2012年臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)三基考點(diǎn):彌散性血管內(nèi)凝血應(yīng)該如何治療

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　 治療DIC的指導(dǎo)原則是及時(shí)確定基礎(chǔ)病因并予以糾正（例如立刻用廣譜抗生素治療所疑診的革蘭陰性菌的膿毒血癥，在胎盤剝離時(shí)應(yīng)排空子宮)。這些治療措施一旦完成，DIC就會(huì)消失。如病人出血嚴(yán)重，就宜采用替補(bǔ)療法：血小板減少癥用血小板濃縮物治療（也作為血小板因子Ⅴ的來(lái)源)；使用冷沉淀物替補(bǔ)纖維蛋白原和因子Ⅷ；使用新鮮冷凍血漿提高因子Ⅴ及其他凝血因子水平，同時(shí)也可作為抗凝血酶Ⅲ（可因DIC而減少)的來(lái)源。

　　若能迅速控制DIC的基礎(chǔ)疾病，通常肝素并無(wú)使用指征。然而當(dāng)臨床表現(xiàn)提示發(fā)生血栓并發(fā)癥時(shí)（例如當(dāng)血壓和血容量正常卻出現(xiàn)進(jìn)行性少尿時(shí)，表明纖維蛋白可能進(jìn)行性地沉積在腎小球毛細(xì)血管床上；當(dāng)手指和腳趾紫紺和發(fā)冷現(xiàn)象加重，表明手指和腳趾可能壞疽開(kāi)始發(fā)生)醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn，使用肝素可能是確當(dāng)?shù)摹Ｔ诶^發(fā)于惡性腫瘤的DIC，不可能迅速控制基本病程，因此用抗凝劑來(lái)防止DIC是有指征的，特別是在那些通過(guò)治療能誘導(dǎo)緩解的癌腫患者更應(yīng)如此。在轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，如同時(shí)存在DIC和嚴(yán)重的繼發(fā)性纖維蛋白溶解，可合并使用肝素和ε-氨基已酸來(lái)控制出血（例如首劑用肝素500IU，氨基己酸1g/h持續(xù)經(jīng)靜脈給藥，其效應(yīng)可根據(jù)出血情況，血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原測(cè)定進(jìn)行臨床監(jiān)察)。繼發(fā)于頭部損傷的DIC或疑有任何其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血時(shí)不應(yīng)使用肝素。

　　在抗凝血酶Ⅲ濃度<60%并嚴(yán)重出血的患者，使用抗凝血酶Ⅲ濃縮物是有效的。被激活的蛋白質(zhì)C濃縮物對(duì)一些腦膜炎球菌血癥合并DIC患者臨床有效。水蛭素，一種組織因子途徑抑制物和絲氨酸蛋白酶抑制物正在研究中。