建軍回到本草學傷寒======大陷胸丸（第五十方)
131、病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，一作汗出。因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸.
右四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒消，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效。禁如藥法。
陷胸湯丸劑，可謂是傷寒論峻猛之劑，其病癥有死癥，其脈證可斷生死，所以這幾條作中醫(yī)應(yīng)該仔細研究，以防誤診，或者誤用寒涼。
從這一條進入太陽病下篇。
128條，首先聲明了什么是結(jié)胸什么是臟結(jié)（128、129應(yīng)該是一條)。問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。這個說的很明白了，按下去痛，這是實痛，還有輔助依據(jù)，應(yīng)該是重要依據(jù)，就是寸脈浮、關(guān)脈沉！寸脈浮，說明上焦有熱，關(guān)脈沉說明中焦氣血不足，沒有說尺脈怎么樣。所以結(jié)胸實際應(yīng)該是陰陽格局的病態(tài)。下面129條，接著回答，什么是臟結(jié)？如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小細沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者。難治。如結(jié)胸狀=====按之痛！寸脈浮，關(guān)脈小細沉緊====寸脈浮，上焦有熱；關(guān)脈小細沉緊，不但沉，而且小細緊，不但中焦氣血不足，而且尤以氣機不暢為重（與臟器有關(guān))。這就是臟結(jié)，臟當然是五臟六腑有形之物的臟器。飲食如故，時時下利====吃飯和以前一樣，能吃能喝，因為結(jié)胸重點是上焦有“結(jié)”，所以影響飲食，堵得慌，臟結(jié)在臟，所以不影響飲食，但是下利，因為吃得東西無法被吸收，當然下焦表現(xiàn)為陰證。這個臟結(jié)，是不是就是現(xiàn)在的癌癥一類病癥？
132和133條論述了危證，醫(yī)者不可不識。
132條，結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。脈浮大，是不是所謂回光返照，不能下，下則死，但是怎么治療呢？沒有說，估計這個病只有等，如果病人壽命未絕，也許自己慢慢恢復，但是一下肯定沒命。這時候醫(yī)生一定要心中有數(shù)，不能勉為其難。尤其現(xiàn)在這個社會，弄不好會吃官司。
133條，結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。這個估計是上面一條的延續(xù)，一絲微陽，苦與掙扎，但是無濟于事。
130條，藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，一云寒而不熱。其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。舌頭是胃腸的晴雨表，胎滑，亦是無胃氣的表現(xiàn)，陰證，不能攻，切記！
醫(yī)生治得了病，救不了命，不該出手勿出手！
回到131條，病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，一作汗出。因作痞也。解釋了結(jié)胸和痞的成因。
所以成結(jié)胸者，以下之太早故也====所謂下不厭遲，傷寒論通篇差不多就是陽病反下的后果�，F(xiàn)在，中醫(yī)界有一個通病，就是受溫病學說的影響，善用寒涼，打壓陽氣。老百姓的認識也深受其害，動輒曰：上火，三黃片，雙黃連，板藍根，腎虛則六味地黃，使得現(xiàn)在人的病多是陰證。還有，到西醫(yī)院就是打針輸液，不要說那個藥物寒涼，就是一瓶子涼水直接灌倒病人身體，時間長了也受不了。所以火神再次興起有其現(xiàn)實背景，絕非一夜空中來。
結(jié)胸者，項亦強，如柔痓狀=====柔痓，《金匱要略·痙濕暍病脈證治》病名，是類似太陽病之項背強幾幾，這個成因當然不一樣，是由于陰陽格拒，氣血津液不生，筋骨缺乏濡養(yǎng)所致。
下之則和，宜大陷胸丸=====這時候，采用下法。
用大黃、葶藶子、芒消、杏仁，了了四味藥，峻猛之極。大黃和芒硝，可以看做是半個承氣湯。關(guān)鍵是葶藶子和杏仁以及甘遂。
葶藶子===味辛，苦，寒。治癥瘕積聚，結(jié)氣，飲食寒熱，破堅逐邪，通利水道。
甘遂===味苦寒。主大腹疝瘕，腹?jié)M，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水谷道。
杏仁===氣味甘、苦、溫，冷利，有小毒。主咳逆上氣，雷鳴喉痹，下氣產(chǎn)乳，金瘡，寒心奔豚。
堅硬不移動﹐痛有定處為"癥";聚散無常﹐痛無定處為"瘕"。葶藶子\甘遂,大概主要起到這個作用，杏仁到底是什么作用，沒有想明白.
大陷胸丸，也許就是因為表陽病，而用下法，導致邪熱入內(nèi)，與體內(nèi)水濕痰飲或者血分糾結(jié)在一起，上不來下不去，是不是類似西醫(yī)的胸膜炎一類病癥。這時候，需要用這些峻藥將之分解，然后用大黃芒硝導引出外。估計這個方子現(xiàn)在人用的很少。據(jù)曹穎甫說，他行醫(yī)以來一直未遇到過結(jié)胸和臟結(jié)一類的病癥，因為后世以大黃、芒硝為禁藥，用之甚少。現(xiàn)在，估計，遇到這一類病癥，都交給西醫(yī)處理了。
關(guān)于煎煮服法：右四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒消，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效。禁如藥法。先是四味作丸，然后甘遂末，白蜜、水煎煮。那么，這里只看文字，有點歧義，是像抵當丸那樣，用甘遂末、白蜜、水煎煮丸子，服湯，還是用其送服丸子。
這里用白蜜（安五臟，益氣補中，止痛解毒，除百病，和百藥，久服輕身延年)作介質(zhì)，也許白蜜的藥性和物理性質(zhì)，決定了其作丸劑是最好的介質(zhì)。不過抵當丸沒有用白蜜，這又是為什么？
