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第七章 呼吸系統(tǒng)疾病
一、名詞解釋
1. 肺肉質(zhì)化（carnification） 2. 肺大泡（bulla of lung） 3. 淋巴上皮癌（lymphoeppithelioma）4. 瘢痕癌（scar carcinoma）5. 慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD） 6. 硅結(jié)節(jié)（siliconodule） 7. 燕麥細(xì)胞癌（oat cell carcinoma） 8. 交感神經(jīng)麻痹綜合征（Hornor syndrome）
1. 大葉性肺炎肺泡腔內(nèi)纖維蛋白等滲出物不能完全被溶解，由肉芽組織長(zhǎng)入機(jī)化，病灶肉眼上呈灰褐色肉樣纖維組織，故名。
2. 肺氣腫時(shí)，肺泡間隔遭破壞，形成直徑>2cm的氣囊，成為肺大泡。
3. 特點(diǎn)是癌細(xì)胞界不清，核大，呈空泡狀，核仁清楚；癌組織中和癌的周?chē)休^多淋巴細(xì)胞，故有此名。
4. 常見(jiàn)于肺。其特點(diǎn)是腫瘤中央有較多的纖維瘢痕。腺癌多見(jiàn)。
5. 是一阻肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損后，主要表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作性肺氣道阻塞，并伴隨臨床上呼吸困難為特征的疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥和哮喘。
6. 為硅沉著癥的基本病變之一，肉眼上呈針尖大、境界清楚的灰白色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸之有沙粒感。鏡下結(jié)節(jié)由玻璃樣變的膠原纖維組成，呈同心圓排列，結(jié)節(jié)中可見(jiàn)一內(nèi)膜增厚的血管。
7. 癌細(xì)胞小，胞質(zhì)少，核相對(duì)大，深染，一端較尖，形態(tài)上像麥粒，故名。屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，分化很差，多早期血道轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。
8. 肺尖部腫瘤可以壓迫或侵蝕鄰近的頸交感神經(jīng)，從而引起一系列頸交感神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)：同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小和皮膚無(wú)汗等。
四、問(wèn)答題
1. 何謂慢性阻塞性肺部疾��？為什么說(shuō)COPD是小氣道疾病？
2. 你學(xué)過(guò)哪些肺部疾病可以導(dǎo)致肺源性心臟病？其機(jī)制如何？
3. 肺癌有哪幾種主要的組織學(xué)類(lèi)型？其在肉眼上有何不同？
4. 比較大葉性肺炎和小葉性肺炎的病因、發(fā)病、病變、轉(zhuǎn)歸等方面的異同。
5. 試述慢性支氣管炎的病理變化和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制。
6. 試述肺硅沉著癥的基本病理變化和常見(jiàn)合并癥。
7．試比較大葉性肺炎充血水腫期、ARDS滲出期和急性左心衰竭時(shí)肺部的病理變化。
1. 答案要點(diǎn)：①慢性阻塞性部疾病時(shí)一組主要因慢性或反復(fù)發(fā)作性肺內(nèi)氣道阻塞而伴隨臨床以呼氣性呼吸困難為特征的疾病；②主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥和哮喘；③小氣道是指內(nèi)徑<2mm的細(xì)支氣管或終末細(xì)支氣管，特點(diǎn)是腔窄、壁薄、平滑肌較厚、軟骨片缺乏和纖毛上皮細(xì)胞減少；④上述四種疾病主要都是因?yàn)椴∽兝奂靶獾浪�，故肺阻塞性疾病又稱(chēng)小氣道病。
2. 答案要點(diǎn)：①肺源性心臟病是指由肺部慢性疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙和肺血管疾病引起的肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致以右心肥厚、擴(kuò)大和衰竭為特征的心臟��；②致肺心病的原發(fā)性肺臟病變是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫。③慢支引起肺心病是因?yàn)槁怯捎诩?xì)支氣管炎及其周?chē)�，使肺�?