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炭疽的臨床特征和衛(wèi)生處理原則是什么
答：炭疽（anthrax)是由炭疽桿菌引起的動物源性急性傳染病。是人畜共患傳染病。原系食草動物（羊、牛、馬等)的傳染病，人因接觸這些病畜及其產品或食用病畜的肉類而被感染。臨床特征如下：潛伏期一般為1～5日，也有短至12小時，長至2周。臨床上主要表現(xiàn)為局部皮膚壞死及特異的黑痂，或表現(xiàn)為肺部、腸道及腦膜的急性感染，有時伴有炭疽桿菌性敗血癥。
炭疽分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽和炭疽敗血癥等臨床類型，其中皮膚炭疽最多見，占90%以上（有報告占98%)。皮膚炭疽初起為炎性紅色丘疹或皮下硬結，輕癢不痛，不久變?yōu)榇笏�，周圍組織水腫發(fā)硬。1-4日內皰疹破潰，中心區(qū)壞死、出血，其直徑約1-3cm。其后病變周圍出現(xiàn)較密集的小水泡，并出現(xiàn)顯著的非凹陷性水腫，水腫區(qū)可達10-20cm。再經5-7天，壞死區(qū)自行破潰并形成淺潰瘍，結成稍凹陷的炭末樣黑色干痂，故名炭疽。
黑痂于 1-2周后脫落，痂下的肉芽組織愈合而形成瘢痕。少數(shù)病例無原發(fā)性皰疹而迅速發(fā)展成惡性水腫（多見于眼瞼、頸部等皮膚疏松處)，表現(xiàn)為局部顯著腫脹醫(yī)學.全在.,線提,供gydjdsj.org.cn，然后迅速擴展形成大片壞死，并伴嚴重中毒癥狀。肺炭疽和腸炭疽是兩個兇險的臨床類型，起病急，常并發(fā)敗血癥，前者劇烈咳嗽伴血性痰，后者急起劇烈腹瀉、腹痛和嘔吐。肺炭疽、重癥腸炭疽和敗血癥的病死率可達90%以上。
皮膚炭疽約占98%，病變多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚。初為斑疹或丘疹，次日出現(xiàn)水皰，內含淡黃色液體，周圍組織硬而腫脹。第3～4日中心呈現(xiàn)出血性壞死稍下陷，四周有成群小水泡，水腫區(qū)繼續(xù)擴大。第5～7日壞死區(qū)潰破成淺潰瘍，血樣滲出物結成硬而黑似炭塊狀焦痂，痂下有肉芽組織生成（即炭疽癰)。焦痂壞死區(qū)直徑大小有等，其周圍皮膚浸潤及水腫范圍較大。
由于局部末梢神經受壓而疼痛不著，稍有癢感，無膿腫形成，這是炭疽的特點。以后隨水腫消退，黑痂在 1～2周內脫落，逐漸愈合成疤。起病時出現(xiàn)發(fā)熱（38～39℃)頭痛、關節(jié)痛、周身不適以及局部淋巴結和脾腫大等。
少數(shù)病例局部無黑痂形成而呈大塊狀水腫（即惡性水腫)，其擴展迅速，可致大片壞死，多見于眼瞼、頸、大腿及手等組織疏松處。全身癥狀嚴重，若貽誤治療，預后不良。
肺炭疽多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于皮膚炭疽�？杉毙云鸩�，輕者有胸悶、胸痛、全身不適、發(fā)熱、咳嗽、咯粘液痰帶血。重者以寒戰(zhàn)、高熱起病，由于縱膈淋巴結腫大醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn、出血并壓迫支氣管造成呼吸窘迫、氣急喘鳴、咳嗽、紫紺、血樣痰等。肺部僅可聞及散在的細小濕羅音或有胸膜炎體征。肺部體征與病情常不相符。X線見縱膈增寬、胸水及肺部炎癥。
腸炭疽可表現(xiàn)為急性腸炎型或急腹癥型。急性腸炎型潛伏期12～18小時。同食者相繼發(fā)病，似食物中毒。癥狀輕重不一，發(fā)病時突然惡心嘔吐、腹痛、腹瀉。急腹癥型患者全身中毒癥狀嚴重，持續(xù)性嘔吐及腹瀉，排血水樣便，腹脹、腹痛，有壓痛或呈腹膜炎征象，常并發(fā)敗血癥和感染性休克。如不及時治療常可導致死亡。
腦膜炭疽（炭疽性腦膜炎) 多為繼發(fā)性。起病急驟，有劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐，明顯腦膜刺激癥狀，腦脊液多呈血性，少數(shù)為黃色，壓力增高，細胞數(shù)增多。病情發(fā)展迅猛，常因誤診得不到及時治療而死亡。
