今天把中醫(yī)的脈法簡(jiǎn)單的理順一下。脈法的起源、變化整體來講一講，這樣大家在臨證的時(shí)候心里有個(gè)底。
我們搭脈，根據(jù)動(dòng)向分為來去上、下、至、止幾個(gè)部分。就是脈在上面的時(shí)候浮現(xiàn)來是什么樣子，而沉下去時(shí)是什么樣子，止時(shí)是什么樣，來時(shí)又是什么樣。而我們今天是根據(jù)黃元御的臟腑虛實(shí)來診斷。我們搭脈，一個(gè)是脈動(dòng)，一個(gè)是尺膚，脈法的位置有時(shí)候，除了脈動(dòng)，部分有高有陷。
什么是獨(dú)取寸口，就是以寸口之脈，侯一身五臟六腑氣之虛實(shí)，這就叫寸口之脈法。為什么要取寸口呢？古人說，寸口者，氣之大會(huì)要。營氣是周營全身，一日一夜交匯的地方。脈氣交匯，五臟六腑之氣全交匯于寸口。寸口脈有幾個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)脈是怎么來的，首先是要靠陽明胃氣的鼓蕩，脈氣才能行于周身，陽明胃氣，一身原氣之本，是為根氣，少陰腎氣虧虛的話，脈象會(huì)浮散微弱，所以搭脈時(shí)講究胃神根
第一點(diǎn)講寸口脈的部位，是根據(jù)關(guān)部來定的，腕后高骨，定關(guān)，橈骨徑突，對(duì)應(yīng)的是關(guān)部，高骨前，中醫(yī)講關(guān)，氣機(jī)在這是陰生陽入，是關(guān)隘之口。我們古人，根據(jù)天地之氣成象，來定出不同的氣象，不同的脈度。
關(guān)前一寸，一寸里面取九分，寸口脈陽氣出九分，關(guān)前是陽出九分，九分里面以六分定為寸，關(guān)后陰入一指，陰氣伏藏，由關(guān)部到尺澤穴。一尺里面取一寸，一寸里面關(guān)后三分，是為關(guān)，余下來的七分定為尺部脈，這就是寸和尺的分部。關(guān)于具體部位的長(zhǎng)短來歷，平常的動(dòng)脈循經(jīng)是手太陰肺經(jīng)，但是也有很多人脈向行的不是手太陰肺經(jīng)。一般是至關(guān)部以后，脈向內(nèi)循，內(nèi)安于手厥陰
心包經(jīng)，這是內(nèi)斜脈。還有從關(guān)部外出并于手陽明大腸經(jīng)，這是兩種脈向的變化。按著道家來解釋，一般人的脈向出關(guān)了以后向內(nèi)走，心氣偏抑郁，脈象偏于往外的，偏于陽的一面，就有點(diǎn)浮動(dòng)，浮躁，陰的一面就有點(diǎn)抑郁。所以內(nèi)弦脈的人經(jīng)常有心煩抑郁的癥狀，無明煩惱。斜飛脈的人，上焦陽氣不降，還有一種叫反關(guān)脈，是脈行直接從指部并于手陽明大腸經(jīng)，這種人天生就是陽氣不易斂降，陽明經(jīng)氣不容易斂降，這是生理的一種狀況。會(huì)出現(xiàn)這種陽明經(jīng)氣不易斂降，就要靠后天的自己調(diào)攝，靠天時(shí)、地理幾方面來佐助可以達(dá)到平和。
下面講脈法的部位。兩寸部是上焦之分，我主張是不要強(qiáng)分臟腑。內(nèi)經(jīng)里有句話就是，上附上，下附下，就是上對(duì)應(yīng)著上，下對(duì)應(yīng)著下，咽喉對(duì)應(yīng)著寸部朝上入魚際，尺部朝下對(duì)應(yīng)著雙膝足踝，所以我們根據(jù)脈象定的上中下這種三部，而強(qiáng)分臟腑有點(diǎn)不太合理，因?yàn)槿绻ǔ鰜韽?qiáng)分臟腑，象后代的脈經(jīng)里也寫著，左寸心小腸，心膻中，又有外內(nèi)的問題。首先我的理解，脈象的靠?jī)?nèi)側(cè)靠外側(cè)，尺內(nèi)以候腑，
尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺內(nèi)以候腹。腹中的疾患往往顯示在兩尺部脈，左側(cè)候之以左，右側(cè)候之于右，它是有左右的的隸屬差別，左腿有毛病就是顯示在左尺部脈，它不會(huì)映射到右尺部脈，相應(yīng)的臟腑肌瘤都是以左應(yīng)左以右應(yīng)右。我們現(xiàn)在根據(jù)黃元御的脈法來看，左上兩寸部脈，候于上焦之氣，關(guān)部脈候于中焦之氣，尺部脈候下焦之氣。然后根據(jù)兩手六部脈升降現(xiàn)象來判斷元?dú)馍档倪@種大象。左手按照黃元御先生解釋，是由陰出陽，主精血，從精血中陽氣升達(dá)，然后是水中升木，木中生火，來從這里考慮的。左路陽升陰長(zhǎng)，右路陽殺陰藏，在陽氣斂藏上有克制的這種作用。第一種，心火要斂藏，火克于金，肺氣才能降，金克于木，膽氣才能夠下達(dá)，木克土陽明氣才能下降。所以臨床上很多疾病，陽明少陽之氣是要相互克制的，然后是土克水，水氣才能斂藏。所以左路陽升和右路陰藏，它是走的生克不同的角度。
種種脈象之間是什么關(guān)系，如何派生出來的？我們把四季脈象掌握好以后，就可以握陽升陰長(zhǎng)的這個(gè)象。內(nèi)經(jīng)有六脈，就是大、小、緩、急、滑、澀，從這六脈來判斷邪氣的消長(zhǎng)不同的現(xiàn)象。進(jìn)而寒傷有十脈，就是
傷寒通過十種脈象，也就是對(duì)脈氣的強(qiáng)弱、臟腑的虛實(shí)來判斷的。基礎(chǔ)還是對(duì)四季脈的把握，進(jìn)而對(duì)傷寒的十脈來判斷陰陽的虛實(shí)。后代衍生出來的二十四脈、二十八脈，這些都要以四季脈為基礎(chǔ)。難經(jīng)里講的脈象，也是根據(jù)四季脈象來的，它這里把五脈的藏象，又分別為五藏六腑，各自生克，顯示出來，根據(jù)脈象判斷臟腑虛實(shí)。
今天講的仲景的脈法和黃元御先生的理解。
現(xiàn)在講四時(shí)的脈體，大家要不斷的用思維去揣摸它。春之脈，如若昭昭，如尋長(zhǎng)端末稍，是怎么樣為弦脈，其脈如弦。通過文字的描述，不斷的去體會(huì)。春脈是陰中一點(diǎn)陽氣，陽氣于生動(dòng)，由震化而生，這時(shí)陽氣已經(jīng)萌動(dòng)，陰氣尚末動(dòng)。夏季，陽氣慢慢形成疏緩渙散，慢慢浮散這樣現(xiàn)象，就出來宏脈，陽氣也是由內(nèi)而外產(chǎn)生一種沖，這時(shí)一般脈象用離卦來解釋夏季這種現(xiàn)象。大家記住，用卦象來現(xiàn)解脈象，也是一種表示的方法，但如果不熟的談，這樣理解有時(shí)會(huì)產(chǎn)生更多的名詞，造成更多的障礙。秋季是一陽由內(nèi)而生，一陰自外而生。
春日浮，如魚之游在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有余，秋日下膚，蟄蟲將去，就是說秋天還是浮脈，已經(jīng)有一點(diǎn)要收的意思了。這點(diǎn)要收的意思不是從里面來，是從外面來的。所以大家看兌卦，外陰爻而內(nèi)陽爻。冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。冬天是一坎卦，坎的卦象是一陽居于二陰，有人解釋是坎中滿，一陽居于二陰之中，我認(rèn)為這個(gè)解釋就不對(duì)。就這個(gè)坎卦的卦象來說，坎卦的內(nèi)卦應(yīng)該是陰，是一陰爻，最外面也是一陰爻，如果不用三爻畫卦法，而用六卦畫卦法，最會(huì)看的非常仔細(xì)，坎卦代表的是陰陽錯(cuò)雜的一種現(xiàn)象，他表現(xiàn)出來的外在暫時(shí)是陰爻，離卦也是一樣，離坎兩卦是一個(gè)互卦，它兩是隨時(shí)可以變化的。