換氣功能下降，造成缺氧，肺小動(dòng)脈痙攣，長(zhǎng)期痙攣引起肺小動(dòng)脈硬化；慢支管壁炎癥可波及肺小動(dòng)脈，造成小動(dòng)脈炎，使后者管壁增厚、管腔狹窄；慢質(zhì)伴有肺氣腫，使肺泡壁毛細(xì)血管受壓，毛細(xì)血管網(wǎng)減少；④矽肺和嚴(yán)重的慢性纖維空洞型肺結(jié)核等肺內(nèi)有廣泛纖維組織增生的疾病也都可以引起肺心病。機(jī)制是：結(jié)節(jié)性病灶和彌漫性纖維化對(duì)肺內(nèi)小血管的壓迫、肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)減少、肺通/換氣功能下降等，由此造成缺氧和肺循環(huán)阻力增加；⑤原發(fā)性肺動(dòng)脈病變，都可以直接導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心肥大。
3. 答案要點(diǎn)：①肺癌的組織學(xué)類(lèi)型有鱗癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌；②肺癌在肉眼上分為中央型、周?chē)汀浡�；③鱗癌多見(jiàn)于中央型，腺癌多見(jiàn)于周?chē)�，小�?xì)胞未分化癌中央型多于周?chē)�，大�?xì)胞未分化癌周?chē)投嘤谥醒胄�。腺癌中的特例，即�?xì)支氣管肺泡癌常表現(xiàn)為彌漫型。
4. 答案要點(diǎn)：①在病因上，大葉性肺炎常由毒力較強(qiáng)的肺炎雙球菌引起，小葉性肺炎常由毒力較弱的肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感桿菌等的混合性感染。②在發(fā)病方面，大葉性肺炎多見(jiàn)于青壯年人，因遇寒、感冒等一時(shí)性抵抗力下降所致，小葉性肺炎多見(jiàn)于年老體弱者，是隨麻醉、昏迷、或一些慢性疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)。③病理變化方面，大葉性肺炎累及一個(gè)肺段以上，屬纖維素性炎，小葉性肺炎呈多灶性分布，是典型的化膿性炎癥。④大葉性肺炎預(yù)后較好，并發(fā)癥少，如無(wú)合并癥，多在一周左右治愈，小葉性肺炎預(yù)后較差，并發(fā)癥多見(jiàn)，對(duì)年老體弱者，�？沙蔀槠渲苯铀劳龅脑颉�
5. 答案要點(diǎn)：慢支的病理改變主要有：支氣管粘膜上皮的變性、倒伏、脫落；杯狀細(xì)胞增生，腺體增生粘液化，粘液合成增多；管壁淋巴和單核細(xì)胞浸潤(rùn)；軟骨變性、萎縮等。慢支常見(jiàn)的并發(fā)癥有：①肺氣腫，主要機(jī)制：粘痰分泌增多、炎性滲出造成小氣道不完全性阻塞；炎癥波及肺泡壁，造成肺泡壁彈力纖維等結(jié)構(gòu)受損，肺泡回縮力下降。②支氣管擴(kuò)張，機(jī)制：支氣管腔被粘痰和炎性滲出不完全性阻塞，管壁長(zhǎng)期炎癥和支氣管營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)膜增厚，造成管壁損傷。③肺心病，發(fā)病因素有：慢支及肺氣腫等并發(fā)癥造成患者持續(xù)缺氧、肺小動(dòng)脈痙攣和硬化；支氣管壁炎癥是肺動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄，伴發(fā)肺氣腫使肺泡壁毛細(xì)血管床減少。④小葉性肺炎，患者全身和局部抵抗力下降；支氣管炎癥本身也可經(jīng)細(xì)支氣管波及肺泡。
6. 答案要點(diǎn)：①肺硅沉著癥的基本病理變化是硅結(jié)節(jié)形成和肺彌漫性纖維化。②具體描述基本病變的形態(tài)特征，病變的發(fā)生過(guò)程，并發(fā)癥的機(jī)制。③肺硅沉著癥的常見(jiàn)并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺心病、自發(fā)性氣胸。
7. 答案要點(diǎn)：①共同表現(xiàn)是病灶中肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔中有明顯的液體滲出。②大葉性肺炎充血水腫期還會(huì)出現(xiàn)多少不一的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其病變范圍不如后兩者大。③ARDS早期有較明顯的肺泡壁間質(zhì)水腫，肺泡毛細(xì)血管內(nèi)有明顯的嗜中性白細(xì)胞聚集，可有微血栓形成，稍后則有特征性的透明膜形成，右可由于損傷和肺表面活性物質(zhì)的減少而使肺泡出現(xiàn)萎縮或微小肺不張等改變。④急性左心衰引起的急性肺水腫累及兩肺各葉，表現(xiàn)為肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔中均質(zhì)的水腫液體，嚴(yán)重時(shí)可有明顯的紅細(xì)胞漏出。
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