出不來(lái)的一種感覺(jué)，但是整個(gè)脈還是比較實(shí)在，不是那種很澀，只是在里面出不來(lái)的那種感覺(jué)。這種病人的年齡都比較大，體質(zhì)也不是很好，它的特點(diǎn)是陰精虧的還不是很多，但是藏的比較深，是這種感覺(jué)，脈也不會(huì)很粗，偏細(xì)，脈摸著是沉弦有力，是這種感覺(jué)，面色一般都是比較偏暗的。這個(gè)大部分偏于男性比較多見(jiàn)，因?yàn)檫@個(gè)女性本身就有這個(gè)陰柔之性，所以這個(gè)郁結(jié)就比較多見(jiàn)一些，而男性就相對(duì)比較豁達(dá)一些，所以產(chǎn)生這個(gè)郁結(jié)，郁滯在一塊兒走不動(dòng)，這個(gè)好像少一點(diǎn)，相反它只是郁滯越來(lái)越深，在里面出不來(lái)，這種感覺(jué)比較明顯。所以你摸他的脈都是沉象，沉細(xì)，面色也是紫暗，血壓也是持續(xù)的高，吃降壓藥也基本上沒(méi)有用，這個(gè)時(shí)候，這種病人我們可以考慮用辛溫疏通，升達(dá)疏散，用這種辦法比較好，我們一般常用的方子象麻黃附子細(xì)辛湯，這是一個(gè)比較好的方子。
所以在這里就再講一個(gè)病例。這是我們一個(gè)同志的父親，五十多歲，十多年的高血壓，人稍微有點(diǎn)偏瘦，整個(gè)面色有點(diǎn)黧黑色，比那個(gè)外國(guó)的黑人稍微好一點(diǎn)，就那種面色，色黑入腎，水氣之色，這個(gè)腎氣有點(diǎn)外漏之象，水濕之氣，他的舌頭也是比較偏于紫暗的那種，舌下絡(luò)脈也是明顯的曲張，舌苔倒不是很多，但是也有一點(diǎn)那個(gè)黃膩苔，脈象是典型的沉細(xì)，弦急有力，但是沒(méi)有那種結(jié)成了塊，走不動(dòng)的那種感覺(jué)，基本上沒(méi)有。那這個(gè)病人呢，我用的方子主要是麻黃附子細(xì)辛湯和這個(gè)四逆湯，再加上一些這個(gè)人參，麥冬養(yǎng)陰這一類的藥，為什么要給他用這個(gè)養(yǎng)陰的藥？因?yàn)檫@個(gè)升達(dá)宣散，麻黃附子細(xì)辛湯類，它這個(gè)疏通的效果雖然很好，但是這個(gè)陰陽(yáng)都是如影隨形，本身陰陽(yáng)是時(shí)刻不可分的，陽(yáng)氣散的時(shí)候陰精必然要消耗，本身這個(gè)郁滯比較久，身體實(shí)際上比正常情況下已經(jīng)偏于陰虧，所以你在用大量這個(gè)辛散的藥，不加上一些這個(gè)柔潤(rùn)的藥作化源之助恐怕達(dá)不到很好的效果，所以這個(gè)時(shí)候我一般用上大量的這個(gè)麥冬、山藥、人參甚至?xí)蒙鲜斓�，這個(gè)陰柔的藥有時(shí)候量也不是很大，就幾十克，它主要是起輔佐這么一個(gè)作用，不是起一個(gè)主導(dǎo)的作用，主導(dǎo)的還是麻黃附子細(xì)辛這些藥，那么這個(gè)病人給他用的生麻黃，起步量二十克，從二十克開(kāi)始逐步加量，一直加到最大五十克，那么煎藥的時(shí)間是兩個(gè)小時(shí)，因?yàn)楦阶舆@個(gè)藥的量也很大，用了三五十克，細(xì)辛好像用了三十克左右，細(xì)辛沒(méi)有怎么變，麻黃的量變化比較大一些，附子的量也沒(méi)有怎么變，那么這個(gè)藥喝的的時(shí)候是少量頻服，二十分鐘喝一小口，喝的時(shí)候我沒(méi)有讓他在家里喝，讓他在醫(yī)院輸上液，就輸一瓶葡萄糖，因?yàn)樗@個(gè)消耗比較大，用上這個(gè)藥，這個(gè)血液流通他自己都能感覺(jué)到“刷刷刷”，就跟人不停跑步一樣，所以你要有能量的補(bǔ)充。