2012年臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)三基考點(diǎn):單心房的治療措施

手術(shù)適應(yīng)證：單心房因房?jī)?nèi)存在混合血，可引起缺氧、紫紺，可因紅細(xì)胞增多而發(fā)生腦栓塞、感染等。另外肺循環(huán)血流量增多，逐漸引起肺動(dòng)脈高壓，最后形成不可逆性的肺血管阻塞性病變。故診斷明確的患兒，只要尚未發(fā)生嚴(yán)重的肺血管阻塞性病變，均應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)。

　　手術(shù)經(jīng)胸骨正中切口，體外循環(huán)下施行。應(yīng)用心包或滌綸織片制成房間隔，伴有左上腔靜脈引流入左房者需同時(shí)糾治，二尖瓣前瓣裂缺伴關(guān)閉不全需作修補(bǔ)。

　�。ㄒ�)房間隔缺損的修補(bǔ)經(jīng)共同心房的右房側(cè)切口修補(bǔ)房間隔缺損，補(bǔ)片可用自身心包，滌綸或聚四氟乙烯的人工織物，在房室瓣瓣環(huán)處應(yīng)用淺表的間斷褥式縫合。在房室結(jié)和房室束區(qū)進(jìn)行縫合時(shí)，最好能保持心臟跳動(dòng)，以防損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)。

　�。ǘ�)左上腔靜脈引流入左房的糾治

　　1.單純左上腔靜脈結(jié)扎術(shù)適用于左、右上腔靜脈之間存在無名靜脈交通或有足夠的交通血管。

　　2.左上腔靜脈引流糾正轉(zhuǎn)入右房當(dāng)雙上腔靜脈間不存在無名靜脈醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn，也無足夠的側(cè)支血管，由于左上腔靜脈進(jìn)入左房的位置不同，故手術(shù)方式也各異。

　�、抛笊锨混o脈在左房左上角進(jìn)入：可在心房?jī)?nèi)應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)缺損的同時(shí)，予以糾正，將補(bǔ)片上的上端縫于左上腔靜脈入口的左下緣，使其靜脈回流直接進(jìn)入補(bǔ)片的右側(cè)。

　�、谱笊锨混o脈在左肺靜脈與左心耳間進(jìn)入：①Rastelli法：把左上腔靜脈內(nèi)引流插管橫置于共同心房腔的后壁，將心房后壁全層包繞插管，縫合構(gòu)成管狀，拔除插管后即成心房?jī)?nèi)隧道，開口在房間隔右側(cè)，左上腔靜脈中的血流即通過此隧道進(jìn)入右心房。②左上腔入口移位術(shù)：將左上腔靜脈自左房入口處切下與右心耳吻合。③左上腔靜脈與右房間應(yīng)用人造血管連接。