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第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
一、 名詞解釋
1. 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象 2. 血管套 3. 膠質(zhì)瘢痕 4. 腦水腫（brain edema） 5. 衛(wèi)星現(xiàn)象 6. 老年斑 7. 神經(jīng)原纖維纏結(jié) 8. 篩狀軟化灶 9. 層狀壞死
1. 小膠質(zhì)細(xì)胞包圍、侵入和吞噬壞死的神經(jīng)細(xì)胞稱為~。
2. 以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)血管周圍間隙，形成血管套。
3. 腦組織損傷后，局部纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生，最終形成膠質(zhì)瘢痕。
4. 指腦組織中液體貯積過(guò)多，是顱內(nèi)壓升高的一個(gè)重要原因。
5. 嚴(yán)重變性或?yàn)l死的神經(jīng)細(xì)胞被5個(gè)以上增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞環(huán)繞，稱為~。
6. 由多個(gè)異常擴(kuò)張變性的軸索突觸終末端構(gòu)成的斑塊。在銀染下，中心為均一的、大小不等的嗜銀團(tuán)，剛果紅染色呈陽(yáng)性反應(yīng)，提示含淀粉樣蛋白。中心周圍環(huán)繞空暈，外圍為嗜銀細(xì)顆�；蚣�(xì)絲。多分布于海馬、皮質(zhì)等處。
7. 較大的神經(jīng)原纖維增粗扭曲形成纏結(jié)，該變化是神經(jīng)元趨向死亡的標(biāo)志。
8. 灶形神經(jīng)組織壞死、液化形成鏤空篩網(wǎng)狀。軟化灶較小，分布廣泛，見于病毒性腦炎。
9. 大腦皮質(zhì)3、5、6層神經(jīng)元對(duì)缺血缺氧最敏感，急性缺氧造成該層段細(xì)胞壞死，繼而膠質(zhì)化，皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞層中斷。
四、問(wèn)答題
1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤有哪些主要類型？試述膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)。
2. 試述阿爾茨海默�。ˋlzheimer disease）的病理變化和臨床病理聯(lián)系。
3. 試述腦梗死的病理變化。哪些腦血管疾病可引起腦梗死？各有什么特點(diǎn)？
4. 流行性腦膜炎有哪些特點(diǎn)？何謂沃-弗氏綜合征？
5. 試述流行性乙型腦炎的病理變化和臨床病理聯(lián)系。
6. 某成人在額葉白質(zhì)出現(xiàn)一球形占位性病變，試問(wèn)可能為哪些病變？在病理形態(tài)上如何鑒別？
7. 試述顱內(nèi)壓增高的原因、臨床表現(xiàn)和后果。
1. 答案要點(diǎn)：CNS腫瘤主要類型有：膠質(zhì)瘤（包括星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜細(xì)胞瘤）、原始神經(jīng)上皮源性腫瘤（髓母細(xì)胞瘤）、腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等。膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)：無(wú)包膜，均呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)不易切除干凈；可循腦脊液種植轉(zhuǎn)移，但極少轉(zhuǎn)移至顱外；生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，存活時(shí)間較長(zhǎng)。
2. 答案要點(diǎn)：大體見腦萎縮，腦回窄，腦溝寬，皮質(zhì)薄，腦室對(duì)稱性擴(kuò)張。鏡下神經(jīng)元喪失，不伴炎性反應(yīng)。該病的特殊變化：①老年斑；②神經(jīng)原纖維纏結(jié)；③顆粒空泡變性；④Hirano小體。由于神經(jīng)元細(xì)胞廣泛破壞，臨床上出現(xiàn)老年性或早老性癡呆的表現(xiàn)，是一種以精神狀態(tài)進(jìn)行性衰變，包括記憶力、智力、定向力、判斷力衰退，以及情感障礙和行為失常等表現(xiàn)為特征的疾病。
3. 答案要點(diǎn)：早期梗死灶色灰暗，進(jìn)一步腫脹伴出血點(diǎn)，后質(zhì)地變軟、疏松，最終液化呈囊腔。鏡下神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，髓鞘、軸突崩解，呈篩網(wǎng)狀，伴少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。膠質(zhì)細(xì)胞增生，吞噬脂質(zhì)，形成泡沫細(xì)胞。星型細(xì)胞增生修復(fù)，形成膠質(zhì)瘢痕。較大的軟化灶由增生的膠質(zhì)纖維圍繞，中央液化，形成囊腔。易引起腦梗死的腦血管疾病有：①腦動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成：梗死灶大，主要見于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，一般為貧血性梗死，可伴腦萎縮；②腦動(dòng)脈血栓栓塞：血栓來(lái)自二尖瓣狹窄合并的左心房附壁血栓、心肌梗死合并的左心室附壁血栓、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈瓣和二尖瓣上的贅生物。好發(fā)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，貧血性梗死可轉(zhuǎn)化為出血性梗死；③高血壓腦血管病變：多處的小灶性腦梗死，基底核、內(nèi)囊多見。
4. 答案要點(diǎn)：①流行性腦脊髓膜炎的特點(diǎn)：由腦膜炎雙球菌引起，急性化膿性炎癥，多為散發(fā)性，冬春季流行；多兒童和青少年；由呼吸道感染，引起菌血癥和敗血癥，進(jìn)一步感染腦膜；病理上，珠網(wǎng)膜下腔化膿性炎伴腦水腫；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激癥。②沃-弗氏綜合征常見于兒童暴發(fā)性腦膜炎雙球菌敗血癥；起病急，主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭、休克、皮膚大片紫癜、雙側(cè)腎上腺嚴(yán)重出血、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭；主要原因是細(xì)菌內(nèi)毒素引起DIC；腦膜病變輕微。
5. 答案要點(diǎn)：流行性乙型腦炎患者腦部病變廣泛，小軟化灶彌漫分布，神經(jīng)細(xì)胞廣泛受累，因而出現(xiàn)嗜睡、昏迷、顱神經(jīng)麻痹癥狀；局部炎癥明顯處形成血管套；腦水腫；臨床出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等表現(xiàn)；出現(xiàn)反應(yīng)性腦膜炎，有腦膜刺激癥狀。
6. 答案要點(diǎn)：可能病變分析：①腦轉(zhuǎn)移性腫瘤:以轉(zhuǎn)移癌為多見�？稍l(fā)于支氣管、乳腺、胃腸道、腎、以及黑色素瘤、絨癌等。②少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：瘤細(xì)胞大小一致，核居中，核周有空暈，胞界清，間質(zhì)血管豐富伴不同程度纖維化。③星形細(xì)胞瘤：良惡性程度不同，多種組織學(xué)類型。
7. 答案要點(diǎn)：顱內(nèi)壓升高的原因：①顱內(nèi)占位性病變；②腦積水；③腦水腫。臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識(shí)障礙、血壓升高、反應(yīng)性脈搏變慢、腦疝形成。后果：①腦組織灌流降低，腦缺氧，血管麻痹擴(kuò)張，加重腦水腫，引起昏迷、死亡。②腦疝形成。
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