所以就給他掛上一瓶糖，同時(shí)也有液體的組成成分，也是為了安全起見(jiàn)，也是這個(gè)預(yù)防萬(wàn)一，實(shí)際上這個(gè)病人也沒(méi)有出什么事情，因?yàn)樗约焊杏X(jué)到，只是覺(jué)得喝了藥之后，頭稍微有點(diǎn)脹，因?yàn)檫@個(gè)藥喝的很慢，一服藥大概大半天才能喝完，喝完之后走路有點(diǎn)飄的感覺(jué)，還有點(diǎn)心慌，休息一下就能緩過(guò)來(lái)，沒(méi)什么不舒服的感覺(jué)。那么這個(gè)方子麻黃的量逐漸加大用了一個(gè)星期，每天一副，每天就躺在這兒啥都不干，輸著葡萄糖，一口一口的喝藥，這個(gè)病人來(lái)的時(shí)候血壓一般也是維持在一百五六，低壓也在100以上，最好的時(shí)候他的低壓能到90多的時(shí)候，那么一個(gè)星期之后呢，他的血壓基本上接近正常，有一次好像沒(méi)吃降壓藥，我記得是120|70左右，大部分時(shí)間是130|80左右，可能是這么個(gè)水平，效果很不錯(cuò)。這種病人你用完藥之后他那個(gè)面色馬上就退了很多，整個(gè)人氣色就好看多了，舌苔那種淤的感覺(jué)也感覺(jué)很輕了，脈象一下子就出來(lái)了，也軟了，自己感覺(jué)頭也不那么木了，原先就覺(jué)的那個(gè)頭啊好像是戴了一口鐵鍋一樣，那種壓抑的感覺(jué)，很不舒服，用完這個(gè)藥后，這種感覺(jué)就明顯的減輕，整個(gè)身體好像是比較松快這種感覺(jué)。這種病人呢，如果你是有把握，這個(gè)用藥還是完全根據(jù)病人的情況，他如果是屬于這種單純的郁結(jié)不是很多，但郁滯比較深，在里面出不來(lái)的這種情況，體質(zhì)相對(duì)還可以，就可以用這種疏通的辦法來(lái)解決問(wèn)題，這個(gè)非�？欤@個(gè)效果是很快的，它不是說(shuō)用了藥以后就再?zèng)]問(wèn)題了，以后你還得慢慢給它養(yǎng)，按照這個(gè)柔四逆散加上這個(gè)運(yùn)中焦的藥，還是得給它慢慢的養(yǎng)，畢竟年齡大了。咱們?nèi)绻牒芸斓囊?jiàn)效，這個(gè)中藥的效果其實(shí)比西藥要快的多，所以這個(gè)也是比較滿意的療效，現(xiàn)在都可能半年多了吧，沒(méi)有反復(fù)。
我們講這個(gè)高血壓到了這個(gè)中期的時(shí)候，郁結(jié)比較深的時(shí)候，這種病人可能女病人比較多一些，這個(gè)陰精虧的程度，結(jié)滯比較明顯的時(shí)候，我們就要用比較柔和的辦法來(lái)處理，用柔四逆散加上一些溫燥的藥，往里收，對(duì)于這個(gè)一些體質(zhì)尚好的男性，這種患者，郁滯比較深，結(jié)滯不是很嚴(yán)重的情況下，我們可以考慮用這種疏通的辦法，辛溫疏通，但是要佐以滋陰的藥，佐以這個(gè)養(yǎng)陰的藥，不要散過(guò)了頭，實(shí)際上從我們這個(gè)用藥的配伍上就可以看出，陰柔的藥配上溫燥的藥，辛溫宣通的藥配上柔潤(rùn)的藥，都是這樣互相搭配的，就像一個(gè)家庭一樣，有爸爸，有媽媽，陰陽(yáng)相配，陰陽(yáng)相配就會(huì)生出一氣周流，循環(huán)無(wú)端的格局，就有助于把這個(gè)一氣周流把它恢復(fù)，所以我們不管指什么病，都是把有限的一氣給它恢復(fù)正常的周流，有收有放，有來(lái)有回，中焦斡旋，源源不斷，是這么一個(gè)過(guò)程。
