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第十章 泌尿系統(tǒng)疾病
一、名詞解釋
1. 腎小球腎炎（glomerulonephritis） 2. 腎盂腎炎（pyelonephritis） 3. 腎細胞癌（renal cell carcinoma） 4.移行細胞癌（transitional cell carcinoma）
1. 是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性炎癥。
2. 是由細菌感染直接引起的主要累及腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥。
3. 是發(fā)生自近端腎小管上皮的惡性腫瘤。
4. 是移行上皮發(fā)生的惡性腫瘤。
四、問答題
1. 簡述腎小球腎炎的發(fā)病機制。
2. 簡述腎盂腎炎的病因何發(fā)病機制。
3. 簡述彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病理變化和臨床表現(xiàn)。
4. 簡述彌漫性新月體性腎小球腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。
5. 簡述腎細胞癌的病理變化和擴散途徑。
6. 簡述膀胱癌的病理變化和擴散途徑。
7. 比較慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎的異同。
1. 答案要點：腎小球腎炎多為免疫復(fù)合物沉積性變態(tài)反應(yīng)引起，少數(shù)有抗腎小球細胞抗體和細胞免疫異常引起。在其發(fā)生過程中，免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)的沉積是關(guān)鍵，包括循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積和原位免疫復(fù)合物的形成。引起循環(huán)免疫復(fù)合物形成的抗原為非腎小球性。原位免疫復(fù)合物的抗原包括腎小球的固有成分和植入性抗原。免疫復(fù)合物的沉積導(dǎo)致補體的激活、炎細胞浸潤、炎癥介質(zhì)釋放，腎小球固有細胞激活、增生、分泌炎性介質(zhì)，使腎小球發(fā)生一系列病理變化。
2. 答案要點：腎盂腎炎是由細菌直接感染引起的腎盂粘膜和腎間質(zhì)的化膿性炎癥，致病菌很多，以大腸桿菌最常見。感染途徑有兩條：①上行性感染，是主要途徑，細菌經(jīng)尿道入膀胱，再經(jīng)輸尿管上行到腎盂，引起腎盂及腎間質(zhì)炎癥。抵抗力下降和尿路阻塞是發(fā)病的重要條件。②下行性感染，細菌由體內(nèi)感染灶侵入血流，進入腎臟，引起腎盂腎炎。
3. 答案要點：該病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)。鏡下，腎小球腫大，系膜細胞和內(nèi)皮細胞明顯增生，毛細血管腔狹窄，中性粒細胞等炎細胞滲出。免疫熒光檢查，IgG和C3呈顆粒狀沉積于毛細血管壁。電鏡檢查，基底膜和上皮細胞間可見駝峰狀電子致密沉積物。臨床上表現(xiàn)為急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓）。
4. 答案要點：該病的病理學(xué)特點是腎小球內(nèi)大量新月體形成，新體是由于從毛細血管內(nèi)滲出的紅細胞和纖維素刺激腎小球囊壁層上皮細胞大量增生而形成的。免疫熒光檢查，IgG和C3沉積，少數(shù)可見IgG和C3沿毛細血管壁呈線狀沉積。電鏡檢查，基底膜不規(guī)則增厚，可見裂孔和缺損。臨床表現(xiàn)為血尿、少尿、尿、氮質(zhì)血癥、高血壓。
5. 答案要點：腎細胞癌多發(fā)生在腎臟兩極，上極多見。腫瘤多呈圓形結(jié)節(jié)，界清，淡黃色，常有出血壞死。組織學(xué)上，腫瘤細胞大，圓形或多邊形，漿空，胞漿也可呈紅染顆粒狀，可形成乳頭或腺樣排列。腫瘤內(nèi)血管豐富。腫瘤可直接侵犯腎上腺和腎周組織。半數(shù)引起血道轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移到肺。經(jīng)淋巴到轉(zhuǎn)移到腎門、主動脈旁淋巴結(jié)。
6. 答案要點：膀胱癌多發(fā)生于膀胱三角區(qū)和側(cè)壁輸尿管口。單發(fā)，或多發(fā)，菜花狀或息肉狀，少數(shù)呈扁平斑塊狀。絕大多數(shù)為移行細胞癌，少數(shù)為腺癌、鱗癌、小細胞癌。移行細胞癌分三級：級別越高分化越差。主要通過淋巴道轉(zhuǎn)移到局部、子宮旁、髂動脈旁和主動脈旁淋巴結(jié)。晚期可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。
7. 答案要點：腎小球腎炎和腎盂腎炎的區(qū)別
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腎小球腎炎 |
腎盂腎炎 |
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炎癥性質(zhì) |
變態(tài)反應(yīng)性 |
化膿性 |
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病因 |
多種抗原 |
細菌 |
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發(fā)病機制 |
循環(huán)免疫復(fù)合物沉積
原位免疫復(fù)合物沉積 |
上行性感染為主
下行性感染 |
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病變特點 |
彌漫性腎小球損傷
雙腎同時受累 |
腎盂腎間質(zhì)化膿性炎
雙腎不對稱性病變 |
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臨床表現(xiàn) |
急性腎炎綜合征
腎病綜合征
慢性腎炎綜合征 |
高熱、寒戰(zhàn)、腰痛
膿尿、蛋白尿、菌尿、血尿 |
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結(jié)局 |
治愈
轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎，終致腎衰 |
治愈
轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎，終致腎衰 |
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