2013年內(nèi)科學(xué)三基要點：疑病癥的診斷及治療

【鑒別診斷】
疑病癥的診斷必須十分慎重，不應(yīng)亂下結(jié)論。

其一，疑病癥是一種功能性神經(jīng)癥，必須對患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的客觀檢查，在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上，才能下本病診斷。輕率下診斷，將氣質(zhì)性疾病誤診為功能性疾病，會延誤病情，危害病人健康。

其二，不少患者對疑病癥診斷有反感，常將疑病癥與裝病等同起來，導(dǎo)致對醫(yī)生不信任，這樣不利于心理治療。對可疑病例，寧可繼續(xù)觀察，或者邊診治，邊觀察，最后確立準(zhǔn)確診斷，這樣做有利于患者的身心健康。

要確診為疑病癥，四個條件缺一不可：一是自己害怕患有某種疾��；二是反復(fù)就診仍不放心；三是自己內(nèi)心非�？鄲�，不能正常工作生活醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com；四是上述癥狀連續(xù)出現(xiàn)3到6個月以上。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.以疑病癥狀為主要臨床象，表現(xiàn)為下述的至少一項：
（1)對身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程序與實際健康情況很不相稱。
（2)對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋。
（3)牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。

3.反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。

4.排除強(qiáng)迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。

【治療方法】
疑病癥的治療一般以心理治療為主，輔以藥物治療。

1. 心理治療
以支持性心理治療為主，開始要耐心細(xì)致的聽取患者的訴述，讓他們出示各種檢查結(jié)果，持同情關(guān)心的態(tài)度，盡量不要挑動患者的癥狀或要他們承認(rèn)疑病是不可信，這樣往往適得其反，弄巧成拙，應(yīng)盡量回避討論癥狀，與患者建立良好的關(guān)系醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com。可取得親屬的協(xié)助，在患者信賴醫(yī)生的基礎(chǔ)上，然后引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病的本質(zhì)，不是什么軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙就需要用心理的辦法去治療。如果患者的暗示性很高，可以作一些暗示療法�？色@得戲劇性的效果。但如果失敗，則就增加了治療的困難。另外，環(huán)境的轉(zhuǎn)移，生活方式的改變，轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)患者作另一種有趣的事情，也可獲得一定的改善。

2.藥物治療
抗焦慮與抗抑郁藥可消除患者焦慮、抑郁情緒�？咕�神病僅對少數(shù)患者有效，哌迷清（2～8mg/d)對單一癥狀的疑病癥可能有良效。

醫(yī)學(xué)三/基考試復(fù)習(xí)資料匯總