如果這個(gè)高血壓持續(xù)發(fā)展，沒(méi)有得到很好的治療，又往下發(fā)展的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)什么情況，那么這個(gè)時(shí)候就主要表現(xiàn)為腎氣虛，郁滯的越來(lái)越厲害，這個(gè)木氣郁滯引起的這個(gè)正氣消耗，就沒(méi)有這個(gè)正氣去收藏，人體這一氣它雖然在流通，最終的目的還是要完成一個(gè)圓周運(yùn)動(dòng)一樣，要收回來(lái)的。實(shí)際并不真是圓那么一圈這么簡(jiǎn)單了，但它還是要回來(lái)的。如果他老是郁，由于這個(gè)郁滯老是往外散，它就收不回來(lái)了。收不回來(lái)，腎氣剛開(kāi)始逐漸是陰精虧，到最后整個(gè)腎氣就虧了，根基就不固了。根基不固的時(shí)候，整個(gè)身體就相當(dāng)于失去控制了，往往就容易出現(xiàn)類似虛陽(yáng)上越，陽(yáng)氣外脫這種情況，這個(gè)時(shí)候脈象往往出現(xiàn)類似于比較急的情況：突然出現(xiàn)一些高血壓。平時(shí)這個(gè)病人可能身體就已經(jīng)比較差了，平時(shí)也許他的血壓都高不起來(lái)了�？赡苣承┣闆r下，比方說(shuō)突然天氣變化呀，吃點(diǎn)涼東西呀，趕上季節(jié)變化呀，腎氣在突然大虛的時(shí)候，木氣一下子沒(méi)有跟腳了，立不住了，一下子飄出去、散出去，這個(gè)時(shí)候往往引起暫時(shí)的高血壓。這就是腎氣虛，根基不固這種類型。這個(gè)時(shí)候呢，就是我剛才講的那個(gè)奶奶剛開(kāi)始那種情況，就屬于這種情況。
我的岳母呢，也出現(xiàn)了一次這個(gè)情況。當(dāng)時(shí)是秋天，突然出現(xiàn)了高血壓，因?yàn)樗綍r(shí)身體屬于比較弱，人也比較瘦的那種，突然出現(xiàn)高血壓，摸著脈象：浮弦而緊，非常大而且非�？�，脈數(shù)，沉取的話，脈力明顯的沒(méi)勁，雙尺脈非常弱，明顯的陽(yáng)氣浮散于上。這種木氣飄在上面橫沖直撞引起的高血壓是比較危險(xiǎn)的，尤其是年齡比較大又偏胖的人，很容易出現(xiàn)腦血管意外，容易引起中風(fēng)。所以當(dāng)是我們也比較緊張，去醫(yī)院檢查排除了其它原因之后，確定只是一個(gè)單純的高血壓，就開(kāi)始用中藥給她治療。剛開(kāi)始因?yàn)檫�是自己家里人，畏首畏尾，放不開(kāi)，不敢用藥，這么治也不行，那么治也不行，最后想來(lái)想去還得走溫通這條路。本身人體的氣，它只會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況，本身為了調(diào)整不合理的狀態(tài)，往上走不動(dòng)了，郁得比較深了，所以它就像背水一戰(zhàn)一樣，我豁出去了，我拼命沖上去，希望能把這個(gè)郁滯沖開(kāi)，能夠恢復(fù)一氣周流，所以造成了這種虛陽(yáng)上越式的高血壓。量血壓具體多少，我記不太清了，好像高壓140/150，低壓好像100以上，110左右。當(dāng)時(shí)給她用的也是大量的四逆湯和麻黃附子細(xì)辛湯，同時(shí)也加了大量的五味子這樣收斂的藥。因?yàn)樗@個(gè)時(shí)候，你不能單純地給它溫通了呀，一定要讓它上去的時(shí)候還要再下來(lái)，所以用大量的五味子，把木氣再給它收回來(lái)。