在臨床上很多癥狀要注意，病人出現(xiàn)寒水之象，一轉(zhuǎn)換就變成離火之象，所以離坎不是互相對(duì)立的，而是相互轉(zhuǎn)化的，很多少陰病，產(chǎn)生上焦，兩卦互相流動(dòng)，互相變化，互相為用，所以人的心腎之氣是相互溝通，心腎相交，相互濟(jì)濟(jì)。由心君之氣然后下斂變成腎水。黃元御先生說過：“方見上熱，便知下寒之甚”，三陰病，病人平常就是虛寒的體質(zhì)，方見上熱，剛見到上面有火，就知道下寒之甚，坎水寒甚了，上面才會(huì)有火熱。因?yàn)樗鸩幌酀?jì)濟(jì)了，離越熱，坎越寒。還有張逸安、張志聰，他就提過，有一分浮熱則用一分
附子，臨床上很多虛癥病人，上焦火越大，下焦用附子量越大，如果附子量沒跟上去，癥狀不會(huì)很快解除。有微火的話，就用一點(diǎn)附子，這時(shí)就用補(bǔ)中益氣了，甘溫除熱了，要是大熱、暴熱，都是陽不斂降。
下面講真臟脈。歷來內(nèi)經(jīng)里對(duì)真臟脈有解釋，黃元御先生也有解釋，但解釋的有一些不是讓人一目了然的。大家想想真臟脈是什么？真臟脈現(xiàn)，五臟六腑之氣皆因胃氣而至于手太陰，就是必須靠胃氣的鼓動(dòng)，五臟六腑之氣而至手太陰脈，就是臟氣者不能自至于手太陰。黃元御先生解釋說，邪氣盛，精氣衰，真臟之氣獨(dú)現(xiàn)，按理說邪氣盛，精氣衰，應(yīng)該顯示的是邪氣的脈象，邪氣脈象就是一股不正之氣，一股非位之氣，導(dǎo)致的這種脈象，即然是非位之氣導(dǎo)致的這種脈象，為什么必然是真臟脈現(xiàn)？而且五臟六腑之氣必因于胃氣而至于手太陰。真臟脈現(xiàn)是什么含義呢？是一臟臟氣敗亡所顯示的脈象叫真臟脈，即然是一臟臟氣虧竭，為什么會(huì)顯示真臟脈，因?yàn)檫@一個(gè)臟氣已經(jīng)虧敗，這個(gè)臟氣必然不能隨脈象到達(dá)手太陰，這個(gè)臟氣郁阻住了，手太陰顯示是其它四臟的脈象，就象四季之氣一樣，現(xiàn)每一季之氣，并不是哪一季氣旺，而是哪一部脈氣虧或哪一部脈氣亡這種現(xiàn)象，四季之氣有生有長(zhǎng)有收有合，而無藏時(shí)，就是脈氣整個(gè)都浮在外了，所謂脈氣不得藏，這時(shí)真臟脈現(xiàn)就如
真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然。真肺脈至，大而虛，這是不得斂啊
，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，真心脈是什么，心氣是開散的，臟腑之氣不能開散了以后，真臟脈現(xiàn)后，
堅(jiān)而搏，如循薏苡子累累然，真肝脈至，中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然，如接琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。這是臟腑之氣不得升達(dá)了，已經(jīng)無力升達(dá)了，全都是郁結(jié)于下，所以真臟脈講的是一臟的脈氣虧虛，相反會(huì)顯示這一脈氣非常盛，這是臟腑之氣虧，其它四臟之氣自然這一氣流轉(zhuǎn)了以后，隔絕與此，根據(jù)這種狀況顯示出來的脈象來理解真臟脈，大家就會(huì)有一個(gè)比較好的認(rèn)識(shí)。
