醫(yī)學(xué)三基考試：腎病內(nèi)科專業(yè)考點(diǎn)(二)

答：（1)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)發(fā)病前有血容量不足、體液丟失等病史，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜干燥、低血壓、頸靜脈充盈不明顯者，應(yīng)首先考慮腎前性少尿，可試用輸液(5%葡萄糖200—250ml)和注射利尿藥(速尿40—100mg)，觀察輸液后循環(huán)負(fù)荷情況。如果補(bǔ)足血容量后血壓恢復(fù)正常、尿量增加，則支持腎前性。

（2)Bun/Cr的比值：正常為10～15：1，腎前性少尿時(shí)Bun/Cr不成比例增加，可達(dá)20：1或更高，而急性腎小管壞死時(shí)Bun/Cr小于10～15：1。

（3)尿液診斷指標(biāo)檢查

診斷指標(biāo)腎前性急性腎小管壞死

尿比重＞1.018＜1.015

尿滲透壓＞500＜350

血尿素氮/肌酐〉20＜15

腎衰指數(shù)〈1＞1 醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn

濾過鈉分?jǐn)?shù)〈1＞1

尿沉渣透明管型棕色顆粒管型

尿鈉濃度＜20＞20

21、慢性腎衰竭患者發(fā)生高鉀血癥的原因

答：（1)殘存腎單位減少，腎臟對(duì)鉀的排泄降低；

（2)應(yīng)用抑制腎排鉀的藥物如螺內(nèi)酯、ACEI；

（3)攝入鉀增多或輸庫存血；

（4)代謝性酸中毒。

22、尿毒癥患者出現(xiàn)高鉀血癥的處理措施

答：（1)10%的葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋后靜脈(5分鐘)緩慢注射；

（2)11.2%乳酸鈉或5%的碳酸氫鈉100～200ml靜滴，以糾正酸中毒并同時(shí)促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)；

（3)50%葡萄糖溶液50ml加普通胰島素10U緩慢的靜脈滴注，可促進(jìn)糖原的合成，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)；

（4)血液透析或腹膜透析。

23、腎性貧血的原因

答：（1)主要是腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少；

（2)鐵的攝入減少，葉酸缺乏；

（3)血液透析過程中的失血或頻繁的抽血化驗(yàn)；

（4)腎衰時(shí)紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短；

（5)體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)；

（6)尿毒癥毒素對(duì)骨髓的抑制等。

醫(yī)學(xué)三/基考試復(fù)習(xí)資料匯總

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