麻黃附子細(xì)辛湯把沒(méi)有兵源的木氣給它提供糧草一樣，讓它接上，讓木氣能夠源源不斷地不停地往上升，能接起來(lái)。右邊用五味子再拽著，再收回來(lái)，這樣就能把一氣周流給它恢復(fù)。當(dāng)時(shí)用的附子、干姜、甘草都是60克，麻黃、細(xì)辛好象都是20克左右，五味子好像也用了五、六十克吧，具體量我記不太清了，量比較大。這個(gè)方子煎了兩個(gè)小時(shí)之后呢，煎了一碗，就讓我岳母慢慢喝，一次喝一點(diǎn)，別喝多了。老人家這一付藥好像喝了三分之一，就再?zèng)]喝了，她說(shuō)喝了這個(gè)藥，心慌得很厲害，渾身顫抖，渾身打哆嗦，有點(diǎn)受不了，藥勁太大了，哆嗦了一晚上，當(dāng)時(shí)她也沒(méi)叫我們，我們也不知道。一晚上沒(méi)睡覺(jué)，天亮的時(shí)候說(shuō)不哆嗦了，累得也起不來(lái)床了，我們?nèi)ヒ豢�，嚇一跳，好在沒(méi)出事，再一量血壓，110/70了，從此之后高血壓再?zèng)]犯過(guò)。當(dāng)然我岳母的身體還是比較虛弱，她也不太喜歡吃藥，像這種情況按說(shuō)應(yīng)該持續(xù)地吃上半年以上的中藥，慢慢調(diào)理，還是能夠達(dá)到一個(gè)比較好的狀態(tài)。這個(gè)只能說(shuō)是把一氣周流的途徑相對(duì)通得比較通順了，血壓能夠維持在一個(gè)相對(duì)正常的狀態(tài)，但是整個(gè)體質(zhì)并沒(méi)有得到一個(gè)完全本質(zhì)上的改善。體質(zhì)上的改善，腎氣如果要想恢復(fù)的話，腎屬水呀，水的成數(shù)是六，至少六個(gè)月的時(shí)間。
這是高血壓到了末期，最后了，有可能出現(xiàn)虛陽(yáng)上越的情況。這個(gè)時(shí)候就可以因勢(shì)利導(dǎo)，用一些大量的溫通的藥，把一氣周流的道路給它疏通一下，這樣也能達(dá)到一個(gè)很好的治療效果。但是根治的話，肯定還是要緩緩來(lái)調(diào)中土呀、養(yǎng)肝木呀、收腎氣呀，這個(gè)還是要慢慢來(lái)，這個(gè)急不得。
從我這邊臨床的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看呢，高血壓基本上就這么三個(gè)階段：初期、中期、末期。初期的時(shí)候以中土壅滯為主，就是調(diào)中土，就是減肥。中期的時(shí)候主要是以郁滯為主，要么是柔潤(rùn)肝木，緩緩舒通；要么是辛溫疏通，馬上見(jiàn)效。到了末期各種郁滯可能更厲害了，但是它這個(gè)郁滯反而表現(xiàn)不出來(lái)了，因?yàn)樘摿耍饕憩F(xiàn)出一股虛象來(lái)了。這個(gè)時(shí)候呢，如果有虛陽(yáng)外越你可以因勢(shì)利導(dǎo)地給它疏通一下，如果沒(méi)有的話，那還是給它慢慢的、緩緩去養(yǎng)。這個(gè)我可以后面接著講。