真臟脈現(xiàn)者，皆死于不治。這也不是這么說的。真臟脈現(xiàn)對(duì)于什么病人，到什么程度，這都是有講究的。真臟脈現(xiàn)皆死，有幾年死，這都不一定，內(nèi)經(jīng)和傷寒里有很多死癥，現(xiàn)在也經(jīng)常有。黃元御先生解釋這個(gè)真臟脈，主要是從胃氣敗竭這個(gè)角度來解釋的，我解釋真臟脈，主要是從一氣不至，有五臟六腑之氣，有一氣不至，一氣敗竭，從這個(gè)角度來解釋。但是從黃元御先生的理論，五臟六腑之氣皆屬于中氣之往來，所以一臟真臟脈現(xiàn)，也就等于中焦胃氣的敗竭，只不過敗竭的方式不一樣，部位不一樣，會(huì)產(chǎn)生脈象不一樣。
下面把不同等的脈象按黃元御先生的思路來理順一下。浮沉大小，
五臟之脈，心肺俱浮，腎肝俱沉，脾胃居沉浮之間。陽浮而陰沉，其性然也。然陽主降而陰主升，陽體雖浮而內(nèi)含降意，則浮中帶沉，陰體雖沉而內(nèi)含升意，則沉中帶浮。沉而微浮，則陰不下走，浮而微沉，則陽不上浮。若使寸脈但浮而不沉，則陽氣上逆而不交于陰，尺脈但沉而不浮，則陰氣下陷而不交于陽，水火分離，下寒上熱，諸病生矣。過去古人，很多人不講究部位，黃元御先生的脈法是非常講究部位的，不講究部位是怎么回事嗎？不講究部位是在浮沉之間論部位，講究部位是在浮沉以外，在佐以六部，舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，左寸浮大，只這一點(diǎn)是什么意思，左寸本來就是木火升發(fā)的位置，而浮大也是木火外達(dá)之象，所以左寸浮大，代表心火內(nèi)實(shí)，心火至盛的現(xiàn)象，然后根據(jù)左寸浮大，再看關(guān)部，關(guān)部如果有浮大之象，就是心肝火盛，木火之象。再看右寸沉大這種脈象，臨床上不常見，但是我為什么舉這個(gè)例子，就是叫大家按照黃元御先生這個(gè)思緒，把脈象理順。
左寸是木火升達(dá)，現(xiàn)在左寸沒有浮反而沉，這是木火升達(dá)不足，在六部脈象看是這樣的。但是一部來說它沉而大，沉而有力，沉實(shí)，按照一部脈象心火本身脈象來說，這是心氣內(nèi)郁，根據(jù)這種脈象，木郁就要達(dá)之。一見脈象沉，是金木收斂有余的脈象，它斂在里面了，還要看它是化陰化陽，是有余還是不足，是沉而弱，可能就從陰化，從水化，就是說木火升達(dá)不足，是沉郁在下，顯示出不足之象，都是寒象。如果是沉郁而實(shí)呢，就是以郁為主，需要以舒達(dá)為主，如果是沉實(shí)的話，就要舒解心氣，以辛涼、辛散為主。蒼樸這些開達(dá)郁結(jié)，而不應(yīng)該是以辛熱為主，六部有六部之象，黃元御先生在脈法里把六部之象解釋的非常透徹。
土之所以升降失職者，木刑之也。木生于水而長(zhǎng)于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降，木榮而不郁。土弱則不能達(dá)木，則木氣郁塞，肝病下陷而膽病上逆。膽木化氣于相火，膽木右降，則相火下蟄而不上炎，膽木逆升，相火上炎而刑肺金，肺金被克，清氣郁蒸，而生上熱，于是右寸之脈亦大。肝木主升，肝木不升，生氣抑遏而生下熱，于是左尺之脈亦大。右寸之大者，肺金之上逆也，左尺之大者，肝木之下陷也。這是講六部的升降方向。相反，在臨床上只用這個(gè)是不夠的，還要看一部之升降，比如左關(guān)這一部脈象，它來，脈搏跳動(dòng)，跟呼吸一樣，它一來一往，一發(fā)一收，這脈象就搏動(dòng)，就好象木火升達(dá)，脈象一去象金水收斂，脈象來的時(shí)候有點(diǎn)郁滯，來的時(shí)候時(shí)間比較長(zhǎng)一點(diǎn)，這時(shí)就要考慮木氣有郁滯了，來的時(shí)候有力；收的時(shí)候，時(shí)間特別短，又沒有什么痕跡，這時(shí)就要考慮，金水?dāng)拷挡蛔�，但脈象要查就查主要有問題的，來的時(shí)候脈形比較壅滯，脈行澀，走的時(shí)候脈象比較輕利的話，往往是升發(fā)上的問題。