“藍(lán)耳”的實(shí)質(zhì)是
肺源性心臟病-----
看到這個題目，首先要明白這里的“藍(lán)耳”是帶雙引號的，是指出現(xiàn)藍(lán)耳癥狀時的實(shí)際證候，不要將其與俗稱的藍(lán)耳病混淆。 夏季豬的外感熱病以
濕溫病為主，這是由夏季高溫高濕的外界環(huán)境所決定的。當(dāng)病豬皮膚顏色發(fā)藍(lán)的，是寒濕重癥病例，發(fā)紅的是濕熱；死于溫?zé)岵〉呢i一般皮膚顏色無變化（暑溫屬于溫?zé)岵?。所以，大家可以從死豬的皮膚顏色推測中醫(yī)學(xué)上的大概死因。而皮膚蒼白的一發(fā)病即體溫下降，沒有經(jīng)過劇烈的
發(fā)熱過程，病程短，或者是突然死亡的。在《古今名醫(yī)臨證金鑒咳喘肺脹卷》的裘沛然所寫的文章《辛溫蠲飲，苦寒泄肺》中：陽虛水泛，取意真武，是這樣說的：0 d@' m+ g+ f8 ]1 u" F
慢性支氣管炎久經(jīng)遷延，經(jīng)過
肺氣腫而變生肺源性心臟病，可見氣急喘促、
心悸、唇
甲紫紺、頸靜脈怒張、足跗腫脹等臨床表現(xiàn)。此時病機(jī)具有以下特點(diǎn)：1病變由實(shí)變虛，或以虛為主，虛實(shí)相夾，其中以陽虛水泛為主要特點(diǎn)。此由“慢支”纏綿，外泄、伏飲久戀不去，肺脾腎功能漸趨衰微。肺虛則津液失布，脾虛則水谷無以化生精微，腎虛水液不得蒸化，反而滋生痰濁飲邪。又因
肺氣虛弱，氣虛不能抵御外邪，外邪戀肺，喘咳反復(fù)發(fā)作，復(fù)可加重肺脾腎精氣虛怯。2病變由氣分波及血分，出現(xiàn)唇甲紫紺的瘀血癥狀。此由肺氣虛而氣不帥血，
心陽虛不能溫運(yùn)血脈，寒邪凝滯，阻遏營血，則血脈瘀滯所致。3病位由肺累及脾、腎、肝、心、三焦等。脾腎不足，谷不化精，精反化水，水飲泛濫，凌心射肺；腎虛不能納氣，加劇喘促；心陽不振，神氣馳緩，精神消索，
心脈痹阻則心悸不寧，紫紺時現(xiàn)�！�
久咳不已，三焦受之”，三焦總司一身氣化，為津液運(yùn)行的道路，三焦氣化失司，則飲邪泛濫成腫脹、腹?jié)M；肝為藏血之體，“肺心病”后期由肝血不能濡養(yǎng)筋脈而出現(xiàn)
抽搐，等等。 要之，由“慢支”而發(fā)展至“肺心病”，其基本病機(jī)是：肺心脾腎陽氣虛乏，伴見飲停、血瘀，部分患者可出現(xiàn)風(fēng)動之證。 基于以上認(rèn)識，裘氏常用真武湯法變通，藥用：熟
附子、干
姜、豬
茯苓、
白術(shù)、
白芍、
葶藶子、
細(xì)辛、
麻黃、
五味子、
黃芪、
桃杏仁、
大棗等。上方由真武湯、
葶藶大棗瀉肺湯、
麻黃附子細(xì)辛湯等三方相合而成�！窖a(bǔ)氣溫陽，化飲利水，降逆平喘，對肺源性心臟病出現(xiàn)慢性心衰者，有一定療效。若氣虛甚加
人參；瘀阻明顯加
丹參、
紅花；寒痰留滯，郁而化熱，加
黃芩、生
石膏、桑
白皮；腎虛納氣不足，加
補(bǔ)骨脂、
沉香等；心陽不振加
桂枝等。 “藍(lán)耳”的成因，最初由濕溫病病情不斷加重，體內(nèi)“濕聚為水”，飲邪泛濫，轉(zhuǎn)成了
腎陽虛衰的少陰病，急需用
四逆湯（生附子、
干姜、炙
甘草)溫振陽氣。陽氣猶如天上的太陽，天上沒有了太陽，又暴雨成災(zāi)，能不水邪泛濫嗎？.
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