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第十一章 女性生殖系統(tǒng)疾病和乳腺疾病
一、 名詞解釋
1. 子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 2. 子宮頸原位癌累及腺體（carcinoma in situ involves endocervical glands） 3. 葡萄胎（hydatidiform mole） 4. 子宮頸糜爛（cervical erosion） 5. 子宮頸早期浸潤癌（early invasive carcinoma of the cervix） 6. 子宮腺肌�。╝denomyosis of uterus） 7. 巧克力囊腫（chocolate cyst） 8. 子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia） 9.侵襲性葡萄胎（invasive mole） 10. 乳腺纖維囊性變（fibrocystic change of the breast） 11. 小葉原位癌（lobular carcinoma in situ） 12. 乳腺典型髓樣癌（typical medullary carcinoma of the breast） 13. 乳頭Paget病（Paget’s disease of the nipple） 14. 硬化性腺�。╯clerosing adenosis） 15. 粉刺癌（comedocarcinoma） 16. Call—Exner 小體（Call—Exner body）
1. 又稱CIN，指子宮頸上皮異型增生支原位癌這一系列連續(xù)過程的統(tǒng)稱。分3級。
2. 指子宮頸原位癌的癌細胞由表面沿基底膜伸入腺體，取代部分或全部腺上皮，癌細胞未突破腺上皮的基底膜，仍為原位癌。
3. 胎盤絨毛的一種良性病變，絨毛普遍高度水腫，呈葡萄狀，壁薄，內(nèi)含清亮液體。鏡下見絨毛滋養(yǎng)層細胞增生，間質(zhì)水腫，血管消失。
4. 是慢性宮頸炎的病理改變。真性糜爛指子宮頸陰道部鱗狀上皮壞死、脫落，形成的表淺缺損。假性糜爛指宮頸原損傷的鱗狀上皮被宮頸管住狀上皮外移取代，因上皮薄，上皮下血管顯露呈紅色，看似糜爛。
5. 癌細胞突破上皮基底膜，向子宮頸間質(zhì)內(nèi)浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下5mm。
6. 指子宮肌層內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位。
7. 為卵巢中異位子宮內(nèi)膜，隨月經(jīng)周期反復(fù)出血，于局部形成內(nèi)含咖啡色液體的囊性物。
8. 本病由內(nèi)、外源性雌激素增高引起，可見子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生，內(nèi)膜厚度常超過5mm。鏡下分3型：單純性增生、復(fù)雜性增生、異型增生。
9. 又稱惡性葡萄胎。為胎盤絨毛的一種惡性腫瘤，水泡狀絨毛侵入子宮肌層，滋養(yǎng)層細胞有異型。
10. 為非腫瘤性病變。分為：①非增生性纖維囊性變：末梢導(dǎo)管擴大呈囊狀，間質(zhì)纖維增生，導(dǎo)管上皮不增生或輕微增生，小葉腺泡數(shù)目增多；②增生性纖維囊性變：囊腫形成，間質(zhì)增生，末梢導(dǎo)管和腺泡上皮增生，增生上皮呈乳頭狀突起。
11. 指乳腺小葉輪廓保存，體積增大，在擴張的末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充滿松散排列的癌細胞，細胞呈圓形，形態(tài)較一致，基底膜完整，臨床一般膜不到腫塊。
12. 由乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的低分化腺癌，癌細胞排列呈片狀，不形成腺腔結(jié)構(gòu)，細胞異型性大，核分裂像多，間質(zhì)少。有較多淋巴細胞浸潤。生長緩慢，預(yù)后較好。
13. 又稱濕疹樣癌。由導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細胞沿導(dǎo)管向上擴散，累及乳頭的表皮和乳暈，表皮內(nèi)可見體積大、胞漿透明的腫瘤細胞（又稱Paget細胞）散在或呈簇分布。乳頭和乳暈有滲出和淺潰瘍，呈濕疹樣改變。
14. 為乳腺增生性病變的一種類型。間質(zhì)纖維顯著增生，伴小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生，但無囊腫形成。小葉腺泡分散，被增生的纖維組織積壓扭曲變形，呈假浸潤現(xiàn)象。
15. 是乳腺導(dǎo)管原位癌的一種類型。癌細胞位于擴張導(dǎo)管內(nèi)，大，漿豐，排列呈實性團塊，中央可發(fā)生大片壞死。肉眼切面上可從導(dǎo)管內(nèi)擠出灰黃色軟膏樣壞死物，狀如皮膚粉刺，故得名。
16. 屬于卵巢顆粒細胞瘤的一種病理改變，分化較好的瘤細胞排列呈小卵泡型，呈腺泡樣或花環(huán)樣腔隙；中央有紅染的蛋白樣物或有退化的細胞核的特殊結(jié)構(gòu)
四、問答題
1. 簡述慢性子宮頸炎的類型及病變特點。
2. 簡述子宮平滑肌瘤和子宮平滑肌肉瘤的主要區(qū)別。
3. 試述卵巢成熟型畸胎瘤與不成熟型畸胎瘤的區(qū)別。
4. 簡述前列腺癌的擴散途徑。
5. 試以子宮頸鱗狀細胞癌為例說明上皮異型增生、原位癌、早期浸潤癌及浸潤癌的病理組織學特點及其演變關(guān)系。
6. 試從病理角度比較葡萄胎、侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌的異同點。
7. 簡述中、晚期子宮頸癌的大體分型特點。
8. 簡述子宮腺肌瘤與子宮平滑肌瘤的主要區(qū)別。
9. 試比較卵巢漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤的區(qū)別。
10. 解釋乳腺癌時乳頭下陷和橘皮樣外觀的原因。