在一部的脈象，考慮升降，是金水收斂問題后，這一部脈象來去有了，然后看它是上、下，是偏于浮還是偏于沉，考慮到脈象是升有余還是降有余，就象我們考慮脈象寸大還是尺大？來去可以判斷兩關(guān)的現(xiàn)象，還有至、止，至、止是六部脈象比較不能代替的，因?yàn)橛械拿}象很快的跳一下，休息一會(huì)，然后再跳一下，止的時(shí)間是很長(zhǎng)的，就是整個(gè)脈氣滯澀、郁阻的時(shí)間比較長(zhǎng)。還有的脈，象滑脈，不停的流，往來流離不停息，脈道流利，人的六氣充盛浮在外面，收不足，所以上、下、來、去、至、止，大家在搭脈時(shí)仔細(xì)體查一下。黃元御先生把脈法解釋的非常透徹，講的是真正的脈理，從古到今講脈理的人不多，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人都不太懂，懂的人又講不明白。
今天就講到這里，大家有什么問題提一下。關(guān)于二十四脈，下來我會(huì)專門給大家講，關(guān)于六部浮沉講的什么意思，六部的滑澀有相對(duì)應(yīng)什么機(jī)理，會(huì)門別類的給大家講講。
問：毛折乃死，是什么意思？
答：毛折就是說皮膚汗毛，人的內(nèi)傷疾病是從內(nèi)而外的，即然發(fā)展到了皮毛了，在內(nèi)經(jīng)上，毛折，是說皮脆，皮膚非常干燥，毛發(fā)折斷，這時(shí)疾病發(fā)到了極點(diǎn)。古人講，練習(xí)導(dǎo)引、內(nèi)功，易筋斷骨，講內(nèi)練，洗髓伐毛，即內(nèi)在的骨髓和外在的皮膚是相對(duì)應(yīng)的，真正功夫練的好會(huì)練到皮毛上，這是功夫達(dá)到很高層次上的現(xiàn)象。洗髓伐毛，第一步是易筋鍛骨，從筋骨入手，然后是洗髓，然后才是伐毛，色不折，毛折乃死。
問：男女左右，大小不同，道理在哪里？
答：左大順男，右大順女，男的是陰中一點(diǎn)陽氣，所以要升達(dá)；所以左路升達(dá)之氣就偏于旺盛一起。女的是陽中有一點(diǎn)真陰，所以，以降為用，右脈偏大一點(diǎn)，偏有力一點(diǎn)，這是對(duì)女子有利的。但是在臨床上遇見左右不一樣的，參考剛才說的就行了。
問：講講六陰脈。
答：六陰脈我知道的也不多。六陰的脈象是六脈沉數(shù)，這種脈象在臨床上，有不少女性患者是六陰脈，六陰脈象可以不是病態(tài)，對(duì)于有六陰脈脈象的婦女來說，是一種符合生理的狀況。有些婦女性情比較含藏的，脈象比較柔弱，這是先天的秉賦，按古人講也是一種貴象。但是看六陰脈一定看六部脈，根據(jù)六部脈仔細(xì)評(píng)判，不能妄下結(jié)論，就說是六陰脈。
問：脈細(xì)代表什么含義？
答：脈細(xì)主要是針對(duì)脈形來說的。根據(jù)脈形可以得出脈形細(xì)弱，這在臨床上，細(xì)脈首先是脈道不充盈，往往是血不足的表現(xiàn)。在臨床上很多人把細(xì)脈和濡脈放在一塊，因?yàn)殛幏莶蛔�，容易浮起來，所以脈濡細(xì)。但是一部脈象，大家可以根據(jù)四季脈法，洪脈是擴(kuò)大，玄脈是升達(dá)，毛脈是收斂，遲脈是斂藏之象。這幾種脈象都可以夾雜細(xì)脈，如果參雜細(xì)脈的話，這個(gè)脈本身不足盈，這時(shí)根據(jù)細(xì)脈的不同間雜的滑澀之象，來判斷是郁滯導(dǎo)致還是由氣血不足來導(dǎo)致的。根據(jù)兼夾脈象，內(nèi)經(jīng)說的查獨(dú)，察看六部脈，必須要查獨(dú)，哪一部脈有獨(dú)特的，與其它脈不一樣，這部脈基本上就是病脈。內(nèi)經(jīng)里查獨(dú)、查兼，查陷下，內(nèi)經(jīng)對(duì)于脈法的三查。兼就是兼脈，兼雜什么脈象，比如弦細(xì)，兼，就是兼并的兼。陷下是部位。