為什么好多人都有高血壓，很緊張，心想要一直堅(jiān)持吃藥，不能斷藥，吃一輩子藥，你要不吃藥的話很可能會(huì)腦血管意外，中風(fēng)了，偏癱了，這就麻煩了。所以病人心理壓力很大呀，他就怕萬(wàn)一要偏癱了，啥也干不了，自己難過(guò)不說(shuō)，還給家里人添麻煩。所以很多人就是在這個(gè)壓力下，你讓他吃什么藥都吃，吃一輩子都行。所以有時(shí)候想想，我們中醫(yī)做的看來(lái)是很不夠。假設(shè)我們每一個(gè)中醫(yī)大夫，都能夠保證短期內(nèi)想降壓能給你降下來(lái)，時(shí)間稍微長(zhǎng)點(diǎn)，比如半年之內(nèi)想調(diào)好都能給調(diào)過(guò)來(lái)，保證把身體都能夠調(diào)好的話，也沒(méi)有那么多人因?yàn)楦哐獕鹤罱K產(chǎn)生好多并發(fā)癥，其實(shí)很多人還是慢慢地接著就是腦中風(fēng)，心梗之類的這種病。所以咱們中醫(yī)大夫應(yīng)該說(shuō)還是任重道遠(yuǎn)呀。
我們接著再講中風(fēng)。高血壓一個(gè)比較常見(jiàn)的，大家都比較害怕的，引起的一個(gè)病呢，就是中風(fēng)，腦血管意外，腦卒中。中風(fēng)，西醫(yī)來(lái)說(shuō)或者腦血管破裂，或者小血管血栓堵上了，總之就是郁滯的一個(gè)結(jié)果�，F(xiàn)在西醫(yī)比較發(fā)達(dá)了呀，一般出現(xiàn)中風(fēng)之后，百分之百都去找西醫(yī)去了，好像至少在我這還沒(méi)有人說(shuō)中風(fēng)了趕緊來(lái)吃湯藥，好像還沒(méi)有，我還沒(méi)碰到。所以對(duì)于中風(fēng)急性期，剛發(fā)病的時(shí)候怎么治療，我也沒(méi)有現(xiàn)成的例子可以跟大家分享，但是可以說(shuō)一點(diǎn)思路。因?yàn)檫@種病人在醫(yī)院里我們可以見(jiàn)到。你摸他的脈的時(shí)候，就是剛剛發(fā)生中風(fēng)，剛剛發(fā)生腦梗，或是剛剛發(fā)生心梗的病人，你摸他的脈非常的硬，這種脈的硬度，說(shuō)的不好聽(tīng)就是有點(diǎn)像石頭那么硬了。我不知道大家有沒(méi)有在臨床上摸過(guò)這種脈象。張仲景在《金匱要略》里面有一個(gè)烏頭湯，好像是叫大烏頭煎吧(烏頭煎)，用烏頭五枚，生烏頭，治療寒疝腹痛，就是治療這種情況的。所以我說(shuō)這種病，假設(shè)碰上一個(gè)病人沒(méi)有條件用西醫(yī)，只有中醫(yī)可以用的時(shí)候，我們可以考慮用大量的烏頭或者附子，沒(méi)有烏頭可以用附子。用這樣的大量的溫通的藥來(lái)治療。這種非常硬的脈象，就是寒氣凝結(jié)的一種象，你用溫通是沒(méi)有問(wèn)題的。要是說(shuō)連藥也沒(méi)有，在家里出事了，好像臺(tái)灣有一個(gè)老中醫(yī)，有一個(gè)挺簡(jiǎn)單的小辦法，兩個(gè)耳垂放點(diǎn)血。因?yàn)槎鋸娜⑸蟻?lái)說(shuō)，耳垂對(duì)應(yīng)著頭部呀。耳垂放點(diǎn)血，能夠減輕腦部的血壓。有時(shí)候可能就能救一命，對(duì)于搶救，爭(zhēng)取一些時(shí)間，能緩解一下癥狀。這也是一些常識(shí)，大家知道一下，跟病人講一下都有好處。實(shí)際上說(shuō)實(shí)話，有時(shí)候人一下子倒了，倒在地上，有時(shí)候扎耳垂，手忙腳亂，沒(méi)準(zhǔn)都不知道怎么扎，你要實(shí)在不知道扎耳垂，扎十宣也行啊，就是十個(gè)手指頭的手尖，也可以。因?yàn)閺臅蟻?lái)講，井穴都是在手指頭的末端。使井穴放血的話，也能夠流通氣血，效果是類似的。有些人昏迷了，掐人中，扎十宣道理是一樣的。