11. 試述乳腺癌的擴散途徑。
12. 試述乳腺非浸潤性癌的主要類型及其主要病變特點。
1. 答案要點：
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類型 |
病變特點 |
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子宮頸糜爛 |
糜爛處被單層柱狀上皮覆蓋，固有膜充血、水腫，慢性炎細胞浸潤。肉眼呈顆粒狀或糜爛狀。 |
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子宮頸腺囊腫 |
腺管受壓或阻塞，腺體分泌物潴留，腺體擴張呈囊，內(nèi)覆單層扁平、立方或柱狀上皮，囊內(nèi)含清亮液體或粘液。 |
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子宮頸息肉 |
子宮頸粘膜上皮、腺體和間質(zhì)結(jié)締組織局限性增生呈息肉狀物。 |
2. 答案要點：
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子宮平滑肌瘤 |
子宮平滑肌肉瘤 |
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腫瘤性質(zhì) |
良性 |
惡性 |
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發(fā)病情況 |
多見 |
少見 |
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組織起源 |
子宮平滑肌細胞 |
子宮肌層的間質(zhì)細胞 |
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肉眼 |
質(zhì)硬，灰白色，編織狀 |
質(zhì)軟，魚肉狀，出血壞死多見 |
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鏡下 |
瘤細胞與正常平滑肌相似，排列成束或編織狀，異型性小，核分裂少 |
瘤細胞排列紊亂，異型性明顯，核分裂像多見，瘤細胞浸潤至肌層、血管、內(nèi)膜、頸管等處 |
3. 答案要點：
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成熟畸胎瘤 |
不成熟畸胎瘤 |
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發(fā)病情況 |
多見 |
少見 |
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病變性質(zhì) |
良性 |
惡性 |
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肉眼 |
囊性或囊實性，單房，囊內(nèi)含毛發(fā)、皮脂樣物、骨、軟骨、牙齒，囊壁可由頭節(jié) |
體積大，多實性，實性區(qū)灰白色、棕色、黃色相雜，質(zhì)軟而脆，常伴出血、壞死 |
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鏡下 |
見三個胚層來源的各種成熟組織。最常為分化成熟的皮膚及附件 |
見三個胚層來源的未成熟組織和成熟組織混合組成，未成熟神經(jīng)組織最常見 |
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預(yù)后 |
良好 |
差，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 |
4. 答案要點：前列腺癌可發(fā)生局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移。其主要途徑為：①直接蔓延可侵犯膀胱底部、精囊、尿道等；②淋巴道轉(zhuǎn)移可達閉控、髂內(nèi)、髂外、骶前和腹主動脈旁淋巴結(jié)；③血道轉(zhuǎn)移主要到骨，以脊椎骨最常見，骨轉(zhuǎn)移為前列腺癌的特征。
5.答案要點：病理組織學特點：①宮頸上皮異型增生；②子宮頸原位癌；③子宮頸早期浸潤癌；④子宮頸浸潤癌。演變關(guān)系：子宮鱗癌的發(fā)生是一個經(jīng)宮頸上皮異型增生→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的多步驟逐漸演變過程。
6.答案要點：相同點：①滋養(yǎng)層細胞大量增生；②HCG分泌增加。不同點見下表：
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良性葡萄胎 |
侵蝕性葡萄胎 |
絨毛膜癌 |
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與妊娠關(guān)系 |
異常妊娠 |
繼發(fā)于葡萄胎后 |
葡萄胎、流產(chǎn)或正常妊娠后 |
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來源 |
妊娠胎盤 |
妊娠胎盤 |
妊娠胎盤或原始生殖細胞 |
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肉眼 |
水泡狀絨毛 |
水泡狀絨毛并侵入子宮壁 |
血腫樣結(jié)節(jié)，無水泡狀結(jié)構(gòu) |
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鏡下 |
滋養(yǎng)層細胞 |
不同程度增生 |
高度增生，具一定異型性 |
異常增生，異型性顯著 |
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絨毛結(jié)構(gòu) |
有絨毛形成，間質(zhì)水腫、血管消失 |
同葡萄胎， |
無絨毛結(jié)構(gòu)，無間質(zhì)、無血管 |