問：牙痛有何妙方？
答：曾經(jīng)有個(gè)方子，就是
熟地30—60，
細(xì)辛5-10，煎煮后漱口，很多病人馬上可以止痛。但這只是一個(gè)治標(biāo)的方法。具體內(nèi)服藥還要靠辨證。
還有點(diǎn)時(shí)間，給大家講一下，前幾次講課有人反復(fù)問口咸、口苦怎么治�？诳嗍菫槟净�，口咸是金水之氣不得斂藏。中土化生五味后，木火生達(dá)，金水?dāng)坎�，木火生達(dá)的時(shí)候，木火之氣欲生達(dá)而不得生達(dá)，容易產(chǎn)生酸苦之味。木氣欲升而不得升，是酸；火氣欲達(dá)不能達(dá)，欲開散不得開，上焦有火，金氣欲斂不能斂，則口辣，辛；水氣欲藏不能藏，口咸。這是因?yàn)槲迮K四氣因?yàn)椴患岸a(chǎn)生的太過，這時(shí)根據(jù)它的虛實(shí)或助之，或平之，象木氣不及產(chǎn)生口酸，很多人一見口酸以后，兩種治法就出來了。一種是清熱，清熱之后也可以治口酸，但不是好的治療方法。還有一種是升達(dá)肝木，木氣不升，則導(dǎo)致口酸，口酸往往是因?yàn)槠�，中焦�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023307_77485.shtml" target="_blank">胃寒濕，木氣不得升達(dá)，這時(shí)口酸。木氣不得升達(dá)很容易化火，所以中焦?jié)穸規(guī)幔薪節(jié)駸岬牟∪朔炊谒�，這時(shí)要注意不能一味的清熱。在利濕燥濕的同時(shí)，適當(dāng)要榮升肝木。好多病人口辣，這是金氣不得斂降。首先要看胃氣降不降，也許是胃氣不得斂降引起的。所以不能只清肺，要看中焦，還要化濕。相對(duì)應(yīng)的口咸，口咸是腎水不得斂藏，不得只利水還得鎮(zhèn)水，象真武湯。在臨床上，有些口咸的病人我用真五湯，總之口咸的病人是要溫陽利水的�？谥挟a(chǎn)生的五味，總歸是由土濕。
問：吐酸水的病機(jī)？
答：吐酸水往往是膽胃之氣上逆產(chǎn)生的。膽胃之氣上逆后，就要降膽胃，首先看是否要舒肝，很多人用
柴胡溫膽湯，治療
食管炎，胃十二指腸反流、合降膽胃之氣。第一中土要燥濕，第二降膽胃之氣。黃元御先生在舒肝的時(shí)候，必用
桂枝，這是他的表法，大家不能一窩蜂都這么用。本來膽胃之氣就降不下來，中樞就舒展不利，再用桂枝一頂，徹底就下不來了。這時(shí)就該用點(diǎn)柴胡、
蘇葉，用這一類的藥，即能夠降胃氣，又能舒達(dá)胃氣。再者，本來就經(jīng)血虧虛時(shí)，又郁阻，又需要升肝木時(shí)，可以用點(diǎn)
防風(fēng)、白勺，這都是變法，不能說一上來就用桂枝，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些弊病。當(dāng)然桂枝是個(gè)大法，是個(gè)好藥，在個(gè)別情況下我們知道怎么用。第一，臨床一見吐酸水就用
瓦楞子，
烏賊骨，這些可用可無，都是些小藥，治標(biāo)不行，但用也行。大法對(duì)了以后，用了它們效果可能會(huì)更快些，大法不對(duì)，用它們一分都不會(huì)管用。