我們?cè)谂R床上治療的最多的，就是這種急性期已經(jīng)過(guò)了。西醫(yī)經(jīng)過(guò)溶栓，經(jīng)過(guò)輸液，有的甚至經(jīng)過(guò)手術(shù)，危險(xiǎn)期都過(guò)了，剩下的只是病人偏癱，四肢不遂了。出現(xiàn)這些癥狀，然后呢，有很多病人會(huì)來(lái)找我們中醫(yī)來(lái)治療，來(lái)調(diào)理。那么這個(gè)時(shí)候我們?cè)趺慈ヌ幚怼＿@個(gè)時(shí)候咱們就想，中風(fēng)的時(shí)候，所有的中風(fēng)的病人，他實(shí)際上相當(dāng)于木氣背后，剛才我說(shuō)的背水一戰(zhàn)，或者說(shuō)孤注一擲一樣，郁到極處了，它爆發(fā)了，那么這一次爆發(fā)就不得了，他把全身的精氣都耗散得差不多了。所以除了引起腦血管意外之外，凡是中風(fēng)的病人體質(zhì)整個(gè)就下降了一個(gè)臺(tái)階，體質(zhì)一下子就差了很多。所以好多人甚至因?yàn)榈昧酥酗L(fēng)之后，高血壓自己好了，再也沒(méi)有高血壓了。就是因?yàn)橐粴庠僖沧卟粍?dòng)了，再也沒(méi)有那個(gè)實(shí)力了，并不是說(shuō)高血壓好了，而是體質(zhì)差了。所以凡是有中風(fēng)的，咱們中醫(yī)教材上講，還有中經(jīng)絡(luò)，中臟腑之分。那個(gè)只是從癥狀上來(lái)區(qū)分，如果我們從病機(jī)上，或者從病因上來(lái)分析的話，實(shí)際上所有的中風(fēng)，全部都是中臟腑。都已經(jīng)是病情深入臟腑了。如果不深入臟腑，郁結(jié)沒(méi)這么深的話，他不可能出現(xiàn)中風(fēng)的。所以對(duì)這種病人，我們就要從臟腑的深度去治療。中風(fēng)之后的病人，臟氣都已經(jīng)比較虧了，精氣比較虧，尤其是腎精、腎氣，都非常的差，非常弱。腎氣弱，一氣的源頭鼓動(dòng)就無(wú)力，木氣就走不動(dòng)，木氣郁滯，這個(gè)時(shí)候是以虛為主，無(wú)力升散，中土也無(wú)力斡旋，所以這種病人大部分脈象比較弱，比較沉。一般胃口都比較差，大部分身上也會(huì)覺(jué)得偏涼、偏麻，有這些感覺(jué)。那么這個(gè)時(shí)候面對(duì)的就好比是個(gè)爛攤子一樣，從何入手，怎么下手去收拾呢？所以這個(gè)時(shí)候，我的經(jīng)驗(yàn)是從中焦入手，從后天入手。后天中焦給它調(diào)理好了，中焦運(yùn)化，慢慢地能夠恢復(fù)正常，木氣可以得生，腎氣可以得藏，慢慢地就能步入一個(gè)良性循環(huán)。所以調(diào)理中焦的土氣在這個(gè)時(shí)候是非常重要的，決不是單純用點(diǎn)活血的、化淤的，那不是最重要的。
那么講到這里就通過(guò)一個(gè)具體的病例來(lái)給大家講一下中風(fēng)后遺癥的治療的問(wèn)題。這個(gè)病人也是我一個(gè)同事的媽媽，她中風(fēng)兩三年了。主要是左邊胳膊腿都是不太利落，她主要的癥狀是口里口水特別多。她的口水呢，不是清晰的口水，就象非常黏的能拉成絲的黏液，沒(méi)有顏色的，比較清晰但又不是水，一拉就一根一根的，能拉出來(lái)。嘴里滿嘴都是這種黏液，舌頭伸不出來(lái)。因?yàn)轲ひ汉芏�，又很黏稠，所以這位媽媽話都講不成，沒(méi)法跟家里人溝通。一年四季，春夏秋冬，每天都穿著棉襖，冷得不行。每天躺在床上不敢下來(lái)，下來(lái)就太冷了，感覺(jué)受不了。我給她看的時(shí)候是去年夏天。去的時(shí)候摸她的脈，是沉細(xì)而緊，那么一個(gè)脈象。沉取久按的話，沒(méi)什么力，比較弱。