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浸潤子宮壁 |
無 |
局部浸潤可穿透宮壁 |
廣泛浸潤，大片出血、壞死 |
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轉(zhuǎn)移 |
鄰近 |
無 |
逆行轉(zhuǎn)移至陰道壁 |
逆行轉(zhuǎn)移至陰道壁 |
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遠處 |
無 |
少數(shù) |
易血道轉(zhuǎn)移肺、腦、肝 |
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HCG |
增高 |
持續(xù)陽性 |
高于葡萄胎 |
7.答案要點：①內(nèi)生浸潤型；②外生菜花型；③潰瘍型。
8.答案要點：
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子宮腺肌瘤 |
子宮平滑肌瘤 |
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病變性質(zhì) |
子宮肌層內(nèi)局限性子宮內(nèi)膜異位，非腫瘤性 |
子宮平滑肌的良性腫瘤 |
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病變部位 |
子宮肌層內(nèi)，多見于子宮后壁 |
多見于肌層內(nèi)，部分位于漿膜下、粘膜下 |
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肉眼 |
①分界不清，無假包膜
②球形增厚的子宮壁中散在大小不等的腔隙，內(nèi)含巧克力樣液體 |
①界清，可有假包膜
②球形或不規(guī)則形，灰白，質(zhì)韌，編織狀，可有玻璃樣變、粘液變等 |
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鏡下 |
①病變區(qū)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，呈島狀分布
②周圍平滑肌細胞增生、肥大 |
①瘤細胞似正常平滑肌細胞排列密集呈編織狀
②肌束間有不等量的纖維組織 |
9. 答案要點：
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卵巢漿液性囊腺瘤 |
卵巢粘液性囊腺瘤 |
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單雙側(cè) |
常為單側(cè) |
常為單側(cè)，5%-10%為雙側(cè) |
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肉眼 |
單房、圓形囊性、內(nèi)含清亮液體 |
多房，囊性，大，內(nèi)含粘液，囊壁光滑，乳頭罕見 |
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鏡下 |
囊壁襯以單層矮立方或矮柱狀纖毛上皮，無異型性，間質(zhì)中可見沙粒體 |
囊壁襯以單層高柱狀上皮，核位于基底部，胞質(zhì)內(nèi)含粘液，無異型性，間質(zhì)中無沙粒體 |
10.答案要點：乳頭下陷和橘皮樣外觀癥狀多見于乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，當癌腫位于乳頭下并侵及大導(dǎo)管又伴有大量纖維組織增生時，由于癌周纖維組織收縮，導(dǎo)致乳頭下陷。如癌組織阻塞真皮淋巴管，可引起皮膚水腫，而毛囊、汗腺處皮膚因受皮膚附件的牽拉相對下陷，造成橘皮樣外觀。
11.答案要點：①直接蔓延：沿導(dǎo)管及相應(yīng)腺泡→浸潤周圍組織間隙→脂肪組織、胸大肌等。②淋巴道轉(zhuǎn)移：向外→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)；向內(nèi)→內(nèi)乳動脈旁淋巴結(jié)、胸旁淋巴結(jié)→縱隔淋巴結(jié)；向深部→胸壁深筋膜淋巴管→對側(cè)腋窩淋巴結(jié)；晚期經(jīng)上述途徑均可進入鎖骨下淋巴結(jié)→逆行鎖骨上淋巴結(jié)，或入胸導(dǎo)管。③血道轉(zhuǎn)移：發(fā)生于晚期。可侵入乳腺內(nèi)靜脈→肺、骨、肝、腦等，也可侵入肋間-錐體靜脈交通支→逆行骨（椎骨、盆骨）、腦。
12.答案要點：
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導(dǎo)管內(nèi)原位癌 |
小葉原位癌 |
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起源 |
中、小導(dǎo)管 |
終末導(dǎo)管及腺泡 |
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癌細胞 |
局限于導(dǎo)管內(nèi) |
局限于終末導(dǎo)管及腺泡內(nèi)，呈實心巢 |
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基底膜 |
完整 |
完整，小葉結(jié)構(gòu)存在 |
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組織學類型 |
粉刺癌、非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌、乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌 |
癌細胞小，一致，核圓，核分裂像罕見，一般無壞死，無間質(zhì)炎癥反應(yīng)和纖維組織增生 |
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