問：有個(gè)朋友找醫(yī)生號(hào)脈時(shí)告訴他是心肌肥大，請(qǐng)問這是根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來判斷的？
答：這是臨床經(jīng)驗(yàn)了。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷的。當(dāng)然心肌肥大這是猜測(cè)出來，中醫(yī)不是這樣斷定的。什么情況下是心肌肥大呢？心衰的病人，
高血壓的病人，還有擴(kuò)張性心肌病的病人，但這些病人有時(shí)脈象可能不一樣。所以不能說就一點(diǎn)判斷什么樣的脈象是心肌肥大。
吐酸水和口酸還不是一回事。在臨床上胃中灼熱吐酸水的病人，可以根據(jù)從陰化從陽化來看，仲景的
半夏瀉心湯，對(duì)于治療這些病人很大一部會(huì)都有療效。
寸口脈浮而大，浮則為虛，大則為實(shí)。在尺為關(guān)，在寸為格。關(guān)格者不及天地之氣。關(guān)格者不得小便，格則土逆。這一點(diǎn)浮大，是有程度的。不是說一般的，一般的心火熾盛病人臨床上是很多的，而且是外感病人，寸口脈浮大，外感一過，身體內(nèi)的陽氣浮動(dòng)
發(fā)熱，寸口脈浮大的病人……
靈樞脈度17講的，陰氣太盛則陽氣不能容，故曰關(guān)；陽氣太盛則陰氣不能容，故曰格。陰陽俱盛不能相容故曰關(guān)格。這兩處關(guān)格講的是一個(gè)意思。但這兩處是陰氣太盛，為什么陰氣太盛？并不是陰氣太盛，是一氣欲升不得升被阻于下了，陰氣太盛則陽氣不能容，陽氣不能被容，陰氣不能容潤了，這是陽氣不能由陰出陽了，故曰關(guān)，關(guān)在里面。陽氣太盛，陰氣不能容，陽不能歸根，不能斂了，故曰格，陽氣都被格在外面了。陰陽俱盛不能相容故曰關(guān)格，這個(gè)關(guān)格講的是寸口脈的尺寸大到一定程度了才能是關(guān)格，但是在脈經(jīng)上講的，脈要大到幾倍幾倍，這不好說，當(dāng)然經(jīng)常搭脈的時(shí)候，手底下會(huì)有這個(gè)度，用幾倍幾倍有時(shí)不確切。因?yàn)槭值紫率且鈺?huì)知，不能量化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大弊病是量化，所以脈經(jīng)上認(rèn)為是不可取的，它表達(dá)方式不對(duì)，但意思是對(duì)的，必須大到什么程度。
半夏瀉心湯是少陽方，由于太陰中土寒濕，導(dǎo)致膽胃之氣上逆，所以有溫太陰降陽明少陽是半夏瀉心湯的意思。因?yàn)樵斐筛螝獠坏蒙_(dá)的原因是中土有寒濕，所以，干
姜人參足以舒肝，
干姜本身是辛的，辛開苦泄，干姜為辛，所以舒肝不一定柴胡，也不一定桂枝，干姜一味足以。大家要體會(huì)藥物的之間的性味，產(chǎn)生升降這種作用，這樣開方子慢慢逐漸細(xì)膩下來，對(duì)于古人過去很多醫(yī)案，就會(huì)理解的深刻一些，其實(shí)過去很多古人的醫(yī)案有不對(duì)的，但他看的病是對(duì)的，但他自己理解的理論是不對(duì)的，我們能從中理解到真正的機(jī)理就行了。
今天就講到這里。
－－－－－－－－－－－本帖由網(wǎng)友完美人生整理完成初稿，辛苦了！
－－－－－－－－－－－談細(xì)節(jié)不能這么跳躍,什么都沒有說清楚呀.如果是啟發(fā)開竅,這樣敘述可以.
－－－－－－－－－－－老師能講講：秋季是一陽由內(nèi)而生，一陰自外而生，是什么意思嗎？
－－－－－－－－－－－老師能講脈法講得太好了，迫切期待其余的貼出來