郁滯不光比較深，正氣也是比較虛的。所以對(duì)患者，用了大量的溫通的藥，原因就是她的脈比較沉，而且口里的黏液說(shuō)明中焦已經(jīng)郁滯得非常嚴(yán)重了，一般的藥物已經(jīng)推不動(dòng)她了，所以迫不得已用了大量溫通的藥。附子好象從30克一直用到50克，生姜一直是用50克以上。像這種中焦的濕氣，鮮生姜的推散、鼓動(dòng)、化散的效果還是非常好的。同時(shí)配合大量的鮮竹瀝來(lái)喝，主要是把她的痰濁化下去。大概用了兩個(gè)星期左右吧，一直是以溫通為主，慢慢她嘴里的黏液就消失了，沒(méi)有了。整個(gè)人慢慢覺(jué)得不那么冷了。到最后是就可以把棉襖脫掉，能下來(lái)給家里人做點(diǎn)飯了。夏天就穿上自己的單衣，穿上夏天的衣服了。人的精神完全好了很多。我第一次去的時(shí)候，她的眼神是發(fā)直的，有點(diǎn)無(wú)神的感覺(jué)。到后來(lái)等她能換上單衣服，能下床做飯的時(shí)候，就已經(jīng)能跟家里人慢慢地溝通了，能說(shuō)話了---以前是說(shuō)不了話，能說(shuō)謝謝，能跟家里人作簡(jiǎn)單的溝通。整個(gè)面色也好了很多。那么第一步是先給她化痰涎，后面用的......。象這種病人，完全恢復(fù)的話，不可能起速效的，你要一直給她用溫通的藥，這個(gè)病是好不了了，一定要給它收回來(lái)。所以好多慢性病我們用上大量的附子干姜之類辛溫宣散的藥，效果很好，但是用過(guò)一段時(shí)間之后，可能效果就不好了，甚至越來(lái)越差。這是什么原因呢？這是因?yàn)橐粴庵芰鞴倘皇切枰ǎ卟粍?dòng)了你需要幫它一把，但是它不是說(shuō)全都要散出去呀，你老往外散，有出無(wú)進(jìn)，慢慢地就把身體本錢就耗散光了。所以陽(yáng)氣最終要收回來(lái)的，溫通比較容易，溫藏比較難。好多病不容易好，道理就在這個(gè)地方。所以這個(gè)病人到最后就要給她改成溫藏的一個(gè)方子。
溫藏的方子我們用什么呢？主要還是以中焦為主，運(yùn)轉(zhuǎn)中焦。中焦運(yùn)轉(zhuǎn)了，氣慢慢就能藏進(jìn)去。一氣周流，左路升上去之后，肺氣斂降，它都要通過(guò)中焦的。如果中焦不能運(yùn)轉(zhuǎn)，不光升不上去，它也收不回來(lái)。所以最后中風(fēng)病人的調(diào)理，如果剛開(kāi)始有一些比較急的其它癥狀，我們暫時(shí)給他處理一下，把大的局面給他控制一下。最終恢復(fù)的話，一定要從中焦入手，調(diào)理中焦。調(diào)理中焦的話，一般我是看病人的體質(zhì)，以平胃散作為一個(gè)基礎(chǔ)方，如果病人脈比較澀、比較弱的話，可以加上附子理中湯的意思。如果病人的脈比較滑，有點(diǎn)滑象，精氣虧的不是太厲害，你也可以適當(dāng)?shù)丶右恍┒悳囊馑�，化化痰。在平胃散的基礎(chǔ)上，要么幫助他滋潤(rùn)，要么幫助他去濕。根據(jù)情況靈活處理。在這個(gè)基礎(chǔ)上加上一些柔潤(rùn)木氣的藥，這個(gè)時(shí)候我覺(jué)得還是以柔四逆散比較好一些，比較溫潤(rùn)。當(dāng)然如果脈象比較實(shí)的時(shí)候適當(dāng)用點(diǎn)四逆散，也是可以的。很多病人用上一段時(shí)間之后，胃口慢慢會(huì)好。脈象摸著慢慢就會(huì)有力。這個(gè)時(shí)候可以慢慢加上舒達(dá)肝木：像桂枝啊，甚至少量的麻黃細(xì)辛啊，慢慢地可以用了。