放射醫(yī)學(xué)三基考點：膽總管囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)

腹部X線平片表現(xiàn)：有時可見右上腹密度均勻的軟組織陰影，輪廓清晰，并可見鄰近充氣的胃和腸道推移。位于膽總管下段的囊腫可形成十二指腸內(nèi)的充盈缺損。有時可見小結(jié)石陰影或肝內(nèi)鈣化陰影。

1、口服法或靜脈法膽囊造影表現(xiàn)

可顯示膽總管囊腫的輪廓。膽總管憩室充盈后顯示與膽總管或肝管有一狹頸，若狹頸開口關(guān)閉，則僅見一圓形、光滑壓跡。壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出部可以充盈對比劑而顯影。肝內(nèi)膽管囊狀擴張時可以顯示多發(fā)擴張的肝內(nèi)膽管，內(nèi)可有結(jié)石影。

2、CT表現(xiàn)

Ⅰ型Ⅱ型表現(xiàn)為肝門區(qū)液性密度占位醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn，密度均勻，邊緣光滑，壁薄而均勻。肝內(nèi)膽管不擴張或輕度擴張。擴張的肝內(nèi)膽管呈球狀或梭形，外周幾乎不擴張。若膽總管高度擴張，可壓迫鄰近的組織器官，如胰腺、胃和膽囊等。Ⅲ型，小的囊腫CT較難診斷，大的囊腫表現(xiàn)為液性密度腫塊突入充盈對比劑的十二指腸腔內(nèi)或壁內(nèi)，與膽總管相鄰近，肝內(nèi)膽管和膽總管不擴張。Ⅳ型表現(xiàn)為肝內(nèi)和肝外多發(fā)球狀或梭形液性密度占位，密度均勻，與肝內(nèi)外其他囊性病變較難鑒別。

V型即Caroli�。嚎梢姼蝺�(nèi)條狀或分支狀低密度影，代表擴張的肝內(nèi)膽管。有時可見多個小囊狀區(qū)域，囊腫一般較小，且與擴張的管狀結(jié)構(gòu)相連，可作為與單純性或先天性肝囊腫鑒別的可靠征象；增強掃描可見低密度的囊狀區(qū)域伴有高密度的圓形血管影，稱為“印戒征”。肝門區(qū)中心膽管可以不擴張。擴張膽管內(nèi)可有結(jié)石影。單純膽管擴張者，不伴有肝硬化和門脈高壓；伴明顯肝纖維化的病例，可出現(xiàn)肝硬化的CT表現(xiàn)。

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