用上的目的是為了什么呢？為了改善他的偏癱，肌體活動(dòng)不利。因?yàn)楦觳餐犬吘惯�是屬于在外的東西。氣血你要讓它舒達(dá)開(kāi)，有充足的供應(yīng)，木氣一定要周行全身，讓它走遍，才能慢慢恢復(fù)。剛開(kāi)始可以先以臟腑為主，臟腑調(diào)好了，化源充足了，慢慢再往外散，由內(nèi)到外。并且在散的同時(shí)呢，要注意不能散的太過(guò)了。要保證一旦胃口好，還要適當(dāng)加上收腎氣的藥，鞏固根基。所以治療中風(fēng)后遺癥的整個(gè)過(guò)程，我就說(shuō)跟愚公移山一樣，不要急，一點(diǎn)一點(diǎn)來(lái)，慢慢地把中焦培養(yǎng)好。中焦立足站穩(wěn)了，有淤血可以慢慢化，木氣不升可以慢慢升，腎氣不藏也可以慢慢藏。你只要有毅力，跟愚公一筐一筐挖山一樣，總有挖空的那一天。這個(gè)過(guò)程，說(shuō)實(shí)話可能得需要半年至少，甚至一年的時(shí)間，比較慢的。但是只要按這個(gè)思路去用藥的話，病人如果能堅(jiān)持用藥，肯定有一個(gè)比較好的效果。如果說(shuō)想一個(gè)月，或者兩個(gè)月馬上就能達(dá)到一個(gè)立竿見(jiàn)影的效果，能不能呢？也可以，有一些按摩的，或者從經(jīng)絡(luò)針灸這方面，能達(dá)到這樣的效果。但是那個(gè)就象一種元?dú)獾募ぐl(fā)一樣，那時(shí)暫時(shí)的，不會(huì)持久的。這是我個(gè)人的觀點(diǎn)，也不一定對(duì)，我覺(jué)得那個(gè)很難持久。真正要把這個(gè)病治好，還是要從中土入手。這個(gè)病最初---高血壓是土氣壅盛，到最后成了土氣衰敗了。所以你看，始終也離不開(kāi)土氣。把土氣這個(gè)中焦斡旋好了，打好基礎(chǔ)，慢慢地由后天到先天，再把腎氣培養(yǎng)好了，這個(gè)病慢慢它會(huì)好的。即使不能恢復(fù)到正常，至少讓它恢復(fù)到肢體基本上能夠自己活動(dòng)，能夠生活自理是沒(méi)有問(wèn)題的。
以前《扁鵲心書》里面用大量的艾灸，大量的烏頭附子，硫磺，來(lái)治療中風(fēng)，效果很好，它主要還是急性期，急性期效果比較好。像我們講的慢性期，那個(gè)方法也是不太合適。再說(shuō)古人沒(méi)有現(xiàn)在人這么多郁滯，那個(gè)時(shí)候好像吃的沒(méi)這么厲害吧，沒(méi)這么好，郁滯沒(méi)有這么多，也沒(méi)有這么多西藥，所以我們看書的時(shí)候也是要學(xué)習(xí)它的思想，要結(jié)合現(xiàn)在真實(shí)的具體病情來(lái)處理，也不要機(jī)械地去搬過(guò)來(lái)就用。
今天晚上主要是把高血壓和中風(fēng)兩個(gè)關(guān)系比較密切的病，講了一下自己在臨床上的一些體會(huì)，說(shuō)實(shí)話，中醫(yī)在這方面應(yīng)該有很好的優(yōu)勢(shì)，而且也不難。那么多疑難雜病我個(gè)人感覺(jué)高血壓應(yīng)該是最好治的一個(gè)了，不敢說(shuō)百分之百的把握吧，基本上不管你什么情況，應(yīng)該不打怵的。有比較高的把握能治好這個(gè)病。希望咱們每個(gè)人能夠都盡一把力，能治多少治多少，讓病人多受點(diǎn)益。內(nèi)容呢，我就講這么多，下一次給大家講一下腫瘤這方面的認(rèn)識(shí)。還有一點(diǎn)時(shí)間，大家有什么問(wèn)題，提出來(lái)再溝通一下。
